Дегловинг
Снятие перчаток происходит, когда кожа и жир под ней, подкожная клетчатка , отрываются от подлежащих анатомических структур, к которым они обычно прикреплены. [1] Обычно слой подкожной клетчатки прикрепляется к фиброзному слою, покрывающему мышцы , известному как глубокая фасция . [1]
— Травма от отрыва перчаток это тип мягких тканей отрывной травмы , которая может возникнуть в любом месте тела. [1] Чаще всего поражаются лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности и гениталии. [1] Травмы от снятия перчаток возникают под действием срезающих сил , которые приводят к разрыву слоев мягких тканей. [1] [2] Впервые о них сообщили в двадцатом веке с помощью такого оборудования , как отжимные машины, используемые для сушки одежды. [3] Изобретение и широкое распространение автомобилей также приводят к снятию перчаток и другим травматическим повреждениям. [3]
Травмы от перчаток можно разделить на открытые и закрытые. [1] Закрытые травмы не открыты внешнему миру и подлежащие структуры не видны. При открытых травмах кожа отрывается так, что становятся видны подлежащие структуры. Таким образом, такая травма может напоминать процесс снятия перчатки с руки.
Лечение травмы от перчаток требует оценки повреждения мягких тканей и связанных с ними кровеносных сосудов. [1] Мертвые мягкие ткани необходимо удалить. [1] [2] Если оторванная мягкая ткань здорова и имеет кровоснабжение, ее можно использовать в лечении. [1] Реплантация и реваскуляризация — это когда оторванные мягкие ткани снова прикрепляются с правильным кровотоком. [1] В случаях, когда повторное прикрепление не может произойти, кожные лоскуты или пересадку кожи . можно сделать [1]
Закрытая внутренняя травма с отрывом перчаток (поражение Мореля-Лавалле)
[ редактировать ]Термин «поражение Мореля-Лавалле» является эпонимом закрытой внутренней травмы от перчаток. Травма названа в честь французского врача, который первым описал травму. [4] [5] [6] [7]
Закрытая внутренняя травма от перчаток представляет собой разделение слоев мягких тканей, в результате которого образуется внутреннее пространство, закрытое от внешнего мира. [7] [8] Новое пространство действует как карман, который может заполниться жидкостью. [7]
Механизм
[ редактировать ]Травма возникает из-за травмы, которая приводит к сдвигающей силе . [6] Эта сила заставляет слой жира под кожей, поверхностную фасцию , отделяться от глубокой фасции и мышц под ней. [7] [6] Это разделение также повреждает кровеносные и лимфатические сосуды . [7] Кровь и лимфатическая жидкость могут затем заполнить образовавшееся пространство. [7] Во время заживления разрушение эритроцитов может вызвать воспаление . [4] [8] Воспаление может быть хроническим и приводить к образованию фиброзной капсулы. [4] [6] Фиброзная капсула представляет собой слой, покрывающий внутреннюю часть поражения. Этот слой обычно отсутствует и является реакцией организма на воспаление. Формирование капсулы предотвращает любое поглощение жидкости, которое может произойти во время процесса заживления.
Причины
[ редактировать ]Поражения Мореля-Лавалле возникают в результате травматических повреждений, таких как дорожно-транспортные происшествия с высокой энергией , [5] [7] или раздавить травмы . [4] [6] [7] Тупые травмы , даже при более низких скоростях, такие как падения, аварии на велосипеде или спортивные травмы, также приводят к травмам. [5] [6] [7] случаи поражений Мореля-Лавалле после операции после липосакции и абдоминопластики . Также наблюдались [4] [5]
Презентация
[ редактировать ]Развитие признаков и симптомов, которые клинически указывают на поражение Мореля-Лавалле, может происходить быстро или медленно. Сроки клинической картины варьируются от часов до дней после травмы, а в некоторых случаях от месяцев до лет. [7] [8]
Визуально область травмы может иметь очевидные признаки или внешне выглядеть нормальной, несмотря на основное повреждение. [7] [8] Такой диапазон проявлений может затруднить немедленную клиническую диагностику. Хотя эта травма является внутренней, изменения внешнего вида кожи могут указывать на наличие травмы. Повреждения кожи могут проявляться следующими признаками: [4] [7] [8] [9]
- Синяки
- Припухлость
- Крекинг
- Сушка
- Ссадины
Жидкость, заполняющая новое пространство, может быть частью клинической картины. Это может проявляться в виде мягкой опухоли с жидкостью, которую можно почувствовать под кожей. [6] [7] [8] Острая клиническая картина, скорее всего, будет сопровождаться синяками, отеками и болью. [7] [8] Возможность накопления жидкостей в пространстве имеет определенные последствия. Гиповолемический шок может возникнуть у пациентов, у которых происходит сильная кровопотеря и заполняет пространство. [8] Присутствие жидкости также может оказывать давление, которое затем приведет к отмиранию и некрозу кожи. [6] Кроме того, скопившаяся жидкость может инфицироваться. [7] [6]
Также может возникнуть способность кожи двигаться больше, чем следует, гипермобильность кожи. [7] [9] Увеличение подвижности происходит потому, что кожа больше не прикреплена к подлежащей мышце. Симптомы могут включать снижение чувствительности в этой области из-за повреждения нервов, отвечающих за чувствительность. [4] [8] Задержка проявления проявляется болезненной опухолью и растяжением кожи, которая со временем медленно увеличивается. [4] Образование капсул может произойти при поражении Мореля-Лавалле, которое проявляется позже или становится хроническим. [6] [7]
Поражения Мореля-Лавалле могут возникать в любом месте тела, но наиболее распространенными областями являются колени, бедра и бедра. [7] Поражения обычно образуются на участках тела, где кожа легче отделяется от мышц. Это происходит в местах, где кость имеет естественные выступы , а кожа обладает большей подвижностью. [6] [7] У взрослых чаще возникают поражения Мореля-Лавалле на бедре и бедре. [7] [8] У детей чаще возникают поражения ног от колена и ниже. [7] [8]
Поскольку поражения Мореля-Лавалле возникают при травмах, у пациентов могут быть множественные травмы различной степени тяжести. [8] При политравмах опасные для жизни травмы имеют первоочередное значение и могут отвлечь от распознавания повреждения. [7] [8] [9] Это может задержать или затруднить распознавание и диагностику травмы.
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз поражения Мореля-Лавалле можно поставить на основании клинических наблюдений или медицинских изображений . Визуализация может подтвердить диагноз или обнаружить травму, которая не была клинически очевидна. Поражения Мореля-Лавалле можно обнаружить с помощью нескольких типов медицинской визуализации. Каждый из них имеет свои преимущества и ограничения. Поражение можно разделить на острое или хроническое на основании особенностей изображения. Компьютерная томография часто является первым методом визуализации, используемым в диагностике. [7] Это связано с тем, что компьютерная томография часто является первым методом визуализации, выполняемым пациентам с травматическими повреждениями. [7] Магнитно-резонансная томография обычно является методом выбора для получения четкой визуализации поражения. [5] [6] Более подробная информация о типах изображений, которые можно использовать, обсуждается ниже.
Ультразвуковая визуализация
[ редактировать ]Ультразвуковая визуализация может помочь подтвердить клинический диагноз путем визуализации местоположения поражения. [4] [8] Ультразвук также может дать информацию о наличии жидкости под кожей. [4] [8] Это не помогает исключить другие возможные диагнозы, при которых на УЗИ также присутствует жидкость. [8] Недостатком является то, что ультразвук не создает детальных изображений анатомии так, как это делают другие методы визуализации. [5]
Компьютерная томография
[ редактировать ]Компьютерная томография (КТ) важна в условиях чрезвычайной ситуации или когда магнитно-резонансная томография недоступна. [8] КТ покажет наличие поражения Мореля-Лавалле и наличие жидкости. [7] Использование контраста также может помочь определить, является ли наличие жидкости в очаге поражения следствием активного кровотечения. [8]
Магнитно-резонансная томография
[ редактировать ]
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную визуализацию анатомии. [5] Это может быть полезно при более сложных поражениях, таких как травма вокруг сустава . [7]
Классификацию Мелладо-Бенкардино можно использовать для описания поражения Мореля-Лавалле на основе данных МРТ. [5] Классификация подразделяет поражения на типы. [8] Классификация включает шесть стадий, отнесенных к типам I–VI. [5] Типы не соответствуют конкретному лечению или результатам. [4] [8] Стадии основаны на множестве факторов, которые можно наблюдать на МРТ поражения. [5] К этим факторам относятся следующие: форма поражения, особенности МРТ и наличие капсулы. [5] [8]
Уход
[ редактировать ]Лечение проводится терапевтом или хирургом в тех случаях, когда необходимо хирургическое вмешательство. Целью лечения поражения Мореля-Лавалле является закрытие пространства, образовавшегося между поверхностной и глубокой фасцией. [4] Способ закрытия пространства будет зависеть от того, какой метод лечения будет использован. [4] Не существует конкретных рекомендаций по лечению, определяющих, какое лечение использовать. [5] [6] [8] Вместо этого конкретные методы лечения выбираются в зависимости от тяжести травмы . [9] Лечение зависит от ситуации и характера поражения. Наличие жидкости, капсулы или мертвых тканей может препятствовать заживлению. В конечном счете, лечение направлено на решение конкретных проблем, чтобы рана могла зажить. В целом лечение можно разделить на следующие категории.
Консервативная терапия
[ редактировать ]Консервативная терапия заключается в неинвазивном лечении. Консервативная терапия может рассматриваться при поражениях Мореля-Лавалле с небольшим количеством жидкости и отсутствием капсулы. [4] [6] Можно использовать компрессионные повязки, чтобы сжать слои вместе и уменьшить пространство. [6] Это может затем способствовать естественному образованию волокнистых спаек между слоями и более легкому закрытию пространства. [6] Консервативное лечение применяется при небольших поражениях, находящихся в местах на теле, которые можно легко перевязать. [8]
Минимально инвазивное лечение
[ редактировать ]Минимально инвазивное лечение включает в себя медицинские процедуры, обеспечивающие доступ к пространству через кожу для удаления жидкости и ускорения заживления. Для того чтобы можно было использовать минимально инвазивные методы, покрывающая кожа должна быть здоровой. [8] Поражение Мореля-Лавалле с большим количеством жидкости может потребовать минимально инвазивного лечения. Поражения, которые не зажили консервативной терапией, также можно рассмотреть для применения минимально инвазивных методов. [7]
Жидкость из очага поражения Мореля-Лавалле можно удалить чрескожной аспирацией. [8] Аспирация – это метод, при котором жидкость удаляется с помощью иглы и отсасывания. Ультразвук или компьютерная томография могут использоваться для визуализации области под кожей при выполнении аспирации. [8] После аспирации можно наложить компрессионные повязки, чтобы ускорить заживление. [8] Несмотря на аспирацию, жидкость может рецидивировать. [6] Катетеры или хирургические дренажи можно оставить в полости, чтобы любое новое скопление жидкости после аспирации могло вытекать за пределы тела. [7]
Минимально инвазивная хирургия может выполняться с одним или несколькими небольшими разрезами . [8] Дренаж и ирригацию можно проводить через небольшие разрезы. [8] Ирригация, промывание раны стерильной жидкостью, например физиологическим раствором , позволяет очистить пространство. Эндоскопическая обработка с видеоподдержкой — это вариант, который позволяет хирургу использовать камеру, чтобы заглянуть внутрь поражения. [8] Хирург может видеть пространство изнутри, выполняя при этом необходимую санацию , дренирование и ирригацию. [8] При поражениях с капсулой удалить капсулу может помочь видеоэндоскопическая санация. [7]
Склеродез или склеротерапия также являются вариантом закрытия пространства, вызывая фиброзное рубцевание или склероз . В этом процессе вводятся различные химические соединения , известные как склерозирующие агенты, которые вызывают процесс рубцевания . Склерозирующие агенты — это вещества, которые приводят к фиброзу и, следовательно, к образованию рубцов. [4] [6] Фиброз помогает слоям снова склеиться. [4] [6] Фиброз возникает потому, что агенты приводят к воспалению и росту клеток, называемых фибробластами . [6] [8] Затем фибробласты помогают создать фиброз, который снова склеивает слои. Склерозирующие агенты включают такие лекарства, как доксициклин , эритромицин , ванкомицин, а также другие агенты, такие как этанол , тальк и фибриновый клей . [4] [6] Усиление адгезии с помощью склерозирующих агентов также может предотвратить повторное попадание жидкости после закрытия пространства. [7] [8] Это лечение можно использовать для пациентов с поражениями, которые не заживают после перевязки или аспирации. [4] [5]
Открытая хирургия
[ редактировать ]Открытая операция необходима при поражениях Мореля-Лавалле, которые имеют большие размеры и обширно повреждают мягкие ткани. [8] Пациентам с переломами костей под поражением Мореля-Лавалле может быть полезна открытая операция. [6] Поражения, которые сохраняются, несмотря на минимально инвазивные методы, также потребуют открытого хирургического вмешательства. [6] Пациентам с отмершей, некротизированной кожей часто требуется вырезание омертвевшей ткани хирургом. [8] В зависимости от того, сколько тканей удалено, пациенту может потребоваться реконструктивная операция . [8] Реконструкция может включать в себя пересадку кожи или лоскутов . [7] При пересадке кожи и лоскутных процедурах для заживления раны используются собственные здоровые мягкие ткани пациента. Санация описывает процесс хирургического удаления нездоровой ткани из области. После травмы части мягких тканей могут выжить, в то время как другие части могут погибнуть. Удаление мертвых тканей помогает процессу заживления. Открытая санация может происходить с реконструкцией или без нее. [6] Любые части мертвой ткани будут вырезаны хирургом. [7] также можно использовать специальные методы сшивания Для сближения слоев с помощью стежков , прогрессивное натяжение или стегание . [7]
Следует принять дополнительные меры по лечению боли, физиотерапии и долгосрочному уходу. [11]
Другие животные
[ редактировать ]Многие мелкие млекопитающие способны избавиться от перчаток на хвосте , чтобы избежать поимки; [12] это сравнимо с автотомией хвоста у рептилий.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Латифи, Рифат; Эль-Хеннави, Хани; Эль-Меньяр, Айман; Перальта, Рубен; Асим, Мохаммед; Консунджи, Рафаэль; Аль-Тани, Хасан (2014). «Терапевтические проблемы снятия перчаток при травмах мягких тканей» . Журнал чрезвычайных ситуаций, травм и шока . 7 (3): 228–232. дои : 10.4103/0974-2700.136870 . ISSN 0974-2700 . ПМК 4126125 . ПМИД 25114435 .
- ^ Jump up to: а б Экклс, Саймон; Хэндли, Боб; Хан, Умраз; Макфадьен, Иэн; Нанчахал, Джагдип; Наягам, Сельвадурай, ред. (2020). «Дегловирующие травмы». Стандарты лечения открытых переломов . стр. 25–30. дои : 10.1093/med/9780198849360.003.0004 . ISBN 978-0198849360 .
- ^ Jump up to: а б Лекуя, Эрве Монка; Аленьо, Роуз; Кайя, Исаак; Бангирана, Александр; Мбийне, Рональд; Денг, Атер Нгот; Галуканде, Моисей (5 января 2018 г.). «Травмы после снятия перчаток с переломом и без него в больнице третичного уровня в Африке к югу от Сахары: проспективное обсервационное исследование» . Журнал ортопедической хирургии и исследований . 13 (1): 2. дои : 10.1186/s13018-017-0706-9 . ISSN 1749-799X . ПМК 5756448 . ПМИД 29304820 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Агравал, Удит; Тивари, Вивек (2023 г.), «Morel Lavallee Lesion» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 34662046 , получено 9 декабря 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Дивити, Шрилатха (2017). «Поражения Мореля-Лавалле – обзор патофизиологии, клинических данных, результатов визуализации и лечения» . Журнал клинических и диагностических исследований . 11 (4): ТЕ01–ТЕ04. дои : 10.7860/JCDR/2017/25479.9689 . ПМК 5449878 . ПМИД 28571232 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х Потиавала, Сохил; Миранда, Риан; Цай, Юн-Юнг Джек; Сивил, Ян (1 октября 2023 г.). «Поражение Мореля-Лавалле: необычная внутренняя травма от перчаток у пациентов с травмами» . Травма . 25 (4): 282–291. дои : 10.1177/14604086231166174 . ISSN 1460-4086 . S2CID 258125345 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в Молина, Бьянка Дж.; Газул, Эрика Н.; Дженис, Джеффри Э. (7 октября 2021 г.). «Практический обзор комплексного лечения поражений Мореля-Лавалле» . Пластическая и реконструктивная хирургия – Global Open . 9 (10): е3850. дои : 10.1097/GOX.0000000000003850 . ISSN 2169-7574 . ПМЦ 8500644 . PMID 34646720 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и С аа аб и объявление но из в ах есть также Ян, Юн; Тан, Тин-тин (1 октября 2023 г.). «Поражение Мореля-Лавалле: обзор и обновленная информация о диагностике и лечении» . Ортопедическая хирургия . 15 (10): 2485–2491. дои : 10.1111/os.13826 . ISSN 1757-7853 . ПМЦ 10549858 . ПМИД 37526135 .
- ^ Jump up to: а б с д Макгоуэн, Шон П.; Фаллахи, Амир-Киануш М. (2023), «Травмы дегловинга» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 32491639 , получено 10 декабря 2023 г.
- ^ Такахара, Сюнсуке; Фудзита, Хиронори, Ацуши; Санг Янг, Такахиро; Куросака, Масахиро ( 2014 . ) Отчеты по ортопедии 2014 920317 : 1–4. doi : / . ISSN 2090-6749 . PMC 3985225 . / 10.1155 2014
- ^ «Лечение перчаток лица» . www.linkedin.com . Проверено 2 апреля 2024 г.
- ^ Грант, Карен (30 июня 2003 г.). «Руководство по лечению травм от перчаток у домашних крыс» . Крысиный гид . Проверено 2 марта 2018 г.