Контрастная КТ
Контрастная КТ , или компьютерная томография с контрастным усилением ( CECT ), представляет собой рентгеновскую компьютерную томографию (КТ) с использованием радиоконтрастного вещества . Радиоконтрасты для рентгеновской КТ обычно представляют собой препараты на основе йода . [1] Это полезно для выделения таких структур, как кровеносные сосуды, которые в противном случае было бы трудно отличить от их окружения. Использование контрастного материала также может помочь получить функциональную информацию о тканях. Часто изображения делаются как с рентгеноконтрастом, так и без него. КТ-изображения называются преконтрастными изображениями или изображениями нативной фазы до введения рентгеноконтрастного вещества и постконтрастными изображениями после введения рентгеноконтрастного вещества. [2]
Отслеживание болюса
[ редактировать ]
Отслеживание болюса — это метод оптимизации времени визуализации. Небольшой болюс рентгеноконтрастного вещества вводится пациенту через периферическую внутривенную канюлю . В зависимости от визуализируемого сосуда объем контраста отслеживается с использованием интересующей области (сокращенно «ROI») на определенном уровне, а затем отслеживается компьютерным томографом, как только он достигает этого уровня. Изображения получаются со скоростью, равной скорости прохождения контраста по кровеносным сосудам. [ нужна ссылка ]
Этот метод визуализации используется в первую очередь для получения изображений артерий, таких как аорта , легочная артерия, мозговые , сонные и печеночные артерии. [ нужна ссылка ]
Вымывание
[ редактировать ]«Вымывание» — это когда ткань подвергается рентгеноконтрастному воздействию во время артериальной фазы, но затем возвращается в достаточно гиподенсивное состояние в венозной или более поздних фазах. Это свойство, например, гепатоцеллюлярной карциномы по сравнению с остальной паренхимой печени. [3]
Фазы
[ редактировать ]В зависимости от цели исследования существуют стандартизированные протоколы временных интервалов между внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества и получением изображения, позволяющие визуализировать динамику контрастного усиления в различных органах и тканях. [4] Основные этапы его следующие: [5]
| Фаза | Время от инъекции [5] | Время с момента отслеживания болюса [5] | Целевые структуры и выводы [5] |
|---|---|---|---|
| Неусиленная КТ (NECT) | - | - |
|
| Легочная артериальная фаза | 6-13 сек. [6] | - |
|
| Легочная венозная фаза | 17-24 сек. [6] | - | |
| Ранняя системная артериальная фаза | 15-20 секунд | немедленно |
|
| Поздняя системно-артериальная фаза Иногда также называется «артериальной фазой» или «ранней венозной портальной фазой». | 35-40 сек. | 15-20 секунд |
|
| Панкреатическая фаза | 30 [8] или 40 [9] - 50 [9] сек | 20-30 сек. |
|
| Печеночная (наиболее точная) или поздняя портальная фаза | 70-80 сек. | 50-60 сек. |
|
| Нефрогенная фаза | 100 секунд | 80 секунд |
|
| Системная венозная фаза | 180 сек. [ нужна ссылка ] | 160 сек. |
|
| Отсроченная фаза Иногда называется «фазой вымывания» или «фазой равновесия». | 6 [5] -15 [ нужна ссылка ] минуты | 6 [5] -15 [ нужна ссылка ] минуты |
|
Ангиография
[ редактировать ]КТ-ангиография — это контрастная КТ, проводимая в месте и соответствующей фазе интересующих кровеносных сосудов с целью выявления сосудистых заболеваний . Например, ангиография брюшной аорты проводится в артериальной фазе на уровне брюшной полости и полезна, например, для обнаружения расслоения аорты . [10]
Количество
[ редактировать ]
Взрослые
[ редактировать ]В следующей таблице показан предпочтительный объем для взрослых с нормальным весом. Однако дозировку может потребоваться скорректировать или даже отменить у пациентов с рисками применения йодсодержащего контраста , такими как реакции гиперчувствительности, контраст-индуцированная нефропатия , влияние на функцию щитовидной железы или неблагоприятное лекарственное взаимодействие . [ нужна ссылка ]
| Экзамен | Концентрация йода | Комментарии | |||
|---|---|---|---|---|---|
| 300 мг/мл | 350 мг/мл | 370 мг/мл | |||
| КТ головного мозга | 95мл [11] | 80 мл [11] | 75 мл [11] | ||
| КТ грудной клетки | Общий | 70–95 мл [примечания 1] | 60 - 80 мл [примечания 1] | 55–75 мл [примечания 1] | Паренхиматозные изменения легкого зачастую можно адекватно оценить без применения внутривенного контрастирования. |
| КТ легочная ангиограмма | 20 мл [примечания 2] | 17 мл [примечания 2] | 15 мл [примечания 2] | Минимальное количество при использовании специального протокола с низким контрастом. [примечания 2] | |
| КТ брюшной полости | Общий | 70 мл [11] | 60 мл [11] | 55 мл [11] | |
| Печень | 55 мл [примечания 3] | 45 мл [примечания 3] | 40-45 мл [примечания 3] | Минимально необходимая сумма. [примечания 3] | |
| КТ-ангиография | 25 мл [примечания 4] | 20 мл [примечания 4] | При использовании специального низкоконтрастного протокола. [примечания 4] | ||
Дозу следует корректировать у лиц, не имеющих нормальной массы тела, и в таких случаях корректировка должна быть пропорциональна безжировой массе тела человека. У пациентов с ожирением формула Бура является методом выбора (по крайней мере, у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) от 35 до 40): [12]
Для мужчин: тощая масса тела = (0,407 × Ш) + (0,267 × В) − 19,2.
Для женщин: тощая масса тела = (0,252 × Ш) + (0,473 × В) − 48,3.
Дети
[ редактировать ]Стандартные дозы для детей: [13]
| Экзамен | Концентрация йода | |
|---|---|---|
| 300 мг/мл | 350 мг/мл | |
| В целом | 2,0 мл/кг | 1,7 мл/кг |
| КТ головного мозга , шеи или грудной клетки | 1,5 мл/кг | 1,3 мл/кг |
Побочные эффекты
[ редактировать ]Йодсодержащие контрастные вещества могут вызывать аллергические реакции, контраст-индуцированную нефропатию , гипертиреоз и, возможно, кумуляцию метформина . Однако абсолютных противопоказаний к использованию йодсодержащего контраста не существует, поэтому необходимо сопоставлять преимущества и риски. [14]
Как и в случае с компьютерной томографией в целом, доза радиации потенциально может увеличить риск радиационно-индуцированного рака .
Введение йодсодержащих контрастных веществ иногда может привести к его экстравазации. [15]
См. также
[ редактировать ]Примечания
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с 0,3–0,4 гI/кг у человека массой 70 кг по данным:
- Иецци, Роберто; Ларичи, Анна Рита; Франки, Паола; Марано, Риккардо; Магарелли, Никола; Поза, Алессандро; Мерлино, Бьяджо; Манфреди, Риккардо; Колозимо, Чезаре (2017). «Адаптация протоколов для применения КТ грудной клетки: когда и как?» . Диагностическая и интервенционная радиология . 23 (6): 420–427. дои : 10.5152/реж.2017.16615 . ISSN 1305-3825 . ПМЦ 5669541 . ПМИД 29097345 .
- ^ Jump up to: а б с д Использование CTA с двойной энергией (например, 90/150SnkVp) в соответствии с:
- Леройе, Кристоф; Мейер, Андреас; Хигасигайто, Кай; Мартини, Катарина; Вурниг, Мориц; Зайферт, Буркхардт; Келлер, Дагмар; Фрауэнфельдер, Томас; Алькади, Хатем (2016). «Двухэнергетическая КТ-ангиография легких с 6 г йода — исследование с сопоставлением показателей склонности» . ПЛОС ОДИН . 11 (12): e0167214. Бибкод : 2016PLoSO..1167214M . дои : 10.1371/journal.pone.0167214 . ISSN 1932-6203 . ПМК 5132396 . ПМИД 27907049 .
- ^ Jump up to: а б с д Для правильной оценки печени обычно требуется увеличение не менее чем на 30 HU в соответствии с:
- Мультисрезовая КТ (3-е изд.). Springer-Verlag Berlin and Heidelberg GmbH & Co. KG. 2010. ISBN 9783642069680 .
- Пэ, Кёнтэ Т. (2010). «Внутривенное введение контрастного вещества и время сканирования при КТ: соображения и подходы» . Радиология . 256 (1): 32–61. дои : 10.1148/радиол.10090908 . ISSN 0033-8419 . ПМИД 20574084 .
- ^ Jump up to: а б с КТ-ангиография у человека массой 70 кг с дозой 100–150 мг I/кг с использованием 80 кВпик, мАс-компенсация для постоянного CNR, фиксированная продолжительность инъекции, адаптированная ко времени сканирования, автоматическое отслеживание болюса и устройство отслеживания физиологического раствора, согласно:
- Найман, Ульф (2012). «Соотношение грамм-йода и СКФ для прогнозирования нефропатии, вызванной контрастной средой (CIN), и стратегии снижения средних доз контрастного вещества». Коронарные вмешательства . дои : 10.5772/29992 . ISBN 978-953-51-0498-8 .
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Уэбб, В. Ричард; Брант, Уильям Э.; Майор, Нэнси М. (2014). Основы КТ тела . Elsevier Науки о здоровье. п. 152. ИСБН 9780323263580 .
- ^ Дальман П., Семенас Э., Бреккан Э., Бергман А., Магнуссон А. (2000). «Обнаружение и характеристика поражений почек с помощью многофазной спиральной компьютерной томографии». Акта Радиологика . 41 (4): 361–366. дои : 10.1080/028418500127345479 . ПМИД 10937759 . S2CID 27758886 .
- ^ Чхве, Джин Ён; Ли, Чон Мин; Сирлин, Клод Б. (2014). «Диагностика и стадирование гепатоцеллюлярной карциномы с помощью КТ и МРТ: Часть II. Внеклеточные агенты, гепатобилиарные агенты и вспомогательные функции визуализации» . Радиология . 273 (1): 30–50. дои : 10.1148/radiol.14132362 . ISSN 0033-8419 . ПМК 4263770 . ПМИД 25247563 .
- ^ Пэ, Кёнтэ Т. (2010). «Внутривенное введение контрастного вещества и время сканирования при КТ: соображения и подходы» . Радиология . 256 (1): 32–61. дои : 10.1148/радиол.10090908 . ISSN 0033-8419 . ПМИД 20574084 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Робин Смитьюс. «Введение контрастного вещества при КТ и протоколы» . Ассистент радиолога . Проверено 13 декабря 2017 г.
- ^ Jump up to: а б Страница 584 в: Акош Джоббаги (2012). 5-я Европейская конференция Международной федерации медицинской и биологической инженерии, 14–18 сентября 2011 г., Будапешт, Венгрия. Том 37 Трудов IFMBE . Springer Science & Business Media. ISBN 9783642235085 .
- ^ Паван Нандра (2018). «Представляем использование Flash CTPA; чем оно отличается от стандартного CTPA?» . Плакат . дои : 10.1594/ecr2018/C-1831 .
- ^ Раман С.П., Фишман Е.К. (2012). «Достижения в области компьютерной томографии злокачественных новообразований ЖКТ» . Желудочно-кишечный тест на рак . 5 (3 Приложение 1): С4-9. ПМК 3413036 . ПМИД 22876336 .
- ^ Jump up to: а б с Отто ван Делден и Робин Смитуис. «Поджелудочная железа – Карцинома» . Помощник радиолога . Архивировано из оригинала 26 сентября 2019 г. Проверено 15 декабря 2017 г.
- ^ Страница 424 в: Стюарт Э. Мирвис, Хорхе А. Сото, Катиркаманатан Шанмуганатан, Джозеф Ю, Уэйн С. Кубал (2014). Электронная книга «Решение проблем в неотложной радиологии» . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 9781455758395 .
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с д и ж «Информационный лист Новой Зеландии» (PDF) . Управление по безопасности лекарственных средств и медицинского оборудования Новой Зеландии . Проверено 16 октября 2018 г.
- ^ Карузо, Дамиано; Де Сантис, Доменико; Ривосекки, Фламиния; Зерунян, Марта; Панвини, Никола; Монтесано, Марта; Бионди, Томмазо; Беллини, Давиде; Ренго, Марко; Озера, Андреа (2018). «Инъекция йодированного контрастного вещества с учетом массы тела пациентам с ожирением: формула Бура и Джеймса» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2018 : 1–6. дои : 10.1155/2018/8521893 . ISSN 2314-6133 . ПМК 6110034 . ПМИД 30186869 .
- ^ Нивельштейн, Рутгер А.Дж.; ван Дам, Ингрид М.; ван дер Молен, Аарт Дж. (2010). «Мультидетекторная КТ у детей: современные концепции и стратегии снижения дозы» . Детская радиология . 40 (8): 1324–1344. дои : 10.1007/s00247-010-1714-7 . ISSN 0301-0449 . ПМЦ 2895901 . ПМИД 20535463 .
- ^ Стейси Герген. «Йодсодержащее контрастное средство» . InsideRadiology — Королевский колледж радиологов Австралии и Новой Зеландии . Проверено 22 февраля 2019 г. Последнее изменение страницы: 26.07.2017.
- ^ Грицик Й., Хеверхаген Й.Т., Бём И. (2019). «Что следует знать о профилактике и лечении экстравазации рентгенологического и магнитно-резонансного контрастного вещества». Акта Радиол . 60 (4): 496–500. дои : 10.1177/0284185118782000 . ПМИД 29896979 . S2CID 48360725 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- «КТ с внутривенным контрастированием при пониженной функции почек» . Radlines.org .