Пересадка
| Пересадка | |
|---|---|
 Пересаженный кончик пальца, повторно прикрепленный к соответствующему пальцу с помощью хирургических швов . |
Реплантация или повторное прикрепление определяется как хирургическое прикрепление части тела (например, пальца руки или ноги), которая была полностью отрезана от тела. [1] Примеры включают повторное прикрепление частично или полностью ампутированного пальца или повторное прикрепление почки, перенесшей травму отрывного типа .
Реплантацию ампутированных частей проводили на пальцах рук, кистей, предплечьях, руках, пальцах ног, стоп, ног, ушей, волосистой части головы, лица, губ, полового члена и языка. Ее можно выполнять практически на любой части тела детей. [2]
Медицинское использование
[ редактировать ]Реплантация проводится в ответ на травматическую ампутацию . Острые травмы типа гильотины с относительно неповрежденными окружающими тканями имеют лучший прогноз после реплантации: вероятность успеха составляет 77%. [3]
Тяжелые размозжения , многоуровневые травмы и отрывные травмы часто повреждают мягкие ткани до такой степени, что препятствуют воссоединению основных кровеносных сосудов, что делает невозможным реплантацию. В таких случаях может потребоваться ревизионная ампутация культи. [4]
Техника
[ редактировать ]Реплантация требует микрохирургического вмешательства и должна быть выполнена в течение нескольких часов после ампутации части в центре со специализированным оборудованием, хирургами и вспомогательным персоналом. Чтобы повысить шансы на успешную реплантацию, необходимо как можно скорее сохранить ампутированную часть в прохладной (близкой к температуре замерзания, но не ниже нуля или ниже нуля) и стерильной (или чистой) среде. [4] Детали следует обернуть смоченной марлей и поместить в чистый или стерильный пакет, плавающий в ледяной воде. Сухой лед использовать нельзя, так как это может привести к замерзанию тканей. Доступны так называемые стерильные «мешки для ампутации», которые помогают выполнить сухую, прохладную и стерильную консервацию. [ нужна ссылка ]
Части без основных мышечных групп, такие как пальцы, были реплантированы через 94 часа, хотя обычно максимально ишемии допустимое время составляет 12 часов. Части, содержащие основные группы мышц, такие как руки, необходимо пересадить в течение 6–8 часов, чтобы конечность стала жизнеспособной. [5] Также важно собрать и сохранить те ампутации, которые не являются хорошими кандидатами на реплантацию. Микрохирургу необходимы все доступные части тканей человека, чтобы закрыть рану на культе и предотвратить ее дальнейшее укорочение. При множественных ампутациях в качестве трансплантационного материала для пересаживаемой части можно использовать нервы и сосуды из нереплантируемой части. [3]
Восстановление нервов и сосудов (артерий и вен) ампутированной части имеет важное значение для выживания и функционирования пересаженной части тела. Использование операционного микроскопа для реплантации называется микрососудистой реплантацией. Однако сосуды и нервы крупных ампутированных частей (например, руки и предплечья) можно восстановить с помощью лупы или без увеличения.
При операции по реплантации после макроампутации (например, ампутации руки или ноги) максимальная длина реплантированной конечности может быть сохранена с помощью сосудистых трансплантатов для кровоснабжения и лоскутов мягких тканей на ножке или свободных лоскутов для закрытия дефекта. [6]
Восстановление
[ редактировать ]После реплантации пациенты должны восстанавливаться в отделении интенсивной терапии в течение 24–48 часов из-за необходимости частого клинического обследования для выявления признаков неудачи реплантации. Наиболее распространенным и практичным методом клинической оценки является мониторинг температуры пересаженной части, которая должна составлять не менее 31 °C (88 °F). Другие признаки физикального обследования включают наполнение капилляров и цвет. Ультразвуковую допплерографию следует проводить каждый час для оценки артериального кровотока к пересаженной части. Поддержание адекватной внутривенной гидратации помогает обеспечить перфузию пересаженной части. [3]
Чтобы снизить риск образования тромбов в месте анастомоза кровеносного сосуда , аспирин следует принимать ежедневно в течение 3 недель после реплантации. можно использовать пиявочную терапию При наличии признаков венозного застоя для удаления крови из пересаженной части . [3]
История
[ редактировать ]Первая в мире реплантация была проведена в мае 1962 года группой главных ординаторов под руководством Рональда Мальта в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне , Массачусетс , США. Эверетт Ноулз, 12-летний мальчик, попытался запрыгнуть в товарный поезд , но упал и был отброшен к каменной стене, оторвав ему правую руку в плече. Во время процедуры врачи повторно соединили кровеносные сосуды, в том числе правую плечевую артерию , использовали спицы, чтобы скрепить сломанные кости, и применили кожные трансплантаты , чтобы прикрепить поврежденные участки кожи. После того, как эта процедура успешно восстановила приток крови к отрубленной руке, нервы руки были восстановлены в сентябре 1962 года, при этом полная функция руки была достигнута в течение четырех лет после инцидента. [7]
Первое сообщение о реплантации с использованием «скромного увеличения и острого зрения» было опубликовано в 1963 году группой под руководством Чэнь Чжун-вэя из Шестой народной больницы в Шанхае в статье в « Китайском медицинском журнале» . Рука машиниста была вновь прикреплена на уровне дистального отдела предплечья. В данном случае для сосудов использовались сосудистые стяжки, так как хороших микрошвов у китайцев в то время не было. было мало связей Поскольку в те годы между Китаем и западным миром , Рональд Мальт и Чарльз Макханн опубликовали в JAMA в 1964 году свои первые две реплантации без ссылки на ранее опубликованную статью из Китая. [ нужна ссылка ]
Первую реваскуляризацию частично ампутированного пальца провел Кляйнерт в 1963 году. Первую реплантацию пальца провели в 1965 году Комацу и Тамай в Японии. [ нужна ссылка ]
В Советском Союзе первая реплантация руки после травматической трансплечевой ампутации была проведена Николаем Л. Володосом и его коллегами 19 января 1977 года в Харькове , Украина. Случай был описан в центральной прессе и стал катализатором развития микрохирургии как хирургической специальности в советской медицине. Вскоре после этого в разных регионах Советского Союза были созданы новые специализированные микрохирургические центры. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Реплантация — ОртоИнфо — ААОС» .
- ^ Современная диагностика и лечение в ортопедии . Скиннер, Гарри Б., МакМахон, Патрик Дж. (врач) (5-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. 2014. ISBN 978-0071590754 . OCLC 820106991 .
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б с д Дженис, Джеффри Э., изд. (05 марта 2014 г.). Основы пластической хирургии . ЦРК Пресс. дои : 10.1201/b16610 . ISBN 978-0-429-17319-6 .
- ^ Jump up to: а б Современная неотложная медицина диагностики и лечения . Стоун, К. Кейт, Хамфрис, Роджер Л. (7-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. 2011. ISBN 978-0071701075 . OCLC 711520941 .
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Победа, Тет Су; Хендерсон, Джеймс (10 февраля 2014 г.). «Лечение травматических ампутаций верхней конечности». BMJ (Клинические исследования под ред.) . 348 : г255. дои : 10.1136/bmj.g255 . ISSN 1756-1833 . ПМИД 24516069 . S2CID 38575564 .
- ^ Мардиан С., Краполь Б.Д. , Роффайс Дж., Диш А.С., Шазер К.Д., Швабе П. Полная обширная ампутация верхней конечности: ранние результаты и алгоритм начального лечения. J Хирург неотложной помощи при травмах. Март 2015 г.;78(3):586-93.
- ^ Альфред, Рэнди. «23 мая 1962 года: помогите этому ребенку!» . Проводной . ISSN 1059-1028 . Проверено 6 августа 2023 г.
