гемипельвэктомия
| гемипельвэктомия | |
|---|---|
 Интраоперационная фотография после гемипельвэктомии справа с видом на вертлужную впадину. Это было сделано в случае газовой гангрены . | |
| Другие имена | Ампутация задней четверти, резекция таза |
| Специальность | Ортопедическая хирургия |
Гемипельвэктомия , также известная как резекция таза , представляет собой хирургическую процедуру, которая включает удаление части тазового пояса . Эту процедуру чаще всего проводят при онкологических заболеваниях органов малого таза. [1] [2] Гемипельвэктомию можно разделить на внутреннюю и наружную гемипельвэктомию. [1] [2] гемипельвэктомия Внутренняя — это щадящая процедура при которой безымянную кость резецируют , с сохранением ипсилатеральной конечности. [1] [2] Наружная ампутацию включает резекцию безымянной кости и гемипельвэктомия ипсилатеральной конечности. [1] [2]
Медицинское использование
[ редактировать ]Гемипельвэктомию обычно применяют для лечения новообразований таза . [1] [2] Примеры злокачественных новообразований, которые лечатся с помощью гемипельвэктомии, включают остеосаркому , хондросаркому и саркому Юинга . [1] Редко гемипельвэктомию выполняют при травматическом повреждении и остеомиелите . [1] Показаниями к наружной гемипельвэктомии являются распространение опухоли на седалищный нерв , где ожидается потеря функции нижней конечности. [1] Внутренняя гемипельвэктомия предпочтительна, когда возможна полная резекция опухоли без ущерба для нижней конечности. [1] Если наружная гемипельвэктомия не может обеспечить большую степень резекции опухоли по сравнению с внутренней гемипельвэктомией, внутренняя гемипельвэктомия. рекомендуется [1] Внутреннюю гемипельвэктомию следует рассматривать только в том случае, если хирургический подход может гарантировать сохранение критических нервно-сосудистых структур в этой области. [1]
Осложнения
[ редактировать ]Как и при любой хирургической процедуре, риски включают инфекцию, кровопотерю, повреждение окружающих структур, сердечные/легочные осложнения и побочные реакции на анестезию.
К осложнениям наружной гемипельвэктомии относятся: [1] [2]
- обезображивание
- Потеря способности передвигаться
- Фантомные боли в конечностях
- Дисфункция мочевого пузыря
- Сексуальная дисфункция
- Дисфункция кишечника
К осложнениям внутренней гемипельвэктомии относятся: [1] [2]
- Несоответствие длины ног
- «Цепляющееся бедро» или «плавающее бедро» (имеется в виду гипермобильность тазобедренного сустава)
- Нестабильность бедра
Техника
[ редактировать ]Прежде чем выполнять гемипельвэктомию, хирурги должны обладать подробными знаниями анатомии таза и ее связи с опухолью таза. [1] Визуализирующие исследования, такие как обычная рентгенография , компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, помогают хирургу визуализировать анатомию и ее связь с местной патологией. [1] хирургические методы онкологии . При резекции опухолей малого таза применяют [1] Такие методы гарантируют, что адекватные края резекции, чтобы свести к минимуму рецидив опухоли. во время операции будут получены [1]
Система классификации Эннекинга и Данэма была разработана в 1978 году, чтобы помочь хирургам характеризовать резекции таза. [1] [3] [4] Эта классификационная схема делит резекции таза на 3 подтипа: тип I, тип II и тип III. [1] [3] [4] Резекции I типа включают удаление подвздошной кости . [1] [3] [4] Резекции типа II включают удаление периацетабулярной области. [1] [3] [4] Резекции типа III включают удаление седалищной и/или лобковой области. [1] [3]
Резекция кости таза обычно требует последующей реконструкции для обеспечения стабильности тазобедренного сустава, особенно при внутренней гемипельвэктомии. [1] Примеры реконструкции таза включают использование аллотрансплантата , аутотрансплантата или протеза для соединения оставшихся концов тазовой кости после резекции. [1] [4] Артродез — это метод, который можно использовать при внутренней гемипельвэктомии для фиксации проксимального отдела бедренной кости к сегменту тазовой кости с целью стабилизации нижней конечности. [1] [4]
Дополнительные изображения
[ редактировать ]
Рентгенограмма конечносохраняющей гемипельвэктомии на левой стороне таза мужчины, сделанная через месяц после операции.
Рентгенограмма того же таза, сделанная через восемнадцать месяцев после операции, показывающая миграцию бедренной кости к месту последнего пристанища.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х и Ведемейер, Кристиан; Каутер, Макс Дэниел (16 марта 2011 г.). «Гемипельвэктомия – только спасительная терапия?» . Ортопедические обзоры . 3 (1): e4. дои : 10.4081/или.2011.e4 . ISSN 2035-8237 . ПМК 3144004 . ПМИД 21808716 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г «Кедры-Синай» . www.cedars-sinai.edu . Проверено 16 июля 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и «Кедры-Синай» . www.cedars-sinai.edu . Проверено 17 июля 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж Цзи, Тао; Го, Вэй (19 июня 2019 г.). «Эволюция эндопротезирования таза после резекции опухоли» . Анналы Джойнта . 4:29 . doi : 10.21037/aoj.2019.06.01 .