Сосудисто-нервный пучок

Нервно -сосудистый пучок — это структура, которая связывает нервы и вены (а в некоторых случаях артерии и лимфатические сосуды ) с соединительной тканью , так что они проходят последовательно по всему телу.

Структура

Различают два типа сосудисто-нервных пучков: поверхностные и глубокие. Поскольку артерии не проходят внутри поверхностной фасции ( рыхлая соединительная ткань под кожей ), поверхностные сосудисто-нервные пучки отличаются от глубоких сосудисто-нервных пучков как по составу, так и по функциям.

Поверхностные пучки

Поверхностные сосудисто-нервные пучки не включают артерий и состоят преимущественно из капилляров и нервов . Поскольку капилляры функционируют как места обмена веществ между интерстициальной жидкостью и кровью , они имеют тенденцию иметь большую площадь поверхности и короткий путь диффузии . В норме капилляры состоят из центрального просвета, выстланного эндотелием — одним слоем гладких эпителиальных клеток .

Глубокие пучки

Глубокие сосудисто-нервные пучки, в состав которых часто входят артерии , имеют более сложное строение, чем поверхностные сосудисто-нервные пучки. Поскольку артерии имеют высокое внутрипросветное кровяное давление по сравнению с капиллярами и венами, эти пучки имеют гладкомышечные и соединительнотканные структуры вне эндотелия. Эта структура позволяет артериям сокращаться, расслабляться и оставаться гибкими и переносить кровь под давлением.

Функция

Нервно-сосудистые пучки полезны для аксонов , обеспечивая непрерывную подачу насыщенной кислородом крови к важным нервам.

Клиническое значение

подвергаются как поверхностные, так и глубокие сосудисто-нервные пучки Риску во время хирургических разрезов .

Хирургия ног

При хирургических операциях основными поверхностными сосудисто-нервными пучками риска являются медиально большая подкожная вена латерально и сопровождающий ее нерв, а также поверхностный малоберцовый нерв . Поверхностный малоберцовый нерв берет начало от общего малоберцового нерва вблизи шейки малоберцовой кости и проходит между длинной и короткой малоберцовыми мышцами, питая двигательные ветви к этим мышцам. Поверхностная ветвь затем продолжается на тыльную поверхность стопы, снабжая кожу там чувствительными волокнами.

Основным глубоким сосудисто-нервным пучком риска является задняя большеберцовая артерия . Он расположен на задней поверхности задней большеберцовой мышцы и длинного сгибателя пальцев , а также медиальнее брюшка длинного сгибателя большого пальца стопы . Он также дает начало медиальной подошвенной артерии и латеральной подошвенной артерии . ^[1]

Во время операции эти сосудисто-нервные пучки, как поверхностные, так и глубокие, следует защищать, чтобы предотвратить неврологические повреждения. Обычная хирургическая техника с учетом анатомии, позволяющая избежать повреждения сосудисто-нервных пучков, заключается в подрыве спереди заднего края большеберцовой кости после достижения фасции, чтобы избежать повреждения подкожной вены и нерва. Глубокий задний отдел здесь поверхностный и легкодоступный. Фасцию глубокого заднего отдела осторожно вскрывают дистально и проксимально, под брюшком камбаловидной мышцы, уделяя особое внимание заднему сосудисто-нервному пучку большеберцовой кости. Через этот же разрез широко вскрывают фасцию поверхностного заднего отдела, на два сантиметра кзади и параллельно разрезу фасции глубокого отдела.

Хирургия простаты

Сохранение обоих сосудисто-нервных пучков при нервосберегающей (НС) радикальной простатэктомии улучшает удержание мочи и эректильную функцию. ^[2] Следовательно, НС рекомендуется пожилым мужчинам и людям с уже существующей эректильной дисфункцией, которым многие хирурги ранее предлагали только хирургические вмешательства без НС. Также установлено, что при операциях, при которых сохраняются сосудисто-нервные пучки, частота положительных границ составила всего 5,8%. ^[3]

Ссылки

Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики, Expert Consult, 40e. Сьюзен Стэндринг, доктор философии, доктор наук, заслуженный профессор анатомии, руководитель кафедры анатомии и гуманитарных наук Королевского колледжа Лондона, Лондон, Великобритания. 9780443066849

^ «Справочник по хирургии АО» . Фонд АО . Проверено 16 октября 2015 г.
^ Фор Уокер, Николас; Наир, Раджеш; Андерсон, Крис (сентябрь 2015 г.). «Re: Гуннар Штайнек, Андерс Бьяртелл, Йонас Хьюгоссон и др. Степень сохранения нервно-сосудистых пучков во время радикальной простатэктомии и удержания мочи через 1 год после операции. Eur Urol 2015; 67: 559–68». Европейская урология . 68 (3): е63. дои : 10.1016/j.eururo.2015.04.014 . ПМИД 25913067 .
^ «Фонд исследования рака простаты Патрика К. Уолша: победное видение продолжается» .

[1] «Справочник по хирургии АО» . Фонд АО . Проверено 16 октября 2015 г.

[2] Фор Уокер, Николас; Наир, Раджеш; Андерсон, Крис (сентябрь 2015 г.). «Re: Гуннар Штайнек, Андерс Бьяртелл, Йонас Хьюгоссон и др. Степень сохранения нервно-сосудистых пучков во время радикальной простатэктомии и удержания мочи через 1 год после операции. Eur Urol 2015; 67: 559–68». Европейская урология . 68 (3): е63. дои : 10.1016/j.eururo.2015.04.014 . ПМИД 25913067 .

[3] «Фонд исследования рака простаты Патрика К. Уолша: победное видение продолжается» .

[1]

[2]

[3]