Перенос сухожилий
| Перенос сухожилий | |
|---|---|
 Перенос сухожилия задней дельтовидной мышцы на трицепс для восстановления разгибания локтя | |
| МКБ-10-ПКС | 0LX |
| МКБ-9-СМ | 82.56 , 83.75 |
| МеШ | D013709 |
— Перенос сухожилия это хирургический процесс, при котором прикрепления сухожилия место перемещается, но его начало остается в том же месте. Перенос сухожилий предполагает перераспределение мышечной силы, а не отдых. Сухожилия в дистальном месте прикрепления передаются от меньших функций к более важным, что улучшает общую функцию. Трансплантация сухожилий обеспечивает замену, которая может быть постоянной или временной, когда мышечная функция теряется либо из-за травм нервов, либо из-за травм мышечно-сухожильного блока. Трансплантация сухожилий также выполняется для коррекции несбалансированного мышечного тонуса из-за спастичности, возникшей в результате травм центральной нервной системы . [ нужна ссылка ]
Принципы
[ редактировать ]Предоперационная оценка пациента необходима для выявления функциональных дефицитов и определения того, какие мышцы доступны для переноса. Также следует учитывать время, прошедшее с момента травмы, тип травмы и успех предыдущего лечения. Электродиагностические исследования могут быть полезны для определения степени двигательной потери и прогнозирования восстановления мышц. Также может быть полезно обнаружить аномальный рисунок нерва, например анастомоз срединного и локтевого нерва, что может повлиять на выбор переноса. [ нужна ссылка ]
Мышца-донор должна обладать достаточной силой (работоспособностью) для дублирования функции реципиента. Работоспособность зависит от длины мышечных волокон и площади поперечного сечения, которые пропорциональны мышечной массе и объему. Другими словами, более крупная мышца производит больше силы, а более длинная мышца имеет большую экскурсию. Существуют потенциальные факторы, которые могут привести к потере мышечной силы, включая послеоперационные спайки, разницу в векторе движения. [1]
Донорское сухожилие также должно быть расходным. Другими словами, это не должно приводить к функциональному дефициту после перевода. Остальные мышцы должны иметь достаточный уровень силы, чтобы компенсировать потерю исходной функции донорской мышцы. Трансферы обычно можно разделить на силовые и позиционные. Передача мощности осуществляется для выполнения движения и, следовательно, требует относительно более мощных мышц-доноров. С другой стороны, позиционные трансферы не требуют мощных доноров. Сила мышцы-антагониста должна быть такой же, как у донора, чтобы избежать чрезмерной коррекции и сохранить правильную осанку. [2] Экскурсия сухожилия или расстояние, которое проходит сухожилие при движении, должно быть таким же, как у реципиента, чтобы адекватно восстановить функцию.
Любое перемещение сухожилия для выполнения другой функции обычно приводит к потере одной степени мощности . Например, уровень мышечной силы М4 станет М3.Для восстановления одной функции следует использовать одно сухожилие. Перенос одного сухожилия для восстановления нескольких функций поставит под угрозу силу и подвижность. [3]
Медицинское использование
[ редактировать ]Это примеры часто выполняемых операций по переносу сухожилий.
| Донор | Получатель | Функция |
|---|---|---|
| Тересный пронатор | Короткий лучевой разгибатель запястья | Расширение запястья |
| Пальмарис длинный | Удлинитель большого пальца | Расширение большого пальца |
| Лучевой сгибатель запястья | Разгибатель пальцев | Разгибание пальцев |
| Донор | Получатель | Функция |
|---|---|---|
| Задняя большеберцовая кость | Передняя большеберцовая кость | Тыльное сгибание стопы |
| Сгибатели пальцев длинные | Длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы. | Разгибание пальцев и разгибание большого пальца ноги |
История
[ редактировать ]Многие операции по пересадке сухожилий нижних конечностей были выполнены в девятнадцатом веке для улучшения способности передвигаться у пациентов с полиомиелитом из-за постполиомиелитного паралича. [6] В начале двадцатого века для коррекции врожденной конской косолапости применялись трансплантаты сухожилий . [7] Перенос сухожилий широко выполнялся во время Первой и Второй мировых войн пациентам с травмами верхних конечностей. [8]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Омер, Джордж Э. (1 августа 2004 г.). «Трансфер сухожилий при травматических повреждениях нервов». Журнал Американского общества хирургии руки . 4 (3): 214–226. дои : 10.1016/j.jassh.2004.06.012 . ISSN 1531-0914 .
- ^ Уилбур, Даниэль; Хаммерт, Уоррен К. (2 мая 2016 г.). «Принципы переноса сухожилий». Клиники рук . 32 (3): 283–289. дои : 10.1016/j.hcl.2016.03.001 . ISSN 1558-1969 . ПМИД 27387072 .
- ^ Скудери, К. (май 1949 г.). «Трансплантация сухожилий при неизлечимом параличе лучевого нерва». Хирургия, гинекология и акушерство . 88 (5): 643–651. ISSN 0039-6087 . ПМИД 18120520 .
- ^ Бизли, RW (ноябрь 1970 г.). «Перенос сухожилий при параличе лучевого нерва». Ортопедические клиники Северной Америки . 1 (2): 439–445. дои : 10.1016/S0030-5898(20)30545-9 . ISSN 0030-5898 . ПМИД 5521865 .
- ^ Вигасио, Адольфо; Маркоччо, Игнацио; Пателли, Альберто; Маттиуццо, Валерио; Престини, Грета (июнь 2008 г.). «Новый трансплантат сухожилия для коррекции опущения стопы при параличе общего малоберцового нерва» . Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования . 466 (6): 1454–1466. дои : 10.1007/s11999-008-0249-9 . ПМК 2384039 . ПМИД 18414961 .
- ^ Саммер, Дуглас М.; Чанг, Кевин С. (29 мая 2009 г.). «Перенос сухожилий, часть I: принципы переноса и переноса при параличе лучевого нерва» . Пластическая и реконструктивная хирургия . 123 (5): 169д–177д. дои : 10.1097/PRS.0b013e3181a20526 . ПМЦ 4414253 . ПМИД 19407608 .
- ^ Дженг, Клиффорд; Майерсон, Марк (июнь 2004 г.). «Использование сухожильных трансферов для коррекции паралитической деформации стопы и голеностопного сустава». Клиники стопы и голеностопного сустава . 9 (2): 319–337. дои : 10.1016/j.fcl.2004.03.003 . ISSN 1083-7515 . ПМИД 15165586 .
- ^ Грин, Дэвид П. (1999). Оперативная хирургия кисти Грина . Черчилль Ливингстон. ISBN 9780443079559 .