Край резекции
или Край резекции хирургический край — это край явно неопухолевой ткани вокруг опухоли, которая была удалена хирургическим путем, называемая « резецированной в хирургической онкологии » . Резекция — это попытка удалить раковую опухоль так, чтобы никакая часть злокачественного новообразования не выходила за края удаленной опухоли и окружающей ткани. Они сохраняются после операции и исследуются патологоанатомом под микроскопом, чтобы убедиться, что края действительно свободны от опухолевых клеток (так называемый «отрицательный»). Если раковые клетки обнаружены по краям (так называемые «положительные»), вероятность того, что операция достигнет желаемых результатов, гораздо меньше. [1] : разделы 1-2
Размер края является важной проблемой в функционально важных областях (например, крупные сосуды, такие как аорта или жизненно важные органы) или в областях, для которых объем хирургического вмешательства сведен к минимуму из-за эстетических проблем (например, меланома лица или плоскоклеточный рак полового члена ). [2] Желаемый размер границы вокруг опухоли может варьироваться. При резекциях рака молочной железы , по-видимому, существует разница между европейскими и американскими онкологами-радиологами: первые предпочитают большие поля - более 5 мм. [1] : раздел 2
Остаточная опухоль на первичном участке после лечения (она не затрагивает хирургический край, как принято считать) патологоанатом классифицирует как (AJCC 8-е издание):
- R0 — раковые клетки в месте первичной опухоли микроскопически не наблюдаются.
- R1 — раковые клетки микроскопически присутствуют в месте первичной опухоли.
- R2 — Макроскопическая остаточная опухоль на первичном участке рака или в регионарных лимфатических узлах. Сюда не входят метастазы, выявленные, но не взятые во время операции.
Маржинальный статус после резекции опухоли (8-е издание AJCC):
- Отрицательный край: опухоль по краю отсутствует.
- Микроскопический положительный край: опухоль выявляется микроскопически на краю.
- Макроскопически положительный край: опухоль четко определяется по краю.
- Маржа не начисляется.
Помимо традиционных методов исследования окрашенных «бритв» (тонких кусочков ткани, удаленных от края края) или смазанных и окрашенных отпечатков, более современные методы, используемые для оценки краев, включают рентгенографию со сжатием, замороженные образцы и новые методы, такие как как интраоперационная флуоресцентная визуализация, рамановская спектроскопия , оптическая когерентная томография и количественная спектроскопия диффузного отражения . [3] [1] : разделы 5-6
Определение
[ редактировать ]
Хирургический край в отчете об операции определяет видимый край или свободный край «нормальной» ткани, видимый хирургом невооруженным глазом. Хирургический край, указанный в отчете о патологии , определяет гистологическое измерение нормальной или непораженной ткани, окружающей видимую опухоль, под микроскопом на гистологическом срезе, закрепленном на стекле. [4] [5] «Узкий» хирургический край подразумевает, что опухоль находится очень близко к хирургическому краю, а «широкий» хирургический край подразумевает, что опухоль находится далеко от края разреза или хирургического края. Узкий хирургический край при использовании техники хлебного хлеба позволяет предположить, что остаточный рак мог остаться из-за ложноотрицательной ошибки. Хирург часто выполняет повторную операцию, если в отчете о патологии отмечен узкий хирургический край.
Сопутствующие ошибки и частота повторения
[ редактировать ]Это определение сделано с полным пониманием « ложноотрицательной ошибки», присущей гистологическому методу выпекания хлеба (также известному как POMA - термин, используемый NCCN). [6] Чем выше ложноотрицательная ошибка, тем выше частота рецидивов рака или опухоли на хирургическом краю. Это происходит из-за того, что патологический образец ошибочно воспринимается как свободный от остаточной опухоли, хотя на самом деле остаточная опухоль остается там, где образец не был разрезан и не установлен на гистологическом предметном стекле. « Ложноотрицательная ошибка» очень мала в методе гистологической обработки CCPDMA и может быть очень высокой в батон хлеба » (POMA). методе гистологической обработки « [6] При методе обработки хлеба-батона отмечается высокий процент ложноотрицательных ошибок при узком хирургическом поле; и можно отметить низкую ложноотрицательную ошибку с широким хирургическим диапазоном. [7] Хирургический запас оказывает гораздо менее существенное влияние на частоту ложноотрицательных ошибок методов CCPDMA , что позволяет хирургу обычно использовать очень узкие хирургические поля (от 1 до 2 мм для немеланомного рака кожи). [7] Мировой масштаб неадекватной резекции опухоли показан в следующей таблице, показывающей процент положительных хирургических границ для наиболее распространенных типов рака.
| Тип рака (только солидные опухоли) | Предполагаемое количество новых случаев * | Заболеваемость * | Положительная маржа |
|---|---|---|---|
| Грудь | 2,261,419 | 12% | 20–70% |
| Трахея, легкие и бронхи | 2,206,771 | 11% | 5–17% |
| Простата | 1,414,259 | 7% | 7–75% |
| Колоректальный | 1,931,590 | 10% | 12–58% |
| Мочевой пузырь | 573,278 | 3% | 0–25% |
| Почки и почечная лоханка | 431,288 | 2% | 7–11% |
| Тело матки | 417,367 | 2% | 4–17% |
| поджелудочная железа | 495,773 | 3% | 18–85% |
| Щитовидная железа | 586,202 | 3% | 10–11% |
| Губа, полость рта | 377,713 | 2% | 5–43% |
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Эммади Р., Уайли Э.Л. (2012). «Оценка краев резекции при консервативной терапии молочной железы: перспектива патологии в прошлом, настоящем и будущем» . Международный журнал хирургической онкологии . 2012 : 180259. дои : 10.1155/2012/180259 . ПМК 3507155 . ПМИД 23213495 .
- ^ Сабатин М (2007). Основы внутренней медицины Сабатина .
- ^ Jump up to: а б Лауверендс Л.Дж., Аббаси Х., Баккер Шут Т.К., Ван Дрил П.Б., Хардилло Дж.А., Сантос И.П. и др. (июнь 2022 г.). «Взаимодополняющая ценность интраоперационной флуоресцентной визуализации и рамановской спектроскопии в онкологической хирургии: объединение несовместимого» . Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации . 49 (7): 2364–2376. дои : 10.1007/s00259-022-05705-z . ПМК 9165240 . ПМИД 35102436 .
- ^ Мэлони М.Э., Торрес А., Хоффманн Т.Дж., Хелм К.Ф. (1999). Хирургическая дерматопатология . Блэквелл Наука. стр. 107–121. ISBN 978-0-86542-299-5 .
- ^ Максвелл Дж.Х., Томпсон Л.Д., Брандвейн-Генслер М.С., Вайс Б.Г., Канис М., Пургина Б. и др. (декабрь 2015 г.). «Ранняя плоскоклеточная карцинома полости рта: отбор образцов из ложа опухоли и худший местный контроль» . JAMA Отоларингология – хирургия головы и шеи . 141 (12): 1104–1110. дои : 10.1001/jamaoto.2015.1351 . ПМК 5242089 . ПМИД 26225798 .
- ^ Jump up to: а б «Трехсервисная больница общего профиля» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 27 сентября 2019 г. Проверено 17 марта 2018 г.
- ^ Jump up to: а б Кимьяи-Асади А., Кац Т., Голдберг Л.Х., Аяла ГБ, Ван С.К., Вуевич Дж.Дж., Джих М.Х. (декабрь 2007 г.). «Вовлечение краев после иссечения меланомы in situ: необходимость полного осмотра хирургических краев». Дерматологическая хирургия . 33 (12): 1434–9, обсуждение 1439–41. дои : 10.1111/j.1524-4725.2007.33313.x . ПМИД 18076608 . S2CID 22275910 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Юпиле Т., Фишер С., Джерджес В., Эль Маайта М., Сирл А., Арчер Д. и др. (апрель 2007 г.). «Неопределенность хирургического края при лечении рака головы и шеи». Оральная онкология . 43 (4): 321–326. doi : 10.1016/j.oraloncology.2006.08.002 . ПМИД 17112772 .