Перитонит
| Перитонит | |
|---|---|
| Другие имена | Хирургический живот, острый живот [1] |
 | |
| Перитонит при туберкулезе | |
| Произношение | |
| Специальность | Неотложная медицина , общая хирургия |
| Симптомы | Сильная боль, вздутие живота, повышение температуры. [2] [3] |
| Осложнения | Сепсис (сепсис вероятен, если не начать быстрое лечение), шок , острый респираторный дистресс-синдром. [4] [5] |
| Обычное начало | Внезапный [1] |
| Типы | Первичный, вторичный, третичный, генерализованный, локализованный [1] |
| Причины | Перфорация кишечного тракта , панкреатит , воспалительные заболевания органов малого таза , цирроз печени , разрыв аппендикса [3] |
| Факторы риска | Асцит , перитонеальный диализ [4] |
| Метод диагностики | Осмотр , анализы крови , медицинская визуализация [6] |
| Уход | Антибиотики , внутривенные жидкости , обезболивающие , хирургическое вмешательство. [3] [4] |
| Частота | Относительно распространено [1] |
Перитонит — воспаление локализованной или генерализованной брюшины , слизистой оболочки внутренней стенки живота и оболочек органов брюшной полости . [2] Симптомы могут включать сильную боль, вздутие живота , лихорадку или потерю веса. [2] [3] Одна часть или весь живот может быть болезненным. [1] Осложнения могут включать шок и острый респираторный дистресс-синдром . [4] [5]
Причины включают перфорацию кишечного тракта , панкреатит , воспалительные заболевания органов малого таза , язву желудка , цирроз печени , разрыв аппендикса или даже перфорацию желчного пузыря . [3] Факторы риска включают асцит (аномальное скопление жидкости в брюшной полости) и перитонеальный диализ . [4] Диагностика обычно основывается на осмотре , анализах крови и медицинских визуализациях . [6]
Лечение часто включает антибиотики , внутривенное введение жидкостей , обезболивающие и хирургическое вмешательство. [3] [4] Другие меры могут включать назогастральный зонд или переливание крови . [4] Без лечения смерть может наступить в течение нескольких дней. [4] людей с циррозом печени страдают перитонитом. Около 20% госпитализированных [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Боль в животе
[ редактировать ]Основными проявлениями перитонита являются острая боль в животе , болезненность живота , напряжение в животе , ригидность , которые усиливаются при движении брюшины , например, при кашле (принудительный кашель можно использовать в качестве пробы), сгибании бедер или появлении симптома Блюмберга ( это означает, что нажатие руки на живот вызывает меньшую боль, чем резкое отпускание руки, что усиливает боль, поскольку брюшина возвращается на место). Ригидность высокоспецифична для диагностики перитонита (специфичность: 76–100%). [7] Наличие этих признаков у человека иногда называют перитонизмом. [8] Локализация этих проявлений зависит от того, является ли перитонит локализованным (например, аппендицит или дивертикулит до перфорации) или генерализованным на всю брюшную полость . В любом случае боль обычно начинается как генерализованная боль в животе (с вовлечением плохо локализованной висцеральной иннервации висцерального слоя брюшины ) и может стать локализованной позже (с вовлечением соматической иннервации париетального слоя брюшины). Примером острого живота является перитонит . [9]
Другие симптомы
[ редактировать ]- диффузная ригидность живота ( оберегание живота ), особенно при генерализованном перитоните. Часто наблюдается
- Высокая температура
- Синусовая тахикардия
- Развитие паралитической кишечной непроходимости (т. е. паралича кишечника), который также вызывает тошноту , рвоту и вздутие живота.
- Снижение или отсутствие прохождения газов в брюшной полости и кишечного шума. [10]
Осложнения
[ редактировать ]- Секвестрация жидкости и электролитов , о чем свидетельствует снижение центрального венозного давления , может вызвать электролитные нарушения , а также значительную гиповолемию , что может привести к шоку и острой почечной недостаточности .
- Может образоваться абсцесс брюшины (например, над или под печенью или в малом сальнике ).
- Возможно развитие сепсиса , поэтому посев крови . следует получить
- Осложненный перитонит обычно поражает несколько органов.
Причины
[ редактировать ]Инфекция
[ редактировать ]- Перфорация части желудочно-кишечного тракта является наиболее частой причиной перитонита. Примеры включают перфорацию дистального отдела пищевода ( синдром Бургаве ), желудка ( язвенная болезнь желудка , карцинома желудка ), двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь), оставшейся части кишечника (например, аппендицит, дивертикулит, дивертикул Меккеля , воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). ), инфаркт кишечника , странгуляция кишечника, колоректальный рак , мекониевый перитонит ) или желчного пузыря ( холецистит ). Другие возможные причины перфорации включают травму живота , проглатывание острого инородного тела (например, рыбной кости, зубочистки или осколка стекла), перфорацию эндоскопом или катетером и несостоятельность анастомоза . Последнее явление особенно трудно диагностировать на ранней стадии, поскольку боль в животе и паралитическая илеус считаются нормой у людей, только что перенесших операцию на брюшной полости . В большинстве случаев перфорации полого органа смешанные бактерии выделяют ; наиболее распространенные агенты включают Грамотрицательные палочки (например, Escherichia coli ) и анаэробные бактерии (например, Bacteroides fragilis ). Фекальный перитонит возникает в результате присутствия фекалий в брюшной полости. Это может быть результатом травмы живота и возникает, если толстая кишка перфорирована во время операции. [11]
- Разрушение брюшины, даже при отсутствии перфорации полого органа, также может вызвать инфицирование просто путем попадания микроорганизмов в брюшную полость. Примеры включают травму , хирургическую рану , непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ и внутрибрюшинную химиотерапию . Опять же, в большинстве случаев смешанные бактерии выделяют ; наиболее распространенными агентами являются кожные виды, такие как aureus и коагулазонегативные Staphylococcus стафилококки , но возможны и многие другие, включая грибы , такие как Candida . [12]
- Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) — своеобразная форма перитонита, возникающая при отсутствии очевидного источника заражения. Встречается у людей с асцитом , в том числе у детей.
- Внутрибрюшинный диализ предрасполагает к перитонеальной инфекции (в этом контексте иногда называемой «первичным перитонитом»).
- Системные инфекции (например, туберкулез ) редко могут иметь перитонеальную локализацию.
- Воспалительные заболевания органов малого таза [13]
Неинфекционность
[ редактировать ]- Проникновение стерильных в брюшину жидкостей организма, таких как кровь (например, эндометриоз , тупая травма живота ), желудочный сок (например, язвенная болезнь, рак желудка ), желчь (например, биопсия печени ), моча (травма таза), менструальные выделения (например , при биопсии печени). например, сальпингит ), соком поджелудочной железы ( панкреатит ) или даже содержимым разорвавшейся дермоидной кисты . Хотя эти жидкости организма поначалу стерильны, они часто инфицируются, как только вытекают из органа, что приводит к инфекционному перитониту в течение 24–48 часов.
- Стерильная абдоминальная хирургия в нормальных условиях вызывает локализованный или минимально генерализованный перитонит, который может оставить после себя реакцию на инородное тело или фиброзные спайки . Однако в редких случаях перитонит также может быть вызван стерильным инородным телом, случайно оставленным в брюшной полости после операции (например, марля , губка ).
- Гораздо реже неинфекционные причины могут включать семейную средиземноморскую лихорадку , периодический синдром, связанный с рецептором TNF , порфирию и системную красную волчанку .
Факторы риска
[ редактировать ]- Предыдущий перитонит в анамнезе
- История алкоголизма
- Заболевания печени
- Скопление жидкости в брюшной полости
- Ослабленная иммунная система
- Воспалительные заболевания органов малого таза
- Чрезвычайно энергичный анальный секс
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз перитонита основывается прежде всего на описанных выше клинических проявлениях. Ригидность (непроизвольное сокращение мышц живота) является наиболее специфичным признаком обследования для диагностики перитонита. [14] При выявлении очагового перитонита необходимо провести дальнейшее обследование. Если обнаружен диффузный перитонит, необходима срочная хирургическая консультация, которая может потребовать хирургического вмешательства без дальнейших исследований. лейкоцитоз , гипокалиемия , гипернатриемия и ацидоз Могут присутствовать брюшной полости , но они не являются специфическими признаками. Рентгенография может выявить расширенный, отечный кишечник, хотя такие рентгенограммы в основном полезны для выявления пневмоперитонеума , индикатора перфорации желудочно-кишечного тракта . Роль ультразвукового исследования всей брюшной полости находится в стадии изучения и, вероятно, будет расширяться в будущем. Компьютерная томография (КТ или компьютерная томография) может быть полезна для дифференциации причин боли в животе. диагностический лаваж брюшины или лапароскопию Если обоснованные сомнения все еще сохраняются, можно провести . У людей с асцитом диагноз перитонита ставят с помощью парацентеза наличие более 250 полиморфно-ядерных клеток (брюшной пункции): диагностическим считается на мкл. Кроме того, окраска по Граму почти всегда отрицательна, тогда как посев перитонеальной жидкости позволяет определить ответственный микроорганизм и определить его чувствительность к противомикробным препаратам. [15] [16]
Патология
[ редактировать ]В норме брюшина кажется сероватой и блестящей; она становится тупой через 2–4 часа после начала перитонита, вначале со скудной серозной или слегка мутной жидкостью. Позднее экссудат становится кремообразным и явно гнойным ; у людей, обезвоженных, он также становится очень запаренным. Количество скопившегося экссудата варьирует в широких пределах. Он может распространяться на всю брюшину или ограничиваться сальником и внутренними органами . Воспаление характеризуется инфильтрацией нейтрофилами с фибринозно-гнойным экссудатом. [17]
Уход
[ редактировать ]В зависимости от тяжести состояния человека лечение перитонита может включать:
- Антибиотики обычно вводят внутривенно, но их также можно вводить непосредственно в брюшину. Эмпирический выбор антибиотиков широкого спектра действия часто состоит из нескольких препаратов и должен быть нацелен на наиболее вероятные агенты, в зависимости от причины перитонита (см. выше); как только один или несколько агентов вырастут в изолированных культурах, терапия будет направлена против них. [18]
- Грамположительные и грамотрицательные организмы должны быть защищены. Из цефалоспоринов цефокситин цефотетан и можно использовать для поражения грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий. Также можно использовать бета-лактамы с ингибиторами бета-лактамаз; примеры включают ампициллин/сульбактам , пиперациллин / тазобактам и тикарциллин / клавуланат . [19] Карбапенемы также являются вариантом лечения первичного перитонита, поскольку все карбапенемы охватывают грамположительные, грамотрицательные и анаэробные микроорганизмы, за исключением эртапенема . Единственный фторхинолон, который можно использовать, — это моксифлоксацин, поскольку это единственный фторхинолон, который действует на анаэробов. Тигециклин представляет собой тетрациклин , который можно использовать благодаря тому, что он охватывает грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Эмпирическая терапия часто требует применения нескольких препаратов разных классов. [20]
- Хирургическое вмешательство ( лапаротомия ) необходимо для полного исследования и промывания брюшины , а также для коррекции любых грубых анатомических повреждений, которые могли вызвать перитонит. [21] Исключением является спонтанный бактериальный перитонит , который не всегда можно лечить хирургическим путем и в первую очередь можно лечить антибиотиками.
Прогноз
[ редактировать ]При правильном лечении типичные случаи хирургически корректируемого перитонита (например, перфоративная пептическая язва, аппендицит и дивертикулит) имеют уровень смертности около <10% у здоровых людей. Уровень смертности возрастает до 35% у пациентов с перитонитом, у которых развивается сепсис, а у пациентов с почечной недостаточностью и осложнениями уровень смертности выше. [22]
Этимология
[ редактировать ]Термин «перитонит» происходит от греческого περιτόναιον peritonaion « брюшина , брюшная оболочка» и -itis «воспаление». [23]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Ферри, Фред Ф. (2017). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2018 г.: 5 книг в 1 . Elsevier Науки о здоровье. стр. 979–980. ISBN 9780323529570 . Архивировано из оригинала 08.10.2020 . Проверено 24 августа 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с «Перитонит - Национальная медицинская библиотека» . ПабМед Здоровье . Архивировано из оригинала 24 января 2016 г. Проверено 22 декабря 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж «Перитонит» . Национальная служба здравоохранения . 28 сентября 2017 года. Архивировано из оригинала 31 декабря 2017 года . Проверено 31 декабря 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час «Острая боль в животе» . Руководства Merck Профессиональная версия . Архивировано из оригинала 13 июля 2018 года . Проверено 31 декабря 2017 г.
- ^ Jump up to: а б «Острая боль в животе» . Руководства Merck, потребительская версия . Архивировано из оригинала 13 июля 2018 года . Проверено 31 декабря 2017 г.
- ^ Jump up to: а б «Энциклопедия: Перитонит» . NHS Direct Уэльса . 25 апреля 2015 года. Архивировано из оригинала 31 декабря 2017 года . Проверено 31 декабря 2017 г.
- ^ МакГи, Стивен Р. (2018). «Боль в животе и болезненность». Доказательная физическая диагностика (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN 9780323508711 . OCLC 959371826 .
- ^ «Определение перитонизма в Biology Online» . Архивировано из оригинала 12 июня 2018 г. Проверено 14 августа 2008 г.
- ^ Окамото, Ко; Хатакеяма, Сюдзи (20 сентября 2018 г.). «Туберкулёзный перитонит» . Медицинский журнал Новой Англии . 379 (12): е20. дои : 10.1056/NEJMicm1713168 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 30231225 . S2CID 205088395 .
- ^ С яростью, GR; Беннетт, РА; Яростно, Калифорния (2012). «Терапия и прогноз септического перитонита» . Ветеринарная практика, издание K: Мелкие животные / домашние животные . 40 (5): 372–378. дои : 10.1055/s-0038-1623666 . ISSN 1434-1239 . S2CID 73133175 .
- ^ «Перитонит – Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Архивировано из оригинала 22 сентября 2017 года . Проверено 2 июля 2016 г.
- ^ Арфания Д., Эверетт Э.Д., Нольф К.Д., Рубин Дж. (1981). «Нечастые причины перитонита у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе». Архив внутренней медицины . 141 (1): 61–64. дои : 10.1001/archinte.141.1.61 . ПМИД 7004371 .
- ^ Любин-Стернак, Сунканика; Мештрович, Томислав (2014). «Обзор: Chlamydia trachonmatis и генитальные микоплазмии: патогены, влияющие на репродуктивное здоровье человека» . Журнал патогенов . 2014 (183167): 183167. doi : 10.1155/2014/183167 . ПМК 4295611 . ПМИД 25614838 .
- ^ Нисиджима, Д.К., Симел, Д.Л., Виснер, Д.Х., и Холмс, Дж.Ф. (2012). Имеет ли этот взрослый пациент тупую внутрибрюшную травму? ДЖАМА, 307 (14), 1517–1527. https://doi.org/10.1001/jama.2012.422
- ^ Сполдинг, доктор; Уильямсон, Rcn (январь 2008 г.). «Перитонит» . Британский журнал больничной медицины . 69 (Sup1): M12–M15. doi : 10.12968/hmed.2008.69.Sup1.28050 . ISSN 1750-8460 . ПМИД 18293728 .
- ^ Лудлам, штат Ха; Цена, ТН; Берри, Эй Джей; Филлипс, I (сентябрь 1988 г.). «Лабораторная диагностика перитонита у больных, находящихся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе» . Журнал клинической микробиологии . 26 (9): 1757–1762. doi : 10.1128/jcm.26.9.1757-1762.1988 . ISSN 0095-1137 . ПМК 266711 . ПМИД 3183023 .
- ^ Арвинд, Шарда; Радже, Света; Рао, Гаятри; Чавла, Латика (февраль 2019 г.). «Лапароскопическая диагностика туберкулеза брюшины» . Журнал минимально инвазивной гинекологии . 26 (2): 346–347. дои : 10.1016/j.jmig.2018.04.006 . ПМИД 29680232 . S2CID 5041460 .
- ^ «Перитонеальный диализ». Почка Бреннера и ректора (11-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. 2020. С. 2094–2118. ISBN 9780323759335 .
- ^ Холтен, Кейт Б.; Онуско, Эдвард М. (1 августа 2000 г.). «Соответствующее назначение пероральных бета-лактамных антибиотиков» . Американский семейный врач . 62 (3): 611–620. ПМИД 10950216 . Архивировано из оригинала 22 июня 2018 года . Проверено 22 июля 2019 г.
- ^ Ли, Филип Кам-Тао; Сзето, Чеук Чун; Пираино, Бет; де Артеага, Хавьер; Фан, Стэнли; Фигейредо, Ана Э.; Фиш, Дуглас Н.; Гоффен, Эрик; Ким, Ён-Лим; Зальцер, Уильям; Стрейк, Дирк Г. (сентябрь 2016 г.). «Рекомендации ISPD по перитониту: обновленная информация о профилактике и лечении 2016 г.» . Международный центр перитонеального диализа . 36 (5): 481–508. дои : 10.3747/pdi.2016.00078 . ISSN 0896-8608 . ПМК 5033625 . ПМИД 27282851 .
- ^ «Перитонит: Неотложные ситуации: Руководство Merck, домашнее издание» . Архивировано из оригинала 18 октября 2010 г. Проверено 25 ноября 2007 г.
- ^ «Перитонит и абдоминальный сепсис: предпосылки, анатомия, патофизиология» . 14 июля 2021 г.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ «Перитонит — Онлайн этимологический словарь» . Архивировано из оригинала 16 сентября 2011 г. Проверено 9 мая 2017 г.
