Хирургический разрез

В хирургии представляет хирургический разрез собой разрез кожи и мягких тканей для облегчения операции или процедуры . Зачастую для операции возможно выполнение нескольких разрезов. Как правило, хирургический разрез делается как можно меньшим и незаметным, чтобы обеспечить безопасные и своевременные условия операции.

Анатомия

Хирургические разрезы планируются на основе ожидаемой степени воздействия, необходимой для конкретной запланированной операции. В каждой области тела часто встречается несколько разрезов.

Голова и шея

Разрез Уайльда. Этот пост-ушной разрез используется для дренирования варианта мастоидита и был назван в честь сэра Уильяма Уайльда , ЛОР- хирурга из Дублина, который впервые описал его в конце девятнадцатого века. смерть его сына, Оскара Уайльда, Врачи заявили, что наступила из-за менингита, вызванного ушной инфекцией. Недавно ему сделали операцию, которую некоторые считают мастоидэктомией .

Грудь

Срединная стернотомия . Это основной разрез, используемый при сердечных процедурах. Он простирается от грудинной вырезки до мечевидного отростка. Грудина разделена, и ретрактор Финокьетто . для сохранения разреза используется ^{[ 1 ]}
Торакотомия – разделение ребер со стороны грудной клетки.

Живот и таз

Разрезы, используемые при кесаревом сечении
Есть: Надпупочный разрез.
Im: Срединный разрез
IM: разрез Мейларда
ИП: разрез по Пфанненштилю

Срединный разрез или срединная лапаротомия . Наиболее распространенным разрезом при лапаротомии является срединный разрез , вертикальный разрез, который следует за белой линией . Срединные разрезы особенно предпочтительны при диагностической лапаротомии, поскольку они обеспечивают широкий доступ к большей части брюшной полости.
- Верхний срединный разрез обычно простирается от мечевидного отростка до пупка .
- Типичный нижний срединный разрез ограничен пупком сверху и лобковым симфизом снизу.
- Иногда применяют одиночный разрез, простирающийся от мечевидного отростка до лобкового симфиза, особенно в травматологической хирургии . Обычно вокруг пупка делается плавная кривая.
Разрез Пфанненштиля , разрез Керра или разрез Пфанненштиля-Керра ^{[ 2 ]} разрез — нижний поперечный разрез, выполняемый в нижнем сегменте матки ниже пупка и чуть выше лобкового симфиза. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Обычно используется при кесаревом сечении. ^{[ 5 ]} и для абдоминальной гистерэктомии при доброкачественном заболевании. При классическом разрезе по Пфанненштилю кожа и подкожная клетчатка разрезаются поперечно, а белая линия вскрывается вертикально.
Шевронный разрез. Этот разрез представляет собой разрез на животе под грудной клеткой. Разрез начинается под средней подмышечной линией ниже ребер на правой стороне живота и продолжается по всему животу до противоположной средней подмышечной линии, при этом разрезается вся ширина живота, чтобы обеспечить доступ к печени. Средняя длина разреза составляет примерно от 24 до 30 дюймов.
Разрез Черни . Черней описал поперечный разрез, который обеспечивает превосходное хирургическое воздействие на пространство Ретциуса и боковую стенку таза. Криволинейный разрез кожи и фасции прямой мышцы выполняют на 2 пальца выше лобкового симфиза и проводят по линиям Лангера от 2 пальцев медиальнее одной передней верхней подвздошной ости до соответствующего положения медиальнее противоположной передней верхней подвздошной ости. Передняя фасция прямой мышцы мобилизуется дистально от тел подлежащих прямых мышц. Пирамидальные мышцы рассекают и резко иссекают, обнажая подлежащие сухожилия прямых мышц. Указательным пальцем разрабатывают плоскость между фиброзными сухожилиями прямой мышцы и подлежащей поперечной фасцией. С помощью острого лезвия скальпеля № 10 сухожилия прямой мышцы пересекают поперечно на 1–2 см дистальнее верхнего края лобковой кости. Прямую мышцу ни в коем случае нельзя перерезать. Прямые мышцы втягиваются и брюшина вскрывается. Возможно, потребуется пересечение нижних эпигастральных сосудов. Закрытие осуществляется 5-6 горизонтальными матрацными швами постоянной плетеной нитью, приближающими сухожилия передней прямой мышцы к неповрежденной дистальной фасции передней прямой мышцы. Непрерывное зашивание мононитью латеральных краев прямой мышцы к передней фасции прямой мышцы предотвращает грыжу. Пациенты должны носить бандаж в течение как минимум 2 недель. Отсутствие разреза обеспечивает более широкое обнажение таза и относительно безболезненно по сравнению со срединными разрезами. Результат – самый приятный косметический результат любого разреза брюшной полости.
Разрез Кохера – косой разрез, выполняемый в правом верхнем квадранте живота, традиционно используемый при открытой холецистэктомии . Назван в честь Эмиля Теодора Кохера . Подходит для некоторых операций на печени , желчном пузыре и желчевыводящих путях . Он имеет то же название, что и разрез Кохера, используемый при хирургии щитовидной железы: поперечный, слегка изогнутый разрез примерно на 2 см выше грудино-ключичных суставов;
Разрез Кустнера. Поперечный разрез делается на 5 см выше лобкового симфиза, но ниже передней подвздошной ости. Затем подкожную клетчатку отделяют по средней линии и обнажают белую линию. Вертикальный срединный разрез производится через белую линию. Особое внимание уделяется контролю и лигированию любых ветвей поверхностных эпигастральных сосудов. Этот этап разреза обычно занимает много времени и является одним из связанных с этим ограничений. Этот тип разреза обеспечивает небольшую растяжимость и меньшую открытость, чем разрез Пфаннестиля.
Разрез Ланца - вариант традиционного разреза Мак-Берни, который был сделан в точке Мак-Берни на животе: разрез Ланца делается в той же точке вдоль поперечной плоскости и считается косметически более лучшим. Обычно его используют для выполнения открытой аппендэктомии. Существуют вариации метода определения места разреза. Некоторые хирурги рекомендуют разрез делать примерно на 2 см ниже пупка по центру среднеключично-срединной линии. Другие подразумевают использование точки Макберни для центрирования разреза (1/3 расстояния от передней верхней подвздошной ости до пупка).
Разрез Мейларда . Разновидностью разреза Пфанненштиля является разрез Мейларда , при котором живота прямые мышцы рассекаются поперечно, чтобы обеспечить более широкий доступ к тазу. ^{[ 6 ]} Разрез Мейларда также называют разрезом Маккенродта. Разрез прямых мышц выполняют с помощью прижигания, скальпеля или хирургического степлера. Важно выявить нижние эпигастральные сосуды на латеральной поверхности этих мышц и обеспечить их изоляцию и перевязку, если разрез будет занимать более половины ширины прямой мышцы. Целесообразно не отделять прямые мышцы от переднего влагалища прямых мышц, чтобы предотвратить их ретракцию, что, в свою очередь, облегчает закрытие в конце процедуры. Среди осложнений, связанных с этим видом разреза, — замедленное кровотечение из краев разреза прямых мышц, а также глубоких эпигастральных сосудов. Более того, в зависимости от телосложения пациента этот разрез может не обеспечить адекватного воздействия на верхнюю часть живота.
Разрез МакБерни / разрез на решетке - описан МакБерни в 1894 году и используется для аппендэктомии. Косой разрез, выполняемый в правом нижнем квадранте живота, традиционно используется при аппендэктомии . Разрез проводят перпендикулярно остисто-пупочной линии в точке Макберни, т. е. на стыке латеральной трети и медиальных двух третей остисто-пупочной линии. Это разрез, используемый при открытой аппендэктомии. Он начинается на 2–5 см выше передней верхней подвздошной ости и продолжается до точки, находящейся на одной трети пути до пупка (точка Макберни). Таким образом, разрез выполняется параллельно внешней косой мышце живота, что позволяет разделить мышцу в направлении ее волокон, сокращая время заживления и образование рубцовой ткани. Этот разрез быстро заживает и обычно дает хорошие косметические результаты, особенно если для закрытия кожи используется подкожный шов. ^{[ 7 ]}
Разрез МакЭведи. Первоначальный разрез МакЭведи представлял собой боковой парамедианный разрез, который использовался для разрезания влагалища прямой мышцы вдоль ее латерального края и получения доступа путем оттягивания прямой мышцы медиально. Этот разрез устарел из-за очень высокой частоты возникновения послеоперационных грыж. Модификация была предложена Nyhus, который использовал поперечный (косой) разрез кожи на 3 см выше паховой связки и поперечный разрез (косой) для разделения переднего влагалища прямой мышцы. Затем прямую мышцу оттянули медиально. Эта модификация предотвратила высокую частоту послеоперационных грыж.
Разрез Тернера-Уорвика. Этот тип разреза проводится на 2 см выше лобкового симфиза и в пределах боковых границ прямых мышц. Влагалище, покрывающее прямые мышцы у лобкового симфиза, освобождается на 4 см в поперечном направлении и разрез направляется под углом к латеральным краям прямых мышц. Боковые края разрезов остаются медиальнее внутренних косых мышц. Оболочку можно освободить от апоневроза с помощью натяжения зажимами Кокера. Пирамидальные мышцы обычно остаются прикрепленными к апоневрозу. Прямые мышцы отделяют и разрез делают по средней линии. Этот тип разреза хорош для обнажения позадилонного пространства, но обеспечивает ограниченный доступ к верхней части таза и животу.

Глаз

Радиальная кератотомия – используется в глазной хирургии: микроразрезы роговицы делаются для выравнивания роговицы и коррекции близорукости .

См. также

Хирургические позиции

Ссылки

^ Хирургические разрезы - их анатомическая основа. Раздел: Торакальные разрезы: http://medind.nic.in/jae/t01/i2/jaet01i2p170.pdf.
^ Витале, Сальваторе Джованни; Марилли, Илария; Чигнини, Пьетро; Падула, Франческо; Д'Эмидио, Лаура; Манджиафико, Люсия; Раписарда, Аньезе Мария Кьяра; Гулино, Фердинандо Антонио; Чианчи, Стефано (2014). «Сравнение модифицированных методов Мисгава-Ладаха и Пфанненстиля-Керра для кесарева сечения: обзор литературы» . Журнал пренатальной медицины . 8 (3–4): 36–41. ISSN 1971-3282 . ПМЦ 4510561 . ПМИД 26265999 .
^ Synd/2500 в Who Named It?
^ HJ Пфанненштиль. О преимуществах супрасимфизарного фасциального поперечного сечения при гинекологической целиотомии. (Фолькмана) сборник клинических лекций, Лейпциг, 1900, n F. 268 (Gynäk. № 97), 1735-1756.
^ Фишер, Йозеф (18 декабря 2006 г.). Мастерство хирургии . Уолтерс Клювер Здоровье. ISBN 9780781771658 . Проверено 15 декабря 2016 г.
^ Джакалоне П.Л., Даурес Ж.П., Виньяль Дж., Хериссон С., Хедон Б., Лаффарг Ф. (2002). «Разрез Пфанненштиля по сравнению с разрезом Мейларда при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология . 99 (5, часть 1): 745–50. дои : 10.1016/S0029-7844(02)01957-9 . ПМИД 11978282 . S2CID 12855909 .
^ Хирургические разрезы - их анатомическая основа: http://medind.nic.in/jae/t01/i2/jaet01i2p170.pdf

[1] Хирургические разрезы - их анатомическая основа. Раздел: Торакальные разрезы: http://medind.nic.in/jae/t01/i2/jaet01i2p170.pdf.

[2] Витале, Сальваторе Джованни; Марилли, Илария; Чигнини, Пьетро; Падула, Франческо; Д'Эмидио, Лаура; Манджиафико, Люсия; Раписарда, Аньезе Мария Кьяра; Гулино, Фердинандо Антонио; Чианчи, Стефано (2014). «Сравнение модифицированных методов Мисгава-Ладаха и Пфанненстиля-Керра для кесарева сечения: обзор литературы» . Журнал пренатальной медицины . 8 (3–4): 36–41. ISSN 1971-3282 . ПМЦ 4510561 . ПМИД 26265999 .

[3] Synd/2500 в Who Named It?

[4] HJ Пфанненштиль. О преимуществах супрасимфизарного фасциального поперечного сечения при гинекологической целиотомии. (Фолькмана) сборник клинических лекций, Лейпциг, 1900, n F. 268 (Gynäk. № 97), 1735-1756.

[5] Фишер, Йозеф (18 декабря 2006 г.). Мастерство хирургии . Уолтерс Клювер Здоровье. ISBN 9780781771658 . Проверено 15 декабря 2016 г.

[pmid11978282-6] Джакалоне П.Л., Даурес Ж.П., Виньяль Дж., Хериссон С., Хедон Б., Лаффарг Ф. (2002). «Разрез Пфанненштиля по сравнению с разрезом Мейларда при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование». Акушерство и гинекология . 99 (5, часть 1): 745–50. дои : 10.1016/S0029-7844(02)01957-9 . ПМИД 11978282 . S2CID 12855909 .

[7] Хирургические разрезы - их анатомическая основа: http://medind.nic.in/jae/t01/i2/jaet01i2p170.pdf

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]