Радиальная кератотомия
| Радиальная кератотомия | |
|---|---|
 Принципиальная схема РК с разрезами, нарисованными оранжевым цветом. | |
| Другие имена | РК |
| МКБ-9-СМ | 11 |
| МеШ | D007646 |
Радиальная кератотомия ( РК ) — рефракционная хирургическая процедура для коррекции близорукости (близорукости). Он был разработан в 1974 году Святославом Федоровым , российским офтальмологом . Его в значительной степени вытеснили новые, более точные операции, такие как фоторефракционная кератэктомия , LASIK , Epi-LASIK и установка факичной интраокулярной линзы . [1]
Процедура
[ редактировать ]При выполнении РК надрезы делают алмазным ножом . Разрезы расслабляют крутую центральную часть роговицы у пациентов с миопией, чтобы снизить потребность в коррекции. Первоначальная техника, состоящая из разрезов от периферии к центру, называлась «русской техникой», а более поздние достижения в выполнении контролируемых разрезов от центра к периферии назывались «американской техникой». [2]
РК может выполняться с различными типами, количеством и схемами разрезов. Обычно выполняется от 4 до 24 радиальных разрезов в различных вариантах и направлениях в зависимости от аномалий рефракции, стиля хирурга и его подготовки. Наиболее часто встречается РК с 8 разрезами. [1]
Разрезы, проникающие только в поверхностную строму роговицы, менее эффективны, чем разрезы, проникающие глубоко в роговицу. [3] и, следовательно, надрезы делаются довольно глубокие. В одном исследовании упоминаются разрезы, сделанные на глубину, эквивалентную самому тонкому из четырех измерений толщины роговицы, сделанным вблизи центра роговицы. [4] Другие источники ссылаются на хирургические операции, оставляющие неразрезанными от 20 до 50 микрометров ткани роговицы (что примерно соответствует 90% глубины роговицы, исходя из норм толщины). [3]
Результаты
[ редактировать ]Процедура приводит к уменьшению близорукости. По данным исследования PERK, 58% глаз были исправлены в пределах 1,00D от цели через 3 года после операции. Кроме того, 76% глаз имели нескорректированное зрение 20/40 или выше через 3 года. [5] В период от 2 до 10 лет после операции в 43% глаз наблюдалось увеличение дальнозоркости на 1,00 дптр и более. Несмотря на это, 70% пациентов сообщили, что им не потребовались корректирующие линзы для зрения вдаль через 10 лет после операции. [6]
Послеоперационное заживление
[ редактировать ]
Заживающие раны роговицы состоят из вновь примыкающей стромы роговицы, фибробластических клеток и неравномерной волокнистой соединительной ткани . Ближе к раневой поверхности лежит эпителиальная пробка — слой клеток, образующих нормальный эпителий роговицы, попавший в рану. Часто эта пробка находится в три-четыре раза глубже нормального слоя эпителия роговицы. По мере того, как клетки мигрируют из глубины пробки на поверхность, некоторые из них погибают, не достигнув ее, образуя нарушения в здоровом эпителиальном слое. Это, следовательно, делает роговицу более восприимчивой к инфекциям . [7] [8] [9] Риск оценивается в пределах 0,25%. [6] и 0,7% [10] Заживление разрезов РК происходит очень медленно и непредсказуемо, часто неполное даже спустя годы после операции. [11] Аналогично, инфицирование этих хронических ран может произойти спустя годы после операции. [12] [13] [14] при этом 53% глазных инфекций начинаются поздно. [15]
Осложнения
[ редактировать ]- Визуальный феномен: большие эпителиальные пробки могут вызвать большее рассеяние света, что приводит к появлению таких визуальных явлений, как блики и звездообразования, особенно в таких ситуациях, как ночное вождение, когда яркий свет автомобильных фар изобилует. Эти темные условия заставляют зрачок расширяться, увеличивая количество рассеянного света, попадающего в глаз. В случаях, когда большие эпителиальные пробки приводят к таким отягчающим симптомам, пациенты могут обратиться за дальнейшим хирургическим лечением для облегчения симптомов. [7]
- Прогрессирующая дальнозоркость: РК пользовалась большой популярностью в 1980-х годах и была одной из наиболее изученных рефракционных хирургических процедур. Его 10-летние данные были опубликованы как исследование PERK (Проспективная оценка радиальной кератотомии), которое доказало, что начало прогрессирующей дальнозоркости, часто обнаруживаемой через десять лет после первоначальной операции, связано с продолжающимся уплощением центральной части роговицы. [6]
- Инфекционный кератит: после РК существует риск инфицирования роговицы. Примерно половина инфекций возникает в течение 2 недель после операции, но отсроченная инфекция возникает в течение года после операции. [15] Staphylococcus aureus был наиболее часто выявляемой бактерией с быстрым началом, а Pseudomonas aeruginosa была наиболее часто выявляемой бактерией с отсроченным началом. [16]
- Изменения рефракции на большой высоте. Изменения преломляющей силы роговицы после RK на большой высоте хорошо документированы. Наблюдается значительное увеличение циклоплегической рефракции, а также толщины роговицы в роговицах RK, находящихся на большой высоте. [17] Это, как известно, испытал альпинист Бек Уэзерс (перенесший РК) во время катастрофы на Эвересте в 1996 году .
- Суточные колебания: у большинства пациентов, перенесших РК, роговица становится круче в течение дня. Это может привести к изменению качества зрения в течение дня. [18]
Зрительная реабилитация и хирургия катаракты после РК
[ редактировать ]Исследование PERK показало, что люди, прошедшие РК, продолжают склоняться к дальнозоркости («дальнозоркости»). Кроме того, многие из этих людей достигли возраста, когда возникает пресбиопия. У некоторых также развивается катаракта. Их зрение все еще можно восстановить с помощью Epi-LASIK , фоторефракционной кератэктомии , LASIK или экстракции факичной линзы или хирургии катаракты. Кривизну роговицы необходимо повторно измерить и изменить с помощью анамнеза, центральной кератометрии или метода контактных линз. [ нужна ссылка ]
Выбор интраокулярных линз для операции по удалению катаракты у пациентов, перенесших какую-либо рефракционную операцию, оказался сложной задачей и связан со снижением точности выбора линз. РК связан с повышенной неточностью по сравнению с другими рефракционными процедурами, такими как LASIK и ФРК. [19] Это связано со сложностью измерения кривизны роговицы после РК, а также с трудностью определения эффективного положения линзы с использованием стандартных расчетов линз. Были введены дополнительные методы для повышения точности расчетов ИОЛ. [19]
Установка мультифокальной ИОЛ в глаза, перенесшие РК, не привела к хорошим результатам и обычно не рекомендуется. [19]
История
[ редактировать ]Начиная с 1936 года японский офтальмолог Цутому Сато проводил исследования в области передней и задней кератотомии, ранней формы рефракционной хирургии, целью которой было лечение кератоконуса , близорукости и астигматизма путем выполнения разрезов на роговице. [20] Усиление уплощения отмечалось при более длинных и глубоких разрезах. Поначалу успешный метод Сато приводил к буллезной кератопатии у 70% пациентов, связанной с повреждением эндотелия. [1]
В 1974 году Святослав Федоров удалил стекло из глаза мальчику, попавшему в аварию. Мальчик, которому потребовались очки для коррекции близорукости, вызванной астигматизмом, упал с велосипеда. Его очки разбились при ударе, и осколки стекла застряли в обоих глазах. Чтобы спасти мальчику зрение, Федоров провел операцию, заключавшуюся в выполнении многочисленных радиальных разрезов, идущих от зрачка к периферии роговицы по радиальной схеме, наподобие спиц колеса. мальчика После того, как этим методом удалили стекло и зажила роговица, Федоров обнаружил, что острота зрения значительно улучшилась. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Фу, Л.; Патель, Британская Колумбия (2021 г.). «Радиальная кератотомия». StatPearls [Интернет] . ПМИД 32644588 .
- ^ Гулани А.С., Федоров С.: Курс «Направления будущего в видении», июнь 1997 г.
- ^ Jump up to: а б Башур М., Бенчимол М. (2005)Эмедицина. Просмотрено 12 октября 2006 г. Близорукость, радиальная кератотомия.
- ^ Уоринг ГО, Моффитт С.Д., Гелендер Х. и др. (январь 1983 г.). «Обоснование и дизайн исследования перспективной оценки радиальной кератотомии (PERK) Национального института глаз». Офтальмология . 90 (1): 40–58. дои : 10.1016/s0161-6420(83)34603-0 . ПМИД 6338438 .
- ^ Уоринг, ГО; Линн, MJ; Калбертсон, В.; Лейбсон, PR; Линдстрем, доктор медицинских наук; Макдональд, МБ; Майерс, WD; Обстбаум, SA; Роузи, Джей-Джей; Шанцлин, диджей (октябрь 1987 г.). «Трехлетние результаты проспективной оценки исследования радиальной кератотомии (PERK)». Офтальмология . 94 (10): 1339–1354. дои : 10.1016/s0161-6420(87)80021-0 . ISSN 0161-6420 . ПМИД 3684210 .
- ^ Jump up to: а б с Уоринг ГО, Линн М.Дж., МакДоннелл П.Дж. (октябрь 1994 г.). «Результаты проспективной оценки исследования радиальной кератотомии (PERK) через 10 лет после операции». Арх. Офтальмол . 112 (10): 1298–308. doi : 10.1001/archopht.1994.01090220048022 . ПМИД 7945032 .
- ^ Jump up to: а б Бергмансон Дж. П., Фермер Э. Дж. (1999). «Возвращение к примитивной практике? Возвращение к радиальной кератотомии». Конт-линза переднего глаза . 22 (1): 2–10. дои : 10.1016/S1367-0484(99)80024-1 . ПМИД 16303397 .
- ^ Бергмансон Дж., Фармер Э., Гуси Дж. (ноябрь 2001 г.). «Эпителиальные пробки при радиальной кератотомии: происхождение послеоперационного кератита?». Роговица . 20 (8): 866–72. дои : 10.1097/00003226-200111000-00018 . ПМИД 11685068 . S2CID 23547685 .
- ^ Дег Дж.К., Завала Э.Ю., Биндер П.С. (июнь 1985 г.). «Замедленное заживление ран роговицы после радиальной кератотомии». Офтальмология . 92 (6): 734–40. дои : 10.1016/s0161-6420(85)33963-5 . ПМИД 4034168 .
- ^ Хоффер К.Дж., Дарин Дж.Дж., Петтит Т.Х., Хофбауэр Дж.Д., Эландер Р., Левенсон Дж.Э. (июнь 1983 г.). «Трехлетний опыт радиальной кератотомии. Исследование Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе». Офтальмология . 90 (6): 627–36. дои : 10.1016/s0161-6420(83)34517-6 . ПМИД 6350968 .
- ^ Биндер П.С., Наяк С.К., Дег Дж.К., Завала Э.Ю., Шугар Дж. (март 1987 г.). «Ультраструктурное и гистохимическое исследование отдаленного заживления ран после радиальной кератотомии». Являюсь. Дж. Офтальмол . 103 (3, часть 2): 432–40. дои : 10.1016/s0002-9394(14)77767-0 . ПМИД 3826260 .
- ^ Макклеллан К.А., Бернард П.Дж., Грегори-Робертс Дж.К., Биллсон Ф.А. (май 1988 г.). «Гнойный кератит: позднее осложнение радиальной кератотомии». J Хирургия рефракции катаракты . 14 (3): 317–20. дои : 10.1016/s0886-3350(88)80124-x . ПМИД 3397895 . S2CID 5985189 .
- ^ Мандельбаум С., Уоринг ГО, Форстер Р.К., Калбертсон В.В., Роузи Дж.Дж., Эспинал М.Э. (август 1986 г.). «Позднее развитие язвенного кератита в рубцах радиальной кератотомии». Арх. Офтальмол . 104 (8): 1156–60. doi : 10.1001/archopht.1986.01050200062050 . ПМИД 3741245 .
- ^ Вильгельмус К., Ханбург С. (июнь 1983 г.). «Бактериальный кератит после радиальной кератотомии». Роговица . 2 (2): 143–6. дои : 10.1097/00003226-198302020-00009 . S2CID 72327647 .
- ^ Jump up to: а б Джайн С., Азар Д.Т. (1996). «Глазные инфекции после рефракционной кератотомии». J Refract Surg . 12 (1): 148–55. дои : 10.3928/1081-597X-19960101-25 . ПМИД 8963804 .
- ^ Хайдеманн Д.Г., Данн С.П., Чоу С.И. (декабрь 1999 г.). «Инфекционный кератит с ранним и поздним началом после радиальной и астигматической кератотомии: клинический спектр в специализированной практике». J Хирургия рефракции катаракты . 25 (12): 1615–9. дои : 10.1016/S0886-3350(99)00285-0 . ПМИД 10609205 .
- ^ Мадер, TH; Уайт, LJ (июнь 1995 г.). «Изменения рефракции на большой высоте после радиальной кератотомии». Американский журнал офтальмологии . 119 (6): 733–737. дои : 10.1016/s0002-9394(14)72777-1 . ISSN 0002-9394 . ПМИД 7785686 .
- ^ Рашид, скорая помощь; Уоринг, ГО (1989). «Осложнения радиальной и поперечной кератотомии». Обзор офтальмологии . 34 (2): 73–106. дои : 10.1016/0039-6257(89)90037-4 . ISSN 0039-6257 . ПМИД 2686058 .
- ^ Jump up to: а б с Ван, Ли; Кох, Дуглас Д. (1 ноября 2021 г.). «Расчет оптической силы интраокулярной линзы на глазах с предшествующей рефракционной хирургией роговицы: обзор и экспертное мнение» . Офтальмология . 128 (11): е121–е131. дои : 10.1016/j.ophtha.2020.06.054 . ISSN 0161-6420 . ПМИД 32615201 . S2CID 220325201 .
- ^ Сато, Т (1939). «Лечение конической роговицы (рассечение десцеметовой оболочки)». Acta Soc Ophthalmol Jpn (на японском языке). 43 : 544–55.