Коучинг (офтальмология)
Коучинг – самая ранняя документированная форма хирургии катаракты . Он включает в себя смещение хрусталика глаза, тем самым устраняя помутнение, вызванное катарактой. Коучинг был предшественником современной хирургии катаракты и витрэктомии pars plana .
История
[ редактировать ]Операция катаракты «кушеткой» (депрессией хрусталика) является одной из старейших хирургических процедур. Техника заключается в том, чтобы с помощью острого инструмента протолкнуть мутную линзу к нижней части глаза. Возможно, именно эта процедура упоминается в статьях Кодекса Хаммурапи (ок. 1792–1750 гг. до н.э.), хотя это всего лишь предположение. Сушрута , древнеиндийский хирург, описал процедуру в «Сушрута Самхита, Уттар Тантра», индийском медицинском трактате (800 г. до н. э.) (Duke-Elder, 1969; Chan, 2010). С тех пор процедура получила широкое распространение во всем мире. Имеющиеся данные показывают, что коучинг широко практиковался в Китае, Европе и Африке. После 19 века нашей эры, с развитием современной хирургии катаракты (внутриглазное извлечение хрусталика (1748 г.)), кушетка вышла из моды, хотя в некоторых частях Азии и Африки она до сих пор используется. [ нужна ссылка ]
Коучинг практиковался в древней Индии, а затем был представлен в других странах индийским врачом Сушрутой ( ок. 6 века до н.э.). [1] описавший это в своей работе «Сушрута Самхита» («Сборник Сушруты»); раздел работы Уттаратантра [а] описывает операцию, при которой изогнутой иглой проталкивали непрозрачное «флегматическое вещество». [б] в глаз вне поля зрения. Сообщалось, что затем мокроту выдули из носа. Позже глаз пропитывали теплым топленым маслом, а затем завязывали. Вот перевод с оригинального санскрита:
вв. процедура хирургической операции шлайшмика линганаша 55–56: Теперь будет описана (катаракты). Его следует принять (для лечения), если больной участок в зрачковой области не имеет формы полумесяца, капли пота или жемчужины: не фиксирован, неровен и тонок в центре, прожилок или пестр, не болезненный или красноватый.
вв. 57–61ab: В умеренное время года, после помазания и потоотделения, пациента следует уложить и крепко держать, пристально глядя на нос. Теперь мудрый хирург, оставив две части белого круга от черного к наружному углу глазной щели, должен открыть глаза, освободив их от сосудистой сети, а затем с помощью стержнеобразного инструмента с ячменным наконечником, крепко удерживая его в руке средним, указательным и большим пальцами, должен с усилием и уверенностью проколите естественную точку, похожую на отверстие, не ниже, не вверху и не по бокам. Левый глаз следует проколоть правой рукой и наоборот. При правильном проколе выходит капля жидкости, а также слышен характерный звук.
вв. 61bc–64ab: Сразу после прокола эксперт должен промыть глаз грудным молоком и прижечь его снаружи нежными листьями вата - [ветра] смягчающими, независимо от того, стабильна или подвижна доша [дефект], правильно держа инструмент в позиция. Затем кончиком инструмента следует поскребать зрачковый круг, при этом больной, закрывая ноздрю на стороне, противоположной проколотому глазу, должен дуть, чтобы капху устранить находящуюся в этой области [мокроту].
вв. 64cd–67: Когда область зрачков становится ясной, как безоблачное солнце, и безболезненной, следует считать, что ее соскребли должным образом. (Если дошу [дефект] не удается устранить или она появляется вновь, прокол повторяют после помазания и потоотделения.) Когда зрение станет правильно, шалаку [ щуп] следует медленно удалить, глаз смазать топленым маслом и завязать. Затем больному следует лечь на спину в спокойной палате. Ему следует избегать отрыжки, кашля, чихания, плевания и тряски во время операции и в дальнейшем соблюдать ограничения, как и после приема снехи [масла].
ст. 68: Глаза следует промывать отварами, облегчающими вата - [ветер] каждые три дня, а для устранения страха (ухудшения) вайю [ветра] их также следует прижигать, как упоминалось ранее (снаружи и мягко).
ст.69: После соблюдения таким образом ограничений в течение десяти дней следует применять послеоперационные мероприятия по нормализации зрения наряду с легкой диетой в должном количестве. [2]
Современное использование
[ редактировать ]Коучинг по-прежнему популярен в некоторых развивающихся странах, где современная хирургия может быть труднодоступна или где население предпочитает полагаться на традиционные методы лечения. Это обычно практикуется в странах Африки к югу от Сахары . [3] В Мали она остается более популярной, чем современная хирургия катаракты, несмотря на то, что стоимость обоих методов одинакова, но с гораздо худшим результатом при использовании койки. [4] В Буркина-Фасо большинство пациентов не знали о причинах катаракты и полагали, что это произошло по воле судьбы . [3] Ее выполняют не офтальмологи, а местные целители или « знахари ».
Техника
[ редактировать ] |
Острым инструментом, например шипом или иглой, прокалывают глаз либо по краю роговицы , либо по краю склеры , вблизи лимба . Непрозрачная линза опускается вниз, позволяя свету проникать в глаз. Как только пациенты видят формы или движение, процедуру прекращают. Пациент остается без линзы ( афакический синдром ), поэтому для компенсации требуется мощная положительная рецептурная линза. [ нужна ссылка ]
Результаты
[ редактировать ]Коучинг – это по большей части неудачный метод с ужасающими результатами. У меньшинства пациентов может восстановиться низкая или умеренная острота зрения, но более 70% остаются клинически слепыми со зрением хуже 20/400. [4] исследование Нигерийское показало, что другие осложнения включают вторичную глаукому , гифему и атрофию зрительного нерва . [5] Коучинг не имеет преимуществ перед современной хирургией катаракты.
Сноски
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Меуленбельд, Г.Дж. (1999–2002). История индийской медицинской литературы . Гронинген: Форстен.
- ^ Шарма, П.В. (2001). Сушрута-Самхита с английским переводом текста и комментариями Чалханы вместе с критическими примечаниями. Том I (Калпастхана и Уттаратантра) . Варанаси, Индия: Чаухамбха Вишвабхарати Ориентал. стр. 202–204.
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Меда, Н.; Богноуну, В; Сени, Э; Дабу, А; Санфо, О (2005). «Катаракта в Буркина-Фасо: факторы выбора между современными и традиционными хирургическими процедурами». Тропическая медицина . 65 (5): 473–6. ПМИД 16465818 .
- ↑ Перейти обратно: Перейти обратно: а б Шеманн, Жан-Франсуа; Бакайоко, Сейду; Кулибали, Сиди (2000). «Традиционная кушетка не является эффективной альтернативой операции по удалению катаракты в Мали». Офтальмоэпидемиология . 7 (4): 271–83. дои : 10.1076/опеп.7.4.271.4174 . ПМИД 11262674 .
- ^ Омоти, А.Е. (2005). «Осложнения традиционного лежания у местного населения Нигерии». Западноафриканский медицинский журнал . 24 (1): 7–9. дои : 10.4314/wajm.v24i1.28153 . ПМИД 15909701 .