Вторичная глаукома

Вторичная глаукома представляет собой совокупность прогрессирующих заболеваний зрительного нерва , связанных с повышением внутриглазного давления (ВГД), что приводит к потере зрения. В клинических условиях его определяют как возникновение ВГД выше 21 мм рт.ст., требующее назначения препаратов, регулирующих ВГД. [ 1 ] Ее можно условно разделить на два подтипа: вторичную открытоугольную глаукому и вторичную закрытоугольную глаукому, в зависимости от закрытия угла между роговицей и радужной оболочкой . Основные причины вторичной глаукомы включают травму или повреждение зрительного нерва, [ 2 ] заболевания глаз , хирургия , неоваскуляризация , [ 3 ] опухоли [ 4 ] и употребление стероидов и сульфаниламидных препаратов. [ 2 ] Факторы риска вторичной глаукомы включают увеит, [ 1 ] хирургия катаракты [ 5 ] а также внутриглазные опухоли. [ 5 ] Общие методы лечения разрабатываются в зависимости от типа (открытоугольный или закрытоугольный) и основного причинного состояния, а также последующего повышения ВГД. К ним относятся медикаментозная терапия, применение миотиков, хирургическое вмешательство или лазерная терапия . [ 6 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Вторичная глаукома имеет различные формы в зависимости от основных глазных заболеваний. Эти состояния приводят к повышению ВГД, что проявляется как вторичная глаукома.
Детская врожденная катаракта-ассоциированная глаукома
[ редактировать ]
В зависимости от возникновения вторичной глаукомы у детей ее можно разделить на раннюю и позднюю стадии глаукомы. Вторичная глаукома на ранней стадии, наблюдаемая как закрытоугольная глаукома , возникает в результате закупорки и воспаления структур периферических передних синехий . [ 5 ] Однако ранняя стадия вторичной глаукомы редко возникает при назначении легкодоступных противовоспалительных препаратов. С другой стороны, поздняя стадия глаукомы обычно сочетается с открытоугольной глаукомой, но механизмы в настоящее время не подтверждены. Тем не менее, считается, что это тесно связано с возникновением трабекулита или токсичности стекловидного тела. [ 5 ]
У детей с врожденной катарактой в возрасте до двух лет операция по удалению катаракты рассматривается и часто применяется в качестве основного метода лечения. Существует два типа терапевтической комбинации: первичная и вторичная имплантация хрусталика (ИОЛ). [ 5 ] При первичной ИОЛ операция по удалению катаракты проводится одновременно с немедленной имплантацией ИОЛ. Однако при вторичной имплантации ИОЛ пациенту назначают афакичные очки или контактные линзы до имплантации ИОЛ через различный период времени от нескольких месяцев до лет. Установлено, что первичная имплантация ИОЛ позволяет значительно снизить и избежать возникновения вторичной глаукомы у педиатрических пациентов в возрасте до двух лет. [ 5 ]
Герпетический передний увеит, ассоциированный с глаукомой
[ редактировать ]У больных с диагнозом герпетический передний увеит часто выявляют повышенное ВГД и вторичную глаукому. Это связано с двумя основными причинами: закупоркой стекловидного тела вследствие воспаления в структурах трабекулярной сети и седиментацией воспаленных клеток. В частности, при вирусном переднем увеите пациенты с уровнем ВГД выше 30 мм рт. ст. часто страдают вторичной глаукомой, вызванной цитомегаловирусом .
Другие формы вторичной глаукомы
[ редактировать ]- Пигментная глаукома . При пигментной глаукоме обструкция трабекулярной сети , вызванная высвобождением пигмента радужной оболочки, приводит к повышению ВГД. Это высвобождение пигмента радужки происходит в результате взаимодействия вялой радужки с связочными волокнами . [ 2 ]
- Эксфолиативный синдром: Эксфолиативный синдром является классической причиной вторичной открытоугольной глаукомы, частым симптомом эксфолиативного синдрома является мутный слой на передней капсуле хрусталика . [ 2 ]
- Афакичная и псевдофакичная глаукома. Афакичная глаукома является частым побочным эффектом операции по удалению катаракты, вызывающим повышение ВГД. [ 2 ]
- Глаукома, вызванная кортикостероидами . Кортикостероиды являются фактором риска развития вторичной глаукомы, поскольку в качестве побочного эффекта препарата наблюдалось повышение ВГД. [ 2 ]
- Посттравматическая глаукома: Травма глаза часто вызывает вторичную глаукому. Заболеваемость заметно выше в группах населения с повышенным уровнем физической активности. [ 2 ]
- из призрачных клеток Глаукома : разорвавшиеся эритроциты выделяют гемоглобин в форме телец Хайнца , которые эффективно повышают уровень ВГД. [ 2 ]
- Воспалительная глаукома. Воспалительная реакция влияет на отток внутриглазной жидкости из глаза, вызывая повышение ВГД. [ 2 ]
- Глаукома, связанная с опухолями глаза . Хотя каждый подтип опухоли имеет свой собственный механизм возникновения вторичной глаукомы, общей причиной является ограничение сети, приводящее к обструкции оттока внутриглазной жидкости. [ 2 ]
- Повышение эписклерального венозного давления. Согласно уравнению Гольдмана , связь между эписклеральным венозным давлением (ЭВД) прямо пропорциональна ВГД. Следовательно, увеличение ЭВП приведет к увеличению ВГД. [ 2 ]
- Неоваскулярная глаукома . В результате неоваскуляризации или образования новых кровеносных сосудов и поддерживающих соединительных структур происходит закупорка угла передней камеры. Это приводит к повышению ВГД, вызывающему неоваскулярную глаукому. [ 3 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Сообщается, что общая распространенность вторичной глаукомы в Китае в период с 1990 по 2015 год составила 0,15%, что ниже общих оценок для Восточной Азии (0,39%). [ 7 ]
Различные формы вторичной глаукомы.
[ редактировать ]Пигментная глаукома встречается реже среди чернокожих и азиатских популяций из-за характерной для них более толстой радужной оболочки, что приводит к меньшей вероятности высвобождения пигмента по сравнению с белым населением. [ 2 ] По оценкам, заболеваемость вторичной глаукомой, вызванной эксфолиативным синдромом, составляет примерно 10% популяции пациентов с глаукомой в США и более 20% популяции пациентов в Исландии и Финляндии. [ 2 ]
Среди населения старше 40 лет неоваскулярной глаукомы во всем мире составляет 0,4%. распространенность [ 8 ] Заболеваемость пигментной глаукомой снижается с возрастом, тогда как заболеваемость эксфолиативным синдромом увеличивается с возрастом. [ 2 ] Однако, учитывая производную природу вторичной глаукомы, значимой связи между возрастом, этнической принадлежностью или полом и распространенностью заболевания может не быть. [ 7 ]
Вторичная глаукома, выявленная после операции по поводу врожденной катаракты, встречается в 6–24% отмеченных случаев, тогда как вторичная глаукома, вызванная первичной имплантацией ИОЛ, наблюдалась в 9,5%. [ 5 ] Дополнительно у пациентов с афакией и вторичной имплантацией ИОЛ выявлено 15,1% случаев. [ 5 ] Риск заболеваемости при первичной имплантации ИОЛ у детей с катарактой обоих глаз ниже, чем при вторичной имплантации ИОЛ и афакическом состоянии. Однако эта разница не наблюдается в общей популяции и популяциях с катарактой одного глаза. [ 5 ]
Из-за отсутствия конкретных и специфических эпидемиологических данных необходимы дальнейшие исследования для точной оценки распространенности вторичной глаукомы и ее подтипов. [ 7 ]
Факторы риска
[ редактировать ]В целом повышенное ВГД является основным фактором риска развития вторичной глаукомы. Однако существует несколько факторов риска, способствующих колебаниям уровня ВГД.
Увеит
[ редактировать ]Вторичная глаукома обычно сочетается с увеитом . [ 9 ] Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза , ткани среднего слоя глаза, состоящей из цилиарного тела , сосудистой оболочки и радужной оболочки . Различные причины были идентифицированы как потенциальные факторы риска, способствующие возникновению вторичной глаукомы. К ним относятся вирусный передний увеит, вызванный цитомегаловирусной инфекцией, и герпетический передний увеит, вызванный вирусом простого герпеса . Установлено, что наблюдаемая патофизиология вторичной глаукомы при увеите связана с повышением и колебаниями ВГД. Воспаление тканей глаза способствует блокировке ВГД, вырабатываемого в цилиарном теле . Это приводит к накоплению водянистой жидкости и, следовательно, повышению ВГД, что является распространенным фактором риска прогрессирования вторичной глаукомы. [ 1 ]
Детская хирургия врожденной катаракты
[ редактировать ]Детская хирургия врожденной катаракты также считается фактором риска прогрессирования вторичной глаукомы. [ 10 ] Катаракта – глазное заболевание, характеризующееся прогрессирующим помутнением хрусталика. Для замены хрусталика и обеспечения четкого зрения часто используются хирургические процедуры. Однако существует повышенный риск развития вторичной глаукомы у детей из-за процедуры вторичной имплантации ИОЛ. [ 10 ] Повышенная воспалительная чувствительность в углу передней камеры может способствовать риску развития вторичной глаукомы. [ 5 ]
Внутриглазная опухоль
[ редактировать ]Установлено также, что внутриглазные опухоли (увеальные опухоли и опухоли сетчатки) тесно связаны с развитием вторичной глаукомы. На патофизиологию вторичной глаукомы в этих случаях влияет тип опухоли, ее расположение и другие опухолеассоциированные факторы. Среди многих подтипов увеальных опухолей вторичная глаукома является наиболее распространенной среди пациентов с трабекулярной сети радужки меланомой . [ 4 ] Блокада стекловидного тела вследствие воспаления в структурах трабекулярной сети наблюдается и у больных передним герпетическим увеитом. Кроме того, угловое вторжение [ 4 ] Это механизм, который, как наблюдают, вносит значительный вклад в развитие вторичной глаукомы у пациентов с меланомой тапиока радужной оболочки, лимфомой радужной оболочки, меланомой хориоидеи и медуллоэпителиомой .
Лечение и ведение
[ редактировать ]Фармакологические вмешательства
[ редактировать ]Миотические препараты представляют собой класс холинергических препаратов, которые часто используются для лечения и лечения всех типов глаукомы . [ 11 ] [ 12 ] Эти препараты стимулируют сужение зрачка, заставляя радужную оболочку оторваться от трабекулярной сети . [ 2 ] [ 12 ] нормальный дренаж водянистой влаги Следовательно, восстанавливается , снижая ВГД . Помимо прямого влияния на ВГД, эти препараты применяются для уменьшения высвобождения пигмента (из пигментного эпителия радужки ) при лечении пигментной глаукомы. [ 2 ] Несмотря на преимущества, широкое использование миотических препаратов ограничено связанными с ними побочными эффектами. Существует повышенный риск развития задних синехий при глаукоме вследствие эксфолиативного синдрома и травмы глаза. [ 2 ] Другие побочные эффекты включают повышенный риск головных болей, вызванных миозом , помутнение зрения, отслойку сетчатки и повреждение гемато-водного барьера. [ 2 ]
Альтернативные препараты, которые могут уменьшить синтез водянистой влаги, называемые супрессантами, или увеличить отток водянистой влаги, стали эффективными методами лечения первой линии. [ 2 ] [ 6 ] К водным супрессантам относятся бета-блокаторы , альфа-агонисты и ингибиторы карбоангидразы . Они особенно эффективны при лечении кортикостероидной , увеитной , афакической , псевдофакичной , теневой-клеточной и посттравматической глаукомы. [ 2 ] Аналоги простагландинов усиливают отток водянистой жидкости и, таким образом, используются для снижения ВГД. [ 6 ] Имеются противоречивые данные относительно возникновения побочных эффектов, опосредованных аналогами простагландинов, при лечении увеитной глаукомы. Ранее было установлено, что побочные эффекты включают повреждение гемато-водного барьера, кистозный макулярный отек, риск развития переднего увеита и рецидива кератита, вызванного вирусом простого герпеса. [ 6 ] Однако текущие научные данные подтверждают только реактивацию кератита, вызванного простым герпесом, среди других побочных эффектов. [ 6 ]
При увеитной и воспалительной глаукоме уменьшение воспаления является критическим шагом в процессе лечения и ведения. Обычно это делается с использованием кортикостероидов в сочетании с иммунодепрессантами . [ 6 ] Стероидное лечение также используется при лечении афакической, псевдофакичной и посттравматической глаукомы. Воспалительную глаукому можно дополнительно лечить с помощью циклоплегиков — класса препаратов, которые лечат боль, цилиарный спазм, закупорку увеосклерального тракта и нарушение гемато-водяного барьера, связанного с этой формой глаукомы. [ 2 ] Несмотря на то, что некоторые исследования рекомендуют использовать антиваскулярные препараты фактора роста эндотелия для ингибирования неоваскуляризации при неоваскулярной глаукоме , существенных доказательств эффективности этого метода лечения недостаточно. [ 3 ]
Лазерная терапия
[ редактировать ]Среди различных лазерных методов лечения лазерная периферическая иридотомия и лазерная трабекулопластика наиболее распространенными процедурами вторичной глаукомы являются . Оба метода включают создание новых выходов для вытекания водянистой влаги, что эффективно снижает ВГД. При периферической лазерной иридотомии отверстие создается в ткани радужки, тогда как при трабекулопластике это отверстие создается в трабекулярной сети. [ 13 ] Кроме того, существует два типа лазерной трабекулопластики: аргонлазерная трабекулопластика и селективная лазерная трабекулопластика. [ 6 ]
Лазерная периферическая иридотомия обладает высокой эффективностью в лечении пигментной глаукомы. Аргонлазерная трабекулопластика эффективна при лечении кортикостероидной и пигментной глаукомы. [ 2 ] Однако это часто противопоказано из-за высокой частоты неудач у пациентов с увеитной глаукомой. [ 6 ] Лечение увеитной глаукомы с помощью селективной лазерной трабекулопластики связано с меньшим количеством побочных эффектов и риска неудачи. [ 6 ]
Хирургическое лечение
[ редактировать ]Хирургические процедуры эффективны в тех случаях, когда фармакологическое лечение неэффективно или не подходит. Такие методы работают путем облегчения оттока водянистой жидкости за счет модификации обструкционной трабекулярной сети с помощью трабекулэктомии , гониотомии, непроникающей глубокой склерэктомии или каналопластики. В качестве альтернативы введение новых путей дренирования может быть достигнуто путем имплантации глаукомных шунтов или дренажных устройств. [ 6 ]
Трабекулэктомия считается золотым стандартом хирургического лечения глаукомы. Исследования показывают, что лечение увеитной глаукомы с использованием трабекулэктомии с введением антиметаболитов имеет высокий уровень успеха – 62–81%. [ 6 ] Таким образом, его также широко используют при лечении пигментной глаукомы.
Имплантаты дренажных трубок также используются в лечении увеитной и воспалительной глаукомы. [ 2 ] [ 6 ]
Минимально инвазивная хирургия глаукомы проводится для того, чтобы преодолеть риски и побочные эффекты, связанные с традиционными хирургическими процедурами. Однако имеется ограниченное количество исследований, проверяющих эффективность использования этого типа хирургического вмешательства для лечения увеитной глаукомы. [ 6 ]
Помимо прямого снижения ВГД, хирургические процедуры используются для удаления крови, вязкоэластичной жидкости и остатков при глаукоме, вызванной экстракцией катаракты и травмой глаза. Их также можно использовать для удаления депо-стероидов при кортикостероидной глаукоме и клеток-фантомов из стекловидного тела при глаукоме с теневыми клетками с помощью процедуры, известной как витрэктомия . [ 2 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Хоксема, Лизетт; Янсониус, Номдо М.; Лос, Леонур И. (сентябрь 2017 г.). «Факторы риска вторичной глаукомы при герпетическом переднем увеите» . Американский журнал офтальмологии . 181 : 55–60. дои : 10.1016/j.ajo.2017.06.013 . ПМИД 28666730 . S2CID 7188206 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т в v В х «Вторичная открытоугольная глаукома» , Атлас глаукомы , CRC Press, стр. 151–166, 13 февраля 2007 г., doi : 10.3109/9780203007204-16 , ISBN 978-0-429-21415-8 , получено 1 апреля 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с Симха, Арати; Азиз, Канза; Браганса, Эндрю; Авраам, Леха; Самуэль, Прасанна; Линдсли, Кристина Б (06 февраля 2020 г.). «Антиваскулярный эндотелиальный фактор роста при неоваскулярной глаукоме» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2020 (2): CD007920. дои : 10.1002/14651858.cd007920.pub3 . ISSN 1465-1858 . ПМК 7003996 . ПМИД 32027392 .
- ^ Jump up to: а б с Кэмп, Дэвид А.; Ядав, Прашант; Далвин, Лорен А.; Шилдс, Кэрол Л. (март 2019 г.). «Глаукома, вторичная по отношению к внутриглазным опухолям: механизмы и лечение» . Современное мнение в офтальмологии . 30 (2): 71–81. doi : 10.1097/ICU.0000000000000550 . ISSN 1040-8738 . ПМИД 30562240 . S2CID 56476426 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Чжан, Шуо; Ван, Цзясин; Ли, Ин; Лю, Е; Он, Ли; Ся, Сяобо (01 апреля 2019 г.). «Роль первичной имплантации интраокулярной линзы в риске вторичной глаукомы после операции по поводу врожденной катаракты: систематический обзор и метаанализ» . ПЛОС ОДИН . 14 (4): e0214684. Бибкод : 2019PLoSO..1414684Z . дои : 10.1371/journal.pone.0214684 . ISSN 1932-6203 . ПМК 6443152 . ПМИД 30933995 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Кесав, Наташа; Палестина, Алан Г.; Кахук, Малик Ю.; Панчева, Мина Б. (июль – август 2020 г.). «Современное лечение глазной гипертензии и глаукомы, связанных с увеитом» . Обзор офтальмологии . 65 (4): 397–407. doi : 10.1016/j.survophthal.2019.12.003 . ISSN 1879-3304 . ПМИД 31816329 . S2CID 209166367 .
- ^ Jump up to: а б с Сонг, Пейдж; Ван, Цзявэнь; Букан, Каджо; Теодорату, Европа; Рудан, Игорь; Чан, Кит Йи (декабрь 2017 г.). «Национальная и субнациональная распространенность и бремя глаукомы в Китае: систематический анализ» . Журнал глобального здравоохранения . 7 (2): 020705. doi : 10.7189/jogh.07.020705 . ISSN 2047-2978 . ПМЦ 5737099 . ПМИД 29302324 .
- ^ Чен, Моника Ф; Ким, Кэрол Х; Коулман, Энн Л. (10 марта 2019 г.). «Циклодеструктивные процедуры при рефрактерной глаукоме» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2019 (3): CD012223. дои : 10.1002/14651858.cd012223.pub2 . ISSN 1465-1858 . ПМК 6409080 . ПМИД 30852841 .
- ^ Полманн, Доминика; Палич, Милена; Шликайзер, Стефан; Мецнер, Сильвия; Ленглингер, Матиас; Бертельманн, Эккарт; Майер, Анна-Карина Б.; Винтерхальтер, Сибилла; Плейер, Уве (24 февраля 2020 г.). Авадейн, Ахмед (ред.). «Вирус-ассоциированный передний увеит и вторичная глаукома: диагностика, клиническая характеристика и варианты хирургического вмешательства» . ПЛОС ОДИН . 15 (2): e0229260. Бибкод : 2020PLoSO..1529260P . дои : 10.1371/journal.pone.0229260 . ISSN 1932-6203 . ПМК 7039515 . ПМИД 32092116 .
- ^ Jump up to: а б Свами, Б.Н.; Биллсон, Ф; Мартин, Ф; Дональдсон, К; Хинг, С; Джеймисон, Р; Григг, Дж; Смит, JEH (1 декабря 2007 г.). «Вторичная глаукома после детской операции по удалению катаракты» . Британский журнал офтальмологии . 91 (12): 1627–1630. дои : 10.1136/bjo.2007.117887 . ISSN 0007-1161 . ПМК 2095522 . ПМИД 17475699 .
- ^ Клиническая помощь при глаукоме: основы . Джон Р. Сэмплс, Пол Н. Шакноу. Нью-Йорк. 2014. ISBN 978-1-4614-4172-4 . OCLC 868922426 .
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Широма, Линеу О; Коста, Витал П. (2015), «Парасимпатомиметики» , Глаукома , Elsevier, стр. 577–582, doi : 10.1016/b978-0-7020-5193-7.00056-x , ISBN 978-0-7020-5193-7 , получено 1 апреля 2021 г.
- ^ Микесси, Мануэле; Линдсли, Кристина (12 февраля 2016 г.). «Периферическая иридотомия при пигментной глаукоме» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (9): CD005655. дои : 10.1002/14651858.CD005655.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМК 5032906 . ПМИД 26871761 .