Витрэктомия
| Витрэктомия | |
|---|---|
 Трехпортовая витрэктомия калибра 23 | |
| МКБ-9-СМ | 14.73 - 14.74 |
| МеШ | D014821 |
Витрэктомия – это операция по удалению части или всего тела глаза стекловидного .
Передняя витрэктомия предполагает удаление небольших порций стекловидного тела из передних структур глаза — часто потому, что они запутались во внутриглазной линзе или других структурах.
Pars plana Витрэктомия — это общий термин для группы операций, выполняемых в более глубокой части глаза, каждая из которых включает удаление части или всего стекловидного тела — прозрачного внутреннего желеобразного вещества глаза.
Еще до нашей эры некоторые хирурги выполняли грубую витрэктомию. Например, голландский хирург Антон Нук (1650–1692) утверждал, что удалил стекловидное тело путем отсасывания у молодого человека с воспаленным глазом. [1] В Бостоне Джон Коллинз Уоррен (1778–1856) выполнил грубую ограниченную витрэктомию по поводу закрытоугольной глаукомы . [2]
Анестезия при витрэктомии
[ редактировать ]
Вариантами анестезии при витрэктомии являются общая анестезия , местная анестезия , местная анестезия и внутрикамерная ирригация лидокаином . [ нужна медицинская ссылка ]
Каждый метод анестезии имеет свои преимущества и недостатки, и выбор анестезии будет зависеть от различных факторов, включая выбор хирурга и пациента, заболевание и необходимые дополнительные хирургические этапы. [ нужна ссылка ]
Pars plana Витрэктомия
[ редактировать ]Витрэктомию предложил Роберт Машемер. [3] при участии Томаса М. Оберга-старшего в конце 1969 и начале 1970 годов. Первоначальная цель витрэктомии заключалась в удалении помутневшего стекловидного тела, обычно содержащего кровь. [ нужна ссылка ]
Успех этих первых процедур привел к разработке методов и инструментов для устранения помутнения, а также для отделения рубцовой ткани от светочувствительной оболочки глаза — сетчатки — мембранэктомии , чтобы обеспечить пространство для материалов, вводимых в глаз, для повторного прикрепления сетчатки. таких как газы или жидкий силикон, а также для повышения эффективности других хирургических этапов, таких как склеральная пряжка .
Разработку новых инструментов и хирургических стратегий в 1970-х и 1980-х годах возглавлял хирург и инженер Стив Чарльз . [4] Более поздние достижения включают меньшие по размеру и более совершенные инструменты для использования в глазу, инъекции различных лекарств во время операции, чтобы манипулировать отслоенной сетчаткой в ее правильном положении и отмечать расположение слоев ткани, чтобы их можно было удалить, и на долгое время. срочная защита от образования рубцовой ткани. Существует несколько технологий и систем для лечения витрэктомии. [5]
Дополнительные хирургические этапы
[ редактировать ]
Дополнительные хирургические этапы, используемые в рамках современной операции витрэктомии, могут включать:
Мембранэктомия – удаление слоев нездоровой ткани сетчатки с помощью мелких инструментов, таких как щипцы (крошечные захватывающие инструменты), пики (миниатюрные крючки) и вискодиссекция (разделение слоев ткани струями жидкости). Этот слой нездоровой ткани представляет собой называется эпиретинальной мембраной и может возникнуть у любого человека, но чаще встречается у пожилых людей или у людей, перенесших ранее заболевания глаз или хирургические операции на глазах. [6] Если у пациента имеется эпиретинальная мембрана, а также он жалуется на такие симптомы, как снижение остроты зрения, то в дополнение к витрэктомии проводят мембранэктомию. Осложнения этого дополнительного этапа аналогичны осложнениям стандартной процедуры витрэктомии. [6]
Обмен жидкости/воздуха – инъекция воздуха в глаз для удаления внутриглазной жидкости из заднего сегмента глазного яблока при сохранении внутриглазного давления для временного удержания сетчатки на месте или закрытия отверстий в сетчатке. Давление воздуха носит временный характер, поскольку задний сегмент вскоре вновь наполнится жидкостью.
Воздухо-газообмен . В некоторых случаях можно использовать газ, чтобы удерживать сетчатку на месте. Газ или, чаще всего, смесь газа и воздуха, вводится через склеру в задний сегмент глазного яблока. Эту процедуру часто называют пневматической ретинопексией. Типичными используемыми газами являются перфторпропан или гексафторид серы . Газы смешиваются с воздухом, чтобы нейтрализовать их расширяющие свойства и обеспечить тампонаду сетчатки более длительного действия (чем только воздух) . Тампонада сетчатки удерживает сетчатку на месте или временно закрывает отверстия в сетчатке. Смешанные газы самопроизвольно исчезают после достижения своей цели, и задний сегмент снова наполняется жидкостью. [7]
Инъекция силиконового масла . Подобно воздухо-газообмену или пневматической ретинопексии, глаз также можно заполнить жидким силиконом , чтобы удерживать сетчатку на месте. [7] Однако, в отличие от пневматической ретинопексии, силиконовое масло остается в глазу до тех пор, пока его не удалят хирургическим путем. Масла обладают меньшим поверхностным натяжением и плавучестью, чем газы, поэтому напряжение, оказываемое маслом, примерно в 30 раз меньше, чем напряжение газа. [8]
Фотокоагуляция . В случаях, когда сетчатка повреждена или имеются поврежденные кровеносные сосуды (что можно наблюдать у пациентов с диабетической ретинопатией), можно использовать лазерное лечение. [7] В таких случаях лазер используется для герметизации отверстия или предотвращения роста нездоровых, повреждающих кровеносные сосуды.
Склеральное выпучивание – размещение опоры, наподобие ремня вокруг глазного яблока, для поддержания сетчатки в правильном прикрепленном положении. Это называется «экзоплант». Было показано, что установка склеральной пряжки у пациентов, перенесших отслоение сетчатки, приводит к ее повторному прикреплению примерно в 80–90 процентах случаев после одной операции. В случае неудачи большинству пациентов проводят витрэктомию.
Ленсэктомия . В некоторых случаях ленсэктомия или «хирургия катаракты» проводится в сочетании с витрэктомией. Эту дополнительную процедуру выполняют, когда хрусталик глаза помутнел (катаракта), поврежден во время витрэктомии, если к нему прикреплена рубцовая ткань или если необходимо снизить давление в глазу (как в случае с некоторыми пациентами с глаукомой). . [7]
Показания
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( Апрель 2021 г. ) |
Условия, при которых может быть полезна витрэктомия, включают:
Отслоение сетчатки – ослепляющее состояние, при котором слизистая оболочка глаза отслаивается и свободно плавает внутри глаза. Действия по повторному прикреплению сетчатки могут включать витрэктомию для очистки внутреннего желеобразного вещества, выпучивание склеры для создания опоры для вновь прикрепившейся сетчатки, мембранэктомию для удаления рубцовой ткани, инъекцию густых жидкостей для выравнивания сетчатки на месте, фотокоагуляцию для присоединения сетчатки обратно к сетчатке. стенку глаза и инъекцию газа или силиконового масла, чтобы закрепить сетчатку на месте во время ее заживления.
Макулярная складка – образование участка нездоровой ткани в центральной части сетчатки ( макулы ), искажающего зрение. Также называется эпиретинальной мембраной . После витрэктомии для удаления стекловидного тела проводят мембранэктомию для отделения ткани.
Диабетическая ретинопатия – может привести к повреждению зрения вследствие непролиферативной или пролиферативной ретинопатии. Пролиферативный тип характеризуется образованием новых нездоровых, свободно кровоточащих кровеносных сосудов внутри глаза (так называемое кровоизлияние в стекловидное тело) и/или вызывает разрастание толстой фиброзной рубцовой ткани на сетчатке, отслаивая ее. Часто диабетическую ретинопатию лечат на ранних стадиях с помощью лазера в кабинете врача, чтобы предотвратить эти проблемы. При кровотечении или отслойке сетчатки для очистки крови применяют витрэктомию, мембранэктомию удаляют рубцовую ткань, а для возвращения зрения может потребоваться инъекция газа или силикона с склеральной пряжкой. Диабетикам следует ежегодно проходить проверку зрения.
Макулярные отверстия – нормальное сокращение стекловидного тела с возрастом может иногда разрывать центральную часть сетчатки, вызывая макулярное отверстие со слепым пятном, блокирующим зрение.
Кровоизлияние в стекловидное тело – кровотечение в глазу из-за травм, разрывов сетчатки, субарахноидальных кровоизлияний (как синдром Терсона ) или закупорки кровеносных сосудов. После удаления крови фотокоагуляция с помощью лазера может сжать нездоровые кровеносные сосуды или закрыть отверстия сетчатки.
Помутнения в стекловидном теле – отложения различного размера, формы, консистенции, показателя преломления и подвижности в обычно прозрачном стекловидном теле глаза, которые могут затруднять зрение. Было показано, что витрэктомия pars plana облегчает симптомы. [9] Из-за возможных побочных эффектов его применяют только в тяжелых случаях.
Осложнения
[ редактировать ]Есть несколько осложнений, которые могут возникнуть в результате операции витрэктомии. Катаракта является наиболее частым осложнением. У многих пациентов катаракта развивается в течение первых нескольких лет после операции. [10] Поскольку не было опубликованных контролируемых исследований, оценивающих преимущества и риски, связанные с операцией по удалению катаракты после витрэктомии, у офтальмологов нет четких доказательств, на которые можно было бы полагаться при консультировании пациентов по поводу операции по удалению катаракты. [11]
Другие распространенные осложнения включают высокое внутриглазное давление, кровотечение в глазу, отек сетчатки и отек задней части глаза. [12] В большинстве случаев отек сетчатки можно контролировать с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. В тяжелых случаях отек можно лечить внутриглазными инъекциями. [13]
Более тяжелыми осложнениями после витрэктомии являются эндофтальмит (воспаление жидкости в глазу) или супрахориоидальное кровоизлияние (кровотечение над хориоидальной оболочкой глаза). Сообщается, что частота этих осложнений составляет менее 0,5%.
Наконец, хотя операция витрэктомии часто проводится для коррекции отслойки сетчатки, последующая отслойка сетчатки также является возможным осложнением. Сообщается, что частота отслойки сетчатки составляет менее 5%.
Восстановление
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( Апрель 2021 г. ) |
Пациенты используют глазные капли в течение нескольких недель или дольше, чтобы поверхность глаза зажила. В некоторых случаях подъем тяжестей избегают в течение нескольких недель.
Внутри глаза можно поместить газовый пузырь, чтобы удержать сетчатку на месте. Если используется газовый пузырь, иногда определенное положение головы ( позу необходимо сохранять ), например, лицом вниз или спать на правом или левом боку. Газовый пузырь со временем растворится, но на это потребуется несколько недель. Следует избегать полетов, пока пузырь газа еще присутствует.
Такие проблемы, как возвращение исходного состояния, кровотечение или инфекция после операции, могут потребовать дополнительного лечения или привести к слепоте. В случае, если после операции пациенту придется оставаться лицом вниз, можно арендовать систему поддержки витрэктомии, которая поможет ему во время восстановления. Это конкретное оборудование можно использовать от пяти дней до трех недель. Кокрейновский обзор показал, что в одном исследовании операция по удалению катаракты потребовалась в течение двух лет примерно для половины глаз, оперированных по поводу идиопатического макулярного разрыва, а отслойка сетчатки была обнаружена примерно в одном из 20 глаз. [14]
Исход
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( июнь 2018 г. ) |
Возвращение зрения после витрэктомии зависит от основного заболевания, вызвавшего необходимость хирургического вмешательства. Это также зависит от возраста пациента и его остроты зрения до операции. Например, если глаз здоров, но наполнен кровью, то витрэктомия может вернуть зрение 20/20 . При более серьезных проблемах, таких как сетчатка, которая отслоилась несколько раз, окончательного зрения может быть достаточно только для безопасной ходьбы ( амбулаторное зрение ) или меньше.
При отслоении сетчатки очень важным моментом является то, как долго сетчатка была отслоена и какая часть сетчатки была отслоена. Например, если пятно сетчатки тоже оторвется, результаты могут быть не такими хорошими, как если бы макула все еще была прикреплена. Кроме того, чем дольше время между отсоединением и повторным прикреплением, тем хуже результаты. Некоторые офтальмологи считают, что если у пациента имеется отслойка сетчатки, затрагивающая макулу и длившаяся более 6 месяцев, то витрэктомия этому пациенту вряд ли поможет. Однако недавние исследования показали, что у этих пациентов все еще может наблюдаться улучшение зрения. Учитывая высокую вариабельность исходов у разных пациентов с отслоениями сетчатки, очень важно как можно раньше пройти обследование у офтальмолога.
Кокрейновский обзор показал, что витрэктомия у пациентов с идиопатическим макулярным отверстием улучшила остроту зрения примерно на 1,5 строки на диаграмме остроты. Закрытие макулярного отверстия составило 76% у тех, кому была проведена витрэктомия, по сравнению с 11% у тех, кто наблюдался. [14]
Культурные ссылки
[ редактировать ]В 1996 году Спалдинг Грей , американский актер, сценарист и драматург, выпустил «Анатомию Грея» , фильм-монолог, описывающий его опыт борьбы с макулярной складкой и его решение перенести операцию. [15]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Леффлер К.Т., Шварц С.Г. (2017). «Семья ранних английских окулистов (1600–1751), с переоценкой Джона Томаса Вулхауса (1664–1733/1734)» . Офтальмология и глазные болезни . 9 : 1179172117732042. дои : 10.1177/1179172117732042 . ПМК 5624362 . ПМИД 28989288 .
- ^ Леффлер К.Т., Шварц С.Г., Вайнштейн Р.Д., Пфлюграт А., Петерсон Э. (2017). «Офтальмология в Северной Америке: ранние истории (1491–1801)» . Офтальмология и глазные болезни . 9 : 1179172117721902. дои : 10.1177/1179172117721902 . ПМЦ 5533269 . ПМИД 28804247 .
- ^ Мачемер Р. (август 1995 г.). «Развитие витрэктомии pars plana: личный отчет». Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе . 233 (8): 453–68. дои : 10.1007/bf00183425 . ПМИД 8537019 .
- ^ Ван CC, Чарльз С. (1984). «Микрохирургический инструментарий для витрэктомии: Часть II». Журнал клинической инженерии . 9 (1): 63–71. дои : 10.1097/00004669-198401000-00015 . PMID 10265855 .
- ^ Оравец Р., Утхофф Д., Шраге Н., Дутеску Р.М. (январь 2021 г.). «Сравнение современных высокоскоростных систем витрэктомии и преимущества использования двухлезвийных датчиков» . Int J Стекловидное тело сетчатки . 7 (1): 8. дои : 10.1186/s40942-020-00277-2 . ПМЦ 7814550 . PMID 33468260 .
- ^ Перейти обратно: а б «Эпиретинальная мембрана» . Американская академия офтальмологии . Проверено 3 декабря 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д «16» . Хирургическая технология для хирургического технолога (2-е изд.). Дельмар Обучение. 2004. С. 580–581 . ISBN 978-1-4018-3848-5 .
- ^ Петерсен Дж. (1987). «Физические и хирургические аспекты применения силиконового масла в полости стекловидного тела». Graefes Arch Clin Exp Офтальмол . 225 (6): 452–6. дои : 10.1007/bf02334175 . ПМИД 3678857 . S2CID 9857386 .
- ^ Рот М., Триттибах П., Кернер Ф., Сарра Г. (сентябрь 2005 г.). «[Витрэктомия Pars plana при идиопатических помутнениях стекловидного тела]». Клинические ежемесячные бюллетени по офтальмологии . 222 (9): 728–32. дои : 10.1055/s-2005-858497 . ПМИД 16175483 . S2CID 260205524 .
- ^ Бенсон В.Е., Браун Г.К., Тасман В., Макнамара Дж.А. (декабрь 1988 г.). «Осложнения витрэктомии при непроясняющемся кровоизлиянии в стекловидное тело у больных сахарным диабетом». Офтальмохирургия . 19 (12): 862–4. ПМИД 3231410 .
- ^ До Д.В., Гичухи С., Ведула С.С., Хокинс Б.С. (2018). «Хирургия поститрэктомической катаракты» . Cochrane Database Syst Rev. 1 (1): CD006366. дои : 10.1002/14651858.CD006366.pub4 . ПМК 4257703 . ПМИД 29364503 .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Константин, Брэништяну (2016). «Витрэктомия при осложнениях диабетической ретинопатии» . Ром Дж. Офтальмол . 60 (1): 31–6. ПМК 5712917 . ПМИД 27220230 .
- ^ «Лечение макулярного отека» . ААО . 07.08.2018 . Проверено 22 ноября 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б Парравано, Мариакристина; Джансанти, Фабрицио; Эанди, Кьяра М; Да, Ю С; Риццо, Станислао; Виргили, Джанни (12 мая 2015 г.). «Витрэктомия при идиопатическом макулярном разрыве» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2015 (5): CD009080. дои : 10.1002/14651858.cd009080.pub2 . ISSN 1465-1858 . ПМЦ 6669239 . ПМИД 25965055 .
- ^ Тодд Маккарти (16 сентября 1996 г.). «Анатомия Грея» . Разнообразие . Проверено 4 июня 2018 г.
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
