Эндофтальмит
| Эндофтальмит | |
|---|---|
| Другие имена | Эндофтальмия |
 | |
| Гипопион с мутной средой | |
| Специальность | Офтальмология |
Эндофтальмит , или эндофтальмия , — это воспаление внутренней полости глаза , обычно вызванное инфекцией. Это возможное осложнение всех внутриглазных операций , особенно операций по удалению катаракты , и может привести к потере зрения или потере самого глаза. [ 1 ] Инфекция может быть вызвана бактериями или грибками и классифицируется как экзогенная (инфекция, занесенная путем прямой инокуляции, например, при хирургическом вмешательстве или проникающей травме), или эндогенная (организмы переносятся по кровеносным сосудам в глаз из другого места инфекции и чаще встречается у людей). у людей с ослабленным иммунитетом). Другие неинфекционные причины включают токсины, аллергические реакции и наличие внутриглазных инородных тел . Интравитреальные инъекции являются редкой причиной, частота встречаемости обычно составляет менее 0,05%.
Эндофтальмит требует немедленной медицинской помощи, чтобы обеспечить как можно более раннюю диагностику заболевания и начало лечения, чтобы снизить риск потери зрения у человека. [ 2 ] Варианты лечения зависят от причины и от того, является ли заболевание эндогенным или экзогенным механизмом. Для людей с подозрением на экзогенный эндофтальмит биопсия (стекловидное тело) и лечение антибиотиками (обычно путем инъекций) обычно являются первой линией лечения. [ 2 ] После оценки реакции человека на антибиотики можно рассмотреть различные варианты дальнейшего лечения, включая хирургическое вмешательство.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы эндофтальмита включают сильную боль в глазах, потерю зрения и сильное покраснение конъюнктивы . [ 1 ] Бактериальный эндофтальмит чаще проявляется тяжелыми и внезапными симптомами, тогда как грибковые причины имеют более незаметное начало и тяжесть, при этом 80% случаев глазного кандидоза (как хориоретинита, так и эндофтальмита) протекают бессимптомно. [ 3 ] Могут присутствовать гипопион или воспалительные клетки в передней камере глаза. [ 3 ] При эндогенном эндофтальмите могут присутствовать системные признаки и симптомы, включая лихорадку, озноб, изменения психического статуса, гипотонию или другие признаки сепсиса . [ 3 ] В 8–20% случаев эндогенного эндофтальмита поражаются оба глаза. [ 3 ] Как при эндогенном, так и при экзогенном типе эндофтальмита примерно у 20% людей наблюдается тяжелая потеря зрения. [ 3 ]
Осложнения
[ редактировать ]- Панофтальмит — прогрессирование с поражением всех оболочек глаза. [ 4 ]
- Язва роговицы [ 4 ]
- Орбитальный целлюлит [ 4 ]
- Ухудшение зрения
- Полная потеря зрения
- Потеря архитектуры глаза
- Энуклеация
Причина
[ редактировать ]- Бактерии: N. meningitidis , Staphylococcus aureus , S. epidermidis , S. pneumoniae , другие виды стрептококков, Cutibacterium Acnes , Pseudomonas aeruginosa , другие грамотрицательные микроорганизмы. [ 5 ]
- Вирусы: вирус простого герпеса . [ 5 ]
- Грибы: Candida spp. [ 5 ] Фузариоз
- Паразиты: Toxoplasma gondii , Toxocara . [ 5 ]
Недавний систематический обзор показал, что наиболее частым источником передачи инфекции после операции по удалению катаракты является загрязненный внутриглазной раствор (т.е. ирригационный раствор, вязкоэластичный материал или разбавленный антибиотик), хотя существует большое разнообразие экзогенных микроорганизмов, которые могут распространяться различными путями. включая операционную, аппарат для факоэмульсификации , хирургические инструменты, местные анестетики , интраокулярные линзы , раствор для автоклава и ватные тампоны. [ 6 ]
Эндофтальмит с поздним началом чаще всего вызывается Cutibacterium Acnes. [ 7 ]
Возбудители присутствуют не во всех случаях. Эндофтальмит может возникнуть совершенно стерильным путем, например, в результате аллергической реакции на препарат, вводимый интравитреально.
По оценкам, экзогенный эндофтальмит встречается в 0,04–0,1% всех операций по удалению катаракты и интравитреальных инъекций . Тогда как от 0,9 до 10% всех проникающих травм глаза осложняются экзогенным эндофтальмитом. [ 3 ] Факторами риска развития эндофтальмита после проникающей травмы глаза являются задержка (обычно более 24 часов) заживления раны, попадание в травму металлических предметов, разрушение хрусталика и сохранение инородного тела в глазу. [ 3 ] Эндофтальмит, ассоциированный с Bacillus cereus, характеризуется особенно молниеносным клиническим течением и быстрой потерей зрения. [ 3 ]
По оценкам, эндогенный эндофтальмит составляет 2–15% всех эндофтальмитов. [ 3 ] Диагностика может быть сложной, поскольку у 30–60% больных эндогенным эндофтальмитом нет лихорадки, а результаты посева крови положительны только в 30–55% случаев и только у 6% больных кандидозным эндофтальмитом. [ 3 ] Грибковые источники эндогенного эндофтальмита обычно наблюдаются у людей с ослабленным иммунитетом , при этом внутривенное употребление наркотиков и центральный венозный катетер . важными факторами риска также являются [ 3 ] Заболеваемость эндофтальмитом, связанным с употреблением наркотиков, увеличилась в 4 раза с 2003 по 2016 год. [ 3 ]
Диагностика
[ редактировать ]Эндофтальмит клинически диагностируется на основании признаков, симптомов, глазного и общего осмотра, при этом диагноз подтверждается внутриглазным микробиологическим посевом (с водянистой влагой или стекловидным телом, извлеченным путем витрэктомии или аспирацией стекловидного или водного тела). [ 3 ] В случаях эндогенного эндофтальмита (из-за эндогенных источников, вызывающих бактериемию или грибок ) посев крови можно получить , чтобы помочь в диагностике. 30% случаев инфекционного эндофтальмита являются отрицательными посевами, причем культуры чаще всего оказываются отрицательными при грибковых причинах эндофтальмита. [ 3 ]
Профилактика
[ редактировать ]Были предложены различные подходы для предотвращения экзогенного эндофтальмита после операции по удалению катаракты. Периоперационные инъекции антибиотиков в глаз, особенно цефуроксима , в конце операции снижают вероятность эндофтальмита. [ 8 ] Умеренные доказательства также подтверждают, что глазные капли с антибиотиком ( левофлоксацин или хлорамфеникол ) в сочетании с инъекциями антибиотиков (цефуроксим или пенициллин) снижают риск эндофтальмита после операции по удалению катаракты по сравнению с инъекциями или только глазными каплями. [ 8 ] Периокулярная инъекция пенициллина вместе с глазными каплями хлорамфеникол -суфадимидина и внутрикамерная инъекция цефуроксима с местным применением левофлоксацина также снижает риск развития эндофтальмита после операции по удалению катаракты у некоторых людей. [ 9 ] [ 10 ]
Для людей, которым делают интравитреальные инъекции , антибиотики не столь эффективны для предотвращения этого типа инфекции. Исследования не продемонстрировали разницы между показателями инфицирования при применении антибиотиков и без них при выполнении интравитреальных инъекций. [ 11 ] Имеются данные, позволяющие предположить, что раствор повидон-йода и антибиотиков, применяемый перед инъекцией, может быть эффективным для предотвращения некоторых случаев эндофтальмита у людей, перенесших интравитреальные инъекции. [ 12 ]
Профилактическое внутривенное введение антибиотиков пациентам с проникающей травмой глаза показало снижение частоты экзогенного эндофтальмита. [ 3 ]
Уход
[ редактировать ]Срочная медицинская помощь требуется при подозрении на эндофтальмит. Интравитреальное введение антибиотиков показано при бактериальном эндофтальмите. [ 2 ] Интравитреальные инъекции ванкомицина (направленного против грамположительных бактерий) и цефтазидима (против грамотрицательных бактерий) являются обычными. Несмотря на то, что антибиотики могут оказывать негативное воздействие на сетчатку в высоких концентрациях, поскольку острота зрения ухудшается у 65% пациентов с эндофтальмитом и прогноз становится хуже, чем дольше инфекция не лечится, большинство медицинских работников принимают клиническое решение о необходимости немедленного вмешательства с помощью антибиотиков. . [ 13 ] Грибковые возбудители лечат интравитреальными инъекциями амфотерицина В или вориконазола . [ 3 ] Системные антибиотики или противогрибковые препараты используются у пациентов с эндогенным эндофтальмитом с сопутствующей бактеримией или фунгемией. [ 3 ] Людям с эндофтальмитом также может потребоваться срочная операция ( витрэктомия плоской части ). [ 2 ] В некоторых случаях может потребоваться потрошение для удаления тяжелой и трудноизлечимой инфекции, которая может привести к слепоте и боли в глазу.
Было обнаружено, что у людей с острым эндофтальмитом комбинированное лечение стероидами и антибиотиками улучшает результаты зрения по сравнению с пациентами, получавшими только антибиотики, но какие-либо улучшения в разрешении острого эндофтальмита неизвестны. [ 14 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Ойсет С., Джонс Л., Маза Э., ред. (10 ноября 2022 г.). «Эндофтальмит» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 19 июля 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д Мукит М.М., Мехат М., Банс С., Бейнбридж Дж.В. и др. (Кокрейновская группа Eyes and Vision) (ноябрь 2022 г.). «Ранняя витрэктомия при экзогенном эндофтальмите после операции» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (11): CD013760. дои : 10.1002/14651858.CD013760.pub2 . ПМЦ 9672977 . ПМИД 36398614 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Дюран, Марлен Л.; Баршак, Мириам Б.; Собрин, Люсия (21 декабря 2023 г.). «Глазные инфекции». Медицинский журнал Новой Англии . 389 (25): 2363–2375. дои : 10.1056/NEJMra2216081 .
- ^ Jump up to: а б с Гольденберг Д.Т., Харинандан А., Уолш М.К., Хасан Т. (весна 2010 г.). «Эндофтальмит Serratia marcescens после витрэктомии pars plana 20 калибра». Случаи сетчатки и краткие отчеты . 4 (2): 140–142. дои : 10.1097/ICB.0b013e31819955bf . ПМИД 25390387 .
- ^ Jump up to: а б с д Форбс Б.А., Сам Д.Ф., Вайсфельд А.С. Диагностическая микробиология Бейли и Скотта . 12-е издание. Мосби Эльзевир, 2007. с. 834.
- ^ Пак Дж., Попович М.М., Балас М., Эль-Дефрави С.Р., Алаи Р., Кертес П.Дж. (январь 2022 г.). «Клинические особенности кластеров эндофтальмита после операции по удалению катаракты и практические рекомендации по снижению риска: систематический обзор» . Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 48 (1): 100–112. doi : 10.1097/j.jcrs.0000000000000756 . ПМИД 34538777 . S2CID 237574618 .
- ^ Широдкар А.Р., Патенгай А., Флинн Х.В., Альбини Т.А., Беррокал А.М., Дэвис Дж.Л. и др. (март 2012 г.). «Эндофтальмит с отсроченным и острым началом после операции по удалению катаракты» . Американский журнал офтальмологии . 153 (3): 391–398.e2. дои : 10.1016/j.ajo.2011.08.029 . ПМЦ 3381653 . ПМИД 22030353 .
- ^ Jump up to: а б Гауэр Э.В., Линдсли К., Туленко С.Е., Нанджи А.А., Лейнголд И., Макдоннелл П.Дж. (февраль 2017 г.). «Периоперационные антибиотики для профилактики острого эндофтальмита после операции по удалению катаракты» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (2): CD006364. дои : 10.1002/14651858.CD006364.pub3 . ПМЦ 5375161 . ПМИД 28192644 .
- ^ Кристи Н.Э., Соммер А (август 1979 г.). «Антибиотикопрофилактика послеоперационного эндофтальмита». Анналы офтальмологии . 11 (8): 1261–1265. ПМИД 318049 .
- ^ Группа по изучению эндофтальмита, Европейское общество катарактальных и рефракционных хирургов (июнь 2007 г.). «Профилактика послеоперационного эндофтальмита после операции по удалению катаракты: результаты многоцентрового исследования ESCRS и выявление факторов риска» . Журнал катаракты и рефракционной хирургии . 33 (6): 978–988. дои : 10.1016/j.jcrs.2007.02.032 . ПМИД 17531690 . S2CID 37697458 .
- ^ Бенуа д'Ази К, Перейра Б, Нотон Дж, Чиамбаретта Ф, Дютей Ф (03 июня 2016 г.). «Антибиопрофилактика в профилактике эндофтальмита при интравитреальных инъекциях: систематический обзор и метаанализ» . ПЛОС ОДИН . 11 (6): e0156431. Бибкод : 2016PLoSO..1156431B . дои : 10.1371/journal.pone.0156431 . ПМЦ 4892688 . ПМИД 27257676 .
- ^ де Каро Дж.Дж., Та КН, Хо Х.К., Кабаэль Л., Ху Н., Санисло С.Р. и др. (июнь 2008 г.). «Бактериальное загрязнение поверхности глаза и игл у пациентов, перенесших интравитреальные инъекции». Ретина . 28 (6): 877–883. дои : 10.1097/IAE.0b013e31816b3180 . ПМИД 18536606 . S2CID 25819637 .
- ^ Доссарпс Д., Брон А.М., Кёрер П., Ахо-Глеле Л.С., Крёзо-Гаршер С. (июль 2015 г.). «Эндофтальмит после интравитреальных инъекций: заболеваемость, проявления, лечение и визуальный результат». Американский журнал офтальмологии . 160 (1): 17–25.д1. дои : 10.1016/j.ajo.2015.04.013 . ПМИД 25892127 .
- ^ Эмами С., Китаяма К., Коулман А.Л. (июнь 2022 г.). «Дополнительная стероидная терапия по сравнению с применением только антибиотиков при остром эндофтальмите после внутриглазной процедуры» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (6): CD012131. дои : 10.1002/14651858.CD012131.pub3 . ПМЦ 9169535 . PMID 35665485 .