Промежуточный увеит
| Промежуточный увеит | |
|---|---|
 | |
| Передние клетки стекловидного тела при промежуточном увеите | |
| Специальность | Офтальмология  |
Промежуточный увеит — форма увеита , локализующаяся в стекловидном теле и периферической сетчатке . Первичные очаги воспаления включают стекловидное тело, к которому относятся и другие образования, такие как pars planitis, задний циклит и гиалит. Промежуточный увеит может быть либо изолированным заболеванием глаз, либо ассоциироваться с развитием системного заболевания, такого как рассеянный склероз или саркоидоз . Таким образом, промежуточный увеит может быть первым проявлением системного заболевания. Инфекционные причины промежуточного увеита включают вирусную инфекцию Эпштейна-Барра , болезнь Лайма , HTLV-1 вирусную инфекцию , болезнь кошачьих царапин и гепатит С.
Стойкая потеря зрения чаще всего наблюдается у пациентов с хроническим кистозным макулярным отеком (ХМО). Необходимо приложить все усилия для искоренения CME, если он присутствует. Другие менее распространенные причины потери зрения включают отслоение сетчатки , глаукому , полосчатую кератопатию , катаракту , кровоизлияние в стекловидное тело , повреждение эпиретинальной мембраны и хориоидальную неоваскуляризацию .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Клинические признаки включают покраснение глаз, боль, нечеткость зрения, светобоязнь и плавающие мушки .
Однако у некоторых людей, особенно у детей, симптомы могут проявляться незначительно или вообще отсутствовать.
Сопутствующие условия
[ редактировать ]Ассоциации заболевания с такими заболеваниями, как рассеянный склероз , саркоидоз или воспалительное заболевание кишечника , предполагают наличие аутоиммунного компонента, по крайней мере, у части пациентов. Объединение семейных случаев привело к исследованию ассоциаций с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA). Провоцирующим событием, по-видимому, является периваскулит сетчатки и окклюзия сосудов, приводящая к воспалению глаз, витриту и образованию сугробов. Этиология антигенного стимула не ясна и может иметь витреальную или периваскулярную природу. Очевидно, что генетика играет определенную роль в патофизиологии промежуточного увеита, но ее значение остается неясным.
Патофизиология
[ редактировать ]Pars planitis считается разновидностью промежуточного увеита и характеризуется наличием белых экссудатов (снежных наносов) над плоской частью тела или агрегатами воспалительных клеток в стекловидном теле (снежками) при отсутствии инфекционного или системного заболевания. Некоторые врачи полагают, что пациенты с парспланитом имеют более выраженный витрит, более тяжелый макулярный отек и прогноз менее благоприятный по сравнению с другими пациентами с промежуточным увеитом.
Уход
[ редактировать ]Периокулярная инъекция кортикостероидов (инъекция кортикостероидов очень близко, но не в глаз). В резистентных случаях может быть показано пероральное введение кортикостероидов, иммунодепрессантов , а также лазерная или криотерапия пораженной области.
Стероидные имплантаты изучались в качестве варианта лечения людей с неинфекционным увеитом. Исследование, сравнивающее флуоцинолона ацетонида интравитреальные имплантаты со стандартным лечением ( преднизолон с иммунодепрессантами), показало, что, хотя лечение стероидными имплантатами, возможно, предотвращает рецидив увеита, могут возникнуть неблагоприятные последствия для безопасности, такие как повышенный риск необходимости хирургического вмешательства по катаракте и Операция по снижению внутриглазного давления . [1]
Эпидемиология
[ редактировать ]Хотя промежуточный увеит может развиться в любом возрасте, в первую очередь он поражает детей и молодых людей. Существует бимодальное распределение с одним пиком во втором десятилетии и другим пиком в третьем или четвертом десятилетии.
В США доля пациентов с промежуточным увеитом оценивается в 4-8% случаев увеита в специализированных центрах. Национальные институты здравоохранения сообщают о более высоком проценте (15%), что может указывать на повышение осведомленности или характер клиники, специализирующейся на лечении увеита. В педиатрической популяции промежуточный увеит может составлять до 25% случаев увеита.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Брэди Си Джей, Вилланти AC, Ло Х.А., Рахими Э, Редди Р., Просеивание ПК, Гарг С.Дж., Тан Дж. (2016). «Кортикостероидные имплантаты при хроническом неинфекционном увеите» . Cochrane Database Syst Rev. 2 : CD010469. дои : 10.1002/14651858.CD010469.pub2 . ПМК 5038923 . ПМИД 26866343 .
- ^ Эммет Т. Каннингем; Пол Риордан-Ева (17 мая 2011 г.). Общая офтальмология Воана и Эсбери (18-е изд.). МакГроу-Хилл Медикал. ISBN 978-0071634205 .
- ^ Нил Дж. Фридман; Питер К. Кайзер; Роберто Пинеда (2009). Иллюстрированное руководство по офтальмологии Массачусетской глазной и ушной больницы (3-е изд.). Сондерс/Эльзевир. ISBN 978-1437709087 .