Глазной ишемический синдром
| Глазной ишемический синдром | |
|---|---|
| Специальность | Офтальмология  |
Глазной ишемический синдром представляет собой совокупность глазных признаков и симптомов, по отношению к тяжелой хронической артериальной гипоперфузии глаза вторичных . [1] Амавроз fugax — это форма острой потери зрения , вызванная снижением притока крови к глазу; это может быть предупредительным признаком надвигающегося инсульта , поскольку как инсульт, так и окклюзия артерии сетчатки могут быть вызваны тромбоэмболией из-за атеросклероза в других частях тела (например, ишемической болезни сердца и особенно атеросклероза сонных артерий ). Следовательно, людям с преходящим затуманиванием зрения рекомендуется срочно обратиться к врачу для тщательного обследования сонной артерии . Ишемический синдром переднего сегмента представляет собой аналогичное ишемическое состояние переднего сегмента , обычно наблюдаемое в послеоперационных случаях. Окклюзия артерии сетчатки (например, окклюзия центральной артерии сетчатки или окклюзия ветвей артерии сетчатки ) приводит к быстрой гибели клеток сетчатки, что приводит к тяжелой потере зрения.
Симптомы и признаки
[ редактировать ]Лица с глазным ишемическим синдромом обычно находятся в возрасте от 50 до 80 лет (пациенты старше 65 лет); [2] [3] Заболевают в два раза больше мужчин, чем женщин. [3] Более 90% пациентов с этим заболеванием страдают потерей зрения . [1] Пациенты могут жаловаться на тупую, иррадиирующую боль в глаза и брови . [1] Пациенты с глазным ишемическим синдромом могут также иметь в анамнезе другие системные заболевания, включая артериальную гипертензию , сахарный диабет , ишемическую болезнь сердца , перенесенный инсульт и гемодиализ . [4] [5]
Состояние проявляется потерей зрения вследствие гипоперфузии структур глаза. Пациент жалуется на непреодолимую боль или глазную стенокардию. При расширенном исследовании могут быть обнаружены кровоизлияния в сетчатку, а также расширенные и выпуклые вены сетчатки. Глазное перфузионное давление снижается.В слоях роговицы обнаруживаются отеки и стрии. Имеется легкий передний увеит . В макуле может наблюдаться вишнево-красное пятно, а также ватные пятна в других местах вследствие кровоизлияний в слой нервных волокон сетчатки. В артериях сетчатки может наблюдаться спонтанная пульсация. [ нужна ссылка ]
Осложнения
[ редактировать ]Если окклюзионное заболевание сонных артерий приводит к окклюзии глазной артерии, общая ишемия глаза может привести к неоваскуляризации сетчатки, рубеозу радужки, клеткам и воспалению, некрозу радужки и катаракте. Это состояние приводит к неоваскуляризации в различных тканях глаза из-за ишемии. Глазное давление может повыситься из-за сопутствующей неоваскулярной глаукомы . ишемическая оптическая нейропатия В конечном итоге может возникнуть .
Причины
[ редактировать ]Тяжелый ипсилатеральный или двусторонний стеноз или окклюзия сонной артерии является наиболее распространенной причиной глазного ишемического синдрома. [1] Синдром связан с окклюзией общей сонной артерии , внутренней сонной артерии и реже наружной сонной артерии . [6] Другие причины включают в себя:
- артериит Такаясу [7]
- Гигантоклеточный артериит [8]
- Тяжелая окклюзия глазной артерии вследствие тромбоэмболии .
- Хирургическое прерывание передних цилиарных кровеносных сосудов, снабжающих глаз, особенно во время обширной операции по поводу косоглазия на 3 или более прямых мышцах , приводящее к ишемическому синдрому переднего сегмента .
Диагностика
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]- Окклюзия центральной вены сетчатки
- Диабетическая ретинопатия . Наличие кровоизлияний в сетчатку, особенно у больных диабетом, также может быть вызвано диабетической ретинопатией. [9] Однако, учитывая двусторонний характер диабетической ретинопатии, следует заподозрить глазной ишемический синдром, когда ишемия сетчатки односторонняя. [10]
Уход
[ редактировать ]Быстрое установление причины может привести к принятию срочных мер по спасению глаза и жизни пациента. Следует сохранять высокие клинические подозрения в отношении безболезненной потери зрения у пациентов с атеросклерозом , тромбозом глубоких вен , фибрилляцией предсердий , легочной тромбоэмболией или другими предшествующими эмболическими эпизодами. Те, которые вызваны эмболией или окклюзией сонной артерии, могут привести к дальнейшему инсульту из-за отслоения эмбола и его миграции в конечную артерию головного мозга. [11] Следовательно, необходимо принять соответствующие меры для предотвращения подобной ситуации. [ нужна ссылка ]
Окклюзия артерии сетчатки является неотложной офтальмологической ситуацией, поэтому необходимо быстрое лечение. Полностью бескислородная сетчатка на животных моделях вызывает необратимые повреждения примерно за 90 минут. Неспецифические методы увеличения кровотока и удаления эмболов включают пальцевый массаж, внутривенное введение 500 мг ацетазоламида и 100 мг внутривенно метилпреднизолона (при возможном артериите). Дополнительные меры включают парацентез водянистой влаги для резкого снижения ВГД. для Необходимо провести СОЭ выявления возможного гигантоклеточного артериита. Улучшение можно определить по остроте зрения, тестированию полей зрения и офтальмоскопическому исследованию.
На более поздней стадии панретинальная фотокоагуляция (PRP) аргоновым лазером оказывается эффективной для уменьшения неоваскулярных компонентов и их последствий.
Визуальный прогноз при глазно-ишемическом синдроме варьируется от обычно плохого до удовлетворительного, в зависимости от скорости и эффективности вмешательства. Однако своевременная диагностика имеет решающее значение, поскольку это состояние может быть признаком серьезных цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни сердца. [5]
В 2009 году Общество подводной и гипербарической медицины добавило «окклюзию центральной артерии сетчатки» в свой список утвержденных показаний к применению гипербарической оксигенации (ГБО). [12] [13] При использовании в качестве дополнительной терапии свойства ГБО уменьшать отеки, а также снижать регуляцию воспалительных цитокинов могут способствовать улучшению зрения. [14] Профилактика потери зрения требует соблюдения определенных условий: лечение должно быть начато до того, как произойдет необратимое повреждение (более 24 часов), окклюзия не должна возникать и на глазной артерии , а лечение должно продолжаться до тех пор, пока внутренние слои сетчатки снова не восстановятся. насыщается кислородом артерий сетчатки. [15]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Де Грав С., Ван де Сомпель В., Клаас С. (1999). «Глазно-ишемический синдром: два случая двустороннего поражения» . Bull Soc Belge Офтальмол . 273 : 69–74. ПМИД 10546383 .
- ^ Фридберг М.А., Рапуано С.Дж. Руководство Wills Eye: Диагностика и лечение заболеваний глаз в кабинетах и отделениях неотложной помощи , Дж. Б. Липпинкотт, 1994.
- ^ Jump up to: а б «Глазно-ишемический синдром». Архивировано 27 сентября 2009 г. на Wayback Machine, по состоянию на 25 октября 2006 г.
- ^ Чен К.Дж., Чен С.Н., Као Л.И., Хо КЛ., Чен Т.Л., Лай CC, Ву С.К. (август 2001 г.). «Глазно-ишемический синдром». Медицинский журнал Чанг Гунг . 24 (8): 483–91. ПМИД 11601190 .
- ^ Jump up to: а б Мизенер Дж.Б., Подхайски П., Хайре С.С. (май 1997 г.). «Глазно-ишемический синдром». Офтальмология . 104 (5): 859–64. дои : 10.1016/s0161-6420(97)30221-8 . ПМИД 9160035 .
- ^ Ализай А.М., Троуб Дж.Д., Томпсон Б.Г., Изер Дж.Д., Корнблат В.Т., Девейкис Дж.П. (декабрь 2005 г.). «Глазно-ишемический синдром после окклюзии обеих наружных сонных артерий» . Журнал нейроофтальмологии . 25 (4): 268–72. дои : 10.1097/01.wno.0000189831.92504.2d . ПМИД 16340491 .
- ^ Коз О.Г., Атеш А., Нуман Алп М., Гултан Е., Карааслан Ю., Курал Г. (январь 2007 г.). «Двусторонний глазной ишемический синдром как начальное проявление артериита Такаясу, связанного с синдромом обкрадывания сонных артерий». Международная ревматология . 27 (3): 299–302. дои : 10.1007/s00296-006-0194-4 . ПМИД 16944156 .
- ^ Хамед Л.М., Гай-младший, Мостер М.Л., Босли Т. (июнь 1992 г.). «Гигантскоклеточный артериит при глазном ишемическом синдроме». Американский журнал офтальмологии . 113 (6): 702–5. дои : 10.1016/s0002-9394(14)74798-1 . ПМИД 1598963 .
- ^ Мунк И.С., Ларсен М. (август 2005 г.). «[Глазно-ишемический синдром.]». Ugeskrift для Lægerer . 167 (35): 3269–73. ПМИД 16138965 .
- ^ Бигу М.А., Беттембург О, Эбер Т, Коченер Б (январь 2006 г.). «[Односторонний глазной ишемический синдром у больного диабетом.]». Дж. Фр Офтальмол . 29 (1): e2. дои : 10.1016/s0181-5512(06)73751-2 . ПМИД 16465117 .
- ^ Кайборибун К., Прияват П., Селхорст Дж.Б. (май 2001 г.). «Светоиндуцированная утечка амавроза». Американский журнал офтальмологии . 131 (5): 674–6. дои : 10.1016/S0002-9394(00) 00874-6 ПМИД 11336956 .
- ^ Общество подводной и гипербарической медицины (UHMS), Комитет гипербарической оксигенотерапии. Рекомендации: Показания к применению гипербарического кислорода. Дарем, Северная Каролина: UHMS; 2009.
- ^ Батлер Ф.К., Хаган С., Мерфи-Лавуа Х. (2008). «Гипербарическая оксигенация и глаз» . Подводная и гипербарическая медицина . 35 (5): 333–87. ПМИД 19024664 . Архивировано из оригинала 13 января 2013 года . Проверено 9 ноября 2010 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Райт Дж.К., Франклин Б., Зант Э. (2007). «Клинический случай: лечение окклюзии центральной вены сетчатки гипербарическим кислородом» . Подводная и гипербарическая медицина . 34 (5): 315–9. ПМИД 18019081 . Архивировано из оригинала 13 января 2013 года . Проверено 26 мая 2009 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Батлер-младший, ФК (2010). «Гипербарический кислород при окклюзии центральной артерии сетчатки». Уход за ранами и гипербарическая медицина . 1 (3): 25.