Передняя ишемическая оптическая нейропатия
| Передняя ишемическая оптическая нейропатия | |
|---|---|
| Специальность | Офтальмология , оптометрия  |
Передняя ишемическая оптическая нейропатия ( АПОН ) — заболевание, сопровождающееся потерей зрения , вызванное повреждением зрительного нерва в результате недостаточного кровоснабжения (ишемия). Эту форму ишемической оптической невропатии обычно разделяют на два типа: артериитную АИОН (или ААИОН), при которой потеря зрения является результатом воспалительного заболевания артерий головы, называемого височным артериитом , и неартериитную АИОН (сокращенно НАИОН , НААИОН , [1] или иногда просто как АИОН), что обусловлено невоспалительным заболеванием мелких кровеносных сосудов . [2]
Симптомы
[ редактировать ]НАИОН обычно появляется внезапно после пробуждения. Больной отмечает ухудшение зрения на один глаз. Зрение в этом глазу затенено темной тенью, часто затрагивающей только верхнюю или нижнюю половину поля зрения, обычно область ближе к носу. Боли нет. В течение примерно шести месяцев после инфаркта острота зрения улучшается на три и более строки по шкале Снеллена (таблица с меньшими буквами в каждой нижней строке) у 42,7% пациентов, а у 12,4% пациентов зрение ухудшается на три. линии. Поражение противоположного глаза встречается примерно у 15–20% пациентов с НАИОН в течение 5 лет. [3] Это не всегда разрушительно, поскольку острота зрения может оставаться лишь умеренно сниженной. Более того, в большинстве случаев НАИОН происходит потеря полуполя (либо верхней, либо нижней половины поля зрения, но не обеих). Некоторые случаи NAION сопровождаются почти полной потерей зрения. [ нужна ссылка ]
Факторы риска
[ редактировать ]Механизм повреждения НАИОН раньше был весьма спорным. Однако эксперты в этой области пришли к единому мнению, что большинство случаев связаны с двумя основными факторами риска. Первый – это предрасположенность в виде своеобразной формы диска зрительного нерва . Диск зрительного нерва — это место, где аксоны ганглиозных клеток сетчатки собираются в зрительный нерв. Зрительный нерв — это пучок аксонов, которые передают зрительные сигналы от глаза к мозгу. Этот зрительный нерв должен проникнуть через стенку глаза, а отверстие для него обычно на 20-30% больше диаметра нерва. У некоторых пациентов зрительный нерв почти такого же размера, как отверстие в задней части глаза, и при офтальмоскопии диск зрительного нерва кажется «переполненным» . Переполненный диск также называют «диском риска». Несмотря на то, что это фактор риска, у подавляющего большинства людей с переполненными дисками NAION не возникает. [ нужна ссылка ]
Второй основной фактор риска включает в себя более общие сердечно-сосудистые факторы риска. Наиболее распространенными являются диабет , гипертония и высокий уровень холестерина . Хотя эти факторы предрасполагают пациента к развитию НАИОН, наиболее частым провоцирующим фактором является выраженное падение артериального давления во время сна (ночная артериальная гипотензия), поэтому не менее 75% пациентов впервые обнаруживают потерю зрения при пробуждении от сна. При наличии других факторов риска НАИОН следует избегать приема препаратов от артериального давления на ночь, поскольку это может усугубить ночную гипотонию. Бета-блокаторы, в частности, связаны с увеличением заболеваемости НАИОН. [4] Эти сосудистые факторы риска приводят к ишемии (плохому кровоснабжению) части диска зрительного нерва. Затем диск набухает, а в переполненном диске зрительного нерва это приводит к сдавлению и усилению ишемии. [ нужна ссылка ]
Поскольку оба глаза, как правило, имеют одинаковую форму, оптометрист или офтальмолог посмотрит на здоровый глаз, чтобы оценить анатомическую предрасположенность. Риск развития НАИОН в непораженном глазу в течение пяти лет составляет 14,7%. [5]
Ряд неконтролируемых единичных случаев или небольшое количество сообщений пациентов связывали NAION с применением пероральных препаратов для лечения эректильной дисфункции. [6] [7] [8] [9] [10] [11]
Диагностика
[ редактировать ]Поскольку артериальная АИОН аналогична по проявлениям неартериальной АИОН, пациентов старше 50 лет с диагнозом НАИОН необходимо обследовать для исключения ААИОН (симптомы: болезненные спазмы мышц челюсти, болезненность кожи головы, непреднамеренная потеря веса, утомляемость, миалгии и потеря аппетита). ); Пациенты с NAION старше 75 лет всегда должны проходить тестирование. [ нужна ссылка ]
Различие между AAION и неартериитным AION было сделано, чтобы подчеркнуть различную этиологию передней ишемической оптической нейропатии. AAION возникает из-за височного артериита (также называемого гигантоклеточным артериитом ), воспалительного заболевания кровеносных сосудов среднего размера (Конференция Чапел-Хилл), которое возникает особенно с возрастом. Напротив, НАИОН является результатом совпадения сердечно-сосудистых факторов риска у пациента с «переполненными» дисками зрительных нервов. Неартериитный АИОН встречается чаще, чем ААИОН, и обычно встречается у лиц несколько более молодого возраста. Хотя лишь несколько случаев NAION приводят к почти полной потере зрения, большинство случаев AAION приводят к почти полной потере зрения. [ нужна ссылка ]
Неартеритическая передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва — изолированный инсульт белого вещества зрительного нерва (ОН). NAION является наиболее распространенной причиной внезапной потери зрения, связанной с поражением зрительного нерва, от которой ежегодно страдают более 10 000 американцев, часто двусторонне. Клинически эффективных методов лечения не существует, главным образом потому, что мало что известно о его патофизиологии, а также мало гистопатологических исследований острого состояния. [12]
В исчерпывающей обзорной статье, опубликованной в марте 2009 г., описана последняя информация об артериальной и неартериальной ишемической оптической невропатии, как передней (A-AION и NA-AION ), так и задней (A-PION, NA-PION и хирургической). [13]
Уход
[ редактировать ]Когда произошла NAION, считалось, что не существует общепринятого лечения, способного обратить вспять ущерб. Однако недавнее неконтролируемое ретроспективное крупное исследование показало, что если пациентов лечить большими дозами кортикостероидов на ранних стадиях НАИОН, в глазах с исходной остротой зрения 20/70 или хуже, наблюдаемой в течение 2 недель после начала заболевания, наблюдалось улучшение остроты зрения у 70% в группе, получавшей лечение, по сравнению с 41% в группе, не получавшей лечения ( отношение шансов улучшения: 3,39; 95% ДИ: 1,62, 7,11; p <0,001). [14] Это исследование и исследование естествознания NAION (Ophthalmology 2008;115: 298–305) показали, что острота зрения может улучшиться до 6 месяцев, а не после этого. Чтобы свести к минимуму риск дальнейшей потери зрения на парном глазу или на том же глазу, важно уменьшить факторы риска. Здравый смысл подсказывает необходимость контролировать факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний по многим причинам, включая защиту второго глаза от этого. Внезапная потеря зрения должна привести к консультации офтальмолога. При подозрении на НАИОН в идеале следует получить консультацию нейроофтальмолога. [ нужна ссылка ]
В недавнем Кокрейновском обзоре была предпринята попытка определить степень безопасности и эффективности операции по декомпрессии зрительного нерва при NAION по сравнению с другими методами лечения или отсутствием лечения. [15] В одном исследовании, включенном в обзор, не было обнаружено улучшения остроты зрения среди пациентов, перенесших операцию по поводу NAION, а также нежелательных явлений (боль, двоение в глазах), которые наблюдались у участников, перенесших операцию. [15]
В настоящее время проводится множество исследований, посвященных способам защиты нерва (нейропротекции) или даже регенерации новых волокон внутри зрительного нерва. [16] [17] [18] [19] [20] На данный момент в исследованиях на людях нет доказательств того, что так называемые нейропротекторы оказывают какое-либо положительное влияние на NAION.Тем не менее, в настоящее время в США проводится новое клиническое исследование по лечению NAION, в которое планируется включить центры в Индии, Израиле, Германии и Австралии (см. NORDICclinicaltrials.com) . [ постоянная мертвая ссылка ] и https://clinicaltrials.gov/ ). В этом исследовании будет проверено использование синтетической миРНК, которая блокирует каспазу 2, важный фермент в цикле апоптоза. [21] Помимо таких исследований, компании Pfizer, Университет Южной Калифорнии, Otsuka Pharmaceutical и другие отдельные изобретатели подали заявки на патенты на инновации, связанные с лечением передней ишемической оптической нейропатии. [22] [ ненадежный источник? ]
В последние годы пентоксифиллин стал потенциальным вариантом лечения НАИОН и других заболеваний, связанных с ишемией глаза. пентоксифиллин снижает жесткость эритроцитов, что приводит к снижению вязкости крови и увеличению скорости кровотока. Было показано, что [23] Исследования на животных показали, что пентоксифиллин может ингибировать TNF и, в свою очередь, дозозависимо предотвращать гибель ганглиозных клеток сетчатки и аксональную дегенерацию, связанную с оптической нейропатией. [24] [25] Кокрейновский обзор лечения острой CRAO включал одно рандомизированное клиническое исследование с использованием пентоксифиллина, которое показало, что применение пентоксифиллина (три таблетки по 600 мг в день) было связано с улучшением перфузии сетчатки, но неясно, наблюдалось ли также значительное улучшение остроты зрения. [26] [27] Аналогичные результаты были получены при использовании допплеровской ОКТ у пациентов с NAION. [28] хотя исследование в Индии сообщило об улучшении зрения по сравнению с плацебо у пациентов с оптической нейропатией. [29] Следует отметить, что TNF может играть важную роль в иммунном ответе на некоторые паразитарные инфекции, вызванные нематодами, поэтому пентоксифиллин следует использовать с осторожностью тем, кто живет в районах заражения паразитами; тем не менее, его, вероятно, безопасно использовать у здоровых людей, живущих в городских условиях с умеренным климатом. В целом, рутинное использование пентоксифиллина при ишемических оптических невропатиях не было поддержано, учитывая ограниченность доказательств, но отсутствие серьезных побочных эффектов и отсутствие других проверенных методов лечения позволяют предположить возможную терапевтическую роль пентоксифиллина.
Заболеваемость
[ редактировать ]По оценкам, заболеваемость AION в США составляет около 8000 человек в год. [30]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Саксена, Рохит; Сингх, Дигвиджай; Шарма, Медха; Джеймс, Мэтью; Шарма, Прадип; Менон, Вимла (октябрь 2018 г.). «Стероиды против отсутствия стероидов при неартериальной передней ишемической оптической невропатии» . Офтальмология . 125 (10): 1623–1627. дои : 10.1016/j.ophtha.2018.03.032 . ПМИД 29705054 . S2CID 23203785 . Архивировано из оригинала 23 марта 2022 г. Проверено 18 февраля 2022 г.
- ^ Аткинс, Э.Дж.; Брюс, BB; Ньюман, Нью-Джерси; Биусс, В. (2010). «Лечение неартериальной передней ишемической нейропатии зрительного нерва» . Обзор офтальмологии . 55 (1): 47–63. doi : 10.1016/j.survophthal.2009.06.008 . ПМЦ 3721361 . ПМИД 20006051 .
- ^ IONDT (Исследование декомпрессии ишемической оптической невропатии)
- ^ Лю, Бинг; Ю, Ин; Лю, Вэнь; Дэн, Туо; Сян, Даомань (2021). «Факторы риска неартериальной передней ишемической оптической невропатии: крупномасштабный метаанализ» . Границы в медицине . 8 : 618353. doi : 10.3389/fmed.2021.618353 . ПМЦ 8520961 . ПМИД 34671609 .
- ^ Ньюман Н.Дж., Шерер Р., Лангенберг П. и др. (сентябрь 2002 г.). «Парный глаз в NAION: отчет о последующем исследовании декомпрессии ишемической оптической невропатии» . Американский журнал офтальмологии . 134 (3): 317–28. дои : 10.1016/S0002-9394(02)01639-2 . ПМИД 12208242 .
- ^ Померанц Х.Д., Бхавсар АР (март 2005 г.). «Неартеритическая ишемическая оптическая невропатия, развивающаяся вскоре после применения силденафила (виагры): сообщение о семи новых случаях» . Журнал нейроофтальмологии . 25 (1): 9–13. дои : 10.1097/00041327-200503000-00003 . ПМИД 15756125 .
- ^ Иган Р., Померанц Х. (февраль 2000 г.). «Передняя ишемическая оптическая невропатия, связанная с Силденафилом (Виагрой)» . Архив офтальмологии . 118 (2): 291–2. ПМИД 10676804 . Архивировано из оригинала 19 ноября 2021 г. Проверено 5 июня 2014 г.
- ^ Померанц Х.Д., Смит К.Х., Харт В.М., Иган Р.А. (март 2002 г.). «Силденафил-ассоциированная неартериальная передняя ишемическая оптическая нейропатия». Офтальмология . 109 (3): 584–7. CiteSeerX 10.1.1.616.3702 . дои : 10.1016/S0161-6420(01)00976-9 . ПМИД 11874765 .
- ^ Каннингем А.В., Смит К.Х. (март 2001 г.). «Передняя ишемическая оптическая нейропатия, связанная с виагрой» . Журнал нейроофтальмологии . 21 (1): 22–5. дои : 10.1097/00041327-200103000-00006 . ПМИД 11315976 .
- ^ Бошер А., Памбакян Н., Шакир С.А. (сентябрь 2002 г.). «Случай неартериальной ишемической оптической нейропатии (NAION) у пациента мужского пола, принимавшего силденафил». Международный журнал клинической фармакологии и терапии . 40 (9): 422–3. дои : 10.5414/cpp40422 . ПМИД 12358159 .
- ^ Акаш Р., Хришикеш Д., Амит П., Сабах С. (август 2005 г.). «Отчет из клинического случая: сочетание комбинированной неартериальной передней ишемической оптической нейропатии (NAION) и обструкции цилиоретинальной артерии с передозировкой Виагры». Журнал глазной фармакологии и терапии . 21 (4): 315–7. дои : 10.1089/jop.2005.21.315 . ПМИД 16117695 .
- ^ Тессер Р.А., Ниендорф Э.Р., Левин Л.А. (октябрь 2003 г.). «Морфология инфаркта при неартериальной передней ишемической оптической нейропатии». Офтальмология . 110 (10): 2031–5. дои : 10.1016/S0161-6420(03)00804-2 . ПМИД 14522783 .
- ^ Хайре СС (март 1999 г.). «Ишемические нарушения сетчатки и диска зрительного нерва и атеросклероз: роль серотонина». Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз . 18 (2): 191–221. дои : 10.1016/S1350-9462(98)00016-0 . ПМИД 9932283 . S2CID 24248680 .
- ^ Хайре СС, Циммерман МБ (июль 2008 г.). «Неартериальная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва: роль системной кортикостероидной терапии» . Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе . 246 (7): 1029–46. дои : 10.1007/s00417-008-0805-8 . ПМЦ 2712323 . ПМИД 18404273 .
- ^ Jump up to: а б Дикерсин К., Ли Т (2015). «Хирургия неартериальной передней ишемической оптической нейропатии» . Cochrane Database Syst Rev. 3 (3): CD001538. дои : 10.1002/14651858.CD001538.pub4 . ПМЦ 4439207 . ПМИД 25763979 .
- ^ Бернштейн С.Л., Го Ю, Кельман С.Е., Флауэр Р.В., Джонсон М.А. (октябрь 2003 г.). «Функциональные и клеточные реакции в новой модели передней ишемической оптической нейропатии на грызунах» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 44 (10): 4153–62. дои : 10.1167/iovs.03-0274 . ПМИД 14507856 .
- ^ Бернштейн С.Л., Го Й., Слейтер Б.Дж., Пуче А., Кельман С.Е. (май 2007 г.). «Стресс и потеря нейронов после передней ишемической оптической нейропатии грызунов у трансгенных мышей с двойным репортером» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 48 (5): 2304–10. дои : 10.1167/iovs.06-0486 . ПМИД 17460295 .
- ^ Бернштейн С.Л., Ку Дж.Х., Слейтер Б.Дж., Го Ю, Марголис Ф.Л. (2006). «Анализ инсульта зрительного нерва по экспрессии Бекса в сетчатке» . Молекулярное видение . 12 : 147–55. ПМИД 16541015 . Архивировано из оригинала 12 мая 2021 г. Проверено 5 июня 2014 г.
- ^ Гольденберг-Коэн Н., Го Ю., Марголис Ф., Коэн Ю., Миллер Н.Р., Бернштейн С.Л. (август 2005 г.). «Дисфункция олигодендроцитов после индукции экспериментальной ишемии переднего зрительного нерва» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 46 (8): 2716–25. дои : 10.1167/iovs.04-0547 . ПМИД 16043843 .
- ^ Бернштейн С.Л., Меграбян З., Го Й., Мойани Н. (2007). «Эстроген не оказывает нейропротекторного действия на модели инсульта зрительного нерва на грызунах» . Молекулярное видение . 13 : 1920–5. ПМК 2185481 . ПМИД 17982415 .
- ^ Ахмед З.; Калински, Х.; Берри, М.; Алмасие, М.; Ашуш, Х.; Слагер, Н.; Брафман, А.; Спивак И.; Прасад, Н. (16 июня 2011 г.). «Глазная нейропротекция с помощью миРНК, нацеленной на каспазу-2» . Смерть клеток и болезни . 2 (6): е173. дои : 10.1038/cddis.2011.54 . ПМК 3168996 . ПМИД 21677688 .
- ^ Патенты, связанные с лечением передней ишемической оптической нейропатии. Архивировано 24 сентября 2015 г. в Wayback Machine.
- ^ Зейффге Д., Кизеветтер Х (1 ноября 1981 г.). «Влияние пентоксифиллина на деформируемость одиночных эритроцитов». Клинический еженедельник . 59 (22): 1271–2. дои : 10.1007/bf01747760 . ПМИД 7311396 .
- ^ Петрович М., Сюй Х., Гу Х., Дугал П., Хеллер К., Садун А. (01.10.1997). «Подавление пентоксифиллином опосредованной TNF-α аксональной дегенерации зрительного нерва кролика». Неврологические исследования . 19 (5): 551–4. дои : 10.1080/01616412.1997.11740856 .
- ^ Садун А.А. (01.01.2000). «Оптические невропатии и гибель ганглиозных клеток сетчатки». Нейроофтальмология . 24 (3): 387–94. дои : 10.1076/ноф.24.3.387.7144 .
- ^ Лин Дж.К., Сонг С., Нг СМ, Скотт АйЮ, Гринберг П.Б. (30 января 2023 г.). «Вмешательства при острой неартериальной окклюзии центральной артерии сетчатки» . Cochrane Database Syst Rev. 1 (1): CD001989. дои : 10.1002/14651858.CD001989.pub3 . ПМЦ 9885744 . ПМИД 36715340 .
- ^ Инкандела Л., Чезароне М.Р., Белкаро Г., Штайгервальт Р., Де Санктис М.Т., Николаидес А.Н., Гриффин М., Герулакос Г., Рамасвами Г. (январь 2002 г.). «Лечение сосудистых заболеваний сетчатки пентоксифиллином: контролируемое рандомизированное исследование». Ангиология . 53 (Приложение 1): S31-4. ПМИД 11865833 .
- ^ Гейл Дж., Чу Э.Р., Фрусиакис С.Е., Шринивас С., Каранджиа Р., Тан О., Хуанг Д., Садда С.Р., Садун А.А. (30 апреля 2014 г.). «Влияние пентоксифиллина на кровоток у пациентов с неартериальной ишемической оптической невропатией». Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 55 (13): 6232.
- ^ Хан П., Хан Л., Авасти У., Хан А., Сиддик З., Чанд Р. (20 мая 2013 г.). «Пентоксифиллин: лечебное средство при оптических невропатиях». J Evol Med Dent Sci . 2 : 3516–22.
- ^ Хаттенхауэр М.Г., Ливитт Дж.А., Ходж Д.О., Гриль Р., Грей Д.Т. (январь 1997 г.). «Заболеваемость неартериальной передней ишемической оптической нейропатией». Американский журнал офтальмологии . 123 (1): 103–7. дои : 10.1016/s0002-9394(14)70999-7 . ПМИД 9186104 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Сохан Сингх Хайре : Ишемические оптические невропатии. Спрингер, 2011. ISBN 978-3-642-11849-4 (печать); ISBN 978-3-642-11852-4 (электронная книга)