Друзы диска зрительного нерва
| Друзы диска зрительного нерва | |
|---|---|
| Другие имена | Друзы головки зрительного нерва |
 | |
| Двусторонние друзы диска зрительного нерва на компьютерной томографии выглядят как плотные пятна на диске зрительного нерва. | |
| Специальность | Неврология  |
Друзы диска зрительного нерва ( ODD ) представляют собой шарики мукопротеинов и мукополисахаридов , которые постепенно кальцифицируются в диске зрительного нерва . [1] [2] Считается, что они являются остатками аксональной транспортной системы дегенерированных ганглиозных клеток сетчатки . [3] [4] [5] ODD также называют врожденно приподнятыми или аномальными дисками, псевдопапиллемой, псевдоневритом, скрытыми друзами дисков и гиалиновыми телами дисков. [6]
Анатомия
[ редактировать ]Зрительный нерв — это кабельное соединение, передающее изображения от сетчатки к мозгу . Он состоит из более чем миллиона ганглиозных клеток сетчатки аксонов . Головка зрительного нерва, или диск зрительного нерва, представляет собой передний конец нерва, который находится в глазу и, следовательно, виден с помощью офтальмоскопа . Он расположен носовым ходом и немного ниже макулы глаза. На диске зрительного нерва имеется слепое пятно, поскольку под ним нет палочек или колбочек, способных улавливать свет. Центральную артерию и вену сетчатки можно увидеть в середине диска, когда они выходят из склерального канала вместе со зрительным нервом и кровоснабжают сетчатку. Сосуды разветвляются во всех направлениях, питая сетчатку.
Патофизиология
[ редактировать ]У детей друзы диска зрительного нерва обычно скрыты и не обнаруживаются при фундоскопии, за исключением легкой или умеренной возвышенности диска зрительного нерва. С возрастом вышележащие аксоны атрофируются, а друзы становятся обнаженными и более заметными. Они могут стать очевидными при офтальмоскопии и некоторой потере полей зрения в конце подросткового возраста. [7] ODD может сдавливать и, в конечном итоге, подвергать риску сосудистую сеть и нервные волокна сетчатки. В редких случаях хориоидальная неоваскуляризация с последующим субретинальным кровоизлиянием и рубцеванием сетчатки. вследствие разрыва юкстапапиллярных нервных волокон может развиться [6] Еще реже в стекловидное тело . может развиться кровоизлияние [8]
Диагностика
[ редактировать ]Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]У большинства пациентов друзы диска зрительного нерва являются случайной находкой. Важно дифференцировать их от других состояний, сопровождающихся подъемом диска зрительного нерва, особенно от отека диска зрительного нерва , что может указывать на повышение внутричерепного давления или опухоли. Истинный отек диска зрительного нерва может проявляться экссудатом или ватными пятнами, в отличие от ODD. Края диска зрительного нерва при ODD обычно неровные, но не размыты, поскольку нет отека нервных волокон сетчатки. Спонтанная венозная пульсация присутствует примерно у 80 процентов пациентов с ОДР, но отсутствует при истинном отеке диска. [6] Другими причинами подъема диска, которые клиницисты должны исключить, могут быть: гиалоидная тракция, эпипапиллярная глиальная ткань, миелинизированные нервные волокна, инфильтрация склеры, витреопапиллярная тракция и гиперметропия высокой степени . [9] Заболевания, связанные с подъемом диска, включают: синдром Алажиля , синдром Дауна , синдром Кенни-Каффи, [10] Наследственная оптическая невропатия Лебера и синдром линейного невуса сальных желез. [11]
Управление
[ редактировать ]Пациентов с друзами диска зрительного нерва следует периодически контролировать с помощью офтальмоскопии , измерения остроты зрения по Снеллену , контрастной чувствительности , цветового зрения , внутриглазного давления и пороговых полей зрения . [6] Людям с дефектами поля зрения рекомендуется оптическая когерентная томография для контроля толщины слоя нервных волокон . [12] сопутствующих состояний, таких как ангиоидные полоски и пигментный ретинит Следует проверить наличие . Как тяжесть друз диска зрительного нерва, так и степень повышения внутриглазного давления были связаны с потерей полей зрения. [13] [14] Не существует общепринятого лечения ОДР, хотя некоторые врачи назначают глазные капли, предназначенные для снижения внутриглазного давления и теоретически снятия механического напряжения на волокнах диска зрительного нерва. В редких случаях рядом с диском зрительного нерва могут развиваться хориоидальные неоваскулярные мембраны, угрожающие кровотечением и рубцеванием сетчатки. Лазерное лечение [15] [16] или фотодинамическая терапия [17] или другие развивающиеся методы лечения [18] может предотвратить это осложнение.
Прогноз
[ редактировать ]Повреждение зрительного нерва прогрессирует и коварно. У некоторых пациентов развиваются дефекты периферического поля. К ним могут относиться дефекты носовой ступеньки, увеличенные слепые пятна, дугообразные скотомы, секторальная потеря поля зрения и высотные дефекты. [6] Клинические симптомы коррелируют с видимостью друз. [13] Потеря центрального зрения является редким осложнением кровотечения из перипапиллярных хориоидальных неоваскулярных мембран . Передняя ишемическая оптическая нейропатия (АПОН) является потенциальным осложнением. [19] [20]
Эпидемиология
[ редактировать ]Друзы диска зрительного нерва клинически обнаруживаются примерно у 1% населения, но эта цифра увеличивается до 3,4% у лиц с семейным анамнезом ODD. Около двух третей-трех четвертей клинических случаев являются двусторонними. [1] Вскрытие 737 случаев показало частоту встречаемости в 2,4%, причем в 2 из 15 (13%) случаев двусторонняя, [2] возможно, это указывает на коварный характер многих случаев. Предполагается аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью и связанной с ней наследственной дисплазией диска зрительного нерва и его кровоснабжения. [21] [22] Мужчины и женщины страдают с одинаковой частотой. Кавказцы – самая восприимчивая этническая группа. Некоторые состояния связаны с друзами дисков, например, пигментный ретинит , ангиоидные полосы , синдром Ушера , синдром Нунан. [23] и синдром Алажиля . [1] [24] Друзы диска зрительного нерва не связаны с друзами мембраны Бруха сетчатки , которые связаны с возрастной дегенерацией желтого пятна . [6]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с Гольник, К. (2006). Врожденные и приобретенные аномалии зрительного нерва (Версия 14.3). UptoDate (онлайн-сериал)
- ^ Перейти обратно: а б Фридман А.Х., Хенкинд П., Гартнер С. (апрель 1975 г.). «Друсы диска зрительного нерва. Гистопатологическое исследование». Trans Ophthalmol Soc, Великобритания . 95 (1): 4–9. ПМИД 1064209 .
- ^ Розен Э., Алмог Ю., Ассия Э. (ноябрь 2005 г.). «[Дрозы диска зрительного нерва и острая потеря зрения]». Харефуа (на иврите). 144 (11): 785–89, 822. PMID 16358654 .
- ^ Цо МО (октябрь 1981 г.). «Патология и патогенез друз диска зрительного нерва». Офтальмология . 88 (10): 1066–80. дои : 10.1016/s0161-6420(81)80038-3 . ПМИД 7335311 .
- ^ Капур Р., Пулидо Дж.С., Абрахам Дж.Л., Шарма М., Бьюрк Б., Эдвард Д.П. (январь 2008 г.). «Гистологические находки после хирургического иссечения друз диска зрительного нерва». Retina (Филадельфия, Пенсильвания) . 28 (1): 143–46. дои : 10.1097/IAE.0b013e31815e98d8 . ПМИД 18185151 . S2CID 21285492 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж «Друзы головки зрительного нерва» . Справочник по лечению глазных заболеваний . Jobson Publishing LLC, 2001 г. Архивировано из оригинала 9 декабря 2004 г.
- ^ Спенсер Т.С., Кац Б.Дж., Вебер С.В., Дигре КБ (декабрь 2004 г.). «Прогресс от аномальных дисков зрительного нерва к видимым друзам диска зрительного нерва» . J Нейроофтальмол . 24 (4): 297–98. дои : 10.1097/00041327-200412000-00006 . ПМИД 15662245 .
- ^ Хортон, Дж. (2005). «Заболевания глаз» . В Джеймсон Дж.Н., Каспер Д.Л., Харрисон Т.Р., Браунвальд Э., Фаучи А.С., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (16-е изд.). Нью-Йорк: Отдел медицинских публикаций McGraw-Hill. ISBN 978-0-07-140235-4 .
- ^ Бродский, MC (2005). «Глава 3: Врожденные аномалии диска зрительного нерва: псевдопапиллема, связанная с друзами диска зрительного нерва» . В Хойте, Уильям Грейвс; Миллер, Нил; Уолш, Фрэнк (ред.). Клиническая нейроофтальмология Уолша и Хойта (6-е изд.). Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 178–87. ISBN 978-0-7817-4811-7 .
- ^ Интернет-менделевское наследование у человека (OMIM): синдром Кенни-Каффи, тип 2 - 127000
- ^ Интернет-менделевское наследование у человека (OMIM): синдром Шиммельпеннинга-Фейерштейна-MIMS - 163200
- ^ Кальво-Гонсалес С., Сантос-Буэсо Е., Диас-Валле Д. и др. (май 2006 г.). «[Друзы зрительного нерва и глубокие дефекты полей зрения]» . Arch Soc Esp Oftalmol (на испанском языке). 81 (5): 269–73. ПМИД 16752318 .
- ^ Перейти обратно: а б Уилкинс Дж. М., Померанц HD (июнь 2004 г.). «Визуальные проявления видимых и скрытых друз диска зрительного нерва» . J Нейроофтальмол . 24 (2): 125–29. дои : 10.1097/00041327-200406000-00006 . ПМИД 15179065 . S2CID 23851816 .
- ^ Гриппо Т.М., Шихаде В.А., Шаргус М. и др. (март 2008 г.). «Друзы диска зрительного нерва и потеря полей зрения в нормотензивных и гипертонических глазах». Дж. Глаукома . 17 (2): 100–04. дои : 10.1097/IJG.0b013e31814b995a . ПМИД 18344754 . S2CID 801305 .
- ^ Делифер М.Н., Ружье М.Б., Фурмо Э., Кузен П., Коробельник Дж.Ф. (апрель 2004 г.). «Лазерная фотокоагуляция хориоидальной неоваскулярной мембраны, связанной с друзами диска зрительного нерва». Акта Офтальмол Сканд . 82 (2): 236–38. дои : 10.1111/j.1600-0420.2004.00231.x . ПМИД 15043550 .
- ^ Виргили Дж., Микелесси М., Пароди М.Б., Бачерини Д., Эванс Дж.Р. (2015). «Лазерное лечение друз для предотвращения прогрессирования возрастной дегенерации желтого пятна» . Cochrane Database Syst Rev. 2015 (10): CD006537. дои : 10.1002/14651858.CD006537.pub3 . ПМЦ 4733883 . ПМИД 26493180 .
- ^ Чаудри Н.А., Лавак А.Дж., Шах А., Лиггетт П.Е. (2005). «Фотодинамическая терапия хориоидальной неоваскулярной мембраны, вторичной по отношению к друзам зрительного нерва». Офтальмологическая хирургическая лазерная визуализация . 36 (1): 70–72. дои : 10.3928/15428877-20050101-09 . ПМИД 15688974 .
- ^ Шивапрасад С., Мур А.Т. (апрель 2008 г.). «Хороидальная неоваскуляризация у детей». Br J Офтальмол . 92 (4): 451–54. дои : 10.1136/bjo.2007.124586 . ПМИД 18369058 . S2CID 9963072 .
- ^ Пурвин В., Кинг Р., Кавасаки А., Йи Р. (январь 2004 г.). «Передняя ишемическая оптическая нейропатия на глазах с друзами диска зрительного нерва» . Арх. Офтальмол . 122 (1): 48–53. дои : 10.1001/archopht.122.1.48 . ПМИД 14718294 .
- ^ Гупта, Дивья; Чаубей, Ануприя; Сингх, Риту; Гупта, СандживКумар (2021). «Передняя ишемическая оптическая нейропатия, вторичная по отношению к друзам головки зрительного нерва - описание случая и обзор литературы» . Индийский журнал офтальмологии: отчеты о случаях заболевания . 1 (4): 771. doi : 10.4103/ijo.IJO_3795_20 . ISSN 2772-3070 . S2CID 239031007 .
- ^ Антклифф Р.Дж., Спалтон-диджей (июль 1999 г.). «Передаются ли по наследству друзы диска зрительного нерва?». Офтальмология . 106 (7): 1278–81. дои : 10.1016/S0161-6420(99)00708-3 . ПМИД 10406605 .
- ^ Риордан-Ева П., Хойт В.Ф. (2004). «Нейроофтальмология». В книге Джона П. Уитчера, Риордана-Евы, Пола, Воана, Дэниела, Эсбери, Тейлора (ред.). Общая офтальмология Воана и Эсбери (16-е изд.). Нью-Йорк: Lange Medical Books/McGraw-Hill. стр. 261–306. ISBN 978-0-07-137831-4 .
- ^ Интернет-менделевское наследование у человека (OMIM): синдром Нунан - 163950
- ^ Нишал К.К., Хингорани М., Бентли Ч.Р. и др. (январь 1997 г.). «УЗИ глаз при синдроме Алажиля: новый признак». Офтальмология . 104 (1): 79–85. дои : 10.1016/s0161-6420(97)30358-3 . ПМИД 9022108 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Онлайн-менделевское наследование у человека (OMIM): псевдопапиллема - 177800
- Виртшафтер Дж. Д. (1983). «Аксоны зрительного нерва и приобретенные изменения внешнего вида диска зрительного нерва» . Trans Am Ophthalmol Soc . 81 : 1034–91. ПМЦ 1312472 . ПМИД 6203209 .