Друзы
| Друзы | |
|---|---|
 | |
| Макулярные мягкие друзы правого глаза мужчины 70 лет. | |
| Специальность | Офтальмология  |
Друзы , от немецкого слова « узел» или «жеода» (единственное «Друза»), представляют собой крошечные желтые или белые скопления внеклеточного материала, которые накапливаются между мембраной Бруха и пигментным эпителием глаза сетчатки . Наличие нескольких маленьких («твердых») друз является нормальным явлением с возрастом, и у большинства людей старше 40 лет твердые друзы имеются. [ 1 ] Однако наличие более крупных и многочисленных друз в макуле является частым ранним признаком возрастной дегенерации желтого пятна (ВМД).
Классификация
[ редактировать ]Друзы, связанные со старением и дегенерацией желтого пятна, отличаются от другого клинического образования — друз диска зрительного нерва , которые присутствуют на головке зрительного нерва . [ 2 ] можно обнаружить как возрастные друзы, так и друзы диска зрительного нерва При офтальмоскопии . Результаты оптической когерентной томографии глазниц или головы, кальциноз головки зрительного нерва без изменения размеров глазного яблока убедительно свидетельствуют о наличии друз у пациента среднего или пожилого возраста.
Неизвестно, способствуют ли друзы ВМД или являются симптомами основного процесса, вызывающего как друзы, так и ВМД, но они являются индикаторами повышенного риска осложнений ВМД. [ 3 ]
«Твердые друзы» могут сливаться в «мягкие друзы», что является проявлением дегенерации желтого пятна. [ 4 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Около 1850 года три автора, Карл Ведль , Франциск Дондерс и Генрих Мюллер , дали друзам разные ярлыки. Друзы, отличительный признак AMD, были впервые описаны Ведлем в 1854 году. [ 5 ] Ведль назвал их коллоидными тельцами сосудистой оболочки и считал, что это недоразвитые клетки. Франциск Дондерс [ 6 ] назвал их «Коллоидкугельн» (коллоидные сферы). Позже Генрих Мюллер назвал их немецким словом « жеода» из-за их блестящего внешнего вида. [ 7 ] Он был убеждён, что друзы происходят из ядер пигментных клеток, принадлежащих, по его мнению, сосудистой оболочке. [ 8 ] Учитывая их расположение между пигментным эпителием сетчатки (РПЭ) и его кровоснабжающими хориокапиллярами , возможно, что друзы лишают РПЭ и фоторецепторные клетки кислорода и питательных веществ. В некоторых случаях друзы развиваются над так называемыми столбами хориокапилляров, т . е. над областью между двумя микрососудами; [ 9 ] хотя важные различия наблюдаются между различными подтипами AMD.
Источник белков и липидов в друзах также не ясен, потенциальный вклад в это могут вносить как РПЭ, так и сосудистая оболочка . В друзах присутствует несколько микроэлементов. [ 10 ] вероятно, наиболее концентрированным из них является цинк. [ 11 ] Белковый состав друз включает аполипопротеины и окисленные белки, вероятно, происходящие из крови, РПЭ и фоторецепторов. [ 12 ] В состав друз входят также представители системы комплемента . Было высказано предположение, что цинк в друзах играет роль в образовании друз, осаждая и ингибируя элементы каскада комплемента, особенно фактор комплемента H. [ 11 ]
Присутствие молекул, регулирующих воспаление в друзах, привело некоторых исследователей к выводу, что эти отложения являются продуктом иммунной системы . [ 13 ]
Диагностика
[ редактировать ]Друзы обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются во время обычного осмотра глаз, когда зрачки расширены. [ 14 ]
Уход
[ редактировать ]Изучено лазерное лечение друз. Хотя с помощью этой стратегии лечения можно устранить друзы, было показано, что это не снижает риск развития хориоидальной неоваскуляризации, которая вызывает слепоту, связанную с возрастной дегенерацией желтого пятна. [ 15 ]
См. также
[ редактировать ]Примечания
[ редактировать ]- ^ Сильвестри Дж., Уильямс М.А., Маколи С., Оукс К., Силлери Э., Хендерсон Д.К., Фергюсон С., Сильвестри В., Малдрю К.А. (2012). «Распространенность друз и пигментные изменения у европеоидов в возрасте 18-54 лет» . Глаз (Лонд) . 26 (10): 1357–62. дои : 10.1038/eye.2012.165 . ПМК 3470061 . ПМИД 22899005 .
- ^ Дэвис П.Л., Джей В.М. (декабрь 2003 г.). «Друзы головки зрительного нерва». Семин Офтальмол . 18 (4): 222–42. дои : 10.1080/08820530390895244 . ПМИД 15513010 . S2CID 8271755 .
- ^ «Возрастная макулярная дегенерация» . Национальный глазной институт . Март 2008 г. Архивировано из оригинала 12 мая 2008 г. Проверено 21 мая 2008 г.
- ^ «Типы макулярной дегенерации и факторы риска» . Архивировано из оригинала 10 января 2010 г. Проверено 26 января 2010 г.
- ^ Ведл К. Основы патологической гистологии Вена: Герольд, К.; 1854 г.
- ^ Дондерс (март 1855 г.). «Вклад в патологическую анатомию глаза». Graefes Arch Clin Exp Офтальмол . 1 (2): 106–18. дои : 10.1007/BF02720791 . S2CID 45074362 .
- ^ Мюллер Х. (январь 1856 г.). «Анатомический вклад в офтальмологию - исследования стеклянных оболочек глаза, в частности стеклянной пластинки сосудистой оболочки и ее старческих изменений». Graefes Arch Clin Exp Офтальмол . 2 (2): 1–69. дои : 10.1007/BF02720657 . S2CID 41644271 .
- ^ де Йонг PT. Исторический анализ поисков причин старения макулы, задействованных тканей и его терминологии. Офтальмол глазной дис. 2016;8(Приложение 1):5-14. Опубликовано 1 ноября 2016 г. doi:10.4137/OED.S40523
- ^ Лендьел И., Туфаил А., Хосаини Х.А., Лютерт П., Берд А.К., Джеффри Дж. (сентябрь 2004 г.). «Связь отложения друз с хориоидальными интеркапиллярными столбами в глазу стареющего человека» (PDF) . Инвестируйте. Офтальмол. Вис. Наука . 45 (9): 2886–92. дои : 10.1167/iovs.03-1083 . ПМИД 15326099 .
- ^ ван дер Шафт Т.Л., де Брюйн В.К., Муй К.М., Кетелаарс Д.А., де Йонг П.Т. (март 1992 г.). «Элементный анализ ранних стадий возрастной макулодистрофии». Арх. Офтальмол . 110 (3): 389–94. doi : 10.1001/archopht.1992.01080150087034 . ПМИД 1543459 .
- ^ Jump up to: а б Лендьел И., Флинн Дж.М., Пето Т. и др. (апрель 2007 г.). «Высокая концентрация цинка в субретинальных пигментных эпителиальных отложениях». Эксп. Глазное разрешение . 84 (4): 772–80. дои : 10.1016/j.exer.2006.12.015 . ПМИД 17313944 .
- ^ Крэбб Дж.В., Мияг М., Гу Икс, Шадрах К., Вест К.А., Сакагути Х., Камей М., Хасан А., Ян Л., Рэйборн М.Э., Саломон Р.Г., Холлифилд Дж.Г. (12 ноября 2002 г.). «Анализ протеома друз: подход к этиологии возрастной макулярной дегенерации» . Proc Natl Acad Sci США . 99 (23): 14682–87. дои : 10.1073/pnas.222551899 . ПМЦ 137479 . ПМИД 12391305 .
- ^ Хагеман Г.С., Лютерт П.Дж., Виктор Чонг Н.Х., Джонсон Л.В., Андерсон Д.Х., Маллинз Р.Ф. (ноябрь 2001 г.). «Комплексная гипотеза, рассматривающая друзы как биомаркеры иммуноопосредованных процессов на границе мембраны РПЭ-Бруха при старении и возрастной дегенерации желтого пятна». Прога Retin Eye Res . 20 (6): 705–32. дои : 10.1016/S1350-9462(01)00010-6 . ПМИД 11587915 . S2CID 7737763 .
- ^ «Диагностика и лечение друз» . 4 марта 2021 г.
- ^ Виргили Дж., Микелесси М., Пароди М.Б., Бачерини Д., Эванс Дж.Р. (2015). «Лазерное лечение друз для предотвращения прогрессирования возрастной макулярной дегенерации» . Cochrane Database Syst Rev. 2015 (10): CD006537. дои : 10.1002/14651858.CD006537.pub3 . ПМЦ 4733883 . ПМИД 26493180 .
Мишра С., Гоэл С., Рой С.С., Гарг Б., Парвин М., Саураб К., Рой Р. Характеристики мультимодальной визуализации рефрактильных друз. Индийский журнал офтальмологии. Январь 2019 г.;67(1):128.