Расходящееся косоглазие
| Расходящееся косоглазие | |
|---|---|
| Другие имена | Расходящееся косоглазие, глаза в стене |
 | |
| Дэвид Проуз демонстрирует экзотропию обоих глаз | |
| Специальность | Офтальмология |
Экзотропия – это форма косоглазия , при которой глаза отклоняются наружу. Это противоположность эзотропии и обычно предполагает более серьезное отклонение оси, чем экзофория . Люди с экзотропией часто страдают перекрестной диплопией . Интермиттирующая экзотропия – довольно распространенное состояние. «Сенсорная экзотропия» возникает при плохом зрении одного глаза. Инфантильная экзотропия (иногда называемая «врожденной экзотропией») наблюдается в течение первого года жизни и встречается реже, чем «эссенциальная экзотропия», которая обычно становится очевидной несколько лет спустя.
Способность мозга видеть трехмерные объекты зависит от правильного положения глаз. Когда оба глаза правильно выровнены и направлены на одну и ту же цель, зрительная часть мозга объединяет две формы, исходящие от двух глаз, в одно изображение. Когда один глаз поворачивается внутрь, наружу, вверх или вниз, в мозг отправляются две разные картинки. Таким образом, мозг больше не может объединять два изображения, исходящие из двух глаз. Это приводит к потере восприятия глубины и бинокулярного зрения. Этот термин происходит от греческого exo, означающего «наружу», и тропе, означающего «поворот». [1]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Самым ранним признаком экзотропии обычно является заметное отклонение глаза наружу. Поначалу этот признак может быть прерывистым и возникать, когда ребенок мечтает, плохо себя чувствует или устал. Это также может быть более заметно, когда ребенок смотрит на что-то на расстоянии. Прищуривание или частое потирание глаз также характерны для экзотропии. Ребенок, вероятно, не упомянет о двоении в глазах, то есть двоении в глазах или диплопии. Однако он или она может закрыть один глаз, чтобы компенсировать проблему. У детей причина отсутствия двойного зрения заключается в том, что мозг может игнорировать изображение, которое он получает от косящего глаза. Это закрытие известно как «подавление».
Как правило, экзотропия прогрессирует по частоте и продолжительности. По мере прогрессирования расстройства глаза начинают выворачиваться при взгляде как на близкие, так и на далекие объекты. Если не лечить, глаз может постоянно выворачиваться, вызывая потерю бинокулярного зрения или стереопсиса.
У маленьких детей с любой формой косоглазия мозг может научиться игнорировать изображение смещенного глаза и видеть только изображение лучшего видящего глаза. Это называется амблиопией , или ленивым глазом, и приводит к потере бинокулярного зрения, ухудшая восприятие глубины. У взрослых, у которых развивается косоглазие, иногда возникает двоение в глазах, поскольку мозг уже обучен получать изображения от обоих глаз и не может игнорировать изображение от повернутого глаза.
Кроме того, у взрослых, страдающих экзотропией с детства, мозг может адаптироваться к использованию «слепого пятна», при котором он получает изображения от обоих глаз, но не полное изображение от отклоняющегося глаза, что позволяет избежать двоения в глазах и фактически увеличить периферическое зрение на стороне отклоняющегося глаза.
Согласно исследованию, опубликованному в Американском журнале офтальмологии , более 90 процентов детей с интермиттирующей экзотропией становятся близорукими к тому времени, когда им исполняется 20 лет. [2]
Причины
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( октябрь 2016 г. ) |
Причины экзотропии до конца не изучены. Шесть мышц контролируют движение глаз: четыре — для перемещения глаза вверх и вниз, а две — влево и вправо. Все эти мышцы должны быть скоординированы и правильно работать, чтобы мозг мог видеть единое изображение. Когда одна или несколько из этих мышц не работают должным образом, может возникнуть та или иная форма косоглазия. Косоглазие чаще встречается у детей с заболеваниями, поражающими головной мозг, такими как церебральный паралич , синдром Дауна , гидроцефалия и опухоли головного мозга . Одно исследование показало, что у детей с экзотропией в три раза выше вероятность развития психических расстройств по сравнению с населением в целом. [3] [4] [5]
Уход
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( октябрь 2016 г. ) |
Комплексное обследование глаз, включающее оценку подвижности глаз (т. е. движения глаз) и оценку внутренних структур глаза, позволяет окулисту точно диагностировать экзотропию. Хотя очки и/или пластырь, упражнения или призмы могут уменьшить или помочь контролировать взгляд, обращенный наружу, у некоторых детей, часто требуется хирургическое вмешательство.
Распространенная форма экзотропии, известная как « недостаточность конвергенции », хорошо поддается ортоптической терапии зрения, включая упражнения. Это расстройство характеризуется неспособностью глаз работать вместе при просмотре вблизи, например при чтении. Вместо того, чтобы глаза одновременно фокусировались на ближайшем объекте, мы отклоняемся наружу.
Последовательная экзотропия возникает после начальной эзотропии. Чаще всего это является результатом хирургической гиперкоррекции исходной эзотропии. Эту проблему можно решить с помощью дальнейшей операции или терапии зрения; Зрительная терапия показала многообещающие результаты, если последовательная экзотропия носит прерывистый, чередующийся характер и имеет небольшую величину. [6] (Однако последовательная экзотропия может также спонтанно развиться из эзотропии, без хирургического вмешательства или лечения ботулиническим токсином. [7] )
Из-за риска хирургического вмешательства и того, что около 35% людей требуется как минимум еще одна операция, многие люди сначала пробуют терапию зрения . Состоит из визуальных упражнений. Хотя терапия зрения обычно не покрывается американскими страховыми компаниями, многие крупные страховщики, такие как Aetna, [8] недавно начали предлагать полное или частичное покрытие в ответ на недавние исследования.
Операция по поводу косоглазия иногда рекомендуется, если экзотропия присутствует более половины каждого дня или если ее частота увеличивается с течением времени. Оно также показано, если у ребенка наблюдается значительная экзотропия при чтении или рассматривании близких предметов или если данные показывают, что глаза теряют способность работать как единое целое (бинокулярное зрение). Наконец, если есть жалобы на головные боли и не может быть найдено никакой другой причины головных болей, то эти головные боли могут быть вызваны тем, что ребенок или взрослый пытается контролировать экзотропию. Если ни один из этих критериев не соответствует, операцию можно отложить до простого наблюдения с использованием очков и/или пластыря или без него. В очень легких случаях существует вероятность того, что экзотропия со временем уменьшится. Долгосрочный успех хирургического лечения таких состояний, как интермиттирующая экзотропия, недостаточно доказан, и хирургическое вмешательство часто может приводить к ухудшению симптомов из-за чрезмерной коррекции. Данные систематических обзоров вмешательств показывают клиническую пользу наложения пластырей у детей в возрасте от 12 месяцев до десяти лет. [9] Не было достаточных доказательств, касающихся пользы хирургического вмешательства. [9]
Хирургическая процедура коррекции экзотропии включает в себя небольшой разрез ткани, покрывающей глаз, чтобы добраться до глазных мышц. Затем соответствующие мышцы перемещаются, чтобы позволить глазу двигаться правильно. Процедура обычно проводится под общим наркозом . Время восстановления быстрое, и большинство людей могут возобновить нормальную деятельность в течение нескольких дней. После операции могут потребоваться корректирующие очки, а во многих случаях позже требуется дополнительная операция, чтобы глаза оставались прямыми.
Когда ребенку требуется операция, процедура обычно выполняется до того, как ребенок достигнет школьного возраста. Это легче для ребенка и дает глазам больше возможностей для совместной работы. Как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют некоторые риски. Однако операция по поводу косоглазия обычно является безопасным и эффективным методом лечения.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ « Происхождение экзотропии » . словарь.com . Проверено 21 июля 2015 г.
- ^ Экдави, Ноха С.; Нуш, Кевин Дж.; Диль, Нэнси Н.; Мохни, Брайан Г. (2010). «Развитие близорукости у детей с перемежающейся экзотропией» . Американский журнал офтальмологии . 149 (3): 503–507. дои : 10.1016/j.ajo.2009.10.009 . ПМЦ 3926435 . ПМИД 20172074 .
- ^ Мохни Б.Г., Маккензи Дж.А., Капо Дж.А., Нуш К.Дж., Мразек Д., Диль Н.Н. (ноябрь 2008 г.). «Психические заболевания у молодых людей, у которых в детстве было косоглазие» . Педиатрия . 122 (5): 1033–8. дои : 10.1542/пед.2007-3484 . ПМК 2762944 . ПМИД 18977984 .
- ^ Клиника Мэйо. « Расхождение глаз у детей утрояет риск психических заболеваний ». ScienceDaily 28 ноября 2008 г. 30 ноября 2008 г.
- ^ Маккензи Дж. и др. «Распространенность и половые различия психических расстройств у молодых людей, у которых в детстве была периодическая экзотропия» Arch Ophthalmol 2009; 127:743-47. [1]
- ^ Б. Чорн; А. Штайнер. «Оптометрическая терапия зрения в лечении последовательной прерывистой экзотропии с диссоциированным вертикальным отклонением и аномальным соответствием - практический пример». Журнал поведенческой оптометрии (JBO) . Том. 18, нет. 6. ( аннотация. Архивировано 7 сентября 2014 г. в Wayback Machine , полный текст. Архивировано 7 сентября 2014 г. в Wayback Machine )
- ^ Джей Ди Старший; А. Чандна; А.Р. О'Коннор (2009). «Спонтанная последовательная экзотропия в детстве». Страбизм . 17 (1): 33–6. дои : 10.1080/09273970802678818 . ПМИД 19301191 . S2CID 7513855 .
- ^ Бюллетени по клинической политике: Зрительная терапия , номер 0489, 4 июня 2013 г., на рассмотрение 13 июня 2013 г. (загружено 21 июля 2013 г.)
- ^ Перейти обратно: а б Панг, Йи; Гнанарадж, Лоуренс; Гейлерд, Джессика; Хан, Джинн; Хатт, Сара Р. (13 сентября 2021 г.). «Вмешательства при интермиттирующей экзотропии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (9): CD003737. дои : 10.1002/14651858.CD003737.pub4 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 8437222 . ПМИД 34516656 .