Разрыв глобуса
| Разрыв глобуса | |
|---|---|
| Другие имена | Открытый глазной яблоко, разрыв глазного яблока, проникновение глазного яблока, перфорация глазного яблока |
| Специальность | Офтальмология |
Травмы открытого глазного яблока (также называемые разрывом глазного яблока , разрывом глазного яблока , проникновением глазного яблока или перфорацией глазного яблока ) представляют собой раны на всю толщину стенки глаза, требующие срочной диагностики и лечения. [1]
Классификация
[ редактировать ]В 1996 году Кун и др. создал Бирмингемскую терминологию травм глаз (BETT) для стандартизации языка, используемого для описания травматических повреждений глаз на международном уровне. [2] Схема BETT классифицирует открытые травмы глазного яблока как рваные раны или разрывы. Разрыв глазного яблока возникает, когда быстрое повышение внутриглазного давления вследствие тупой травмы приводит к разрушению стенки глаза. [3] Место разрыва может находиться в месте удара, но чаще всего происходит в самых слабых и тонких участках склеры. [4] Областями, склонными к разрыву, являются места прикрепления прямой мышцы, место прикрепления зрительного нерва, лимб и места предшествующего хирургического вмешательства. [1] [4] Разрывы глазного яблока возникают, когда острый предмет или снаряд попадает в глаз, вызывая рану на всю толщину в месте контакта. Рваные раны глазного яблока подразделяются на проникающие и проникающие ранения. [3] Проникающие ранения приводят к образованию единственной входной раны на всю толщину. Напротив, при перфоративных ранениях образуются две полнослойные раны на входе и выходе снаряда. [3] Проникающее ранение глазного яблока с оставшимся инородным предметом, называемым внутриглазным инородным телом, имеет иной прогноз, чем простая проникающая травма. Таким образом, внутриглазные травмы инородного тела считаются отдельным типом травмы глаза. [4]
Травмы открытого шара также классифицируются по анатомической области или зоне повреждения:
- Зона 1 – повреждение роговицы и лимба.
- Зона 2 – повреждение захватывает передние 5 мм склеры.
- Зона 3 – повреждение склеры, расположенной более чем на 5 мм кзади от лимба. [3]
Анатомия
[ редактировать ]
Стенка глаза состоит из трех слоев, которые плотно прилегают друг к другу и образуют глазное яблоко. Внешний слой представляет собой прочную белую мембрану, называемую склерой , с прозрачным куполом в передней части глаза, называемым роговицей . Линия, где сходятся склера и роговица, называется лимбом. [5] Средний слой состоит из цветной части глаза, известной как радужная оболочка , мышечной структуры позади радужной оболочки, ответственной за фокусировку хрусталика , известной как цилиарное тело , и слоя кровеносных сосудов, известного как сосудистая оболочка . Сетчатка – это самый внутренний слой глаза. Сетчатка содержит нервные клетки , ответственные за восприятие света и отправку визуальной информации в мозг. [6]
Глаз также можно разделить на три камеры:
- Передняя камера: (между роговицей и радужкой)
- Задняя камера: (между радужкой и хрусталиком).
- Стекловидная камера: (между хрусталиком и сетчаткой) [7]
Эпидемиология
[ редактировать ]По оценкам, ежегодно во всем мире происходит 3,5 травмы глаз на 100 000 человек. [5] Наиболее частым механизмом травм были травмы инородными предметами (металлом, песком, деревом), огнестрельные ранения, дорожно-транспортные происшествия и падения в доме. Все механизмы травм преобладали у мужчин, за исключением падений в быту, где большинство пациентов составляли женщины. [8] На мужчин приходится 80% травм открытого глазного яблока, причем наибольшему риску подвергаются мужчины в возрасте от 10 до 30 лет. [5]
Механизм и классификация открытой глазной травмы также могут варьироваться в зависимости от возраста. Проникающие ранения глаз в результате огнестрельного оружия, спортивных травм, дорожно-транспортных происшествий или травм, связанных с дракой, чаще встречаются у подростков мужского пола. В то время как молодые мужчины, как правило, получают проникающие или проникающие ранения глаз на работе, во время нападения или в результате несчастных случаев, связанных с алкоголем или наркотиками. У пожилых пациентов разрыв глазного яблока встречается чаще, чем разрывы стенок глаза, причем у лиц старше 75 лет наиболее частым механизмом является падение с уровня земли. [5]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы травмы открытого глазного яблока включают боль в глазах, ощущение инородного тела, покраснение глаз, а также нечеткость или двоение в глазах. [9] Хотя травмы глазного яблока обычно связаны с периокулярной травмой, которая может затруднить диагностику, [4] несколько признаков указывают на повреждение открытого шара:
- Видимый разрыв роговицы или склеры
- Субконъюнктивальное кровоизлияние
- Выступающие инородные тела
- Утечка стекловидного тела
- Изменения формы радужной оболочки или зрачка [5]
Диагностика
[ редактировать ]Угрожающие жизни травмы должны быть оценены в первую очередь у лиц с травмами глаз, а жизненно важные методы лечения должны быть назначены до осмотра глаз. [3] При обследовании известной или предполагаемой травмы открытого глазного яблока крайне важно избегать давления на глаз. Внезапное повышение внутриглазного давления может вызвать выдавливание глазного содержимого. [4] Поэтому первоначальная оценка не предполагает тонометрию или выворот век. [1]
обследование
[ редактировать ]Для проверки остроты зрения можно использовать таблицу Снеллена или карточку ближнего зрения. Если нарушение зрения значительное, оценку можно провести путем оценки способности считать пальцы, видеть движение рук или воспринимать свет. [1] Оценка остроты зрения может быть невозможна из-за возраста и развития у детей или уже существующих нарушений зрения у пожилых пациентов . [5]
Исследование с помощью щелевой лампы позволяет детально осмотреть конъюнктиву и склеру и улучшить выявление повреждений глазного яблока. Результаты исследования с помощью щелевой лампы, такие как уменьшение глубины передней камеры или повреждение структур задней камеры, указывают на травму открытого шара. [3]
Тест Зейделя выявляет более тонкие или частично самозаживляющиеся повреждения открытого шара. На поверхность глаза наносят флуоресцеиновый краситель для обнаружения подтекания прозрачной жидкости, вытекающей из раны, с помощью лампы Вуда или синего света. [4] При явной травме глазного яблока этого теста избегают. [1]
Визуализация
[ редактировать ]Безконтрастная челюстно-лицевая компьютерная томография (КТ) является методом визуализации, рекомендуемым при травмах глаз. Однако результаты компьютерной томографии не должны быть единственным определяющим фактором для выявления повреждений открытого шара. КТ имеет чувствительность 50–80% и специфичность 90–100% для открытых глазных повреждений. [4] Результаты компьютерной томографии, позволяющие предположить травму открытого глазного яблока, включают:
- Измененный контур глобуса
- Уменьшение глубины передней камеры.
- Потеря объема глобуса
- Наличие внутриглазного инородного тела
- Внутриглазной воздух [4]
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) следует избегать во время первоначального обследования, особенно при подозрении на металлические инородные тела. [1] Ультразвук может обнаружить внутриглазные инородные тела и оценить структуры задней камеры. Однако прямое давление на глазное яблоко во время УЗИ может усугубить травму. [3]
Уход
[ редактировать ]Травмы открытого глазного яблока требуют срочного обследования у офтальмолога. Первоначальное лечение включает постельный режим с подъемом головы на 30 градусов, превентивное лечение боли и тошноты, а также установку защитной маски. Эти меры предотвращают дальнейшее повреждение и ограничивают повышение внутриглазного давления. [1] [4]
Эндофтальмит или внутренняя глазная инфекция встречается с частотой до 30%, особенно в случаях, осложненных внутриглазным инородным телом. [10] Внутривенное введение антибиотиков в течение 48 часов снижает частоту посттравматического эндофтальмита и его потенциально разрушительных последствий. [10] Ванкомицин плюс цефтазидим покрывают инфекции, вызванные обычными микроорганизмами (например, видами Bacillus, коагулазонегативными стафилококками, видами стрептококков и грамотрицательными микроорганизмами). [4] [11] В зависимости от типа травмы и времени, прошедшего с момента последней иммунизации, можно рассмотреть возможность профилактики столбняка. [4]
Идеальным вариантом является хирургическое восстановление открытой глазной травмы в течение 24 часов после травмы. [4] После хирургического вмешательства пациентам следует избегать тяжелых видов деятельности, таких как поднятие тяжестей и физические упражнения, и носить защитные очки или другие защитные очки. [3]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г Блэр, Кайл; Альхади, Самир А.; Чиз, Крейг Н. (2022), «Разрыв глобуса» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31869101 , получено 14 октября 2022 г.
- ^ Джастин, Грант А. (7 июня 2022 г.). «Бирмингемская терминология травм глаз (BETT) — EyeWiki» . сайт Eyewiki.aao.org . Проверено 14 октября 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Ван, Дэниел; Деобхакта, Авниш (01 августа 2020 г.). «Открытая глобусная травма: оценка и предоперационное ведение» . Американская академия офтальмологии . Проверено 14 октября 2022 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Чжоу, Юцзя; ДиСклафани, Марк; Жанг, Лорен; Шах, Анкит А (10 августа 2022 г.). «Травмы открытого шара: обзор оценки, лечения и хирургических жемчужин» . Клиническая офтальмология . 16 : 2545–2559. дои : 10.2147/OPTH.S372011 . ISSN 1177-5467 . ПМЦ 9379121 . ПМИД 35983163 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Андреоли, Кристофер М.; Гардинер, Мэтью Ф. (15 февраля 2022 г.). «Травмы открытого глазного яблока: неотложная оценка и первоначальное лечение» . www.uptodate.com . Архивировано из оригинала 14 октября 2022 г. Проверено 14 октября 2022 г.
- ^ «Анатомия глаза | Глазной центр Келлогга | Мичиганская медицина» . www.umkelloggeye.org . Проверено 14 октября 2022 г.
- ^ Колб, Хельга (1995), Колб, Хельга; Фернандес, Эдуардо; Нельсон, Ральф (ред.), «Общая анатомия глаза» , Webvision: Организация сетчатки и зрительной системы , Солт-Лейк-Сити (Юта): Центр медицинских наук Университета Юты, PMID 21413392 , получено 14 октября 2022 г.
- ^ Кузиурис, Панайотис; Клавдянова, Ольга; Дуглас, Константинос А.А.; Гулиопулос, Николаос; Хацистефану, Клио; Канцану, Мария; Димцас, Георгиос С; Мосхос, Марилита М (05 января 2022 г.). «Роль социально-экономического статуса (SES) в земных травмах: обзор» . Клиническая офтальмология . 16 : 25–31. дои : 10.2147/OPTH.S317017 . ISSN 1177-5467 . ПМЦ 8749045 . ПМИД 35027817 .
- ^ Патель, Сайджал Дж.; Лим, Дженнифер И.; Сюй, Джейсон; Паркер, Пол Р.; Мерчисон, Анна; Шах, Винай А.; Фельдман, Брэд Х. (4 августа 2022 г.). «Проникающие и перфорационные травмы глаз — EyeWiki» . сайт Eyewiki.aao.org . Проверено 14 октября 2022 г.
- ^ Jump up to: а б Релхан, Нидхи; Форстер, Ричард К.; Флинн, Гарри В. (2018). «Эндофтальмит: тогда и сейчас» . Американский журнал офтальмологии . 187 : xx – xxvii. дои : 10.1016/j.ajo.2017.11.021 . ISSN 0002-9394 . ПМЦ 5873969 . ПМИД 29217351 .
- ^ Джиндал, Анимеш; Патенгай, Авинаш; Митал, Копал; Джалали, Субхадра; Матай, Энни; Паппуру, Раджив Редди; Нараянан, Раджа; Чаблани, Джей; Мотукупалли, Свапна Р; Шарма, Савитри; Дас, Тарапрасад; Флинн, Гарри В. (18 февраля 2014 г.). «Эндофтальмит после открытых травм глазного яблока: изменения микробиологического спектра и особенности чувствительности к изолятам за 14 лет» . Журнал офтальмологического воспаления и инфекции . 4 (1): 5. дои : 10.1186/1869-5760-4-5 . ISSN 1869-5760 . ПМЦ 3932506 . ПМИД 24548669 .