Гипертоническая ретинопатия
| Гипертоническая ретинопатия | |
|---|---|
 | |
| Гипертоническая ретинопатия с атриовентрикулярным разрезом и легкой извитостью сосудов. | |
| Специальность | Синонимы = Латынь: Fundus Hypertonicus |
Гипертоническая ретинопатия – это повреждение сетчатки и ретинального кровообращения из-за высокого кровяного давления (то есть гипертонии ).
Признаки и симптомы
[ редактировать ]У большинства пациентов с гипертонической ретинопатией симптомы отсутствуют. Однако некоторые могут сообщать об ухудшении или нечеткости зрения . [1] и головные боли . [2]
Знаки
[ редактировать ]К признакам поражения сетчатки, вызванного гипертонией, относятся: [ нужна ссылка ]
- Артериолярные изменения, такие как генерализованное сужение артериол, фокальное сужение артериол, артериовенозные трещины, изменения в артериолярной стенке (артериосклероз) и аномалии в точках пересечения артериол и венул. Проявления этих изменений включают артериолы из медной проволоки , где центральный световой рефлекс занимает большую часть ширины артериолы, и артериолы из серебряной проволоки , где центральный световой рефлекс занимает всю ширину артериолы, а также «артерио-венулярное (АВ) надреза» или «АВ-прищемление» из-за венозного сужения и банка.
- Выраженные поражения ретинопатии, такие как микроаневризмы, пятнистые кровоизлияния и/или пламенные кровоизлияния, ишемические изменения (например, « ватные пятна »), твердые экссудаты и в тяжелых случаях отек диска зрительного нерва ( диска зрительного нерва отек ), кольцо экссудата вокруг сетчатка, называемая « макулярной звездой», и потеря остроты зрения , как правило, из-за поражения желтого пятна.
- кровотока Сильно модулированный пульс в центральных и ветвях артерий может быть следствием гипертонической болезни . Микроангиография с помощью лазерной допплерографии [3] может выявить изменения гемодинамики неинвазивно.
Легкие признаки гипертонической ретинопатии довольно часто можно наблюдать у нормальных людей (3–14% взрослых людей в возрасте ≥40 лет), даже без артериальной гипертензии. [4] Гипертоническая ретинопатия обычно считается диагностическим признаком неотложной гипертонической болезни, хотя она не всегда присутствует. [5]
Патофизиология
[ редактировать ]Изменения при гипертонической ретинопатии обусловлены повреждением и адаптационными изменениями артериального и артериолярного кровообращения в ответ на повышенное артериальное давление. [1]
Диагностика
[ редактировать ]Фундоскопия и анамнез пациента.
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]Некоторые другие заболевания могут привести к ретинопатии, которую можно спутать с гипертонической ретинопатией. К ним относятся диабетическая ретинопатия , ретинопатия вследствие аутоиммунного заболевания , анемия , радиационная ретинопатия и окклюзия центральной вены сетчатки . [2]
Кит Вагенер Баркер (KWB) степени
[ редактировать ]- 1 класс
- Сосудистое ослабление
- 2 класс
- Как степень 1 + Неравномерно расположенные, плотные сужения – Известны как «АВ-надрезы» или «АВ-защемления» – симптом Салюса
- 3 класс
- Как 2 степень + отек сетчатки, ватные пятна и пламя-кровоизлияния «Медная проводка» + симптом Бонне + симптом Ганна
- 4 класс
- Как 3 степень + отек диска зрительного нерва + макулярная звезда «Серебряная проводка»
Существует связь между степенью ретинопатии и смертностью. В классическом исследовании 1939 года Кейт и его коллеги [6] описали прогноз людей с разной степенью тяжести ретинопатии. Они показали, что 70% пациентов с ретинопатией 1 степени были живы через 3 года, тогда как выжили только 6% пациентов с ретинопатией 4 степени. Их имя носит наиболее широко используемая современная система классификации. [4] Роль классификации ретинопатии в стратификации риска обсуждается, но было предложено тщательно обследовать лиц с признаками гипертонической ретинопатии, особенно кровоизлияниями в сетчатку, микроаневризмами и ватными пятнами. [4]
Управление
[ редактировать ]Основная цель лечения — предотвратить, ограничить или обратить вспять повреждение органов-мишеней путем снижения высокого кровяного давления у человека, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Для контроля высокого кровяного давления может потребоваться лечение антигипертензивными препаратами.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Бхаргава, М; Икрам, МК; Вонг, Тайвань (2011). «Как гипертония влияет на глаза?». Журнал человеческой гипертонии . 26 (2): 71–83. дои : 10.1038/jhh.2011.37 . ПМИД 21509040 .
- ^ Jump up to: а б Янофф, Мирон; Дукер, Джей С. (1 января 2009 г.). Офтальмология . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-0323043328 .
- ^ Пуйо, Лео, Мишель Пакес, Матиас Финк, Хосе-Ален Сахель и Майкл Атлан. «Анализ формы волны кровотока в сетчатке и хориоидее человека с помощью лазерной допплеровской голографии». Биомедицинская оптика Экспресс 10, вып. 10 (2019): 4942-4963.
- ^ Jump up to: а б с Вонг Т.Я., Макинтош Р. (2005). «Признаки гипертонической ретинопатии как индикаторы риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности» . Британский медицинский бюллетень . 73–74: 57–70. дои : 10.1093/bmb/ldh050 . ПМИД 16148191 .
- ^ Кремер, А.; Амрауи, Ф.; Лип, ГЫХ; Моралес, Э.; Рубин, С.; Сегура, Дж.; Ван ден Борн, BJ; Госс, П. (01 августа 2016 г.). «От злокачественной гипертонии к гипертонии-MOD: современное определение старой, но все еще опасной чрезвычайной ситуации». Журнал человеческой гипертонии . 30 (8): 463–466. дои : 10.1038/jhh.2015.112 . ISSN 0950-9240 . ПМИД 26582411 . S2CID 205167912 .
- ^ Кейт Н.М., Вагенер Х.П., Баркер Н.В. (1939)Некоторые различные типы эссенциальной гипертонии: их течение и прогноз. Am J Med Sci, 197, 332–43.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Руководство Wills Eye: Диагностика и лечение заболеваний глаз в кабинетах и отделениях неотложной помощи , Дж. Б. Липпинкотт, 1994.
- Гипертоническая ретинопатия