Пятна от ваты
Ватные пятна — это непрозрачные пушистые белые пятна на сетчатке глаза, которые считаются отклонением от нормы при осмотре глазного дна (также называемом офтальмоскопией). [ 1 ] Ватные пятна обычно являются признаком другого болезненного состояния, наиболее распространенным из которых является диабетическая ретинопатия . [ 2 ] Белые пятна неправильной формы являются результатом ишемии или снижения кровотока и кислорода в слое нервных волокон сетчатки , который расположен в распределении капилляров поверхностного слоя сетчатки. [ 2 ] Эти области с уменьшенным кровотоком отражают обструкцию аксоплазматического тока вследствие механических или сосудистых причин и последующее накопление в результате снижения аксонального транспорта . [ 1 ] [ 2 ] Это снижение аксонального транспорта может затем вызвать отек или выпячивание поверхностного слоя сетчатки, увеличивая вероятность повреждения нервных волокон. [ 2 ]
Наличие ватных пятен может пройти самостоятельно с течением времени, обычно через 4–12 недель, или может зависеть от основного заболевания, вызвавшего это состояние. [ 3 ] [ 4 ] Диагностика и лечение основного заболевания могут оказаться полезными при лечении и лечении ватных пятен. [ 3 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]При осмотре глазного дна на сетчатке появляются ватные пятна в виде непрозрачных пушистых белых пятен, иногда с перьевидными краями. [ 1 ] [ 2 ] Эти непрозрачные белые области обычно протекают бессимптомно, но могут вызвать некоторую потерю зрения из-за основного заболевания. [ 5 ] Ватные пятна — это заболевание сетчатки, которое, если оно присутствует, часто служит важным индикатором или признаком различных основных болезненных состояний. Эти пушистые белые пятна часто сопровождаются дополнительными аномальными изменениями глазного дна, такими как внутриретинальные кровотечения, твердые экссудаты и атипичные мелкие кровеносные сосуды, включая закупоренные или расширенные кровеносные сосуды и микроаневризмы . [ 6 ] Эти связанные результаты являются общими из-за основных заболеваний, вызывающих эти проявления, наблюдаемые в глазах. Поскольку ватные пятна используются скорее как индикатор других системных заболеваний, Маклеод предложил изменить таксономию термина «ватное пятно» на что-то другое, чтобы помочь лучше понять его истинное значение. [ 7 ]
Патофизиология
[ редактировать ]Ватные пятна обычно возникают в результате изменений сетчатки вследствие диабета, гипертонии или закупорки кровеносных сосудов сетчатки, таких как окклюзия центральной вены сетчатки. [ 5 ] [ 8 ] Хотя в какой-то момент считалось, что это является результатом повреждения нервов сетчатки, прерывание аксоплазматического потока к этим нервам может быть результатом накопления органелл в аксонах. [ 7 ] Это также подтверждается наличием цитоидных тел в ганглиозных аксонных клетках, где накопление лейкоцитов, точнее, эозинофилов, митохондрий и другого клеточного материала, приводит к набуханию ганглиозных аксонных клеток, что затем приводит к образованию ватных пятен. [ 9 ]
Причины
[ редактировать ]Называемые формой миопатии сетчатки, ватные пятна обычно являются вторичным проявлением таких заболеваний, как диабет , гипертония и СПИД . [ 1 ] Ватные пятна стали одним из признаков препролиферативной диабетической ретинопатии — состояния, вызванного повреждением кровеносных сосудов сетчатки из-за высокого уровня сахара в крови. [ 10 ] Обильные ватные пятна обнаруживаются также при гипертонической ретинопатии , в том числе при злокачественной гипертонии , где белые пятна являются результатом микрососудистого инфаркта или внезапной окклюзии артериолы. [ 2 ] В одном исследовании наблюдалось наличие ватных пятен у людей с острым лейкозом , вероятная причина которого называлась повышение количества лейкоцитов. [ 11 ] Хотя ватные пятна являются вторичным проявлением лейкемии, было обнаружено, что они являются плохим прогностическим признаком выживания при остром лейкозе. [ 12 ]
Совсем недавно было обнаружено, что длительные путешествия в космосе являются вероятной причиной появления ватных пятен у людей, которые испытывают изменения в глазах после возвращения из космоса. [ 14 ] Хотя и нечасто, такие состояния, как ВИЧ и ретинопатия Пурчера, также могут привести к появлению ватных пятен. [ 2 ] Хотя они связаны с множественными системными заболеваниями, возможна неизвестная этиология, требующая дальнейшего изучения. [ 15 ] Ватные пятна имеют разные клинические характеристики, когда они возникают в результате ВИЧ, а не при системных заболеваниях, таких как диабет или гипертония, из-за вирусных комплексов, которые вызывают структурные изменения в микроциркуляторном русле сетчатки. [ 3 ]
Ватные пятна также связаны с гигантоклеточным артериитом (ГКА), типом воспаления слизистой оболочки артерий, поскольку это может уменьшить приток крови к глазам. [ 1 ] В исследовании 123 человек с потерей зрения из-за ранней стадии гигантоклеточного артериита у трети пациентов в глазах присутствовали ватные пятна. [ 2 ] Кроме того, поскольку гигантоклеточный артериит может привести к потере зрения и связан с появлением ватных пятен, при обнаружении ватных пятен рекомендуется провести обследование на предмет гигантоклеточного артериита. [ 1 ]
Еще одним состоянием, при котором обнаруживаются ватные пятна, является окклюзия центральной вены сетчатки. [ 7 ] в результате снижения кровотока из-за обструкции артериол сетчатки. [ 5 ]
Исследование, проведенное в глазной больнице Уиллс в Пенсильвании, показало, что потенциальным побочным эффектом таких лекарств, как мацитентан , антагонист рецепторов эндотелина , который используется для лечения легочной артериальной гипертензии , могут быть двусторонние ватные пятна. [ 16 ] Таким образом, если у человека появляются ватные пятна после начала приема антагониста рецептора эндотелина , побочный эффект лекарства следует рассматривать как вероятную причину.
Возможные причины
[ редактировать ]Кладрибин
[ редактировать ]Хотя исследование еще продолжается и недавно, использование кладрибина также может быть связано с развитием ватных пятен. Кладрибин, также известный под торговой маркой Mavenclad, представляет собой пуриновый антиметаболит и противоопухолевый препарат, используемый для снижения частоты рецидивов и замедления прогрессирования заболевания у людей с рецидивирующими формами рассеянного склероза, у тех, кто не получил пользы или не смог использовать другие препараты, множественные. склероз. В ходе исследования 39-летней женщины с рецидивирующими формами рассеянного склероза в анамнезе после четырех лет приема финголимода (также известного под торговой маркой Гиленья), еще одного препарата, используемого для лечения рецидивирующих форм рассеянного склероза, она был переведен на кладрибин. На пятый день второго курса кладрибина она сообщила о тени в правом глазу, а на седьмой день во время осмотра глаз в том же глазу было обнаружено ватное пятно. Через шесть недель после завершения второго курса кладрибина пятно от ваты все еще присутствовало, хотя и уменьшилось в размере. На 12-й неделе ее зрение нормализовалось, а пятно от ваты стало необнаружимым через 10 месяцев. В исследовании постулируется возможность того, что использование кладрибина может вызывать ватные пятна из-за побочных эффектов лимфопении, нейтропении, тромбоцитопении, панцитопении и инфекций, а также сроков образования ватных пятен в соответствии с применением кладрибина у человека, который в остальном не было факторов риска возникновения ватных пятен, а также исчезновения ватных пятен после отмены кладрибина в течение длительного периода времени. [ 17 ]
Хроническая мигрень
[ редактировать ]Другая предполагаемая связанная причина появления пятен от ваты — хроническая мигрень. В исследовании с участием четырех субъектов, двух мужчин и двух женщин, с хронической мигренью и отсутствием других факторов риска возникновения ватных пятен, таких как нормальный гемоглобин A1C и уровень глюкозы в крови (что указывает на отсутствие диабетического риска), не было выявлено признаков ослабленного иммунитета и наличия артериальное давление ниже 140/90 мм рт.ст. (хронической гипертонии нет), наблюдаются ватные пятна на одном глазу. Поскольку других факторов риска не было, а общим фактором у четырех субъектов была хроническая мигрень, в исследовании утверждается, что вазоспастические синдромы, распространенные у пациентов с хронической мигренью, могут привести к ишемии глаз, приводящей к образованию ватных пятен. пятна также могут выступать индикатором общей вазоспастической активности. [ 18 ]
Поскольку существует множество причин появления ватных пятен, офтальмологи часто сообщают о результатах врачу первичной медико-санитарной помощи и подчеркивают, что появление ватных пятен может потребовать обследования для изучения основной причины и правильного пути лечения.
Диагностика
[ редактировать ]Ватные пятна имеют два разных типа способов отличить другие болезненные состояния или состояния, которые способствуют тем же результатам. Один из способов учитывает все имеющиеся в глазу состояния, которые на самом деле могут выглядеть как ватные пятна. Второй способ учитывает первопричину или причины появления пятен от ваты.
Чтобы обеспечить правильную этиологию и диагноз, лицам с симптомами потребуется тщательный сбор анамнеза и осмотр глаз, включающий оценку расширения сетчатки. В зависимости от результатов человеку может потребоваться дальнейшее обследование, включая анализы крови для выявления других потенциальных причин. Анализ крови может включать общий анализ крови, базовый метаболический анализ, определение пищеварительных ферментов, таких как амилаза и липаза, и даже несколько измерений артериального давления. [ 19 ] Другой метод диагностики или скрининга заключается в использовании оптической когерентной томографии спектральной области (SD-OCT), которая отслеживает ватные пятна и их прогрессирование. [ 1 ] Появление передовых технологических инструментов, таких как SD-OCT, дает новое представление о нейросенсорном здоровье сетчатки in vivo , особенно в таких случаях, как анализ сетчатки после разрешения ватных пятен. [ 1 ]
Однако при исследовании глазного дна, обнаруживающем очаговые непрозрачные участки на сетчатке, можно ошибочно диагностировать это состояние как ватные пятна вместо временной окклюзии ветвей артерии сетчатки (BRAO), что также не влияет на зрение и саморазрешается. [ 2 ]
Лечение и ведение
[ редактировать ]В настоящее время не существует прямого лечения пятен от ваты, однако они могут исчезнуть или полностью исчезнуть сами по себе примерно через 6–12 недель. Продолжительность появления ватных пятен обычно зависит от основного заболевания, вызвавшего появление ватных пятен. [ 20 ] Например, ватные пятна при ВИЧ/СПИДе кажутся намного меньшими по сравнению с ватными пятнами, которые появляются при диабете. [ 20 ] Хотя разница в продолжительности или периоде полураспада ватных пятен может быть результатом различий в демографии, на которые влияют основные заболевания и общее состояние пораженных сосудов сетчатки. [ 3 ] Кроме того, считается, что возраст может играть роль в продолжительности появления ватных пятен у пациентов с диабетом. В одном исследовании было обнаружено, что пятна от ваты имеют более короткую продолжительность жизни у пациентов с диабетом до сорока лет по сравнению с пятнами от ваты у пациентов с диабетом старше сорока лет. [ 21 ] Хотя прямого лечения пятен от ваты не существует, устранение первопричины заболевания может быть полезным при лечении пятен от ваты. [ 5 ] [ 22 ]
В острой фазе при флуоресцентном исследовании глазного дна обнаруживается закупорка капилляров сетчатки в области ватных пятен. Как только эти области помутнения исчезнут и оценка сетчатки вернется к норме, проводится флуоресцентная ангиография, чтобы определить длительное повреждение закупоренных капилляров сетчатки. [ 2 ] Тяжесть ватных пятен является основным фактором, определяющим степень длительного повреждения капилляров. [ 2 ] После исчезновения ватных пятен зрительные функции обычно не восстанавливаются, хотя случаи восстановления были зарегистрированы. [ 1 ] Точная механика восстановления зрения по большей части неизвестна, но может быть связана с выживанием достаточного количества ганглиозных аксонных клеток, чтобы достичь необходимого порога для успешного восстановления зрения. [ 1 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Иоаннидес А, Георгакаракос Н.Д., Эларуд И., Андреу П. (2011). «Изолированные ватные пятна неизвестной этиологии: лечение и документация последовательной спектральной когерентной томографии» . Клиническая офтальмология . 5 : 1431–1433. дои : 10.2147/OPTH.S16272 . ПМК 3198419 . ПМИД 22034565 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к Хайре СС (сентябрь 2011 г.). «Острые артериальные окклюзионные нарушения сетчатки» . Прогресс в исследованиях сетчатки и глаз . 30 (5): 359–394. doi : 10.1016/j.preteyeres.2011.05.001 . ПМК 3137709 . ПМИД 21620994 .
- ^ Jump up to: а б с д Гомес М.Л., Мохана Ф., Барч Д.У., Фриман В.Р. (декабрь 2009 г.). «Визуализация долговременного повреждения сетчатки после устранения пятен от ваты» . Офтальмология . 116 (12): 2407–2414. дои : 10.1016/j.ophtha.2009.05.012 . ПМЦ 4172325 . ПМИД 19815278 .
- ^ Шмидт Д. (июнь 2008 г.). «Тайна ватных пятен – обзор новейших и исторических описаний» . Европейский журнал медицинских исследований . 13 (6): 231–266. ПМИД 18558551 .
- ^ Jump up to: а б с д Патель П.С., Садда С.Р. (2013). «Обструкция артерий сетчатки». Ретина . Эльзевир: 1012–1025. дои : 10.1016/b978-1-4557-0737-9.00051-5 . ISBN 978-1-4557-0737-9 .
- ^ Хендрик А.М., Гибсон М.В., Кулшрешта А. (сентябрь 2015 г.). «Диабетическая ретинопатия». Первичный уход . 42 (3): 451–464. дои : 10.1016/j.pop.2015.05.005 . ПМИД 26319349 .
- ^ Jump up to: а б с Маклеод Д. (февраль 2005 г.). «Почему ватные пятна не следует расценивать как инфаркты слоев нервных волокон сетчатки» . Британский журнал офтальмологии . 89 (2). Группа БМЖ: 229–237. дои : 10.1136/bjo.2004.058347 . ПМК 1772507 . PMID 15665358 .
- ^ Терелак-Борис Б, Сконечна К, Грабска-Либерек I (август 2012 г.). «Глазно-ишемический синдром – систематический обзор» . Монитор медицинских наук . 18 (8): RA138–RA144. дои : 10.12659/msm.883260 . ПМК 3560693 . ПМИД 22847215 .
- ^ Игл-младший RC (2011). Патология глаза: атлас и текст (2-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
- ^ Янофф М., Дукер Дж.С., Аугсбургер Дж.Дж. (2009). Офтальмология (3-е изд.). [Эдинбург]: Мосби Эльзевир. ISBN 978-0-323-04332-8 . OCLC 299238877 .
- ^ Ясин М.А., Ата Ф., Мохамед С.Ф., Альхатиб А., Наим У., Аль-Катами А.И. и др. (2022). «Офтальмологические проявления как начальная картина хронического миелолейкоза: обзор». Обзор офтальмологии . 67 (2): 530–543. doi : 10.1016/j.survophthal.2021.07.001 . ПМИД 34252423 . S2CID 235809155 .
- ^ Абу эль-Асрар А.М., аль-Момен А.К., Кангаве Д., Харакати М.С. (1996). «Прогностическое значение ретинопатии при остром лейкозе». Офтальмологический документ. Достижения офтальмологии . 91 (3): 273–281. дои : 10.1007/BF01204178 . ПМИД 8886591 . S2CID 6780249 .
- ^ Безенци Р., Тот Дж., Хайду А. (2016). «Обзор методов автоматического анализа цветных фотографий глазного дна» . Журнал вычислительной и структурной биотехнологии . 14 : 371–384. дои : 10.1016/j.csbj.2016.10.001 . ПМК 5072151 . ПМИД 27800125 .
- ^ Хосрави Э.А., Харгенс А.Р. (январь 2021 г.). «Нарушения зрения во время длительных космических полетов». Современное мнение в офтальмологии . 32 (1): 69–73. doi : 10.1097/ICU.0000000000000724 . ПМИД 33196542 . S2CID 226988185 .
- ^ Бхатт А., Нгуен С., Мосаед С., Минклер Д. (июнь 2018 г.). «Клинико-патологическая корреляция ватных пятен при вторичной закрытоугольной глаукоме» . Американский журнал офтальмологии . Отчеты о случаях заболевания. 10 : 192–195. дои : 10.1016/j.ajoc.2018.02.028 . ПМЦ 5956715 . ПМИД 29780936 .
- ^ Хан М.А., Хо AC, Спирн MJ (2017). «Ватные пятна после применения мацитентана при легочной артериальной гипертензии». Случаи сетчатки и краткие отчеты . 11 (1): 4–6. doi : 10.1097/ICB.0000000000000273 . ПМИД 26829448 . S2CID 10042977 .
- ^ Гамми Р., Уолш Р.Д., Ахмад Б. (февраль 2021 г.). «Ватное пятно на сетчатке, связанное с терапией кладрибином при рассеянном склерозе». Рассеянный склероз и связанные с ним заболевания . 48 : 102661. дои : 10.1016/j.msard.2020.102661 . ПМИД 33321344 . S2CID 229283000 .
- ^ Юань П.Х., Мицели Дж.А. (август 2022 г.). «Ватные пятна у больных мигренью» . Канадский журнал офтальмологии. Журнал Canadien d'Ophtalmologie . 57 (4): e133–e135. дои : 10.1016/j.jcjo.2021.11.006 . ПМИД 34921768 .
- ^ Ника Б., Вайда Б.Н. (2017). Руководство по глазам Wills: диагностика и лечение заболеваний глаз в кабинетах и отделениях неотложной помощи (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 978-1-4963-5366-5 . OCLC 951081880 .
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Jump up to: а б Мансур А.М., Джампол Л.М., Логани С., Рид Дж., Хендерли Д. (август 1988 г.). «Ватные пятна при синдроме приобретенного иммунодефицита по сравнению с сахарным диабетом, системной гипертонией и окклюзией центральной вены сетчатки». Архив офтальмологии . 106 (8): 1074–1077. doi : 10.1001/archopht.1988.01060140230030 . ПМИД 3401133 .
- ^ Мансур А.М., Роденко Г., Датт Р. (март 1990 г.). «Период полураспада ватных пятен при синдроме приобретенного иммунодефицита». Международный журнал ЗППП и СПИДа . 1 (2): 132–133. дои : 10.1177/095646249000100213 . ПМИД 2092789 . S2CID 41543770 .
- ^ Ульбиг М (2008). «Руководство Wills Eye по диагностике и лечению заболеваний глаз для офисов и отделений неотложной помощи, пятое издание. Под редакцией: Джастис П. Элерс и Чираг П. Шах, ISBN 2008 г.: 978-0-7817-6962-4 Липпинкотт Уильямс и Уилкинс» . Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе . 247 (11): 1579. doi : 10.1007/s00417-008-0966-5 . ISSN 0721-832X . S2CID 29883767 .