✖


Jump to content

Акантамебный кератит

Акантамебный кератит
Флуоресцентное наблюдение глаза с акантамебным кератитом
Специальность Офтальмология , инфекционные болезни  Edit this on Wikidata
Осложнения Нарушение зрения, слепота.
Факторы риска Ношение контактных линз, загрязненная вода, низкий социально-экономический статус
Уход Местные препараты, хирургическая обработка , трансплантация роговицы.
Частота 1,2–3 миллиона человек в год; 1 на 10 000 пользователей контактных линз [1]

Акантамебный кератит ( АК ) – редкое заболевание , при котором амебы рода Acanthamoeba проникают в прозрачную часть передней части ( роговицы ) глаза . Ежегодно от него страдают около 100 человек в Соединенных Штатах. [2] Акантамеба — это простейшие , которые почти повсеместно встречаются в почве и воде и могут вызывать инфекции кожи, глаз и центральной нервной системы. [3]

Инфекцию роговицы, вызванную Acanthamoeba, трудно лечить обычными лекарствами, а АК может вызвать необратимое нарушение зрения или слепоту из-за повреждения роговицы или других структур, важных для зрения. [4] [5] Недавно АК был признан орфанным заболеванием , и в рамках финансируемого проекта орфанных заболеваний, акантамебного кератита (ОДАК), было проверено влияние различных лекарств и биоцидов на АК. [6]

Патогенез

[ редактировать ]

В Соединенных Штатах акантамебный кератит почти всегда связан с использованием мягких контактных линз . [7] виды Acanthamoeba . чаще всего попадает в глаза через контактные линзы, которые попали в организм в результате использования загрязненного раствора для линз, домашнего физиологического раствора или водопроводной воды или в результате ношения контактных линз во время купания или плавания. [8] [9] Однако он также может попасть в глаза при контакте с почвой или растительностью или в результате травмы. [2] Фактически, первый описанный случай акантамебного кератита был вызван травмой глаза. [2] Попав на контактную линзу, акантамеба способна выжить в пространстве между контактной линзой и поверхностью глаза. [9] [10] [11] Мягкие контактные линзы лучше прилегают к поверхности роговицы, чем жесткие линзы, что позволяет организму Acanthamoeba связываться с маннозилированными гликопротеинами на поверхности роговицы. [12] Экспрессия этих белков на поверхности роговицы увеличивается при использовании контактных линз. [11] Такое увеличение содержания гликопротеинов, а также микротравмы поверхности эпителия роговицы из-за ношения контактных линз повышают риск инфицирования. [12] [13] Как только организм получил доступ к поверхности глаза, он может проникнуть через эпителий и слой Боумена . В некоторых случаях инфекция может группироваться вокруг нервов роговицы, образуя радиальные отложения (радиальный кератоневрит) и вызывая сильную боль. Эти особенности также наблюдаются при вирусном и бактериальном кератите и могут вводить в заблуждение. [14] [12] [11] Организм также способен проникать глубже в роговицу; с помощью металлопротеаз способен проникать глубоко в строму роговицы. [12] По мере прогрессирования заболевания оно может проникать через роговицу, но очень редко вызывает инфекцию внутри глаза ( эндофтальмит ) из-за сильного нейтрофильного ответа в передней камере . [12] [11]

Хотя подавляющее большинство случаев акантамебного кератита встречается у тех, кто носит контактные линзы, было описано множество случаев акантамебного кератита у тех, кто не носит контактные линзы, особенно за пределами США. [15] [16] У пользователей, не пользующихся контактными линзами, наибольшим риском развития акантамебной инфекции являются травмы и воздействие загрязненной воды. [17] Дополнительные предрасполагающие факторы включают загрязненное домашнее водоснабжение и низкий социально-экономический статус. Инфекция также чаще встречается в тропическом или субтропическом климате. [17]

Помимо пути заражения глаз и внешних факторов риска, факторы хозяина также могут играть значительную роль в развитии акантамебного кератита. Фактически, исследования пользователей контактных линз в Великобритании, Японии и Новой Зеландии показали, что от 400 до 800 на 10 000 бессимптомных пользователей контактных линз имели контейнеры для хранения линз, зараженные Acanthamoeba spp. [4] Однако частота акантамебного кератита среди этих пациентов составляла всего от 0,01 до 1,49 на 10 000 пользователей контактных линз. [4] Хотя точные факторы хозяина полностью не описаны, вполне вероятно, что дефекты эпителия роговицы, состав слезной пленки, pH поверхности глаза и уровень анти- акантамебных IgA-антител в слезной пленке играют роль в развитии акантамебного кератита. [7] [4]

Жизненный цикл

[ редактировать ]

Виды рода Acanthamoeba , как правило, являются свободноживущими трофозоитами . Эти трофозоиты относительно повсеместно распространены и могут жить, помимо прочего, в водопроводной воде, пресноводных озерах, реках и почве. [18] Помимо стадии трофозоита, организм может также образовывать кисту с двойными стенками, которая также может присутствовать в окружающей среде, и которую очень трудно искоренить с помощью медицинского лечения. Обе эти стадии обычно не зародились и воспроизводятся посредством бинарного деления . [19]

Акантамеба трофозоит. Масштабная линейка: 10 мкм

Диагностика

[ редактировать ]

В связи с относительной редкостью акантамебного кератита (АК) по сравнению с другими причинами кератита (бактериальным, вирусным и др.) его часто диагностируют неправильно, особенно на ранних стадиях заболевания. [20] АК следует учитывать у всех пациентов, использующих контактные линзы, а также после ссадин или травм роговицы. Необходимо собрать подробный анамнез, особенно в отношении использования контактных линз и любых недавних изменений в растворе для контактных линз, воздействия на глаза воды или посторонних предметов, а также симптомов, которые испытывает пациент. Симптомы, классически приписываемые АК, включают снижение или нечеткость зрения, чувствительность к свету ( фотофобия ), покраснение глаз ( гиперемия конъюнктивы ) и боль, непропорциональную результатам физикального осмотра. [15] [7] Еще одним клиническим признаком, который позволяет отличить акантамебу от бактериальных причин кератита, является отсутствие выделений из глаз. [12] [4]

Результаты физического осмотра будут зависеть от стадии заболевания. Ранние проявления на роговице могут проявляться в виде точечной кератопатии, псевдодендритов и эпителиальных или субэпителиальных отложений роговицы. [11] Эти особенности могут привести к тому, что врач спутает АК с вирусным кератитом, например, вызванным вирусом ветряной оспы или вирусом простого герпеса . [20] По мере прогрессирования заболевания и инфильтрации стромы роговицы при осмотре может наблюдаться классический «кольцевой инфильтрат» (хотя он наблюдается только примерно в 50% случаев). [11] [12] Также может возникнуть изъязвление роговицы или, в тяжелых случаях, перфорация , что может сопровождаться гипопионом . [12] [21]

В случаях кератита диагноз обычно устанавливается путем оценки соскобов роговицы. Соскобы берут с роговицы и помещают на агар для посева, а также могут быть окрашены с использованием красителя по Граму и красителя Гимзы, чтобы дифференцировать бактериальный кератит и АК. Для культивирования акантамебы соскобы помещают на чашку с непитательным солевым агаром, засеянную грамотрицательными бактериями, такими как E. coli . Если Acanthamoeba присутствуют , они легко размножаются и становятся видимыми на чашке под объективом с увеличением в 10–20 раз в инвертированном микроскопе. Полимеразную цепную реакцию (ПЦР) можно использовать для подтверждения диагноза акантамебного кератита, особенно если не используются контактные линзы. [22] Конфокальная микроскопия — это неинвазивный метод, который позволяет визуализировать Acanthamoeba in vivo в тех случаях, когда соскоб роговицы, посев и цитология не позволяют поставить диагноз. [23]

Уход

[ редактировать ]

После постановки диагноза акантамебного кератита начало своевременного и соответствующего лечения окажет значительное влияние на результаты лечения. Медикаментозная терапия направлена ​​на искоренение как трофозоитных, так и кистозных форм Acanthamoeba , а также на контроль воспалительной реакции. [ нужна ссылка ]

Медицинская терапия

[ редактировать ]
Смотрите также: Амебицид

Было обнаружено, что несколько классов лекарств эффективны в уничтожении трофозоитной формы акантамебы , включая антибактериальные, противогрибковые, антипротозойные и противоопухолевые средства. Однако не было обнаружено единого метода лечения, способного устранить как трофозоитные, так и кистозные формы, а также ликвидировать инфекцию роговицы. [4] [15] [12]

Одним из классов лекарств, используемых в лечении, являются бигуаниды , которые включают полигексаметиленбигуанид (ПГМБ) от 0,02% до 0,06% капель и хлоргексидин от 0,02% до 0,2% капель. [12] [4] [21] Эти препараты разрушают клеточную стенку трофозоитного организма, что приводит к его гибели. Однако эти агенты показали ограниченную эффективность против кистозных форм. [12] [24] Благодаря эффективности этих препаратов в отношении Acanthamoeba, а также их низкой токсичности для роговицы их обычно используют в качестве препаратов первой линии при лечении АК. [12] [21] Также было обнаружено, что бигуаниды действуют синергически при использовании в сочетании с диамидинами , причем пропамидин изетионат и гексамидин . наиболее часто используются [25] Ограничением использования диамидина является относительная токсичность для роговицы при длительном применении. [12] комбинированный режим пропамидина , нитрата миконазола и неомицина . Также был предложен [26] [27] [28] Из-за возможности негативных долгосрочных последствий для зрения при АК терапию обычно начинают с комбинации бигуанида и диамидина. Раннее применение высокодозной двойной терапии способствует элиминации как трофозоитных, так и кистозных форм организма, а также предотвращает глубокое проникновение кист в строму роговицы. Кисты, которые не удалены из роговицы, вызывают рецидив. [4] [15] [12] Лечение часто начинают с закапывания капель на поверхность глаза каждый час, 24 часа в сутки, по крайней мере, в течение первых 48–72 часов. При соответствующем ответе на терапию ее можно сократить до ежечасного введения только в течение дня, которое продолжают в течение нескольких недель или месяцев. [4] [12]

кератита также играют роль топические стероиды и противовоспалительные препараты Помимо антиамебной терапии, в лечении акантамебного . Во время инфекции тяжелое воспаление роговицы и передней камеры может вызвать более серьезные симптомы, включая боль и нарушение зрения. [12] топические стероиды . Для уменьшения воспаления и тем самым облегчения симптомов можно использовать [12] [21] Однако роль стероидов обычно очень ограничена, поскольку их ослабление иммунного ответа может привести к ухудшению течения инфекции. [4] [21] Кроме того, стероиды могут увеличивать количество трофозоитов в роговице, вызывая эксцистацию. [29] Поэтому обычно рекомендуется кратковременное применение стероидов для облегчения исчезновения симптомов, а также использование антиамебных средств как во время, так и в течение нескольких недель после местного применения стероидов. [15]

Хирургическое лечение

[ редактировать ]

Хирургическая обработка инфицированной роговицы также может быть использована для уменьшения нагрузки на организм и удаления нежизнеспособной ткани из роговицы. Это также может повысить эффективность медикаментозной терапии, способствуя проникновению лекарства в более глубокие слои роговицы. [4] [12] В случаях изъязвления или перфорации роговицы, а также при тяжелых рубцах роговицы трансплантация роговицы . может потребоваться [24] [25] Обычно это предполагает полнослойную трансплантацию роговицы здорового донорского глаза. Размер трансплантата должен быть как можно меньшим, поскольку трансплантаты большего размера несут большой риск отторжения хозяина, а также из-за возможности хирургического вмешательства по ревизии трансплантата. Хотя хирургическое вмешательство способно восстановить зрение путем замены поврежденной роговицы, оно также несет в себе риск рецидива акантамебной инфекции или отказа трансплантата. По этой причине прием антиамебных препаратов следует начинать до операции и продолжать в течение нескольких недель после нее. Если есть подозрение или признаки рецидивирующей инфекции, следует отправить посевы. Если посевы положительны, антиамебную терапию следует продолжать в течение 6 месяцев. [4] [12] [20]

Результаты после операции, как правило, намного лучше у пациентов, которым проводится операция по улучшению зрения после разрешения инфекции, и поэтому следует приложить все усилия для максимально эффективного медицинского лечения перед попыткой хирургического вмешательства. [12]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Исследование, проведенное в Австрии, сообщило в общей сложности о 154 случаях акантамебного кератита за 20-летний период. Возраст больных АК колебался от 8 до 82 лет, 58% людей составляли женщины. Данные показали, что 89% инфицированных пациентов носили контактные линзы, почти все случаи возникли только на одном глазу, а 19% потребовалась пересадка роговицы. [30]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ «Акантамебная инфекция: предпосылки, патофизиология, эпидемиология» . Справочник Медскейп . 26 марта 2020 г. Проверено 30 мая 2020 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с Скраггс Б.А., Квист Т.С., Салинас Дж.Л., Грейнер М.А. и др. (2019). Заметки с мест: случаи акантамебного кератита — Айова, 2002–2017 гг . Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности (MMWR).
  3. ^ «CDC – Акантамебная инфекция» . www.cdc.gov . 21 июня 2017 г. Проверено 6 ноября 2018 г.
  4. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л Лоренцо-Моралес Дж., Хан Н.А., Валочник Дж. (2015). «Новая информация об акантамебном кератите: диагностика, патогенез и лечение» . Паразит . 22:10 . doi : 10.1051/parasite/2015010 . ПМК   4330640 . ПМИД   25687209 . Значок открытого доступа
  5. ^ «CDC – Акантамебная инфекция – Общая информация – Часто задаваемые вопросы по акантамебному кератиту » . Cdc.gov . Проверено 2 августа 2013 г.
  6. ^ Байг А.М. (2019). «Нацеливание лекарств при акантамебном кератите: рациональное использование препаратов, которые уже одобрены для применения в глазах при показаниях, не связанных с кератитом» . Глаз . 33 (3): 509–518. дои : 10.1038/s41433-018-0245-6 . ПМК   6460712 . ПМИД   30356128 .
  7. ^ Перейти обратно: а б с Ауран Дж.Д., Старр М.Б., Якобиец Ф.А. (1987). «Акантамебный кератит. Обзор литературы». Роговица . 6 (1): 2–26. дои : 10.1097/00003226-198706010-00002 . ПМИД   3556011 . S2CID   220579859 .
  8. ^ Ахмад СС (01 июля 2018 г.). «Заболевания глаз, связанные с водой» . Саудовский журнал офтальмологии . 32 (3): 227–233. дои : 10.1016/j.sjopt.2017.10.009 . ПМК   6137694 . ПМИД   30224888 .
  9. ^ Перейти обратно: а б ДЖОН Д.Т. (1993)Условно-патогенные свободноживущие амебы. В: Дж. П. Крейер и Дж. Р. Бейкер (ред.), Паразитические простейшие. Том. 3 . Academic Press, Нью-Йорк, стр. 143–246.
  10. ^ Баденоч П.Р., Адамс М., Костер DJ (февраль 1995 г.). «Вирулентность роговицы, цитопатическое действие на кератоциты человека и генетическая характеристика акантамебы». Международный журнал паразитологии . 25 (2): 229–39. дои : 10.1016/0020-7519(94)00075-Y . ПМИД   7622330 .
  11. ^ Перейти обратно: а б с д и ж Нидеркорн Дж. Я., Ализаде Х., Лехер Х., Маккалли Дж. П. (май 1999 г.). «Патогенез акантамебного кератита» . Микробы и инфекции . 1 (6): 437–43. дои : 10.1016/S1286-4579(99)80047-1 . ПМИД   10602676 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р с т пабмеддев. «Обновленная информация об акантамебном кератите: диагностика, лечение и результаты - PubMed - NCBI» . www.ncbi.nlm.nih.gov . Проверено 12 ноября 2018 г.
  13. ^ Гнев С., Лалли Дж. М. (сентябрь 2008 г.). «Акантамеба: обзор ее способности вызывать кератит, текущие стандарты и методологии дезинфекции растворами для ухода за линзами, а также стратегии по снижению риска для пациентов». Глаза и контактные линзы . 34 (5): 247–53. дои : 10.1097/ICL.0b013e31817e7d83 . ПМИД   18779663 . S2CID   43868038 .
  14. ^ Альфаваз А (июль 2011 г.). «Радиальный кератоневрит как признак акантамебного кератита» . Ближневосточно-африканский журнал офтальмологии . 18 (3): 252–5. дои : 10.4103/0974-9233.84062 . ПМК   3162742 . ПМИД   21887085 .
  15. ^ Перейти обратно: а б с д и Шарма С., Гарг П., Рао Г.Н. (октябрь 2000 г.). «Характеристики пациентов, диагностика и лечение акантамебного кератита, связанного с бесконтактными линзами» . Британский журнал офтальмологии . 84 (10): 1103–8. дои : 10.1136/bjo.84.10.1103 . ПМЦ   1723254 . ПМИД   11004092 .
  16. ^ Бхарати Дж.М., Шринивасан М., Рамакришнан Р., Минакши Р., Падмавати С., Лалита П.Н. (2007). «Исследование спектра акантамебного кератита: трехлетнее исследование в специализированном офтальмологическом центре в Южной Индии» . Индийский журнал офтальмологии . 55 (1): 37–42. дои : 10.4103/0301-4738.29493 . ПМИД   17189885 .
  17. ^ Перейти обратно: а б Гарг П., Калра П., Джозеф Дж. (ноябрь 2017 г.). «Акантамебный кератит» . Индийский журнал офтальмологии . 65 (11): 1079–1086. дои : 10.4103/ijo.IJO_826_17 . ПМК   5700572 . ПМИД   29133630 .
  18. ^ « Акантамебный кератит . Общая информация. Акантамебный кератит» . CDC . 04.01.2019.
  19. ^ Нилам С., Нидеркорн Дж. Я. (июнь 2017 г.). «Акантамебный кератит: данные на животных моделях» . Йельский журнал биологии и медицины . 90 (2): 261–268. ПМЦ   5482302 . ПМИД   28656012 .
  20. ^ Перейти обратно: а б с Лоренцо-Моралес Дж., Хан Н.А., Валочник Дж. (2015). «Новая информация об акантамебном кератите: диагностика, патогенез и лечение» . Паразит . 22:10 . doi : 10.1051/parasite/2015010 . ПМК   4330640 . ПМИД   25687209 .
  21. ^ Перейти обратно: а б с д и Хаммерсмит К.М. (август 2006 г.). «Диагностика и лечение акантамебного кератита». Современное мнение в офтальмологии . 17 (4): 327–31. дои : 10.1097/01.icu.0000233949.56229.7d . ПМИД   16900022 . S2CID   19843745 .
  22. ^ Пасрича Г., Шарма С., Гарг П., Аггарвал Р.К. (июль 2003 г.). «Использование ПЦР-анализа на основе гена 18S рРНК для диагностики акантамебного кератита у пользователей, не носящих контактные линзы, в Индии» . Журнал клинической микробиологии . 41 (7): 3206–11. doi : 10.1128/JCM.41.7.3206-3211.2003 . ПМК   165372 . ПМИД   12843065 .
  23. ^ Накано Э., Оливейра М., Портеллинья В., де Фрейтас Д., Накано К. (сентябрь 2004 г.). «Конфокальная микроскопия в ранней диагностике акантамебного кератита». Журнал рефракционной хирургии . 20 (5 Доп.): S737–40. дои : 10.3928/1081-597X-20040903-23 . ПМИД   15521280 .
  24. ^ Перейти обратно: а б Алхараши М., Линдсли К., Лоу Х.А., Сикдер С. (февраль 2015 г.). «Медицинские вмешательства при акантамебном кератите» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD010792. дои : 10.1002/14651858.CD010792.pub2 . ПМЦ   4730543 . ПМИД   25710134 .
  25. ^ Перейти обратно: а б Линдси Р.Г., Уоттерс Дж., Джонсон Р., Ормонд С.Е., Снибсон Г.Р. (сентябрь 2007 г.). «Акантамебный кератит и ношение контактных линз». Клиническая и экспериментальная оптометрия . 90 (5): 351–60. дои : 10.1111/j.1444-0938.2007.00172.x . ПМИД   17697181 . S2CID   3244497 .
  26. ^ Байг А.М. (2019). «Нацеливание лекарств при акантамебном кератите: рациональное использование препаратов, которые уже одобрены для применения в глазах при показаниях, не связанных с кератитом» . Глаз . 33 (3): 509–518. дои : 10.1038/s41433-018-0245-6 . ПМК   6460712 . ПМИД   30356128 .
  27. ^ « Акантамеба : лечение и лекарства — инфекционные заболевания электронной медицины» . Проверено 27 февраля 2009 г.
  28. ^ Сингх С., член парламента Сачдевы (июль 1994 г.). «Акантамебный кератит» . БМЖ . 309 (6949): 273. doi : 10.1136/bmj.309.6949.273 . ПМК   2540756 . ПМИД   7802782 .
  29. ^ Макклеллан К., Ховард К., Нидеркорн Дж. Я., Ализаде Х. (01.11.2001). «Влияние стероидов на цисты акантамебы и трофозоиты» . Исследовательская офтальмология и визуальные науки . 42 (12): 2885–2893. ISSN   1552-5783 . ПМИД   11687533 .
  30. ^ Валочник Дж., Шейкл У., Халлер-Шобер Э.М. (2014). «Двадцать лет диагностики акантамебы в Австрии» . Журнал эукариотической микробиологии . 62 (1): 3–11. дои : 10.1111/jeu.12149 . ПМЦ   4342769 . ПМИД   25047131 .
  • Шандиля В.К., Пармар Л.Д., Шандиля А.В. Функциональная ходьба с протезами согнутого колена для взрослого с двусторонней контрактурой сгибания колена на 90 градусов — отчет о случае. J Family Med Prim Care [сериал онлайн] 2020 [цитировано 2 июня 2020 г.]; 9: 2492-5. Доступно в: Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи.
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Acanthamoeba_keratitis&oldid=1219055473"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: fa33fa5329f5b8ba2225e84b4137e5b0__1713177840
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/fa/b0/fa33fa5329f5b8ba2225e84b4137e5b0.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Acanthamoeba keratitis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)