Окклюзия центральной артерии сетчатки
| Окклюзия центральной артерии сетчатки | |
|---|---|
| Специальность | Офтальмология, Неврология |
Окклюзия центральной артерии сетчатки ( ЦРАО ) — заболевание глаз , при котором поток крови через центральную артерию сетчатки блокируется (окклюзируется). Существует несколько различных причин этой окклюзии; наиболее распространенным является сонных артерий атеросклероз .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Окклюзия центральной артерии сетчатки характеризуется безболезненной острой потерей зрения на один глаз. [1] При осмотре глазного дна можно было бы ожидать обнаружения: вишнево-красного пятна (90%) (морфологическое описание, при котором обычно красный фон сосудистой оболочки резко очерчен набухшей непрозрачной сетчаткой в центральной части сетчатки), помутнение сетчатки в задней части. полюс (58%), бледность (39%), артериальная истощение сетчатки (32%) и отек диска зрительного нерва (22%). [1] На более поздних стадиях развития также можно обнаружить бляшки , эмболы и атрофию зрительного нерва . [1]
Диагностика
[ редактировать ]
Одним из диагностических методов подтверждения CRAO является флюоресцентная ангиография , она используется для исследования времени наполнения артерий сетчатки после введения флуоресцеинового красителя в периферическую венозную систему . [2] В глазах с CRAO некоторые ветви артерии сетчатки могут не заполняться, или время, необходимое для заполнения ветвей артерии сетчатки, будет увеличено, что визуализируется по переднему краю флуоресцеина, движущемуся через артерию сетчатки медленнее, чем обычно. разветвляются к краям сетчатки. [2] Флуоресцентная ангиография также может использоваться для определения степени окклюзии, а также для классификации ее на один из четырех типов: неартериитная CRAO, неартериитная CRAO с сохранением цилиоретинальной артерии, преходящая неартериитная CRAO и артериитная CRAO. [3] Оптическая когерентная томография (ОКТ) также может использоваться для подтверждения диагноза CRAO. [4]
Причины
[ редактировать ]В зависимости от патогенеза CRAO можно классифицировать как артериитный и неартериитный. [5] [1] [6] Неартериитная CRAO чаще всего вызывается эмболией и окклюзией самой узкой части сонной артерии сетчатки из-за бляшек в сонной артерии, что приводит к атеросклерозу сонной артерии сетчатки . [1] [5] [6] Другие причины неартериальной CRAO могут включать васкулит и хронические системные аутоиммунные заболевания. [5] Артериитная CRAO чаще всего вызывается гигантоклеточным артериитом . [5] [6] Другие причины могут включать расслаивающие аневризмы и артериальные спазмы , а также осложнение позиционирования пациента, вызывающее внешнее сжатие глаза, сжимающее поток к центральной артерии сетчатки (например, при операциях на позвоночнике в положении лежа). [7]
Механизм
[ редактировать ]Глазная артерия разветвляется в центральную артерию сетчатки , которая проходит вместе со зрительным нервом до тех пор, пока не войдет в глаз. [8] Эта центральная артерия сетчатки обеспечивает питательными веществами сетчатку глаза , а точнее внутреннюю сетчатку и поверхность зрительного нерва. [8] Также могут возникнуть варианты, такие как окклюзия ветвей артерии сетчатки . [8] Окклюзия центральной артерии сетчатки чаще всего возникает из-за эмболии, блокирующей артерию и, следовательно, препятствующей доставке питательных веществ по артерии к большей части сетчатки. [9] Эти эмболы чаще всего возникают из сонных артерий, но в 25% случаев это связано с накоплением бляшек в глазной артерии. [9] Наиболее частым местом закупорки является самая узкая часть артерии, где артерия прободает твердую мозговую оболочку, покрывающую зрительный нерв. [9] У некоторых людей имеются цилиоретинальные артериальные ветви, [10] который может быть включен или не включен в заблокированную часть. [9]
Уход
[ редактировать ]Несмотря на то, что в крупных систематических обзорах рандомизированных клинических исследований не было четко продемонстрировано преимущество лечения CRAO, часто используются многие из следующих методов: [11]
- Снижение внутриглазного давления ;
- Расширение CRA;
- Повышение оксигенации;
- Изоволемическая гемодилюция;
- Антикоагулянты;
- Смещение или фрагментация тромба или эмбола;
- Тромболизис ; и
- Гипербарический кислород .
Для достижения наилучшего результата для человека с ХРАО важно своевременно выявить заболевание и обратиться к соответствующему специалисту. [11]
Прогноз
[ редактировать ]Со временем артерия может повторно канализироваться, и отек может исчезнуть. Однако атрофия зрительного нерва приводит к необратимой потере зрения. Необратимое повреждение нервной ткани может произойти примерно через 15 минут после полной закупорки центральной артерии сетчатки, но это время может варьироваться у разных людей. [12] Две трети людей имеют зрение 20/400, в то время как только каждый шестой имеет зрение 20/40 или выше. [13]
Эпидемиология
[ редактировать ]Заболеваемость CRAO составляет примерно 1 на 100 000 человек среди населения в целом. [14] Факторы риска CRAO включают следующее: возраст старше 50 лет, мужской пол, курение, гипертония , транексамовая кислота, сахарный диабет , дислипидемия , стенокардия , пороки клапанов , транзиторный гемипарез , рак, гиперкоагуляция крови, волчанка или семейный анамнез. цереброваскулярных или сердечно-сосудистых проблем. [14] [15]
См. также
[ редактировать ]- Окклюзия центральной вены сетчатки
- Окклюзия ветвей артерии сетчатки
- Окклюзия ветвей вены сетчатки
- стесняется любви
- Глазной ишемический синдром
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и Варма Д.Д., Кугати С., Ли А.В., Чен К.С. (июнь 2013 г.). «Обзор окклюзии центральной артерии сетчатки: клиническая картина и лечение» . Глаз . 27 (6): 688–97. дои : 10.1038/eye.2013.25 . ПМЦ 3682348 . ПМИД 23470793 .
- ^ Перейти обратно: а б «Окклюзия артерии сетчатки — EyeWiki» . сайт Eyewiki.aao.org . Проверено 25 ноября 2019 г.
- ^ Хайре СС (декабрь 2018 г.). «Окклюзия центральной артерии сетчатки» . Индийский журнал офтальмологии . 66 (12): 1684–1694. дои : 10.4103/ijo.IJO_1446_18 . ПМК 6256872 . ПМИД 30451166 .
- ^ Коуди, Патрик А.; Каннингем, Эммет Т.; Вора, Робин А.; Макдональд, Х. Ричард; Джонсон, Роберт Н.; Джампер, Дж. Майкл; Фу, Артур Д.; Хауг, Сара Дж.; Уильямс, Стивен Л.; Лухан, Брэндон Дж. (2015). «Результаты спектральной доменной оптической когерентной томографии в глазах с острым ишемическим отбеливанием сетчатки». Британский журнал офтальмологии . 99 (5): 586–592. doi : 10.1136/bjophthalmol-2014-304900 . ISSN 1468-2079 . ПМИД 24993106 . S2CID 40051575 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Хайре СС (декабрь 2018 г.). «Окклюзия центральной артерии сетчатки» . Индийский журнал офтальмологии . 66 (12): 1684–1694. дои : 10.4103/ijo.IJO_1446_18 . ПМК 6256872 . ПМИД 30451166 .
- ^ Перейти обратно: а б с Даттило М., Биус В., Ньюман, Нью-Джерси (февраль 2017 г.). «Обновленная информация о лечении окклюзии центральной артерии сетчатки». Неврологические клиники . Нейроофтальмология. 35 (1): 83–100. дои : 10.1016/j.ncl.2016.08.013 . ПМИД 27886897 .
- ^ Окклюзия центральной и ветвей артерий сетчатки. Обновление.com. 14 марта 2012 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Лоу Л. (июль 2015 г.). «Различное происхождение глазных артерий: эмбриология и клиническое значение». Клиническая анатомия . 28 (5): 576–83. дои : 10.1002/ca.22470 . ПМИД 25255996 . S2CID 28263732 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Михалинос А, Зогана С, Коциомитис Е, Мазаракис А, Трупис Т (2015). «Анатомия глазной артерии: обзор ее современного хирургического и клинического применения» . Международное исследование анатомии . 2015 : 591961. doi : 10.1155/2015/591961 . ПМЦ 4655262 . ПМИД 26635976 .
- ^ Шнайдер, Миклош; Мольнар, Адель; Анжели, Орсоля; Сабо, Дороттья; Бернат, Фружина; Хайду, Дороттья; Гомбоч, Эстер; Мате, Балинт; Цзилин, Балинт; Надь, Балаж Винс; Надь, Жолт Золтан; Пето, Тунде; Папп, Андрас (май 2021 г.). «Распространенность цилиоретинальных артерий: систематический обзор и проспективное поперечное обсервационное исследование» . Акта офтальмологическая . 99 (3): е310–е318. дои : 10.1111/aos.14592 . ISSN 1755-375X . ПМИД 32833328 .
- ^ Перейти обратно: а б Хронопулос А., Шутц Дж.С. (2019). «Окклюзия центральной артерии сетчатки – новый временный подход к лечению». Обзор офтальмологии . 64 (4): 443–451. doi : 10.1016/j.survophthal.2019.01.011 . ПМИД 30707925 .
- ^ Тобалем С., Шутц Дж.С., Хронопулос А. (апрель 2018 г.). «Окклюзия центральной артерии сетчатки – переосмысление времени выживания сетчатки» . БМК Офтальмология . 18 (1): 101. дои : 10.1186/s12886-018-0768-4 . ПМК 5907384 . ПМИД 29669523 .
- ^ Кунимото, доктор, Лекция «Сосудистые заболевания сетчатки», Университет AT Still, SOMA, октябрь 2012 г.
- ^ Перейти обратно: а б Фаррис В., Уэймак-младший (2019). «Окклюзия центральной артерии сетчатки» . СтатПерлс . Издательство StatPearls. ПМИД 29262124 . Проверено 25 ноября 2019 г.
- ^ Лимайе К., Уолл М., Увайдат С., Али С., Шабан А., Аль Касаб С., Адамс Х. (октябрь 2018 г.). «Является ли лечение окклюзии центральной артерии сетчатки новым рубежом в области цереброваскулярных заболеваний?» . Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 27 (10): 2781–2791. doi : 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.06.006 . ПМИД 30060907 .