Офтальмоскопия

Офтальмоскопия
Офтальмоскопическое обследование: затем медицинский работник приближается и наблюдает с помощью офтальмоскопа с расстояния от одного до нескольких см.
МеШ	D009887

Офтальмоскопия , также называемая фундускопией , представляет собой тест, который позволяет медицинскому работнику заглянуть внутрь глазного дна и других структур с помощью офтальмоскопа (или фундускопа ). Это делается в рамках осмотра глаз и может проводиться в рамках обычного медицинского осмотра . Это имеет решающее значение для определения здоровья сетчатки , диска зрительного нерва и стекловидного тела .

Зрачок – это отверстие, через которое можно увидеть внутреннюю часть глаза. Для лучшего обзора зрачок можно открыть шире (расширенный; мидриаз ) перед офтальмоскопией с использованием лечебных глазных капель ( расширенное исследование глазного дна ). Однако нерасширенное обследование более удобно (хотя и не столь комплексно) и является наиболее распространенным видом в первичной медико-санитарной помощи .

Альтернативой или дополнением к офтальмоскопии является выполнение фотографии глазного дна , где изображение может быть позже проанализировано профессионалом.

Типы

офтальмоскопа (слева) и отоскопа от Welch Allyn Комбинация

Фотографии глазного дна правого глаза (левое изображение) и левого глаза (правое изображение), вид спереди, так что левое на каждом изображении находится справа от человека, демонстрируя структуры, которые можно увидеть при офтальмоскопии. На каждом глазном дне нет признаков заболевания или патологии. Взгляд направлен в камеру, поэтому на каждом снимке макула находится в центре изображения, а диск зрительного нерва расположен ближе к носу. Оба диска зрительного нерва имеют некоторую пигментацию по периметру латеральной стороны, что считается непатологией.На левом изображении (правый глаз) видны более светлые участки рядом с более крупными сосудами, что считается нормальным явлением у молодых людей.

Существует два основных типа офтальмоскопии:

• прямая офтальмоскопия , которая дает прямое (неперевернутое) изображение с увеличением примерно 15×.
• непрямая офтальмоскопия , при которой получается перевернутое (перевернутое) изображение с увеличением 2–5×.

Функции	Прямая офтальмоскопия	Непрямая офтальмоскопия
Конденсирующая линза	Не требуется	Необходимый
Расстояние осмотра	Как можно ближе к глазу пациента	На расстоянии вытянутой руки
Изображение	Виртуальный , прямой	Настоящее , перевернутое
Освещение	Не такой яркий; бесполезно в туманных средах	Яркий; полезно для туманных сред
Область поля в фокусе	Около 2–8 диаметров диска	Около 8 диаметров дисков
Стереопсис	Отсутствующий	Подарок
Доступный вид глазного дна	Немного за экватором	До сих пор зубчатая , т. е. периферическая сетчатка.
Исследование через туманные СМИ	От сложного до невозможного	Возможный

Для каждого вида офтальмоскопии существует особый тип офтальмоскопа:

• В прямой офтальмоскопии используется прямой офтальмоскоп — инструмент размером с небольшой фонарик с несколькими линзами, которые могут увеличивать примерно до 15 раз. Этот тип офтальмоскопа чаще всего используется во время обычного медицинского осмотра. Панофтальмоскоп имеет основную линзу большего размера с регулируемой фокусировкой, что обеспечивает более широкое поле зрения.
• В непрямой офтальмоскопии используется непрямой офтальмоскоп — инструмент, к оголовью которого прикреплен фонарик, а также небольшая портативная линза. Это обеспечивает более широкий обзор внутренней части глаза. Кроме того, это позволяет лучше видеть глазное дно , даже если хрусталик помутнен катарактой . Непрямой офтальмоскоп может быть монокулярным или бинокулярным. Он используется для периферического осмотра сетчатки.

Медицинское использование

Офтальмоскопия проводится как часть обычного физического или полного обследования глаз, в основном оптометристами и офтальмологами . Его используют для выявления и оценки симптомов различных заболеваний сосудов сетчатки и глаз.

У пациентов с головными болями обнаружение опухших дисков зрительного нерва ( отек диска зрительного нерва ) при офтальмоскопии является ключевым признаком, указывающим на повышение внутричерепного давления , которое может быть связано с такими состояниями, как гидроцефалия , доброкачественная внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга) и опухоли головного мозга . При глаукоме наблюдаются чашевидные диски зрительных нервов. У пациентов с сахарным диабетом регулярные офтальмоскопические осмотры глаз (раз в 6 месяцев–1 год) важны для выявления диабетической ретинопатии , поскольку потерю зрения из-за диабета можно предотвратить с помощью лазерного лечения сетчатки, если ретинопатия выявляется на ранней стадии. При артериальной гипертензии гипертонические изменения сетчатки очень похожи на изменения в головном мозге и могут предсказать нарушения мозгового кровообращения (инсульты).

Расширение зрачка

Основная статья: Расширенное исследование глазного дна

Во время офтальмоскопии зрачок сужается из-за света офтальмоскопа. Чтобы обеспечить лучший осмотр задней части глаза через зрачок, часто желательно расширить (увеличить) зрачок, применяя мидриатический агент (например, тропикамид ) или уменьшая яркость офтальмоскопа, что может немного увеличить естественный мидриаз .

Мидриатические агенты в первую очередь считаются оборудованием для офтальмологов или оптометристов, но используются и другими специалистами, включая неврологов и терапевтов. Последние разработки, такие как сканирующая лазерная офтальмоскопия, позволяют получать изображения хорошего качества через зрачки размером всего 2 мм (0,079 дюйма), поэтому при использовании этих методов расширение зрачка не требуется.

История

Ранние модели

Первый прибор для исследования глаз был впервые изобретен в 1847 году британским изобретателем Чарльзом Бэббиджем . Однако он не смог получить изображение с помощью инструмента, когда показал его офтальмологу Томасу Уортону Джонсу , и поэтому разочаровался в дальнейших действиях. Инструмент описывается Джонсом следующим образом:

Оно состояло из куска простого зеркала со соскобленым посеребрением в двух или трех маленьких пятнах посередине, закрепленного внутри трубки под таким углом, что лучи света, падающие на него через отверстие в боковой части трубки, не отражались в глаз, который нужно было наблюдать, и к которому был направлен один конец трубки. Наблюдатель смотрел сквозь прозрачные пятна зеркала с другого конца.

- Томас Уортон Джонс, «Отчет об офтальмоскопе», Хроника медицинской науки (октябрь 1854 г.)

Позже, в 1851 году, немецкий физиолог Герман фон Гельмгольц снова независимо изобрел офтальмоскоп. В то время Гельмгольц был молодым профессором физиологии и хотел продемонстрировать своим студентам, почему зрачок иногда бывает черным, а иногда светлым. Он подробно написал о своем офтальмоскопе и продемонстрировал, что для него необходимы три основных компонента (которые остаются верными и сегодня):

• источник освещения (Гельмгольц использовал свечу)
• метод отражения света в глаз
• оптический метод коррекции нечеткого изображения глазного дна

Гельмгольц назвал свой инструмент « Аугеншпигель» («глазное зеркало»). Название «офтальмоскоп» вошло в обиход только в 1854 году, через три года после изобретения инструмента.

Более поздние улучшения

Первый офтальмоскоп Гельмгольца не мог исправить аномалии рефракции у пациента и/или наблюдателя. Это ограничение было устранено в 1852 году машинистом Гельмгольца Эгбертом Рекоссом, который добавил два вращающихся диска, каждый из которых содержал несколько линз. Эти колеса линз превосходили другие ранние офтальмоскопы, в которых использовались отдельные линзы, которые было неудобно менять. Эти диски известны как «Диск Rekoss» и сегодня продолжают использоваться в большинстве ручных офтальмоскопов.

Наблюдение за внутренней частью глаза требовало выравнивания зрения наблюдателя и источника света. Это обнаружил Уильям Камминг, молодой офтальмолог из Королевской лондонской офтальмологической больницы , который писал, что «каждый глаз можно было бы сделать светящимся, если бы ось от источника освещения, направленная к глазу человека, и линия зрения наблюдателя совпадали». ". Чтобы исключить эту переменную, некоторые (в том числе Лайонел Бил ) создали офтальмоскопы с прикрепленным источником света.

Во время обучения во Франции греческому офтальмологу Андреасу Анагностакису пришла в голову идея сделать инструмент ручным, добавив вогнутое зеркало . Остин Барнетт создал модель Анагосттакиса, которую использовал в своей практике и впоследствии представил на первой офтальмологической конференции в Брюсселе в 1857 году, что сделало инструмент очень популярным среди офтальмологов.

Изобретение лампы накаливания позволило сделать офтальмоскоп самосветящимся, а не полагаться на внешний и удаленный источник освещения. Первый офтальмоскоп с установленной лампочкой был создан Уильямом Деннетом, который представил свое изобретение Американскому офтальмологическому обществу в 1885 году, хотя он был ненадежным, поскольку срок службы лампочки был коротким и непредсказуемым.

Офтальмоскоп был усовершенствован в 1915 году Г.С. Крэмптоном, который добавил к рукоятке батарею для питания источника света, что сделало инструмент портативным.

В 1915 году Фрэнсис А. Уэлч и Уильям Ной Аллин изобрели первый в мире ручной офтальмоскоп прямого освещения. Компания Welch Allyn возникла в результате этого изобретения. В 2000-х годах компания разработала новую конструкцию офтальмоскопа под названием «Паноптик». Прибор создавал изображение с полем зрения в пять раз большим, чем у обычных прямых офтальмоскопов.

Этимология и произношение

Слово офтальмоскопия ( / ˌ ɒ f θ æ l ˈ m ɒ s k ə p i / ) использует сочетание форм офтальмо- + -скопии , что дает «вид глаз». Слово фундускопия ( / f ʌ n ˈ d ʌ s k ə p i / ) происходит от словаfundus + -scopy , что означает «видение далеко внутри». Идея о том, что глазное дно может и должно соответствовать сочетающейся форме фундоскопии , приводит к формированию альтернативной формы, фундоскопии ( фундоскопия ( фундоскопия )), которая является предметом описательно - предписывающей разницы в принятии. В некоторых словарях фундо -форма указана как вариант второго списка. а другие вообще в него не входят, и один предписывает его избегание с примечанием по использованию .

См. также

• Чарльз Шепенс
• Ретиноскоп
• Сканирующая лазерная офтальмоскопия

Внешние ссылки

• Офтальмоскопия на Medlineplus
• Офтальмоскопия на WebMD
• Обзор на bmjjournals.com
• Medlineplus о различных видах офтальмоскопии