Дебаты о реформе здравоохранения в США

Дебаты о реформе здравоохранения в Соединенных Штатах были политическим вопросом, сосредоточенным на увеличении медицинского страхования, снижении затрат, реформе страхования и философии его предоставления, финансирования и участия правительства.

Подробности

Во время президентства Барака Обамы , который активно выступал за проведение реформы здравоохранения , Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании в марте 2010 года был принят (PPACA).

В следующей администрации президент Трамп заявил, что система здравоохранения должна работать на основе принципов свободного рынка. Он одобрил план реформы здравоохранения из семи пунктов:

отменить Obamacare
снизить барьеры для межгосударственной продажи медицинского страхования
ввести полный налоговый вычет по выплате страховых взносов для физических лиц
сделать медицинские сберегательные счета наследуемыми
требовать прозрачности цен
блокировать предоставление Medicaid штатам
позволить большему количеству зарубежных поставщиков лекарств за счет снижения нормативных барьеров

Он также предположил, что соблюдение иммиграционного законодательства может снизить расходы на здравоохранение. ^[1]

Администрация Трампа предприняла усилия по отмене ACA и замене его другой политикой здравоохранения (известной как подход «отмена и замена» ), но ей так и не удалось сделать это через Конгресс. ^[2] Затем администрация присоединилась к иску с целью отменить ACA, и в начале марта 2020 года Верховный суд согласился рассмотреть это дело. При обычном графике дело будет рассмотрено осенью 2020 года, а решение будет принято весной 2021 года. Однако, поскольку впоследствии Верховный суд взял перерыв в связи с пандемией коронавируса , неясно, когда дело будет рассмотрено. ^[3]

Дебаты о стоимости

Затраты на здравоохранение в США в 2015 году составили примерно 3,2 триллиона долларов, или почти 10 000 долларов на человека в среднем. Основные категории расходов включают стационарное лечение (32%), услуги врачей и клинических услуг (20%), а также лекарства, отпускаемые по рецепту (10%). ^[7] Затраты США в 2016 году были значительно выше, чем в других странах ОЭСР: 17,2% ВВП против 12,4% ВВП следующей по дороговизне страны (Швейцария). ^[8] Для масштаба разница в ВВП в 5% составляет около 1 триллиона долларов или 3000 долларов на человека. Некоторые из многих причин, объясняющих разницу в затратах с другими странами, включают: более высокие административные расходы частной системы с несколькими процессами оплаты; более высокие затраты на те же продукты и услуги; более дорогой объем/сочетание услуг с более высоким использованием более дорогих специалистов; агрессивное лечение тяжелобольных пожилых людей по сравнению с паллиативной помощью; меньшее использование государственного вмешательства в ценообразование; и более высокий уровень доходов приводит к увеличению спроса на здравоохранение. ^[9]^[10]^[11] Затраты на здравоохранение являются основной движущей силой затрат на медицинское страхование , что приводит к проблемам с доступностью страхового покрытия для миллионов семей. Продолжаются споры о том, достаточно ли действующего закона (ACA/Obamacare) и республиканских альтернатив (AHCA и BCRA) для решения проблемы затрат. ^[12]

В 2009 году в США были самые высокие затраты на здравоохранение относительно размера экономики (ВВП) в мире: примерно 50,2 миллиона граждан (примерно 16% от оценочного населения в 312 миллионов на сентябрь 2011 года) не имели страхового покрытия. Некоторые критики реформы возражают, что почти четверо из десяти незастрахованных происходят из семей с доходом более 50 000 долларов в год и, таким образом, могут быть незастрахованными добровольно или предпочитать платить за медицинские услуги по принципу «оплата по мере использования». "основа. ^[13]Кроме того, около 77 миллионов бэби-бумеров достигают пенсионного возраста, что в сочетании со значительным ежегодным увеличением расходов на здравоохранение на человека создаст огромную бюджетную нагрузку для правительств штатов и федерального правительства США. ^[14] Поддержание долгосрочного финансового состояния федерального правительства США в значительной степени зависит от контроля над расходами на здравоохранение. ^[15]

Качество ухода

Ведутся серьезные споры относительно качества системы здравоохранения США по сравнению с системами других стран. Политическая правозащитная группа «Врачи национальной программы здравоохранения » заявила, что решение проблемы здравоохранения, основанное на свободном рынке, обеспечивает более низкое качество медицинской помощи и более высокий уровень смертности, чем системы, финансируемые государством. ^[16] Качество организаций по поддержанию здоровья и организованной медицинской помощи также подверглось критике со стороны этой же группы. ^[17]

Согласно отчету Фонда Содружества за 2015 год , хотя Соединенные Штаты платят почти в два раза больше на душу населения за здравоохранение, чем другие богатые страны с всеобщим здравоохранением, результаты лечения пациентов хуже. В Соединенных Штатах самая низкая продолжительность жизни в целом, а уровень детской смертности самый высокий, а в некоторых случаях вдвое выше, по сравнению с другими странами Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР). ^[18] В этом отчете также выделены данные, которые показывают, что, хотя у американцев один из самых низких процентов ежедневных курильщиков, у них самый высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, значительно более высокий уровень ожирения и больше ампутаций из-за диабета. Среди других проблем, связанных со здоровьем, было отмечено, что у американцев старше 65 лет более высокий процент населения с двумя или более хроническими заболеваниями и самый низкий процент живущих в этой возрастной группе. ^{[ нужна ссылка ]}

Согласно исследованию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), проведенному в 2000 году, финансируемые государством системы промышленно развитых стран тратят меньше средств на здравоохранение, как в процентах от их ВВП, так и на душу населения, и обеспечивают более высокие результаты здравоохранения на уровне населения. ^[19] Однако консервативный комментатор Дэвид Гратцер и Институт Катона , либертарианский аналитический центр, раскритиковали метод сравнения ВОЗ за предвзятость; В исследовании ВОЗ были отмечены страны, имеющие частное или платное медицинское обслуживание, и оценены страны по сравнению с ожидаемыми показателями здравоохранения, а не по объективному сравнению качества медицинской помощи. ^[20]^[21]

Некоторые исследователи-медики утверждают, что опросы об удовлетворенности пациентов — плохой способ оценить медицинскую помощь. Исследователи из RAND Corporation и Департамента по делам ветеранов попросили 236 пожилых пациентов, участвующих в двух различных планах управляемого ухода, оценить их уход, а затем проверили уход в медицинских записях, как сообщается в Annals of Internal Medicine . Никакой корреляции не было. «Оценки медицинских услуг пациентов легко получить и сообщить, но они не позволяют точно измерить техническое качество медицинской помощи», — сказал Джон Т. Чанг, Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе , ведущий автор. ^[22]^[23]^[24]

Есть потери здоровья из-за недостаточного медицинского страхования. Гарвардское исследование 2009 года, опубликованное в Американском журнале общественного здравоохранения, выявило более 44 800 дополнительных смертей ежегодно в Соединенных Штатах из-за отсутствия у американцев медицинской страховки. ^[25]^[26] В более широком смысле, общее число людей в Соединенных Штатах, как застрахованных, так и незастрахованных, которые умирают из-за отсутствия медицинской помощи, согласно анализу 1997 года, составляет почти 100 000 в год. ^[27]

В статье в журнале BMJ , опубликованной Стеффи Вулхэндлер и Дэвида Химмельштейна в 2007 году , решительно утверждается, что модель здравоохранения в Соединенных Штатах обеспечивает некачественную медицинскую помощь по завышенным ценам, а также утверждается: «Низкая эффективность здравоохранения в США напрямую связана с зависимостью от рыночных механизмов и -коммерческие фирмы и должны предостеречь другие страны от этого пути». ^[28]

Стоимость и эффективность

Соединенные Штаты тратят на здравоохранение более высокую долю своего ВВП (19%), чем любая другая страна в мире, за исключением Восточного Тимора (Тимор-Лешти). ^[29] Число работодателей, предлагающих медицинское страхование, сокращается. Затраты на медицинское страхование, оплачиваемое работодателем, быстро растут: с 2001 года страховые взносы на семейное страхование выросли на 78%, в то время как заработная плата выросла на 19%, а цены выросли на 17%, согласно исследованию Kaiser Family Foundation , проведенному в 2007 году . ^[30]

Частное страхование в США сильно различается по охвату; По оценкам одного исследования Фонда Содружества , опубликованного в журнале Health Relations , в 2003 году 16 миллионов взрослых в США были недостаточно застрахованы. Недостаточно застрахованные люди значительно чаще, чем те, у кого была адекватная страховка, отказывались от медицинской помощи, сообщали о финансовом стрессе из-за медицинских счетов и испытывали пробелы в страховом покрытии для таких случаев. предметы в качестве отпускаемых по рецепту лекарств. Исследование показало, что недостаточное страхование непропорционально влияет на людей с более низкими доходами: 73% недостаточно застрахованных в исследуемой популяции имели годовой доход ниже 200% федерального уровня бедности. ^[31]

Однако исследование, опубликованное Фондом семьи Кайзер в 2008 году, показало, что типичный план организации предпочтительных поставщиков услуг (PPO) для крупных работодателей в 2007 году был более щедрым, чем Medicare или стандартный вариант программы льгот по здоровью федеральных служащих . ^[32] Одним из показателей последствий непоследовательного медицинского страхования американцев является исследование, проведенное в журнале Healthaffers , которое пришло к выводу, что половина личных банкротств связана с медицинскими счетами. ^[33] хотя другие источники оспаривают это. ^[34]

Сторонники реформ здравоохранения, предполагающих расширение участия государства в обеспечении всеобщего здравоохранения, утверждают, что необходимость предоставления прибыли инвесторам в преимущественно свободной рыночной системе здравоохранения, а также дополнительные административные расходы имеют тенденцию увеличивать затраты, что приводит к удорожанию медицинских услуг. ^[16]

По мнению экономиста и бывшего министра труда США Роберта Райха , только «большой, национальный, общественный выбор » может заставить страховые компании сотрудничать, обмениваться информацией и сокращать расходы. Разбросанные, локализованные « страховые кооперативы » слишком малы для этого и «спроектированы на провал» финансовыми силами, выступающими против демократической реформы здравоохранения. ^[35]^[36]

Влияние на производительность экономики США

1 марта 2010 года миллиардер Уоррен Баффет заявил, что высокие затраты американских компаний на здравоохранение своих сотрудников ставят их в невыгодное конкурентное положение. Он сравнил примерно 17% ВВП, которые США тратят на здравоохранение, с 9% ВВП, которые тратит большая часть остального мира, отметил, что в США меньше врачей и медсестер на человека, и сказал: «Это своего рода стоимость, по сравнению с остальным миром, подобна ленточному червю, пожирающему наше экономическое тело». ^[37]

Обвинения в отходах

В декабре 2011 года уходящий администратор центров Medicare и Medicaid доктор Дональд Бервик заявил, что от 20% до 30% расходов на здравоохранение являются напрасными. Он перечислил пять причин растрат: (1) чрезмерное лечение пациентов, (2) неспособность координировать помощь, (3) административная сложность системы, (4) обременительные правила и (5) мошенничество. ^[38]

Идеи реформы

Во время выступления в июне 2009 года президент Барак Обама изложил свою стратегию реформ. Он упомянул электронный учет, профилактику дорогостоящих заболеваний, сокращение ожирения, переориентацию стимулов врачей с количества медицинской помощи на качество, объединение платежей за лечение заболеваний, а не за конкретные услуги, более эффективное определение и распространение наиболее экономически эффективных методов лечения, а также сокращение защитной медицины. . ^[39]

Президент Обама далее описал свой план в речи в сентябре 2009 года на совместном заседании Конгресса. В его плане упоминаются: нейтралитет дефицита; не позволять страховым компаниям проводить дискриминацию на основе ранее существовавших условий; ограничение карманных расходов; создание страховой биржи для физических лиц и малого бизнеса; налоговые льготы для физических лиц и малых компаний; независимые комиссии по выявлению мошенничества, растраты и злоупотреблений; и проекты реформирования врачебной практики, среди других тем. ^[40]^[41]

Директор OMB Питер Орзаг описал аспекты стратегии администрации Обамы во время интервью в ноябре 2009 года: «Чтобы помочь сдержать рост затрат [Medicare и Medicaid] в долгосрочной перспективе, нам нужна новая система здравоохранения, которая будет иметь оцифрованную информацию... где эта информация используется для более разумной оценки того, что работает, а что нет, и где мы платим за качество, а не за количество, одновременно поощряя профилактику и здоровье». Он также выступал за объединение выплат и создание подотчетных организаций по оказанию медицинской помощи , которые вознаграждают врачей за совместную работу и результаты лечения пациентов. ^[15]

Президент и главный исполнительный директор клиники Мэйо Денис Кортезе выступил за общую стратегию проведения реформ. Он утверждал, что у США есть возможность перестроить свою систему здравоохранения и что существует широкий консенсус в отношении необходимости реформы. Он сформулировал четыре «столпа» такой стратегии: ^[42]

Сосредоточьтесь на ценности, которую он определил как отношение качества предоставляемых услуг к стоимости;
Платите и согласовывайте стимулы с ценностью;
Накройте всех;
Создать механизмы для улучшения системы предоставления медицинских услуг в долгосрочной перспективе, что является основным средством повышения ценности.

В статье для The New Yorker хирург Атул Гаванде далее разграничил систему доставки, которая относится к тому, как медицинские услуги предоставляются пациентам, и систему оплаты, которая относится к тому, как обрабатываются платежи за услуги. Он утверждал, что реформа системы оказания услуг имеет решающее значение для контроля над расходами, но что реформа платежной системы (например, вопрос о том, обрабатывает ли платежи правительство или частные страховщики) значительно менее важна, но привлекает непропорционально большую долю внимания. Гаванде заявил, что кардинальные улучшения и экономия в системе доставки займут «по крайней мере десятилетие». Он рекомендовал внести изменения, направленные на решение проблемы чрезмерного использования здравоохранения; переориентация стимулов на ценность, а не на прибыль; и сравнительный анализ стоимости лечения у различных поставщиков медицинских услуг для выявления лучших практик. Он утверждал, что это будет итеративный эмпирический процесс, которым должен управлять «национальный институт оказания медицинских услуг» для анализа и информирования о возможностях улучшения. ^[43]

Использование исследований сравнительной эффективности

Для одного и того же заболевания могут быть доступны несколько альтернативных вариантов лечения, стоимость которых существенно различается, но статистических различий в результатах нет. Такие сценарии дают возможность сохранить или улучшить качество медицинской помощи, одновременно значительно сокращая затраты, посредством сравнительного исследования эффективности . В статье для New York Times Дэвид Леонхардт описал, как стоимость лечения наиболее распространенной формы медленно растущего рака простаты на ранней стадии колеблется в среднем от 2400 долларов (настороженное ожидание ухудшения состояния) до 100 000 долларов. (лучевая терапия): ^[44]

По словам экономиста Питера А. Даймонда и исследований, цитируемых Бюджетным управлением Конгресса (CBO), стоимость медицинского обслуживания на человека в США также значительно варьируется в зависимости от географического положения и медицинского центра, с незначительной статистической разницей или без нее в результатах. ^[45]

Сравнительные исследования эффективности показали, что возможно значительное снижение затрат. OMB Директор Питер Орзаг заявил: «Почти тридцать процентов затрат Medicare можно было бы сэкономить, не оказывая негативного влияния на здоровье, если бы расходы в районах с высокими и средними затратами можно было сократить до уровня областей с низкими затратами». ^[43]

Реформа стимулирования врачей

Критики утверждают, что у системы здравоохранения есть несколько стимулов, которые приводят к дорогостоящему поведению. Два из них включают в себя: ^[46]

Врачам обычно платят за оказанные услуги, а не зарплату. Эта система оплаты (которую часто называют « плата за услугу ») обеспечивает финансовый стимул для увеличения стоимости предоставляемого лечения.
Пациенты, которые полностью застрахованы, не имеют финансового стимула минимизировать затраты при выборе одной из альтернатив. Общий эффект заключается в увеличении страховых взносов для всех.

Страховые реформы

Дебаты касались определенных практик страховой отрасли, таких как установление пределов страхового покрытия, высокий уровень доплаты даже за основные услуги, такие как профилактические процедуры, отказ многих страховщиков покрывать ранее существовавшие заболевания или добавление премий за эти услуги. условия и практики, которые некоторые люди считают вопиющими, такие как дополнительные выплаты страховых взносов для женщин, рассмотрение того, что ранее подвергся нападению со стороны партнера как имеющего ранее существовавшее заболевание, и даже аннулирование страховых полисов на очень надуманных основаниях, когда у истца, уплатившего множество страховых взносов, имеется потенциально дорогостоящее заболевание. ^{[ нужна ссылка ]}

Различные законодательные предложения, находящиеся на серьезном рассмотрении, предлагают штрафовать крупных работодателей, которые не обеспечивают минимальный стандарт медицинского страхования, и обязать людей приобретать частное медицинское страхование. Это первый случай, когда федеральное правительство обязало людей покупать страховку, хотя почти все штаты в союзе в настоящее время требуют покупки автострахования. Законодательство также облагает налогом некоторые страховые полисы с очень высокими выплатами (так называемые «полисы Кадиллака»), чтобы помочь финансировать субсидии для более бедных граждан. Они будут предлагаться по скользящей шкале людям, доход которых менее чем в четыре раза превышает федеральный уровень бедности, чтобы они могли купить медицинскую страховку, если их работодатель не застрахует их иным образом. ^{[ нужна ссылка ]}

Вопрос концентрации власти в страховой отрасли также был в центре дискуссий, поскольку во многих штатах на рынке доминируют очень немногие крупные страховщики. Законодательство, которое обеспечило бы выбор некоммерческой страховой компании по образцу Medicare, но финансируемой за счет страховых взносов, было спорным вопросом. Много споров было вокруг программы Medicare Advantage и прибылей страховщиков, ее продающих. ^[47]

Некоторые предложения включают выбор некоммерческой страховой компании по образцу Medicare (иногда называемой «правительственным вариантом»). Законодатели-демократы в значительной степени поддержали предложенные усилия по реформе, в то время как республиканцы раскритиковали вариант правительства или расширение регулирования здравоохранения.

В 2002 году GAO количество лицензированных перевозчиков на рынке малых групп на штат составляло 28 , сообщило (с использованием данных 2000 года), что: « Среднее в диапазоне от 4 на Гавайях до 77 в Индиане. Медианная рыночная доля крупнейшего перевозчика составляла около 33 процентов, в диапазоне от примерно 14 процентов в Техасе до примерно 89 процентов в Северной Дакоте». ^[48]

В 2008 году GAO сообщило (по большей части используя данные 2007 года), что: «Среднее количество лицензированных перевозчиков на рынке малых групп на штат составляло 27. Средняя рыночная доля крупнейшего перевозчика на рынке малых групп составляла около 47%. , с диапазоном от примерно 21% в Аризоне до примерно 96% в Алабаме. В 31 из 39 штатов, предоставляющих информацию о доле рынка, доля крупнейшего перевозчика составляла треть или более. Пять крупнейших перевозчиков на рынке малых групп. В совокупности они представляли три четверти или более рынка в 34 из 39 штатов, предоставивших эту информацию, и составляли 90% или более в 23 из этих штатов.... медианная рыночная доля всех операторов связи BCBS в 38 штатах. В 2008 году доля предоставивших эту информацию составила около 51% по сравнению с 44%, сообщенными в 2005 году, и 34%, сообщенными в 2002 году, для 34 штатов, предоставивших информацию в каждый из этих лет». ^[49]

Налоговая реформа

также Бюджетное управление Конгресса описало, как налоговый режим страховых взносов может повлиять на поведение: ^[50]

Одним из факторов, усугубляющих неэффективность здравоохранения, является отсутствие ясности относительно стоимости медицинского страхования и того, кто несет эти расходы, особенно медицинского страхования, основанного на трудоустройстве. Платежи работодателей по медицинскому страхованию, основанному на трудоустройстве, и почти все платежи работников по этому страхованию исключены из индивидуального подоходного налога и налога на заработную плату. Хотя и теория, и фактические данные предполагают, что работники в конечном итоге финансируют свою страховку, основанную на занятости, за счет более низкой заработной платы, затраты не очевидны для многих работников... Если прозрачность увеличится, и работники увидят, насколько их доходы сокращаются для работодателей, взносов и того, за что эти взносы идут, могут произойти более масштабные изменения в понимании затрат, которые изменят спрос.

В ноябре 2009 года журнал The Economist подсчитал, что налогообложение медицинского страхования, предоставляемого работодателем (которое в настоящее время освобождено от налога), добавит 215 миллиардов долларов в год к федеральным налоговым поступлениям в течение периодов 2013–2014 годов. ^[51] Питер Сингер написал в The New York Times , что нынешнее исключение страховых премий из компенсации представляет собой субсидию в размере 200 миллиардов долларов для индустрии частного страхования и что без этого она, скорее всего, не существовала бы. ^[52] Другими словами, налогоплательщики могли бы быть более склонны изменить поведение или саму систему, если бы они ежегодно платили на 200 миллиардов долларов больше налогов, связанных с медицинским страхованием. Для сравнения: в 2008 году федеральное правительство собрало 1,146 миллиардов долларов подоходного налога. ^[53] таким образом, 200 миллиардов долларов представляют собой увеличение эффективной ставки налога на 17,5%.

Независимые консультативные группы

Президент Обама предложил создать «Независимую консультативную группу Medicare» (IMAC) для выработки рекомендаций по политике возмещения расходов Medicare и другим реформам. Исследование сравнительной эффективности будет одним из многих инструментов, используемых IMAC. Концепция IMAC была одобрена в письме нескольких видных экспертов в области политики здравоохранения, как резюмировал OMB директор Питер Орзаг : ^[54]

Их поддержка предложения IMAC подчеркивает то, что большинство серьезных аналитиков в области здравоохранения уже давно осознали: движение к системе здравоохранения, в которой упор делается на качество, а не на количество, потребует постоянных усилий, и что ключевой целью законодательства должно быть создание структур (таких как IMAC), которые со временем способствуют таким изменениям. И, в конечном итоге, без структуры, которая поможет сдерживать расходы в долгосрочной перспективе по мере развития рынка здравоохранения, все, что мы делаем в бюджетной политике, не будет иметь большого значения, потому что в конечном итоге растущие расходы на здравоохранение перегрузят федеральный бюджет.

И генеральный директор клиники Майо, доктор Денис Кортезе, и хирург/писатель Атул Гаванде утверждают, что такие комиссии будут иметь решающее значение для реформирования системы доставки и повышения ее ценности. Washington Post Обозреватель Дэвид Игнатиус также рекомендовал президенту Обаме привлечь кого-нибудь вроде Кортезе, чтобы тот играл более активную роль в проведении реформ. ^[55]

Снижение ожирения

Предотвращение ожирения и избыточного веса дает значительную возможность снизить затраты. Центры по контролю заболеваний сообщили, что примерно 9% затрат на здравоохранение в 1998 году были связаны с избыточным весом и ожирением, или целых 93 миллиарда долларов в долларах 2002 года. Почти половина этих расходов была оплачена правительством через программы Medicare или Medicaid. ^[56] Однако к 2008 году, по оценкам CDC, эти затраты увеличились почти вдвое и составили 147 миллиардов долларов. ^[57] Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выявили ряд дорогостоящих состояний, которые чаще всего возникают из-за ожирения. ^[58] CDC выпустил ряд стратегий по предотвращению ожирения и избыточного веса, в том числе: сделать здоровую пищу и напитки более доступными; поддержка выбора здорового питания; поощрение детей к большей активности; и создание безопасных сообществ для поддержки физической активности. ^[59]^[60] По оценкам, 26% взрослого населения США в 2007 году страдали ожирением по сравнению с 24% в 2005 году. Уровень ожирения в штатах колебался от 18% до 30%. Уровень ожирения был примерно одинаковым среди мужчин и женщин. ^[61] Некоторые предложили так называемый « налог на жир », чтобы стимулировать более здоровое поведение, либо путем взимания налога с продуктов (таких как безалкогольные напитки), которые, как считается, способствуют ожирению, ^[62] или отдельным лицам на основе размеров тела, как это делается в Японии. ^[63]

Нормирование ухода

Нормирование медицинской помощи может относиться к ограничению оказания медицинской помощи на основании любого количества объективных или субъективных критериев. Республиканец Ньют Гингрич утверждал, что планы реформ, поддержанные президентом Обамой, расширяют контроль правительства над решениями в области здравоохранения, что он назвал своего рода нормированием здравоохранения. ^[64] Президент Обама утверждает, что здравоохранение в США уже нормировано в зависимости от дохода, типа занятости и уже существующих медицинских условий , при этом почти 46 миллионов человек не имеют страховки. Он утверждал, что миллионам американцев отказывают в страховании или им грозят более высокие страховые взносы из-за ранее существовавших заболеваний. ^[65]

Питер Сингер написал в New York Times в июле 2009 года, что здравоохранение в Соединенных Штатах нормировано, и выступил за улучшение процессов нормирования: ^[66]

Здравоохранение – это дефицитный ресурс, а все дефицитные ресурсы так или иначе нормируются. В Соединенных Штатах большая часть здравоохранения финансируется из частных источников, поэтому нормирование в большинстве случаев происходит по цене: вы получаете то, что вы или ваш работодатель можете себе позволить застраховать... Нормирование здравоохранения означает получение выгоды от миллиардов, которые мы тратим, путем установления ограничения на то, какое лечение должно оплачиваться из государственной казны. Если мы будем нормировать, мы не будем выписывать пустые чеки фармацевтическим компаниям за их запатентованные лекарства и не будем платить за любые процедуры, которые рекомендуют врачи. Когда государственные фонды субсидируют здравоохранение или предоставляют его напрямую, было бы безумием не пытаться получить оптимальное соотношение цены и качества. Дебаты по поводу реформы здравоохранения в Соединенных Штатах должны начинаться с предпосылки, что некоторая форма нормирования здравоохранения неизбежна и желательна. Тогда мы можем спросить: «Как лучше всего это сделать?»

По данным PolitiFact, частные компании медицинского страхования уже нормируют здравоохранение по доходам, отказывая в медицинском страховании тем, у кого уже есть заболевания, и ограничивая выплаты по медицинскому страхованию. Нормирование существует сейчас и будет продолжать существовать независимо от реформы здравоохранения или без нее. ^[67] Дэвид Леонхардт также написал в « Нью-Йорк Таймс» в июне 2009 года, что нормирование является частью экономической реальности: «Выбор стоит не между нормированием и его отсутствием. Это между хорошим и плохим нормированием. Учитывая, что Соединенные Штаты выделяют гораздо больше ее экономика в здравоохранении, чем в других богатых странах, и получает худшие результаты по многим показателям, трудно утверждать, что мы сейчас нормируем очень рационально». ^[68]

Пэйлин Замечания Пэйлин по поводу смерти были основаны на идеях Бетси МакКоги . ^[69]^[70] В 2009 году бывший губернатор Аляски Сара Пэйлин выступила против предполагаемого нормирования, ссылаясь на то, что, по ее интерпретации, было «совершенно злой» «комиссией по смерти» в текущем законодательстве о реформе, известном как HR 3200, раздел 1233 . ^[70] Тем не менее, Пэйлин поддержала подобное обсуждение конца жизни и предварительные указания для пациентов в 2008 году. ^[71] Защитники плана указали, что предлагаемый закон HR 3200 впервые позволит Medicare покрывать консультации пациента и врача по вопросам планирования в конце жизни, включая обсуждения по составлению завещания на жизнь или планированию хосписного лечения. Пациенты могли бы обратиться за такой консультацией самостоятельно, но от этого не требовалось бы. Положение ограничит покрытие Medicare одной консультацией каждые пять лет. ^[72] Член палаты представителей Эрл Блюменауэр , демократ от штата Орегон, который спонсировал положение о консультировании в конце жизни HR 3200, заявил, что эта мера заблокирует средства на консультирование, которое представляет самоубийство или помощь в самоубийстве в качестве варианта, и назвал упоминания о комиссиях по смерти или эвтаназии «разумом». онемение». ^[73] Сенатор-республиканец Джонни Исаксон , который в 2007 году выступил одним из спонсоров программы консультирования в конце жизни, назвал требование об эвтаназии «сумасшедшим». ^[74] Аналитики, исследовавшие положение об окончании срока службы, на которое ссылается Пэйлин, согласны с тем, что утверждение Пэйлин неверно. ^[75]^[76]^[77]^[78]^[79] По данным TIME и ABC, Пэйлин и Бетси МакКоги сделали ложные заявления об эвтаназии. ^[70]^[80]^[81]

Федеральное требование о том, чтобы больницы помогали пациентам с такими вещами, как завещания о жизни, появилось, когда президентом был республиканец Джордж Буш- старший. Раздел 1233 просто позволяет врачам платить за их время. ^[75] Однако опрос NBC показывает, что по состоянию на август 2009 года 45% американцев верили в историю о смерти. ^[82]

Обозреватель журнала Slate Кристофер Бим использовал термин «смертность» для обозначения тех, кто считал, что нормирование и эвтаназия станут вероятными для пожилых людей. Шоу Рэйчел Мэддоу транслировало программу под названием «Обама и смертники» , в которой Мэддоу обсуждал теории заговора, включающие «секретный заговор с целью убийства стариков». Daily Kos и другие веб-сайты использовали этот термин около недели, прежде чем Хари Севуган , национальный представитель Национального комитета Демократической партии , разослал электронное письмо с темой «Мурковски: смертники «лгут», «разжигают страх»». статья о мэрии заявлении сенатора Лизы Мурковски , республиканца от Аляски, о том, что ни одна из версий реформы здравоохранения не включает «панели смерти».

Севуган объяснил термин «смерть» Патриции Мерфи , которая вела колонку в Politics Daily под названием «Капитолист»:

Под «смертью» я подразумеваю противника перемен, который сознательно распространяет ложную информацию о существовании предполагаемой «комиссии по смерти» в планах реформы медицинского страхования, несмотря на то, что это утверждение неоднократно и недвусмысленно опровергалось независимыми организациями по проверке фактов. Как и « родители », «смерти» постыдно лгут и распространяют непристойные слухи, чтобы разжечь страх и достичь заявленной политической цели — подорвать деятельность президента Соединенных Штатов. ^[83]

Другие, такие как бывший министр торговли от республиканской партии Питер Г. Петерсон , указали, что некоторая форма нормирования неизбежна и желательна, учитывая состояние финансов США и триллионы долларов необеспеченных обязательств Medicare. Он подсчитал, что 25–33% медицинских услуг оказывается людям в последние месяцы или год жизни, и выступал за ограничения в тех случаях, когда качество жизни невозможно улучшить. Он также рекомендовал создать бюджет для государственных расходов на здравоохранение путем установления лимита расходов и правил оплаты по факту, которые требуют повышения налогов для любых дополнительных расходов. Он указал, что потребуется сочетание повышения налогов и сокращения расходов. Все эти вопросы будут решаться под эгидой комиссии по финансовой реформе. ^[84]

Затраты на медицинскую халатность и ограничения на возмещение (деликт)

Критики утверждают, что расходы , связанные с врачебной халатностью , значительны и их следует решать посредством реформы деликтных правонарушений . ^[85] В то же время расследование Hearst Newspapers пришло к выводу, что до 200 000 человек в год умирают от медицинских ошибок и инфекций в США. ^[86] Ни один из трех основных рассматриваемых законопроектов не снижает размер возмещаемого ущерба в деликтных исках. Медицинская халатность, такая как ошибки врача, приводящие к причинению вреда пациентам, влечет за собой несколько прямых и косвенных издержек:

награды жюри пострадавшим;
компенсация работникам ;
снижение производительности труда работников в результате травматизма;
боль и страдания раненых;

Насколько велики эти затраты, является предметом споров. Некоторые утверждают, что судебные иски о врачебной халатности являются основной причиной медицинских расходов. ^[87] Однако прямые затраты на иски о врачебной халатности составляют лишь около 0,5% всех расходов на здравоохранение, а исследование, проведенное в Гарварде в 2006 году, показало, что более 90% рассмотренных исков о врачебной халатности содержали доказательства причинения вреда пациенту и что несерьезные иски правило, с готовностью отклонялись , как суды. ^[88] Исследование 2005 года оценило стоимость примерно в 0,2%, а в 2009 году страховая компания WellPoint Inc. заявила, что «ответственность не влияет на размер премий». ^[89] По оценкам других исследований, подсчитывая как прямые, так и косвенные затраты, общая стоимость врачебной халатности «связана» с 5–10% общих медицинских расходов в США. ^[89] В отчете Бюджетного управления Конгресса за 2004 год расходы на медицинскую халатность оцениваются в 2% расходов на здравоохранение в США, и «даже значительные сокращения» мало что сделают для снижения роста расходов на здравоохранение. ^[89]

Консервативный обозреватель Чарльз Краутхаммер утверждал, что за счет реформы деликтных нарушений можно сэкономить от 60 до 200 миллиардов долларов в год. ^{[ нужна ссылка ]} Врач и бывший председатель Национального комитета Демократической партии Говард Дин объяснил, почему реформа правонарушений не является частью рассматриваемых законопроектов: «Когда вы собираетесь принять такой действительно огромный законопроект, чем больше вы в него вкладываете, тем больше у вас врагов, верно?... И причина, по которой реформа деликта не включена в законопроект, заключается в том, что люди, написавшие ее, не хотели брать на себя судебных адвокатов в дополнение ко всем остальным, кого они нанимали. Это простая и простая истина». ^[90]

Однако даже успешная реформа деликтной ответственности может не привести к снижению совокупной ответственности: например, медицинские обозреватели утверждают, что нынешняя система условных гонораров смещает судебные разбирательства в сторону крупных дел, игнорируя при этом заслуживающие внимания мелкие дела; Таким образом, более тесное приведение судебных разбирательств в соответствие с заслугами может увеличить количество мелких компенсаций, компенсируя любое сокращение крупных компенсаций. ^[91] Исследование, проведенное в Нью-Йорке, показало, что только 1,5% халатности больниц приводят к искам; более того, CBO отметило, что «поставщики медицинских услуг, как правило, не подвергаются финансовым затратам, связанным с риском врачебной халатности, поскольку они застрахованы от ответственности, и премии по этому страхованию отражают не записи или стиль практики отдельных поставщиков, а более общие такие факторы, как местоположение и медицинская специальность». ^[92] Учитывая, что общая сумма ответственности невелика по сравнению с суммой, которую врачи платят в качестве страховых взносов от врачебной халатности, были предложены альтернативные механизмы реформирования страхования от врачебной халатности. ^[93]

Решение проблемы нехватки врачей, медсестер и больничного потенциала

США сталкиваются с нехваткой врачей и медсестер, которая, по прогнозам, будет ухудшаться по мере старения Америки, что может привести к росту цен на эти услуги. В своей статье в The Washington Post кардиолог Артур Фельдман процитировал различные исследования, которые показывают, что к 2010 году США столкнутся с «критической» нехваткой врачей, в том числе примерно 1300 хирургов общего профиля. ^[94]

Американская академия семейных врачей прогнозирует нехватку 40 000 врачей первичной медико-санитарной помощи (включая семейную практику, внутреннюю медицину, педиатрию и акушерство/гинекологию) к 2020 году. Число студентов-медиков, выбирающих специальность первичной медико-санитарной помощи, снизилось на 52% с 1997 года. В настоящее время , только 2% выпускников медицинских вузов выбирают первичную медико-санитарную помощь в качестве карьеры. Поправка к законопроекту Сената о здравоохранении включает выделение 2 миллиардов долларов в течение 10 лет на создание 2000 новых мест для обучения в ординатуре, ориентированных на первичную медико-санитарную помощь и общую хирургию. В статье для Forbes врач утверждал, что это «в лучшем случае крошечный пластырь», выступая за полное погашение кредита и гарантированные должности после окончания учебы. ^[95]

В 2002 году в США было 2,4 врача на 1000 человек, занимая 52-е место. Германия и Франция имели примерно 3,4 и вошли в топ-25. ^[96] Средний показатель по ОЭСР в 2008 году составлял 3,1 врача на 1000 человек, тогда как в США — 2,4. ^[97]

Американская ассоциация колледжей медсестер процитировала исследования, согласно которым нехватка дипломированных медсестер достигнет 230 000 к 2025 году по мере старения Америки, при этом в 2007 году будет открыто более 135 000 вакансий. Еще на 30% больше медсестер должны будут получать высшее образование ежегодно, чтобы удовлетворить спрос. Исследование Price Waterhouse выдвинуло несколько стратегий решения проблемы нехватки медсестер, включая развитие большего количества государственно-частных партнерств, грантов на федеральном уровне и уровне штата для студентов-медсестер и преподавателей, создание здоровой рабочей среды, использование технологий в качестве инструмента обучения и разработку более гибких роли медсестер продвинутой практики, учитывая их более широкое использование в качестве поставщиков первичной медицинской помощи. ^[98]

Кроме того, США также не имеют благоприятных показателей по сравнению со странами ОЭСР с точки зрения больничных коек для неотложной помощи. Только в четырех странах ОЭСР меньше коек в больницах неотложной помощи на душу населения, чем в США, где этот показатель составляет 2,7 на 1000 населения по сравнению со средним показателем по ОЭСР, равным 3,8. В Японии на 1000 населения приходится 8,2 койки неотложной помощи. ^[97]

Борьба с мошенничеством в рамках программы Medicare

Управление управления и бюджета в программы Medicare (24 миллиарда долларов), Medicaid (18 миллиардов долларов) и Medicaid Advantage (12 миллиардов долларов) было произведено «неправомерных платежей» на сумму 54 миллиарда долларов. сообщило, что в 2009 финансовом году Это составило 9,4% от 573 миллиардов долларов, потраченных в 2009 финансовом году. эти категории. ^[99] Счетная палата правительства относит Medicare к государственной программе «высокого риска» из-за ее уязвимости к неправомерным платежам. ^[100]^[101]^[102] Менее 5% претензий Medicare проходят проверку. ^[103] Мошенничество с Medicare ежегодно приносит около 60 миллиардов долларов выплат Medicare и «стало одним из, если не самым прибыльным, преступлений в Америке». ^[104] Преступники создают фиктивные компании, а затем выставляют счета Medicare за мошеннические услуги, предоставленные действительным пациентам Medicare, которые никогда не получают эти услуги. Эти расходы указаны в отчетах Medicare, предоставляемых владельцам карт Medicare. В рамках программы выплачивается более 430 миллиардов долларов в год по более чем 1 миллиарду исков, что усложняет обеспечение соблюдения требований. ^[104] По словам одного из представителей Medicare, его бюджет на правоприменение «чрезвычайно ограничен». Генеральный прокурор США Эрик Холдер заявил в интервью: «Очевидно, что необходимо проводить больше проверок, и делать это нужно в режиме реального времени». ^[104] Администрация Обамы предоставила Medicare дополнительные 200 миллионов долларов на борьбу с мошенничеством в рамках своего пакета стимулирования, а также миллиарды долларов на компьютеризацию медицинских записей и модернизацию сетей, что должно помочь Medicare в выявлении мошеннических претензий. ^[104]

Платежная система единого плательщика

В системе единого плательщика правительство или регулируемая государством некоммерческая организация направляет платежи за здравоохранение для сбора страховых взносов и оплаты счетов поставщиков медицинских услуг. Примеры включают Канаду, Южную Корею, Швецию, Тайвань и Великобританию.

Более 1300 компаний медицинского страхования в США используют различные формы и процессы выставления счетов и возмещения расходов, что требует высоких затрат со стороны поставщиков услуг (в основном врачей и больниц) на обработку платежей. Например, в Кливлендской клинике, которая считается недорогой и передовой больничной системой, работают 1400 клерков по выставлению счетов, которые обслуживают 2000 врачей. ^[105] Кроме того, страховые компании имеют свои собственные накладные расходы и размер прибыли, большую часть которых можно было бы устранить с помощью системы единого плательщика. Экономист Пол Кругман подсчитал в 2005 году, что переход от нынешней системы частного страхования к системе единого плательщика позволит сэкономить 200 миллиардов долларов в год, в основном за счет накладных расходов страховых компаний. ^[106] Одна правозащитная группа оценила экономию в 400 миллиардов долларов ежегодно в 2009 году и в последующий период. ^[107]

Систему США часто сравнивают с системой ее северного соседа, Канады (см. Сравнение канадской и американской систем здравоохранения ). Система Канады в основном финансируется государством. В 2006 году американцы потратили примерно 6714 долларов США на душу населения на здравоохранение, а канадцы - 3678 долларов США. ^[108] В том году это составило 15% ВВП США, а Канада потратила 10%. Исследование, проведенное Гарвардской медицинской школой и Канадским институтом медицинской информации, показало, что около 31% долларов США на здравоохранение (более 1000 долларов на человека в год) уходит на административные расходы здравоохранения. ^[109]

Сторонники утверждают, что переход США на систему здравоохранения с единым плательщиком обеспечит всеобщий охват, предоставит пациентам свободный выбор поставщиков услуг и больниц, а также гарантирует всестороннее покрытие и равный доступ ко всем необходимым с медицинской точки зрения процедурам без увеличения общих расходов. Переход на систему единого плательщика также устранит надзор со стороны экспертов по управляемому медицинскому обслуживанию, устранив потенциальное препятствие для отношений между врачом и пациентом. ^[110]Оппоненты утверждают, что переход на систему единого плательщика создаст больше проблем и неудач. Американская медицинская ассоциация утверждает, что система единого плательщика будет обременена более длительным временем ожидания, будет неэффективной, когда дело дойдет до медицинских инноваций и обслуживания медицинских учреждений, а большая бюрократия может «привести к снижению авторитета пациентов и их врачей над принятие клинических решений». ^[111]

Хотя исследования показывают, что демократы, как правило, больше поддерживают систему единого плательщика, чем республиканцы, ни один из законопроектов о реформе, обсуждавшихся в Конгрессе США, когда демократы имели большинство в период с 2007 по 2010 год, не содержал предложений по внедрению системы единого плательщика здравоохранения. Сторонники утверждают, что самым большим препятствием на пути создания универсальной системы единого плательщика в США является отсутствие политической воли. ^[112]

Приватизировать Medicare с помощью ваучерной системы

Член палаты представителей Пол Райан (справа) предложил « Дорожную карту будущего Америки» , которая представляет собой серию бюджетных реформ. Его версия плана от января 2010 года включает переход Medicare на ваучерную систему, то есть люди будут получать ваучеры, которые можно будет использовать для приобретения медицинской страховки на частном рынке. Это не повлияет на тех, кто находится на пенсии или в настоящее время зачислен. ^[113] Включен ряд графиков и диаграмм, обобщающих воздействие плана. ^[114] Экономисты как хвалили, так и критиковали отдельные особенности плана. ^[115]^[116] CBO также частично одобрило законопроект. ^[117]

Предложения Конгресса по реформе здравоохранения

7 ноября 2009 года Палата представителей приняла свою версию законопроекта о реформе медицинского страхования — Закон о доступном здравоохранении для Америки , 220–215, но он не стал законом.

24 декабря 2009 года Сенат принял Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании . ^[119]^[120] Президент Обама подписал этот закон в марте 2010 года.

Республиканцы продолжают утверждать, что у них есть работоспособный законопроект, позволяющий распространить страховое покрытие на всех американцев и ничего не стоить налогоплательщикам, хотя публично не было представлено ничего, подтверждающего это утверждение. ^[121] , Первый закон о расширении прав и возможностей пациентов который был предложен в качестве замены поправки к законопроекту Сената во время повышения законопроекта. Однако этот альтернативный законопроект был отклонен Финансовым комитетом Сената. Бюджетное управление Конгресса заявило, что оно не будет сокращать процент людей трудоспособного возраста, не имеющих страховки, в течение следующих 10 лет, и что, по его оценкам, оно будет стимулировать медицинские страховщики сокращать, а не увеличивать страховое покрытие, поскольку оно отменит обязательные правила страхования. которые в настоящее время применяются в некоторых штатах. Этот законопроект предоставил бы страховой отрасли больший доступ к государственным фондам посредством новых страховых субсидий. ^[122] В нем не было никаких положений о налогообложении, и хотя он позволил сократить дефицит за 10 лет на 18 миллиардов долларов, это было значительно меньшее сокращение дефицита, чем законопроекты Палаты представителей или Сената.

Краткое изложение различий между предлагаемыми законопроектами о реформе здравоохранения
	HR 3962, Закон о доступном медицинском обслуживании в Америке, «Законопроект Палаты представителей»	HR 3590, Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании, «Сенатский законопроект»
Финансирование	Взимает подоходный налог в размере 5,4% с доходов более 500 000 долларов США для физических лиц и 1 000 000 долларов США для семей. ^[123]	Увеличивает налог на заработную плату Medicare с 1,45% до 2,35% для доходов более 200 000 долларов США для физических лиц и 250 000 долларов США для семей. ^[123]
Аборт	Страховым компаниям, которые принимают федеральные субсидии, не будет разрешено покрывать аборты. ^[123]	Страховым компаниям, участвующим во вновь созданных биржах, будет разрешено включать покрытие абортов, но участвующей страховой компании необходимо будет выписать отдельный чек. ^[123] Каждый штат будет иметь возможность запретить финансирование абортов федеральными деньгами в рамках своих страховых бирж. ^[124]
Публичный вариант	Да. ^[123]	Нет. Вместо этого федеральное правительство потребует, чтобы вновь созданные страховые биржи штатов включали как минимум два национальных плана, созданных Управлением по управлению персоналом . Из этих двух национальных планов по крайней мере один должен быть частным некоммерческим планом. ^[125]^[126]
Страховые биржи	Будет создана единая национальная страховая биржа для размещения частных планов страхования, а также государственного варианта. Отдельные штаты могут запускать свои собственные биржи в соответствии с федеральными принципами. ^[124]^[125]	Каждый штат создаст свою собственную страховую биржу в соответствии с федеральными принципами. ^[124]
Право на участие в программе Medicaid	Расширен до 150% федерального уровня бедности. ^[123]	Расширен до 133% федерального уровня бедности. ^[123]
Нелегальные иммигранты	Им разрешено участвовать в страховых биржах, но они не могут получать федеральные субсидии.	Они не могут участвовать в обмене или получать субсидии.
CBO Оценка стоимости	1050 миллиардов долларов за 10 лет. ^[127] Дефицит будет сокращен в общей сложности на 138 миллиардов долларов в 2010–2019 годах после налоговых поступлений и сокращения затрат. ^[128]	871 миллиард долларов за 10 лет. ^[125] Дефицит будет сокращен в общей сложности на 132 миллиарда долларов в 2010–2019 годах после налоговых поступлений и сокращения затрат. ^[129]
Вступает в силу	2013	2014

Сходства между законопроектами Палаты представителей и Сената

Оба законопроекта во многом схожи. В частности, оба законопроекта: ^[130]^[131]

Установить минимальные льготы по медицинскому страхованию для большинства американцев
Отменить установленные страховщиком годовые и пожизненные ограничения на покрытие и ограничить суммы доплаты.
Отменить доплату за определенные услуги, такие как медицинские осмотры и некоторые прививки.
Ввести новый акцизный налог на медицинские изделия и лекарства, включая вакцины ^[132]^[133] (федеральное правительство начало облагать налогом вакцины в 1987 г. ^[134]).
Создать биржи медицинского страхования , упрощающие сравнение цен и покрытия, а также покупку для людей и малого бизнеса, покупающих медицинское страхование.
Запретить страховщикам продавать на бирже страховые полисы, которые не соответствуют минимальным стандартам покрытия.
Не допускать, чтобы страховщики отказывали в страховании людям с уже существующими заболеваниями.
Предотвратить половую дискриминацию со стороны страховщиков (особенно текущую дискриминацию в отношении женщин) при установлении премий.
Ограничить возрастную дискриминацию со стороны страховщиков при установлении страховых взносов.
Ограничить возможность страховщиков аннулировать полисы, по которым они собирали премии.
Требовать от страховщиков страховать взрослых детей в возрасте до двадцати пяти лет в рамках семейного страхования.
Расширить право на участие в программе Medicaid по лестнице доходов (до 133% от черты бедности в законопроекте Сената и до 150% в законопроекте Палаты представителей)
Предлагать налоговые льготы некоторым малым предприятиям (с количеством сотрудников до 25 лет), которые предоставляют сотрудникам медицинскую страховку.
Наложить штраф на работодателей, которые не предлагают медицинскую страховку своим работникам
Наложить штраф на лиц, не имеющих медицинской страховки (за исключением американских индейцев (в настоящее время охваченных Службой здравоохранения индейцев), людей с религиозными возражениями и людей, которые могут продемонстрировать финансовые трудности)
Предоставлять субсидии на медицинское страхование тем, кто зарабатывает до 400% федерального уровня бедности и которые должны покупать страховку для себя.
Предложить новую программу добровольного страхования на случай потребности в уходе
Оплата новых расходов, в частности, за счет сокращения чрезмерно щедрого финансирования (в соответствии с действующим законодательством), предоставляемого частным страховщикам, которые продают приватизированные планы медицинского обслуживания пожилым людям (так называемые планы Medicare Advantage ), что замедляет рост выплат поставщикам услуг Medicare. ^{[ нужна ссылка ]}, снижение цен на лекарства по программам Medicare и Medicaid ^{[ нужна ссылка ]}, сокращение других расходов на программы Medicare и Medicaid за счет улучшения структуры вознаграждений, а также повышение налогов на очень щедрые пакеты медицинского обслуживания (обычно предлагаемых старшим руководителям) и штрафы для крупных фирм, не предоставляющих своим сотрудникам медицинское страхование, и некоторых лиц, которые не покупают медицинскую страховку. .
Установить лимит в 2500 долларов на отчисления на счет гибких расходов (FSA), медицинские пособия до уплаты налогов для оплаты расходов на реформу здравоохранения.

Различия в законопроектах Палаты представителей и Сената

Самая большая разница между законопроектами на данный момент заключается в том, как они финансируются. В дополнение к статьям, перечисленным в приведенном выше пункте, Палата представителей в основном полагается на подоходный налог с доходов, превышающих 500 000 долларов США (1 миллион долларов США для семей). Сенат, тем временем, в значительной степени полагается на «акцизный налог» для дорогостоящих планов страхования « Кадиллаков », а также на увеличение налога на заработную плату Medicare для высокооплачиваемых людей. ^[131]^[135]

Большинство экономистов считают, что акцизный налог является лучшим из трех вышеперечисленных источников дохода, поскольку (из-за роста расходов на здравоохранение) он будет расти достаточно быстро, чтобы не отставать от новых затрат на страхование, и это поможет оказать понижательное давление на общий доход. рост расходов на здравоохранение. ^[136]^[137] Напротив, предусмотренный законопроектом Палаты представителей закон о страховании был описан, например, Робертом Дж. Самуэльсоном для The Washington Post как «экономическое нападение на молодежь» . ^[138]

В отличие от законопроекта Палаты представителей, законопроект Сената также будет включать в себя Комиссию по медицинской помощи , которая сможет изменить выплаты по программе Medicare, чтобы сдержать рост затрат.

Услуги, позиционируемые как профилактическая помощь, являются предметом постоянных дискуссий. Годы исследований показали, что большинство распространенных услуг не приносят пользы пациентам. ^[139]^[140] Законопроекты Палаты представителей и Сената предписывают приобретение полисов, которые покрывают 100% стоимости определенных услуг без доплаты; когда в законопроект Сената были внесены поправки, предусматривающие оплату тестов, которые, по мнению федеральной комиссии и US News & World Report, «приносят больше вреда, чем пользы», ^[141] The New York Times написала: «Этот печальный эпизод не сулит ничего хорошего для усилий по реформированию, направленных на ограничение расходов на другие процедуры, основанные на убедительных научных доказательствах их потенциальных преимуществ и рисков для пациентов». ^[142]

Различия в том, как каждая палата определяет субсидии

То, как каждый законопроект определяет субсидии, также различается. Каждый счет субсидирует стоимость премии и личные расходы, но они более или менее щедры в зависимости от отношения дохода семьи к федеральному уровню бедности. ^{[ нужна ссылка ]}

Сумма субсидии, предоставляемой семье для покрытия стоимости премии, рассчитывается по формуле, которая включает доход семьи относительно федерального уровня бедности. Федеральный уровень бедности связан с определенным процентом, который определяет, какая часть дохода этой семьи может быть направлена на оплату медицинского страхования. Например, согласно законопроекту Палаты представителей, семья, достигшая 200% федерального уровня бедности, будет тратить не более 5,5% своего годового дохода на взносы по медицинскому страхованию. Согласно законопроекту Сената, одна и та же семья будет тратить не более 6,3% своего годового дохода на взносы по медицинскому страхованию. Разницу между максимальным взносом семьи в взносы по медицинскому страхованию и стоимостью взноса по медицинскому страхованию оплачивает федеральное правительство.Чтобы понять, как каждый законопроект может повлиять на разные уровни бедности и доходы, см. семьи Кайзер. Фонда Калькулятор субсидий Архивировано 22 апреля 2013 г. на Wayback Machine.

Субсидии согласно законопроекту Палаты представителей

План House субсидирует стоимость плана и личные расходы.Стоимость плана субсидируется в зависимости от уровня бедности семьи, при этом субсидия уменьшается, когда уровень бедности приближается к 400%.Наличные расходы также субсидируются в зависимости от уровня бедности по следующим ставкам. Наличные расходы изначально субсидируются, и им не разрешается превышать определенную сумму, которая будет увеличиваться вместе с премиями по базовому страхованию.

Для тех, кто делает между	Эта большая часть личных расходов покрывается	И не более этой суммы человек (семья) потратит на собственные расходы.
до 150% от FPL	97%	$500 ($1,000)
150% и 200% FPL	93%	$1,000 ($2,000)
200% и 250% от FPL	85%	$2,000 ($4,000)
250% и 300% от FPL	78%	$4,000 ($8,000)
300% и 350% от FPL	72%	$4,500 ($9,000)
350% и 400% от FPL	70%	$5,000 ($10,000)

Субсидии согласно законопроекту Сената

План Сената субсидирует стоимость плана и личные расходы.Стоимость плана субсидируется в зависимости от уровня бедности семьи, при этом субсидия уменьшается, когда уровень бедности приближается к 400%.Наличные расходы также субсидируются в зависимости от уровня бедности по следующим ставкам. Наличные расходы изначально субсидируются, и им не разрешается превышать определенную сумму, которая будет увеличиваться вместе с премиями по базовому страхованию.

Для тех, кто делает между	Эта большая часть личных расходов покрывается
до 200% от FPL	66%
200% и 300% от FPL	50%
300% и 400% от FPL	33%

Сенатский законопроект также направлен на сокращение личных расходов, устанавливая руководящие принципы того, какая часть расходов на здравоохранение может быть переложена на семью, находящуюся в пределах 200% от черты бедности. Семья, уровень которой находится в пределах 150 % от FPL, не может иметь более 10 % расходов на здравоохранение, понесенных в качестве личных расходов. Семья, размер которой составляет от 150% до 200% FPL, не может иметь более 20% расходов на здравоохранение, понесенных в качестве личных расходов.

Законопроект Палаты представителей и Сената будет несколько отличаться по своему общему воздействию. Сенатский законопроект охватит дополнительно 31 миллион человек при затратах федерального бюджета почти в 850 миллиардов долларов (не считая нефинансируемых мандатов) в течение десяти лет, сократит десятилетний дефицит на 130 миллиардов долларов и уменьшит дефицит во втором десятилетии примерно 0,25% ВВП. Тем временем законопроект Палаты представителей охватит дополнительно 36 миллионов человек, будет стоить примерно 1050 миллиардов долларов на страховое покрытие, сократит десятилетний дефицит на 138 миллиардов долларов и немного уменьшит дефицит во втором десятилетии. ^[131]

Комментарий к анализу затрат

Стоит отметить, что оба законопроекта используют ряд «уловок», чтобы получить благоприятные показатели сокращения дефицита. Например, оба учреждают государственное страхование на случай длительного ухода, известное как Закон CLASS: поскольку период перехода прав на это страхование составляет 5 лет, похоже, что оно принесет доход в первое десятилетие, даже если все деньги придется выплатить. назад. Если закон CLASS вычесть из законопроектов, законопроект Сената сократит дефицит на 57 миллиардов долларов в течение десяти лет, а законопроект Палаты представителей - на 37 миллиардов долларов. В дополнение к Закону о CLASS ни один из законопроектов не учитывает затраты на обновление выплат врачам Medicare, хотя Палата представителей сделала это на основе дефицитного финансирования вскоре после принятия закона о здравоохранении. ^[143]

Сенатский законопроект также вводит большинство положений на год позже, чем законопроект Палаты представителей, чтобы затраты казались меньшими:

Хирург Атул Гаванде написал в The New Yorker , что принятые Сенатом и Палатой представителей законопроекты содержат множество пилотных программ, которые могут оказать существенное влияние на стоимость и качество в долгосрочной перспективе, хотя они не были учтены в сметах расходов CBO. Он заявил, что эти пилотные программы охватывают почти все идеи, которые отстаивают эксперты в области здравоохранения, за исключением реформы в области врачебной халатности и правонарушений. Он утверждал, что стратегия проб и ошибок в сочетании с партнерством промышленности и правительства — это то, как США преодолели аналогичную проблему в сельскохозяйственной отрасли в начале 20-го века. ^[144]

Лоббирование

Согласно данным, собранным OpenSecrets , секторы здравоохранения и страхования выделили почти 170 миллионов долларов членам Палаты представителей и Сената в 2007 и 2008 годах, при этом 54% досталось демократам. Как показывают данные, сдвиг в партийном составе был еще более заметным в течение первых трех месяцев 2009 года, когда демократы собрали 60% из 5,4 миллионов долларов, пожертвованных компаниями здравоохранения и их сотрудниками. Законодатели, возглавляющие ключевые комитеты, были ведущими получателями, некоторые из которых получили пожертвования на сумму более 1,0 миллиона долларов. ^[145]

Мэтт Тайбби написал в журнале Rolling Stone, что президент Обама и ключевые сенаторы, которые в прошлом выступали за системы единого плательщика, не желают противостоять страховым компаниям и их мощным лоббистским усилиям. Ключевые политики в финансовом комитете Сената, участвовавшие в разработке законодательства, получили более 2 миллионов долларов в виде пожертвований на избирательную кампанию от отрасли здравоохранения. Несколько фирм, приглашенных для дачи показаний на слушаниях, прислали лоббистов, которые ранее работали на сенатора Макса Баукуса , председателя комитета. В феврале 2009 года г-н Баукус заявил: «Может наступить время, когда мы сможем добиваться введения единого плательщика. На данный момент он не достигнет первой базы в Конгрессе». ^[146]

Джордж Макговерн писал, что значительные средства на предвыборную кампанию были переданы председателю и высокопоставленному члену меньшинства Финансового комитета Сената, который обладает юрисдикцией в отношении законодательства о здравоохранении: «Председатель Макс Бокус из Монтаны, демократ, и его комитет политических действий получили почти 4 миллиона долларов. из лобби здравоохранения с 2003 года. Высокопоставленный республиканец Чарльз Грассли из Айовы получил более 2 миллионов долларов. Со стороны одного политика было бы ошибкой судить о личных мотивах другого. Но сенаторы Бокус и Грассли являются решительными противниками этого закона. система единого плательщика, как и другие высокопоставленные члены Конгресса, которые были щедро вознаграждены страховым лобби». ^[147]

Дебаты о методах политической организации

Большая часть освещения дебатов была посвящена тому, как разные стороны соревнуются за выражение своих взглядов, а не конкретным предложениям по реформе. На дебаты о реформе здравоохранения в Соединенных Штатах повлиял феномен протеста «Чайная партия» , репортеры и политики тратят время, реагируя на него. ^[148]^[149]^[150] Сторонники усиления роли государства в здравоохранении, такие как бывший по связям руководитель отдела с общественностью страховой компании Уэнделл Поттер из Центра СМИ и демократии , чье финансирование поступает от таких групп, как Tides Foundation , - ^[151] утверждают, что гипербола, порожденная этим явлением, является формой корпоративного астротурфинга , о котором, по его словам, он писал для CIGNA . ^[152] Противники большего участия государства, такие как Фил Керпен из организации «Американцы за процветание », чье финансирование поступает в основном от Koch Industries, корпорации ^[153] возражают, что эти корпорации выступают против государственного плана , но некоторые пытаются настаивать на действиях правительства, которые принесут им несправедливую выгоду, например, принуждение частных компаний покупать медицинскую страховку для своих сотрудников. ^[154] Журналист Бен Смит назвал середину 2009 года «Летом астротурфа», учитывая организационные и координационные усилия, предпринятые различными группами как с сторонников, так и с противников реформ. ^[150]

Аргументы относительно реформы здравоохранения

Либеральные аргументы

Некоторые утверждают, что здравоохранение является фундаментальным правом человека. Статья 25 Всеобщей декларации прав человека гласит: «Каждый имеет право на уровень жизни, необходимый для здоровья и благополучия его самого и его семьи, включая питание, одежду, жилье, медицинское обслуживание и необходимые социальные услуги. " ^[155] Точно так же Франклин Д. Рузвельт защищал право на медицинскую помощь в своем предложении 1944 года о Втором Билле о правах . ^[156]

Либералы были основными сторонниками как социального обеспечения, так и медицинской помощи , которые часто рассматриваются как значительное расширение государственной власти, вызывающее подавляющее удовлетворение среди бенефициаров. ^[157] Президент Обама заявил во время совместной сессии Конгресса в сентябре 2009 года, что правительство несет моральную ответственность за обеспечение доступности качественного медицинского обслуживания для всех граждан. Он также сослался на письмо покойного сенатора Теда Кеннеди . ^[158]

Экономист и New York Times обозреватель Пол Кругман утверждает, что республиканские и консервативные стратегии противодействия здравоохранению основаны на злобе: «На данный момент руководящим принципом одной из двух великих политических партий нашей страны является чистая и простая злоба. Если республиканцы что-то думают может быть хорошо для президента, они против этого – независимо от того, хорошо это для Америки или нет». Он утверждал, что оппозиция республиканцев экономии на программе Medicare, предложенная президентом, «полностью противоречит как традициям партии, так и тому, во что верят консерваторы. Подумайте о том, насколько странно для республиканцев позиционировать себя как защитников неограниченных расходов на медицинскую помощь. Прежде всего, современная Республиканская партия считает себя партией Рональда Рейгана – а Рейган был яростным противником создания программы Medicare, предупреждая, что она разрушит американскую свободу (Честно). В 1990-х годах Ньют Гингрич пытался добиться резкого сокращения программы Medicare. финансирование И в последние годы республиканцы неоднократно осуждали рост. расходы на льготы – рост, который в значительной степени обусловлен ростом расходов на здравоохранение». ^[159]

Консервативные и либертарианские аргументы

Консервативные и либертарианские аргументы против роли государства в здравоохранении возникли в 1910-х годах, когда общественность беспокоилась о проблемах доступа к медицинской помощи и высоких медицинских расходах. В 1930-е годы закон президента Франклина Д. Рузвельта о всеобщем здравоохранении вызвал яростную критику со стороны Американской медицинской ассоциации. ^[160]

Президент Трумэн, который был решительным сторонником законопроекта Вагнера-Мюррея-Дингелла , который учредил национальную программу медицинского страхования, финансируемую за счет налогов, был избран в конце 1940-х годов, и АМА потратила более 1 миллиона долларов на кампанию против реформы здравоохранения, осуждая законопроект и еще больше подогревается риторикой социализма времен холодной войны. Как показывает эта напряженность, пропаганда холодной войны и социализм занимали настолько центральное место в дебатах о здравоохранении, что идеи медицинского страхования и доступности стали неотделимы от политики.

Большая часть консервативной риторики на протяжении всей истории США была сосредоточена на пропаганде холодной войны и неолиберальной экономической идеологии. Подобная риторика проявляется даже в формулировках Американской медицинской ассоциации (АМА), которая охарактеризовала политику всеобщего здравоохранения как «социализированную медицину». АМА и многие врачи активно играли политические роли, выступая против многих массовых движений за обязательное медицинское страхование из-за их частных/коммерческих стимулов, а также антипатии к «социализму».

Президент -республиканец Рейган выступил против социализированной медицины , в которой он «раскритиковал систему социального обеспечения за вытеснение частных сбережений и предупредил, что субсидируемая медицина ограничит свободу американцев» и что «довольно скоро ваш сын не будет решать, когда он будет учиться в школе, где он будет учиться». пойдет или чем он будет зарабатывать на жизнь».

Экономика здравоохранения по-прежнему занимает центральное место в консервативных аргументах, поскольку многие политики привносят в здравоохранение идею свободного рынка . Например, обозреватель консервативной Республиканской партии Билл Кристол выступал за несколько реформ свободного рынка вместо плана Клинтона в период 1993–1994 годов. ^[161] Репортер-расследователь и обозреватель Джон Стоссел заметил, что «Страхование приводит к расточительству. Именно по этой причине здравоохранение стоит так дорого и зачастую настолько недружелюбно к потребителю. глазная хирургия – обслуживание клиентов великолепное, а цены продолжают падать». ^[162] Сенатор-республиканец и врач Том Коберн заявил, что система здравоохранения Швейцарии должна служить образцом для реформы в США. Он написал для New York Sun , что реформа должна включать в себя рыночный метод передачи налоговых льгот на здравоохранение частным лицам, а не работодателям, а также предоставление людям дополнительных налоговых льгот, чтобы они могли позволить себе большее покрытие. ^[163]

Некоторые критики законопроектов, принятых в 2009 году, называют их «перехватом здравоохранения государством». ^[164] FactCheck назвал эту фразу неоправданной «мантрой». ^[165] (Factcheck также раскритиковал ряд других утверждений, сделанных в 2009 году защитниками обеих сторон дебатов). ^[166] CBS News охарактеризовала это как миф, «смешанный с некоторыми реальными причинами для беспокойства». ^[167] Президент Обама оспаривает идею захвата власти и говорит, что он не больше хочет, чтобы правительственные бюрократы вмешивались, чем бюрократы страховых компаний. ^[168] Другие источники утверждают, что эти законопроекты представляют собой либо поглощение правительства, либо поглощение корпораций, либо и то, и другое. ^[169]^[170]^[171]^[172]^[173] Эти дебаты происходят в контексте «революции… изменения способа оказания медицинской помощи»: с 2002 по 2008 год доля медицинских практик, принадлежащих врачам, упала с более чем 70% до менее 50%; В отличие от традиционной практики, при которой большинство врачей обслуживали пациентов в небольших частных клиниках, к 2008 году большинство врачей стали сотрудниками больниц, почти все из которых принадлежат корпорациям или правительству. ^[174]

Республиканцы также утверждают, что предлагаемый акцизный налог на медицинские изделия и лекарства увеличит налоговое бремя для производителей вакцин. ^[175]^[176]

Некоторые консерваторы утверждают, что принуждение людей покупать частную страховку является неконституционным ; ^[177] законодатели 38 штатов внесли законопроекты против нового закона, ^[178] и 18 штатов подали иски в федеральный суд, оспаривая необеспеченные мандаты отдельных лиц и штатов. ^[179]^[180]^[181]^[182]

Сенатор Джадд Грегг (справа) сказал в интервью о ходе реформы здравоохранения: «Что ж, по моему мнению, мы движемся по пути… европеизации нашей нации. И нашей великой уникальности, того, что окружает американскую исключительность, что на самом деле движет этим предпринимательский индивидуалистический дух, который выходит и идет на риск, когда никто другой не желает это делать, или выдвигает идею, которую никто другой не выдвигает, и которая все подавляется, чем больше и более навязчивым становится правительство, особенно если вы будете следовать европейской модели». ^[183]

См. также

Ссылки

^ «Президентская кампания Дональда Трампа, 2016 г. / здравоохранение» . 2016 . Проверено 8 мая 2017 г.
^ Суонсон, Ян (1 октября 2017 г.). «Как попытка заменить ObamaCare провалилась» . Холм . Проверено 7 апреля 2020 г.
^ Липтак, Адам; Гуднаф, Эбби (2 марта 2020 г.). «Верховный суд рассмотрит апелляцию Obamacare» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 2 апреля 2020 г.
^ Связь между расходами на здравоохранение и ожидаемой продолжительностью жизни: США — исключение . 26 мая 2017 г. Автор: Макс Розер, « Наш мир в данных» . Перейдите на вкладку «Источники» под диаграммой, чтобы получить информацию о странах, расходах на здравоохранение и источниках данных. Более позднюю версию диаграммы смотрите здесь .
^ Кенворти, Лейн (10 июля 2011 г.). «Неэффективная система здравоохранения Америки: другой взгляд» . Рассмотрим доказательства (блог) . Проверено 11 сентября 2012 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Данные ОЭСР . Ресурсы здравоохранения - Расходы на здравоохранение . doi : 10.1787/8643de7e-en . 2 гистограммы: Для обоих: В нижнем меню: меню «Страны» > выберите ОЭСР. Установите флажок «доступны последние данные». Меню «Перспективы» > Установите флажок «Сравнить переменные». Затем отметьте флажками государственные/обязательные, добровольные и общие. Нажмите верхнюю вкладку для диаграммы (столбчатая диаграмма). Для диаграммы ВВП выберите «% ВВП» в нижнем меню. Для диаграммы на душу населения выберите «долларов США/на душу населения». Нажмите полноэкранную кнопку над диаграммой. Нажмите кнопку «Принтскрин». Нажмите верхнюю вкладку таблицы, чтобы просмотреть данные.
^ CDC - Национальный центр статистики здравоохранения - получено 2 июля 2017 г.
^ Статистика здравоохранения ОЭСР - Расходы на здравоохранение и финансирование - Получено 2 июля 2017 г.
^ PBS-Почему здравоохранение в Америке стоит так дорого? Спросите Дэвида Катлера из Гарварда, 19 ноября 2013 г.
^ Forbes-Тодд Хиксон-Почему затраты на здравоохранение в США такие высокие?-1 марта 2012 г.
^ The Atlantic - Почему другие богатые страны тратят гораздо меньше на здравоохранение? - 23 июля 2014 г.
^ Vox-Сара Клифф-Сенатский законопроект ничего не делает для решения самой большой проблемы здравоохранения Америки - 30 июня 2017 г.
^ «Почти 4 из 10 незастрахованных американцев живут в семьях, зарабатывающих более 50 000 долларов в год» . ЛОВИ МОМЕНТ .
^ «Грядущая буря поколений» (PDF) . Экономист .
^ Перейти обратно: ^а ^б «Стенограмма интервью Чарли Роуза и Питера Орзага» . 3 ноября 2009 года. Архивировано из оригинала 11 января 2012 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Коммерческие больницы стоят дороже и имеют более высокий уровень смертности , врачи национальной программы здравоохранения
^ Коммерческие больничные кассы предоставляют медицинскую помощь худшего качества , врачи национальной программы здравоохранения
^ Сквайрс, Дэвид; Андерсон, Хлоя (8 октября 2015 г.). «Здравоохранение США с глобальной точки зрения» . Фонд Содружества. дои : 10.26099/77tf-5060 . {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
^ «Предварительные версии i-ixx/E» (PDF) . Проверено 12 января 2012 г.
^ Дэвид Гратцер , Почему государственное здравоохранение не является ответом? Архивировано 12 марта 2009 г. в Wayback Machine , Free Market Cure , 16 июля 2007 г.
↑ Глен Уитмен, «Кто кого обманывает? Проблемный рейтинг систем здравоохранения Всемирной организации здравоохранения», Институт Катона , 28 февраля 2008 г.
^ Вессель, Дэвид (7 сентября 2006 г.). «Капитал: В здравоохранении теория потребителя терпит неудачу» . Уолл Стрит Джорнал . Проверено 10 октября 2013 г.
^ «Исследование Рэнда показало, что оценки пациентов за оказанную им медицинскую помощь не отражают технического качества предоставляемой им медицинской помощи» (пресс-релиз). Корпорация РЭНД. 1 мая 2006 года . Проверено 27 августа 2007 г.
^ Чанг Дж.Т., Хейс Р.Д., Шекеле П.Г. и др. (май 2006 г.). «Глобальные оценки пациентов в отношении их медицинского обслуживания не связаны с техническим качеством медицинской помощи». Энн. Стажер. Мед . 144 (9): 665–72. CiteSeerX 10.1.1.460.3525 . дои : 10.7326/0003-4819-144-9-200605020-00010 . ПМИД 16670136 . S2CID 53091172 .
^ «Американский журнал общественного здравоохранения | Декабрь 2009 г., том 99, № 12» (PDF) .
^ «Распределение избыточной смертности из-за отсутствия страховки по штатам» (PDF) .
↑ Исследование 1997 года, проведенное профессорами Дэвидом Химмельштейном и Стеффи Вулхэндлер ( New England Journal of Medicine 336, № 11, 1997), «пришло к выводу, что почти 100 000 человек умирают в Соединенных Штатах каждый год из-за отсутствия необходимой помощи — в три раза больше, чем это число». людей, умерших от СПИДа». «Бесчеловечное состояние здравоохранения в США» , Ежемесячный обзор , Висенте Наварро, сентябрь 2003 г. Проверено 10 сентября 2009 г.
^ Вулхэндлер, Стеффи ; Химмельштейн, Дэвид У. (1 декабря 2007 г.). «Конкуренция в государственной системе здравоохранения» . БМЖ . 335 (7630): 1126–29. дои : 10.1136/bmj.39400.549502.94 . ПМК 2099512 . ПМИД 18048539 .
^ ВОЗ (май 2009 г.). «Мировая статистика здравоохранения 2009» . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 25 мая 2009 года . Проверено 2 августа 2009 г.
^ «Премии медицинского страхования выросли на 6,1% в 2007 году, менее быстро, чем в последние годы, но все же быстрее, чем заработная плата и инфляция» (пресс-релиз). Фонд семьи Кайзер. 11 сентября 2007. Архивировано из оригинала 29 марта 2013 года . Проверено 13 сентября 2007 г.
^ Кэти Шон; Мишель М. Доти; Сара Р. Коллинз; Алисса Л. Холмгрен (14 июня 2005 г.). «Застрахованы, но не защищены: сколько взрослых застрахованы недостаточно?» . Эксклюзивный веб-сайт по вопросам здравоохранения . Дополнительные веб-эксклюзивы: W5–289–W5–302. дои : 10.1377/hlthaff.w5.289 . ПМИД 15956055 .
^ Дейл Ямамото, Триша Нойман и Мишель Китчман Стролло, Как величина льгот Medicare сравнивается с величиной льгот типичных планов крупных работодателей? , Фонд семьи Кайзер , сентябрь 2008 г.
^ Химмельштейн Д.Ю., Уоррен Э., Торн Д., Вулхэндлер С. (2005). «Болезнь и травма как факторы, способствующие банкротству». Здоровье Афф (Миллвуд) . Дополнительные веб-эксклюзивы: W5–63–W5–73. дои : 10.1377/hlthaff.w5.63 . ПМИД 15689369 . S2CID 43681024 .
^ Тодд Живицкий, «Экономический анализ кризиса потребительского банкротства» , 99 NWU L. Rev. 1463 (2005).
^ «Видео о публичном опционе Роберта Райха» . Ютуб . Архивировано из оригинала 21 декабря 2021 года.
^ «Как фармацевтика и страхование намерены уничтожить общественный выбор и что должны сделать Обама и остальные из нас» . 6 июня 2009 г.
^ Фанк, Джош (1 марта 2010 г.). «Баффет говорит, что экономика восстанавливается, но медленными темпами» . Хроника Сан-Франциско (SFGate.com) . Архивировано из оригинала 6 марта 2010 года . Проверено 3 апреля 2010 г.
^ Груша, Роберт (3 декабря 2011 г.). «Министр здравоохранения делает прощальный выстрел в сторону «отходов» » . Нью-Йорк Таймс . Проверено 20 декабря 2011 г.
^ «Выступление президента АМА» . Белый дом . 15 июня 2009 года . Проверено 12 января 2012 г. - из Национального архива .
^ «Краткое содержание плана Обамы» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 10 сентября 2009 г. Проверено 12 января 2012 г.
^ «Выступление президента на совместном заседании Конгресса» . Белый дом . Сентябрь 2009 года . Проверено 12 января 2012 г. - из Национального архива .
^ «Интервью Дениса Кортезе на шоу Чарли Роуза» . Июль 2009 г. Архивировано из оригинала 22 марта 2012 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б «Загадка стоимости» . Житель Нью-Йорка . 1 июня 2009 г.
^ Дэвид Леонхардт (8 июля 2009 г.). «В реформе здравоохранения: раковые предложения и серьезное испытание» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г. Некоторые врачи рекомендуют одно лечение, другие — другое. Но никто точно не знает, что лучше. Тщательные исследования были скудными. Прежде всего, ни одно серьезное исследование не показало, что высокотехнологичные методы лечения лучше сохраняют здоровье и жизнь мужчин. Большинство из них умирают от чего-то другого, прежде чем рак простаты становится проблемой.
^ Питер Даймонд (май 2008 г.). «Здравоохранение и поведенческая экономика» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2 декабря 2011 года . Проверено 22 августа 2009 г. Хотя клиника Мэйо превосходит две другие с точки зрения качества результатов, ее стоимость на одного бенефициара для клиентов Medicare в последние шесть месяцев жизни (26 330 долларов США) почти вдвое ниже, чем в Медицинском центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (50 522 доллара США) и значительно ниже, чем в клинике Мэйо. стоимость в Массачусетской больнице общего профиля (40 181 доллар США)... Американские налогоплательщики финансируют эту большую разницу в затратах, но у нас мало доказательств того, какую выгоду мы получаем взамен.
^ «Нью-Йорк Таймс-Леонхардт-В реформе здравоохранения, раковых предложениях и серьезном испытании» . Нью-Йорк Таймс . 8 июля 2009 года . Проверено 4 мая 2010 г.
^ «Прибыль Humana в третьем квартале выросла на 65% на фоне увеличения прибыли в государственном сегменте и инвестиционных потерь в предыдущем году» Wall Street Journal
^ Письмо GAO достопочтенному Кристоферу «Киту» Бонду, март 2002 г. В письме говорится: «Перевозчик, как правило, представляет собой юридическое лицо (страховщик или управляемый план медицинского обслуживания), которое несет риск дляи предоставляет ряд предложений по льготам для здоровья».
^ «Частное медицинское страхование GAO-09-363R: результаты опроса 2008 г. по количеству и рыночной доле перевозчиков на рынке медицинского страхования для небольших групп» (PDF) . Проверено 12 января 2012 г.
^ «CBO-Свидетельства Финансовому комитету Сената, июнь 2008 г.» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 3 декабря 2011 года . Проверено 18 августа 2009 г.
^ «Экономист, останавливающий волну» . Экономист . 19 ноября 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ «NYT-Певец-Почему мы должны нормировать здравоохранение-15 июля 2009 г.» . Нью-Йорк Таймс . 19 июля 2009 года . Проверено 4 мая 2010 г.
^ «Исторические таблицы CBO» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 20 января 2012 года . Проверено 26 августа 2009 г.
^ «Директор OMB Оршаг-IMAC» . Управление управления и бюджета . Архивировано из оригинала 3 февраля 2017 года – через Национальный архив .
^ Игнатий, Дэвид (20 августа 2009 г.). «Пейджинг доктора Реформа» . Вашингтон Пост . Проверено 4 мая 2010 г.
^ «Домашняя страница CDC — Экономические последствия избыточного веса и ожирения — данные получены 6 октября 2009 г.» . Cdc.gov. 28 марта 2011. Архивировано из оригинала 4 января 2012 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ Маккей, Бетси (28 июля 2009 г.). «WSJ-Стоимость лечения ожирения резко возрастает» . Уолл Стрит Джорнал . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Последствия ожирения и избыточного веса для здоровья» . Cdc.gov. 3 марта 2011. Архивировано из оригинала 19 января 2012 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Ожирение обходится США в 147 миллиардов долларов в год» . Webmd.com . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Рекомендуемые общественные стратегии и меры по предотвращению ожирения в США» Cdc.gov. 24 июля 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ Рейнберг, Стивен (17 июля 2008 г.). «Эпидемия ожирения в США продолжает расти» . Вашингтон Пост . Проверено 12 января 2012 г.
^ Леонхардт, Дэвид (16 августа 2009 г.). «Как мы живем – налог на жир» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 12 января 2012 г.
^ Ван, Ширли С. (13 июня 2008 г.). «Еще одна важная вещь в Японии — измерение талии, июнь 2008 г.» . Уолл Стрит Джорнал . Проверено 12 января 2012 г.
^ Ньют Гингрич (16 августа 2009 г.). «Ратирование здравоохранения – это очень страшно» . Лос-Анджелес Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.
^ «Президент Обама – Почему нам нужна реформа здравоохранения» . Нью-Йорк Таймс . 16 августа 2009 года . Проверено 4 мая 2010 г.
^ Питер Сингер (19 июля 2009 г.). «Почему мы должны нормировать здравоохранение» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.
^ PolitiFact, Сейчас в здравоохранении действует нормирование, и законопроект о реформе все еще будет действовать.
^ Дэвид Леонхардт (17 июня 2009 г.). «Риторика нормирования здравоохранения игнорирует реальность» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.
↑ Джим Дуайер, 25 августа 2009 г. The New York Times , «Искажения в законопроекте о здравоохранении, доморощенные»
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Энджи Дробник Холан, ложь года по версии PolitiFact . По состоянию на 5 августа 2010 г.
^ «Офис губернатора Аляски – День решений в области здравоохранения» . Архивировано из оригинала 5 января 2010 года.
^ Фарбер, Дэн (8 августа 2009 г.). «Пэйлин высказывается по поводу реформы здравоохранения» . Новости CBS.
↑ Мэтью Дейли, 14 августа 2009 г., The Chicago Tribune, статья AP, Пэйлин поддерживает «иск комиссии о смерти». ^{[ мертвая ссылка ]}
↑ Эзра Кляйн, 10 августа 2009 г., The Washington Post, Собирается ли правительство усыпить вашу бабушку? Интервью с сенатором Джонни Исаксоном.
^ Перейти обратно: ^а ^б Алонсо-Сальдивар, Рикардо (15 августа 2009 г.). «Пэйлин ошибается: в законопроекте о здравоохранении нет «комиссии по смерти» . Аляскинский журнал торговли . Архивировано из оригинала 29 ноября 2010 года.
^ Коннолли, Сеси (1 августа 2009 г.). «Кампания Talk Radio, пугающая пожилых людей» . Вашингтон Пост .
^ Фарбер, Дэниел (8 августа 2009 г.). «Пэйлин взвешивает реформу здравоохранения» . Новости CBS . Проверено 11 августа 2009 г.
^ Холан, Энджи Дробник (10 августа 2009 г.). «Заявление Пэйлин о «смерти» поджигает Истинно-метр» . PolitiFact.com . Проверено 27 августа 2009 г.
↑ PolitiFact, 7 августа 2009 г., Сара Пэйлин ложно утверждает, что Барак Обама руководит «комиссией по смерти».
↑ Time , 12 августа 2009 г., Иезекииль Эмануэль, «Смертельный доктор Обамы», наносит ответный удар
↑ ABC News, Джейк Тэппер, 7 августа 2009 г., «Пэйлин рисует картину« Панели смерти Обамы », опускающей палец вниз, чтобы Триг». Архивировано 8 февраля 2011 г., в Wayback Machine.
^ Марк Мюррей, 18 августа 2009 г., NBC, «Американцы все еще скептически относятся к планам Обамы»
^ Мерфи, Патрисия (13 августа 2009 г.). «Демократы переводят критику с «рождений» на «смертей» » . Политика Ежедневно . Проверено 1 октября 2009 г.
^ «Питер Г. Петерсон о Чарли Роузе — 3 июля 2009 г. — около 17 минут» . Архивировано из оригинала 19 марта 2012 года.
^ «RCP-Roth – Высокая цена медицинской халатности – август 2009 г.» .
^ «Законопроекты о здравоохранении обходят проблему медицинских ошибок» . Хрон.com . 16 октября 2009 г. Архивировано из оригинала 11 июля 2011 г.
^ Филип К. Ховард (31 июля 2009 г.). «Табуированная тема реформы здравоохранения» . Вашингтон Пост .
^ «Миф о врачебной халатности» . Сланец . 11 июля 2006 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с «Иски Bloomberg о врачебной халатности являются отвлекающим маневром в плане Обамы» . 16 июня 2009 г.
^ «Круглый стол RCP по затратам на реформу здравоохранения» . Август 2009.
^ «Снова кризис страхования от медицинской халатности» . Medscape.com . Проверено 10 октября 2013 г.
^ «CBO – Ограничение правонарушительной ответственности за медицинскую халатность» .
^ «Альтернативные механизмы страхования от врачебной халатности» . Архивировано из оригинала 28 сентября 2011 года.
^ «Фельдман – Десять вещей, которые я ненавижу в реформе здравоохранения» . Вашингтон Пост . 6 сентября 2009 года . Проверено 4 мая 2010 г.
^ Марк Сигел (4 декабря 2009 г.). «Доктор Засуха» . Форбс . Архивировано из оригинала 23 января 2013 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Проверено 4 декабря 2009 г.» . Nationmaster.com . Проверено 12 января 2012 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Брюс Бартлетт (3 июля 2009 г.). «Затраты на здравоохранение и реформа» . Форбс . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Американская ассоциация колледжей медсестер. Информационный бюллетень. Получено 7 сентября 2009 г.» . Архивировано из оригинала 11 октября 2011 года . Проверено 13 сентября 2009 г.
^ «Белый дом сообщает о миллиардах неправомерных платежей в 2009 году» (URL) . Си-Эн-Эн. 18 ноября 2009 года . Проверено 18 ноября 2009 г.
^ « Серия статей о высоком риске: обновленная информация» Счетная палата правительства США, январь 2009 г. (PDF)» (PDF) . Проверено 13 ноября 2009 г.
^ Счетная палата правительства США , Medicare: более эффективный отбор и более строгие стандарты регистрации, необходимые для поставщиков медицинского оборудования. Архивировано 23 июня 2008 г., в Wayback Machine , GAO-05-656, 22 сентября 2005 г.
^ Мошенничество и злоупотребления в рамках программы Medicare: Министерство юстиции продолжает способствовать соблюдению рекомендаций Закона о ложных исках , отчет GAO комитетам Конгресса, апрель 2002 г.
↑ Кэрри Джонсон, «Медицинское мошенничество — растущая проблема: Medicare выплачивает большинство претензий без рассмотрения», The Washington Post , 13 июня 2008 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Ира Розен и Джоэл Бах , продюсеры, 60 минут - Мошенничество с медицинской помощью - бизнес на 60 триллионов долларов , CBS News , 25 октября 2009 г.
^ «Больница, которая могла бы вылечить здравоохранение - 7 декабря 2009 г.» . Newsweek . 26 ноября 2009 года. Архивировано из оригинала 19 апреля 2010 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ Кругман, Пол (13 июня 2005 г.). «Единая нация, незастрахованная» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 12 января 2012 г.
^ «ПНХП-Единый плательщик» . Pnhp.org . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Данные ОЭСР о здравоохранении, 2008 г.: сравнение Канады» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 16 июня 2012 года.
^ «Расходы на управление здравоохранением в США и Канаде». Вулхэндлер и др., NEJM 349(8), 21 сентября 2003 г.
^ Врачи национальной программы здравоохранения. «Что такое единый плательщик?» Архивировано 16 июня 2009 г. в Wayback Machine.
^ «АМА выступает против системы здравоохранения с единым плательщиком» .
^ Робкие идеи не исправят беспорядок со здоровьем . Мари Кокко, Сакраменто Би, 10 февраля 2007 г.
^ «Республиканский веб-сайт-дорожная карта будущего Америки» . Roadmap.republicans.budget.house.gov. 26 января 2011. Архивировано из оригинала 30 января 2010 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Дорожная карта будущего Америки – диаграммы и графики – февраль 2010 г.» . Roadmap.republicans.budget.house.gov. Архивировано из оригинала 19 декабря 2011 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Одинокий вызов Роберта Самуэльсона и Пола Райана, февраль 2010 г.» . Вашингтон Пост . 12 февраля 2010 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Бюджетный Святой Грааль Форбса-Бартлетта-Пола Райана» . Форбс . 12 февраля 2010 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Письмо о дорожной карте CBO-Райана» (PDF) . Январь 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 16 февраля 2012 г. . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Статус решений штата о расширении Medicaid: интерактивная карта» . КФФ . Карта обновляется по мере внесения изменений. Нажмите на штаты для получения подробной информации. 7 февраля 2024 г.
^ «Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 14 мая 2011 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Сенат CNN принимает законопроект о здравоохранении — 24 декабря 2009 г.» . Си-Эн-Эн. 24 декабря 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ Херсенхорн, Дэвид М. (29 января 2010 г.). «В поисках света среди жары» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.
^ «CBO.gov» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 21 января 2012 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Рау, Джордан (24 декабря 2009 г.). «Руководство для потребителей по реформе здравоохранения» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 10 октября 2013 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Уайтлоу, Кевин (24 декабря 2009 г.). «Следующий шаг: подача законопроекта о здравоохранении на стол Обамы» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 10 октября 2013 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с «Сравните законопроекты Сената и Палаты представителей о реформе здравоохранения» . ПБС. 21 декабря 2009 года . Проверено 10 октября 2013 г.
^ Раздел 1322 HR 3590.
^ «По состоянию на 24 декабря 2009 г.» . Pbs.org. 21 декабря 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Письмо CBO Джону Динглу, 20 ноября 2009 г.» (PDF) . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Письмо CBO Гарри Риду, исправлено, 19 декабря 2009 г.» (PDF) . Проверено 12 января 2012 г.
^ Хоссейн, Фархана (23 февраля 2009 г.). «NYtimes.com» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 12 января 2012 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с «Обновленные таблицы здравоохранения» . Комитет по ответственному федеральному бюджету – Crfb.org. 19 ноября 2009 года . Проверено 10 октября 2013 г.
^ Манди, Алисия (30 октября 2009 г.). «Производителям лекарств грозят более жесткие меры» . Уолл Стрит Джорнал .
^ Фрейтс, Крис (21 ноября 2009 г.). «Политико.com» . Политико.com . Проверено 12 января 2012 г.
^ Клотт, Гэри (19 декабря 1987 г.). «Участники конференции завершили законопроект о повышении налогов на 23 миллиарда долларов» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.
^ «Уолл-стрит джорнал онлайн» . Уолл Стрит Джорнал . 22 марта 2010 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Понимание акцизного налога на медицинское страхование | Комитет по ответственному федеральному бюджету» . Crfb.org. 26 октября 2009 года . Проверено 10 октября 2013 г.
^ «Решения о налогообложении здравоохранения | Комитет по ответственному федеральному бюджету» . Crfb.org. 19 ноября 2009 года . Проверено 10 октября 2013 г.
^ «Роберт Дж. Самуэльсон о бремени законопроекта о здравоохранении для молодежи» . Вашингтон Пост . 23 ноября 2009 года . Проверено 4 мая 2010 г.
^ Чако, Карен М.; Андерсон, Роберт Дж. (2007). «Ежегодный медицинский осмотр: важно или пора отказаться?». Американский медицинский журнал . 120 (7): 581–583. doi : 10.1016/j.amjmed.2006.07.046 . ПМИД 17602927 .
^ Колата, Джина (12 августа 2003 г.). «Ежегодный медицинский осмотр может оказаться пустым ритуалом» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.
^ «Health.usnews.com» . Health.usnews.com. 16 ноября 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Безумие Сената в области здравоохранения» . Нью-Йорк Таймс . 6 декабря 2009 года . Проверено 4 мая 2010 г.
^ «Истинная цена реформы здравоохранения | Комитет за ответственный федеральный бюджет» . Crfb.org. 20 ноября 2009 года . Проверено 10 октября 2013 г.
^ Гаванде, Атул (1 августа 2011 г.). «Gawande-Testing, Testing-New Yorker-декабрь 2009 г.» . Житель Нью-Йорка . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Вашингтон Пост – Дэн Эгген – Денежные средства от промышленности перешли к авторам реформы – июль 2009 г.» . Вашингтон Пост . 21 июля 2009 года . Проверено 4 мая 2010 г.
^ «Тайбби-Rolling Stone-Sick and Wrong-сентябрь 2009 г.» . Роллинг Стоун . Архивировано из оригинала 7 сентября 2009 года.
^ Макговерн, Джордж С. (13 сентября 2009 г.). «McGovern Op Ed-Washington Post, сентябрь 2009 г.» . Вашингтон Пост . Проверено 4 мая 2010 г.
^ Баузер, Андре (22 августа 2009 г.). «Партия ЧАЙ протестует против плана реформы здравоохранения» . Ист-Вэлли Трибьюн . Архивировано из оригинала 13 января 2010 года . Проверено 26 августа 2009 г.
^ Коупленд, Майк (15 августа 2009 г.). «Члены местной партии чаепития протестуют против плана Обамы по здравоохранению в офисе Чета Эдвардса в Уэйко» . Уэйко Трибьюн . Архивировано из оригинала 17 августа 2009 года . Проверено 26 августа 2009 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Бен Смит (21 августа 2009 г.). «Лето Астротурфа» . Политик . Проверено 28 августа 2009 г.
^ «Финансовые помощники» . Центр СМИ и демократии . 20 ноября 2004 года . Проверено 3 июня 2008 г.
^ Венделл Поттер (17 августа 2009 г.). «Комментарий: Как страховые компании ведут дебаты» . CNN . Проверено 26 августа 2009 г.
^ Эванс, Уилл (6 октября 2008 г.). «Проект секретных денег» . Национальное общественное радио . Архивировано из оригинала 22 июля 2009 года . Проверено 1 сентября 2009 г.
^ «Трава — это AstroTurf-er на другой стороне» . Фокс Ньюс. 12 августа 2009 года. Архивировано из оригинала 5 августа 2011 года . Проверено 26 августа 2009 г.
^ Ашер, Джудит (25 апреля 2005 г.). «Глава 2. Что подразумевается под правом на здоровье?» (PDF) . Право на здоровье: Справочное руководство для НПО. Программа AAAS по науке и правам человека. Архивировано из оригинала (PDF) 16 мая 2013 г.
^ Франклин Д. Рузвельт (11 января 1944 г.). «Экономический билль о правах» . Архивировано из оригинала 25 февраля 2009 года.
^ Адлер Г.С. (1995). «Бенефициары Medicare оценивают свое медицинское обслуживание: новые данные MCBS (Medicare Current Beneficiary Survey)» . Финансирование здравоохранения Rev. 16 (4): 175–87. ПМК 4193523 . ПМИД 10172473 .
^ Ли, Джесси (9 сентября 2009 г.). «Речь президента Обамы о здравоохранении от 9 сентября 2009 г.» . whitehouse.gov – через Национальный архив .
^ Пол Кругман (5 октября 2009 г.). «Политика злости» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.
^ Хоффман, Беатрикс (январь 2003 г.). «Реформа здравоохранения и социальные движения в Соединенных Штатах» . Американский журнал общественного здравоохранения . 93 (1): 75–85. дои : 10.2105/ajph.93.1.75 . ISSN 0090-0036 . ПМЦ 1447696 . ПМИД 12511390 .
^ Уильям Кристол (январь 1994 г.). «Как противостоять плану медицинского страхования и почему» . Уолл Стрит Джорнал .
^ Джон Стоссел (16 октября 2006 г.). «Медицинское страхование – это еще не все, чем оно должно быть» . Новости АВС .
^ Том Коберн (10 марта 2008 г.). «Конкуренция решает проблему здравоохранения» . Нью-Йорк Сан .
^ «Подробный анализ: захват правительства демократами Палаты представителей здравоохранения уничтожает рабочие места в малом бизнесе» . Republicanleader.house.gov . Архивировано из оригинала 13 июня 2010 года.
^ «Правительство управляет Нантрой» . Фактчек.орг. 6 ноября 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Хуперы 2009 года» . Фактчек.орг. 24 декабря 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Борьба с мифами о здравоохранении «Поглощение» » . Новости CBS . 27 августа 2009 г.
^ Джексон, Дэвид (11 августа 2009 г.). «Обама: Никаких правительственных бюрократов или страховых бюрократов» . США сегодня . Проверено 4 мая 2010 г.
^ Даутат, Росс (17 декабря 2009 г.). «Обаманомика и здравоохранение» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.
^ «Washingtonexaminer.com» . Washingtonexaminer.com. 17 декабря 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Като.орг» . 23 сентября 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ «Блог Heritage.org» . Блог.heritage.org. 4 ноября 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ Дэвид Гратцер (2009). Почему захват системы здравоохранения Обамой станет катастрофой . Встреча с Бродсайдами. ISBN 9781594034602 .
^ Харрис, Гардинер (25 марта 2010 г.). «Все больше врачей отказываются от частной практики» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.
^ Фрейтс, Крис (21 ноября 2009 г.). «Политико.com» . Политико.com . Проверено 12 января 2012 г.
^ Фабиан, Иордания (21 ноября 2009 г.). «Республиканская партия: законопроект о здравоохранении обложит налогом производителей вакцины против H1N1» . Thehill.com . Проверено 10 октября 2013 г.
^ Сили, Кэтрин К. (26 сентября 2009 г.). «Конституционные дебаты по поводу мандата на здравоохранение» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.
^ «ПБС.орг» . PBS.org. 1 апреля 2010 года. Архивировано из оригинала 22 января 2014 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ Флетчер, Паскаль (7 апреля 2010 г.). «Флорида говорит, что проблема реформы здравоохранения расширяется» . Рейтер .
^ «Бизнесвик.com» . Блумберг БизнесУик . Архивировано из оригинала 11 апреля 2010 года . Проверено 12 января 2012 г.
^ «14 штатов подали в суд на блокировку закона о здравоохранении» . CNN . 23 марта 2010 года . Проверено 4 мая 2010 г.
^ Пьерог, Карен (22 марта 2010 г.). «Штаты США планируют судебные иски против реформ здравоохранения» . Рейтер .
^ «Интервью Чарли Роуза и сенатора Джадда Грегга» . Март 2010. Архивировано из оригинала 13 сентября 2012 года . Проверено 12 января 2012 г.

Внешние ссылки

Специальный репортаж PBS: Реформа здравоохранения СЕЙЧАС на PBS
Реформа здравоохранения в США в Керли
Малхотра, Уманг, Решение американского кризиса здравоохранения , iUniverse, 2010. ISBN 978-1-4401-8018-7

[1] «Президентская кампания Дональда Трампа, 2016 г. / здравоохранение» . 2016 . Проверено 8 мая 2017 г.

[2] Суонсон, Ян (1 октября 2017 г.). «Как попытка заменить ObamaCare провалилась» . Холм . Проверено 7 апреля 2020 г.

[3] Липтак, Адам; Гуднаф, Эбби (2 марта 2020 г.). «Верховный суд рассмотрит апелляцию Obamacare» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 2 апреля 2020 г.

[life-4] Связь между расходами на здравоохранение и ожидаемой продолжительностью жизни: США — исключение . 26 мая 2017 г. Автор: Макс Розер, « Наш мир в данных» . Перейдите на вкладку «Источники» под диаграммой, чтобы получить информацию о странах, расходах на здравоохранение и источниках данных. Более позднюю версию диаграммы смотрите здесь .

[Kenworthy2011-5] Кенворти, Лейн (10 июля 2011 г.). «Неэффективная система здравоохранения Америки: другой взгляд» . Рассмотрим доказательства (блог) . Проверено 11 сентября 2012 г.

[OECD-barcharts-6] Перейти обратно: ^а ^б Данные ОЭСР . Ресурсы здравоохранения - Расходы на здравоохранение . doi : 10.1787/8643de7e-en . 2 гистограммы: Для обоих: В нижнем меню: меню «Страны» > выберите ОЭСР. Установите флажок «доступны последние данные». Меню «Перспективы» > Установите флажок «Сравнить переменные». Затем отметьте флажками государственные/обязательные, добровольные и общие. Нажмите верхнюю вкладку для диаграммы (столбчатая диаграмма). Для диаграммы ВВП выберите «% ВВП» в нижнем меню. Для диаграммы на душу населения выберите «долларов США/на душу населения». Нажмите полноэкранную кнопку над диаграммой. Нажмите кнопку «Принтскрин». Нажмите верхнюю вкладку таблицы, чтобы просмотреть данные.

[CDC_NCHS1-7] CDC - Национальный центр статистики здравоохранения - получено 2 июля 2017 г.

[OECD_HS1-8] Статистика здравоохранения ОЭСР - Расходы на здравоохранение и финансирование - Получено 2 июля 2017 г.

[9] PBS-Почему здравоохранение в Америке стоит так дорого? Спросите Дэвида Катлера из Гарварда, 19 ноября 2013 г.

[10] Forbes-Тодд Хиксон-Почему затраты на здравоохранение в США такие высокие?-1 марта 2012 г.

[11] The Atlantic - Почему другие богатые страны тратят гораздо меньше на здравоохранение? - 23 июля 2014 г.

[12] Vox-Сара Клифф-Сенатский законопроект ничего не делает для решения самой большой проблемы здравоохранения Америки - 30 июня 2017 г.

[13] «Почти 4 из 10 незастрахованных американцев живут в семьях, зарабатывающих более 50 000 долларов в год» . ЛОВИ МОМЕНТ .

[14] «Грядущая буря поколений» (PDF) . Экономист .

[orzag-15] Перейти обратно: ^а ^б «Стенограмма интервью Чарли Роуза и Питера Орзага» . 3 ноября 2009 года. Архивировано из оригинала 11 января 2012 года . Проверено 12 января 2012 г.

[fpb-16] Перейти обратно: ^а ^б Коммерческие больницы стоят дороже и имеют более высокий уровень смертности , врачи национальной программы здравоохранения

[17] Коммерческие больничные кассы предоставляют медицинскую помощь худшего качества , врачи национальной программы здравоохранения

[18] Сквайрс, Дэвид; Андерсон, Хлоя (8 октября 2015 г.). «Здравоохранение США с глобальной точки зрения» . Фонд Содружества. дои : 10.26099/77tf-5060 . {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )

[19] «Предварительные версии i-ixx/E» (PDF) . Проверено 12 января 2012 г.

[fmc-20] Дэвид Гратцер , Почему государственное здравоохранение не является ответом? Архивировано 12 марта 2009 г. в Wayback Machine , Free Market Cure , 16 июля 2007 г.

[21] Глен Уитмен, «Кто кого обманывает? Проблемный рейтинг систем здравоохранения Всемирной организации здравоохранения», Институт Катона , 28 февраля 2008 г.

[22] Вессель, Дэвид (7 сентября 2006 г.). «Капитал: В здравоохранении теория потребителя терпит неудачу» . Уолл Стрит Джорнал . Проверено 10 октября 2013 г.

[23] «Исследование Рэнда показало, что оценки пациентов за оказанную им медицинскую помощь не отражают технического качества предоставляемой им медицинской помощи» (пресс-релиз). Корпорация РЭНД. 1 мая 2006 года . Проверено 27 августа 2007 г.

[24] Чанг Дж.Т., Хейс Р.Д., Шекеле П.Г. и др. (май 2006 г.). «Глобальные оценки пациентов в отношении их медицинского обслуживания не связаны с техническим качеством медицинской помощи». Энн. Стажер. Мед . 144 (9): 665–72. CiteSeerX 10.1.1.460.3525 . дои : 10.7326/0003-4819-144-9-200605020-00010 . ПМИД 16670136 . S2CID 53091172 .

[25] «Американский журнал общественного здравоохранения | Декабрь 2009 г., том 99, № 12» (PDF) .

[26] «Распределение избыточной смертности из-за отсутствия страховки по штатам» (PDF) .

[27] Исследование 1997 года, проведенное профессорами Дэвидом Химмельштейном и Стеффи Вулхэндлер ( New England Journal of Medicine 336, № 11, 1997), «пришло к выводу, что почти 100 000 человек умирают в Соединенных Штатах каждый год из-за отсутствия необходимой помощи — в три раза больше, чем это число». людей, умерших от СПИДа». «Бесчеловечное состояние здравоохранения в США» , Ежемесячный обзор , Висенте Наварро, сентябрь 2003 г. Проверено 10 сентября 2009 г.

[28] Вулхэндлер, Стеффи ; Химмельштейн, Дэвид У. (1 декабря 2007 г.). «Конкуренция в государственной системе здравоохранения» . БМЖ . 335 (7630): 1126–29. дои : 10.1136/bmj.39400.549502.94 . ПМК 2099512 . ПМИД 18048539 .

[WHO_2009-29] ВОЗ (май 2009 г.). «Мировая статистика здравоохранения 2009» . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 25 мая 2009 года . Проверено 2 августа 2009 г.

[Kaiser_2007-30] «Премии медицинского страхования выросли на 6,1% в 2007 году, менее быстро, чем в последние годы, но все же быстрее, чем заработная плата и инфляция» (пресс-релиз). Фонд семьи Кайзер. 11 сентября 2007. Архивировано из оригинала 29 марта 2013 года . Проверено 13 сентября 2007 г.

[31] Кэти Шон; Мишель М. Доти; Сара Р. Коллинз; Алисса Л. Холмгрен (14 июня 2005 г.). «Застрахованы, но не защищены: сколько взрослых застрахованы недостаточно?» . Эксклюзивный веб-сайт по вопросам здравоохранения . Дополнительные веб-эксклюзивы: W5–289–W5–302. дои : 10.1377/hlthaff.w5.289 . ПМИД 15956055 .

[32] Дейл Ямамото, Триша Нойман и Мишель Китчман Стролло, Как величина льгот Medicare сравнивается с величиной льгот типичных планов крупных работодателей? , Фонд семьи Кайзер , сентябрь 2008 г.

[33] Химмельштейн Д.Ю., Уоррен Э., Торн Д., Вулхэндлер С. (2005). «Болезнь и травма как факторы, способствующие банкротству». Здоровье Афф (Миллвуд) . Дополнительные веб-эксклюзивы: W5–63–W5–73. дои : 10.1377/hlthaff.w5.63 . ПМИД 15689369 . S2CID 43681024 .

[34] Тодд Живицкий, «Экономический анализ кризиса потребительского банкротства» , 99 NWU L. Rev. 1463 (2005).

[35] «Видео о публичном опционе Роберта Райха» . Ютуб . Архивировано из оригинала 21 декабря 2021 года.

[36] «Как фармацевтика и страхование намерены уничтожить общественный выбор и что должны сделать Обама и остальные из нас» . 6 июня 2009 г.

[37] Фанк, Джош (1 марта 2010 г.). «Баффет говорит, что экономика восстанавливается, но медленными темпами» . Хроника Сан-Франциско (SFGate.com) . Архивировано из оригинала 6 марта 2010 года . Проверено 3 апреля 2010 г.

[38] Груша, Роберт (3 декабря 2011 г.). «Министр здравоохранения делает прощальный выстрел в сторону «отходов» » . Нью-Йорк Таймс . Проверено 20 декабря 2011 г.

[39] «Выступление президента АМА» . Белый дом . 15 июня 2009 года . Проверено 12 января 2012 г. - из Национального архива .

[Summary_of_Obama_Plan-40] «Краткое содержание плана Обамы» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 10 сентября 2009 г. Проверено 12 января 2012 г.

[whitehouse.gov-41] «Выступление президента на совместном заседании Конгресса» . Белый дом . Сентябрь 2009 года . Проверено 12 января 2012 г. - из Национального архива .

[42] «Интервью Дениса Кортезе на шоу Чарли Роуза» . Июль 2009 г. Архивировано из оригинала 22 марта 2012 г.

[newyorker.com-43] Перейти обратно: ^а ^б «Загадка стоимости» . Житель Нью-Йорка . 1 июня 2009 г.

[44] Дэвид Леонхардт (8 июля 2009 г.). «В реформе здравоохранения: раковые предложения и серьезное испытание» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г. Некоторые врачи рекомендуют одно лечение, другие — другое. Но никто точно не знает, что лучше. Тщательные исследования были скудными. Прежде всего, ни одно серьезное исследование не показало, что высокотехнологичные методы лечения лучше сохраняют здоровье и жизнь мужчин. Большинство из них умирают от чего-то другого, прежде чем рак простаты становится проблемой.

[45] Питер Даймонд (май 2008 г.). «Здравоохранение и поведенческая экономика» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 2 декабря 2011 года . Проверено 22 августа 2009 г. Хотя клиника Мэйо превосходит две другие с точки зрения качества результатов, ее стоимость на одного бенефициара для клиентов Medicare в последние шесть месяцев жизни (26 330 долларов США) почти вдвое ниже, чем в Медицинском центре Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе (50 522 доллара США) и значительно ниже, чем в клинике Мэйо. стоимость в Массачусетской больнице общего профиля (40 181 доллар США)... Американские налогоплательщики финансируют эту большую разницу в затратах, но у нас мало доказательств того, какую выгоду мы получаем взамен.

[46] «Нью-Йорк Таймс-Леонхардт-В реформе здравоохранения, раковых предложениях и серьезном испытании» . Нью-Йорк Таймс . 8 июля 2009 года . Проверено 4 мая 2010 г.

[47] «Прибыль Humana в третьем квартале выросла на 65% на фоне увеличения прибыли в государственном сегменте и инвестиционных потерь в предыдущем году» Wall Street Journal

[48] Письмо GAO достопочтенному Кристоферу «Киту» Бонду, март 2002 г. В письме говорится: «Перевозчик, как правило, представляет собой юридическое лицо (страховщик или управляемый план медицинского обслуживания), которое несет риск дляи предоставляет ряд предложений по льготам для здоровья».

[49] «Частное медицинское страхование GAO-09-363R: результаты опроса 2008 г. по количеству и рыночной доле перевозчиков на рынке медицинского страхования для небольших групп» (PDF) . Проверено 12 января 2012 г.

[50] «CBO-Свидетельства Финансовому комитету Сената, июнь 2008 г.» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 3 декабря 2011 года . Проверено 18 августа 2009 г.

[51] «Экономист, останавливающий волну» . Экономист . 19 ноября 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.

[52] «NYT-Певец-Почему мы должны нормировать здравоохранение-15 июля 2009 г.» . Нью-Йорк Таймс . 19 июля 2009 года . Проверено 4 мая 2010 г.

[53] «Исторические таблицы CBO» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 20 января 2012 года . Проверено 26 августа 2009 г.

[54] «Директор OMB Оршаг-IMAC» . Управление управления и бюджета . Архивировано из оригинала 3 февраля 2017 года – через Национальный архив .

[55] Игнатий, Дэвид (20 августа 2009 г.). «Пейджинг доктора Реформа» . Вашингтон Пост . Проверено 4 мая 2010 г.

[56] «Домашняя страница CDC — Экономические последствия избыточного веса и ожирения — данные получены 6 октября 2009 г.» . Cdc.gov. 28 марта 2011. Архивировано из оригинала 4 января 2012 года . Проверено 12 января 2012 г.

[57] Маккей, Бетси (28 июля 2009 г.). «WSJ-Стоимость лечения ожирения резко возрастает» . Уолл Стрит Джорнал . Проверено 12 января 2012 г.

[58] «Последствия ожирения и избыточного веса для здоровья» . Cdc.gov. 3 марта 2011. Архивировано из оригинала 19 января 2012 года . Проверено 12 января 2012 г.

[59] «Ожирение обходится США в 147 миллиардов долларов в год» . Webmd.com . Проверено 12 января 2012 г.

[60] «Рекомендуемые общественные стратегии и меры по предотвращению ожирения в США» Cdc.gov. 24 июля 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.

[61] Рейнберг, Стивен (17 июля 2008 г.). «Эпидемия ожирения в США продолжает расти» . Вашингтон Пост . Проверено 12 января 2012 г.

[62] Леонхардт, Дэвид (16 августа 2009 г.). «Как мы живем – налог на жир» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 12 января 2012 г.

[63] Ван, Ширли С. (13 июня 2008 г.). «Еще одна важная вещь в Японии — измерение талии, июнь 2008 г.» . Уолл Стрит Джорнал . Проверено 12 января 2012 г.

[64] Ньют Гингрич (16 августа 2009 г.). «Ратирование здравоохранения – это очень страшно» . Лос-Анджелес Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.

[65] «Президент Обама – Почему нам нужна реформа здравоохранения» . Нью-Йорк Таймс . 16 августа 2009 года . Проверено 4 мая 2010 г.

[66] Питер Сингер (19 июля 2009 г.). «Почему мы должны нормировать здравоохранение» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.

[PolitiFactRationing-67] PolitiFact, Сейчас в здравоохранении действует нормирование, и законопроект о реформе все еще будет действовать.

[68] Дэвид Леонхардт (17 июня 2009 г.). «Риторика нормирования здравоохранения игнорирует реальность» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.

[69] Джим Дуайер, 25 августа 2009 г. The New York Times , «Искажения в законопроекте о здравоохранении, доморощенные»

[PolitiFactLieoftheYear-70] Перейти обратно: ^а ^б ^с Энджи Дробник Холан, ложь года по версии PolitiFact . По состоянию на 5 августа 2010 г.

[71] «Офис губернатора Аляски – День решений в области здравоохранения» . Архивировано из оригинала 5 января 2010 года.

[72] Фарбер, Дэн (8 августа 2009 г.). «Пэйлин высказывается по поводу реформы здравоохранения» . Новости CBS.

[73] Мэтью Дейли, 14 августа 2009 г., The Chicago Tribune, статья AP, Пэйлин поддерживает «иск комиссии о смерти». ^{[ мертвая ссылка ]}

[74] Эзра Кляйн, 10 августа 2009 г., The Washington Post, Собирается ли правительство усыпить вашу бабушку? Интервью с сенатором Джонни Исаксоном.

[Palin_is_wrong-75] Перейти обратно: ^а ^б Алонсо-Сальдивар, Рикардо (15 августа 2009 г.). «Пэйлин ошибается: в законопроекте о здравоохранении нет «комиссии по смерти» . Аляскинский журнал торговли . Архивировано из оригинала 29 ноября 2010 года.

[TalkRadio-76] Коннолли, Сеси (1 августа 2009 г.). «Кампания Talk Radio, пугающая пожилых людей» . Вашингтон Пост .

[77] Фарбер, Дэниел (8 августа 2009 г.). «Пэйлин взвешивает реформу здравоохранения» . Новости CBS . Проверено 11 августа 2009 г.

[78] Холан, Энджи Дробник (10 августа 2009 г.). «Заявление Пэйлин о «смерти» поджигает Истинно-метр» . PolitiFact.com . Проверено 27 августа 2009 г.

[PolitiFactAug7-79] PolitiFact, 7 августа 2009 г., Сара Пэйлин ложно утверждает, что Барак Обама руководит «комиссией по смерти».

[80] Time , 12 августа 2009 г., Иезекииль Эмануэль, «Смертельный доктор Обамы», наносит ответный удар

[ABCTapper-81] ABC News, Джейк Тэппер, 7 августа 2009 г., «Пэйлин рисует картину« Панели смерти Обамы », опускающей палец вниз, чтобы Триг». Архивировано 8 февраля 2011 г., в Wayback Machine.

[82] Марк Мюррей, 18 августа 2009 г., NBC, «Американцы все еще скептически относятся к планам Обамы»

[83] Мерфи, Патрисия (13 августа 2009 г.). «Демократы переводят критику с «рождений» на «смертей» » . Политика Ежедневно . Проверено 1 октября 2009 г.

[84] «Питер Г. Петерсон о Чарли Роузе — 3 июля 2009 г. — около 17 минут» . Архивировано из оригинала 19 марта 2012 года.

[85] «RCP-Roth – Высокая цена медицинской халатности – август 2009 г.» .

[86] «Законопроекты о здравоохранении обходят проблему медицинских ошибок» . Хрон.com . 16 октября 2009 г. Архивировано из оригинала 11 июля 2011 г.

[87] Филип К. Ховард (31 июля 2009 г.). «Табуированная тема реформы здравоохранения» . Вашингтон Пост .

[slate11-88] «Миф о врачебной халатности» . Сланец . 11 июля 2006 г.

[bloom-89] Перейти обратно: ^а ^б ^с «Иски Bloomberg о врачебной халатности являются отвлекающим маневром в плане Обамы» . 16 июня 2009 г.

[90] «Круглый стол RCP по затратам на реформу здравоохранения» . Август 2009.

[91] «Снова кризис страхования от медицинской халатности» . Medscape.com . Проверено 10 октября 2013 г.

[92] «CBO – Ограничение правонарушительной ответственности за медицинскую халатность» .

[93] «Альтернативные механизмы страхования от врачебной халатности» . Архивировано из оригинала 28 сентября 2011 года.

[94] «Фельдман – Десять вещей, которые я ненавижу в реформе здравоохранения» . Вашингтон Пост . 6 сентября 2009 года . Проверено 4 мая 2010 г.

[95] Марк Сигел (4 декабря 2009 г.). «Доктор Засуха» . Форбс . Архивировано из оригинала 23 января 2013 года . Проверено 12 января 2012 г.

[96] «Проверено 4 декабря 2009 г.» . Nationmaster.com . Проверено 12 января 2012 г.

[forbes.com-97] Перейти обратно: ^а ^б Брюс Бартлетт (3 июля 2009 г.). «Затраты на здравоохранение и реформа» . Форбс . Проверено 12 января 2012 г.

[98] «Американская ассоциация колледжей медсестер. Информационный бюллетень. Получено 7 сентября 2009 г.» . Архивировано из оригинала 11 октября 2011 года . Проверено 13 сентября 2009 г.

[99] «Белый дом сообщает о миллиардах неправомерных платежей в 2009 году» (URL) . Си-Эн-Эн. 18 ноября 2009 года . Проверено 18 ноября 2009 г.

[100] « Серия статей о высоком риске: обновленная информация» Счетная палата правительства США, январь 2009 г. (PDF)» (PDF) . Проверено 13 ноября 2009 г.

[101] Счетная палата правительства США , Medicare: более эффективный отбор и более строгие стандарты регистрации, необходимые для поставщиков медицинского оборудования. Архивировано 23 июня 2008 г., в Wayback Machine , GAO-05-656, 22 сентября 2005 г.

[102] Мошенничество и злоупотребления в рамках программы Medicare: Министерство юстиции продолжает способствовать соблюдению рекомендаций Закона о ложных исках , отчет GAO комитетам Конгресса, апрель 2002 г.

[washingtonpost.com-103] Кэрри Джонсон, «Медицинское мошенничество — растущая проблема: Medicare выплачивает большинство претензий без рассмотрения», The Washington Post , 13 июня 2008 г.

[Rosen_&_Bach_10-25-2009-104] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Ира Розен и Джоэл Бах , продюсеры, 60 минут - Мошенничество с медицинской помощью - бизнес на 60 триллионов долларов , CBS News , 25 октября 2009 г.

[105] «Больница, которая могла бы вылечить здравоохранение - 7 декабря 2009 г.» . Newsweek . 26 ноября 2009 года. Архивировано из оригинала 19 апреля 2010 года . Проверено 12 января 2012 г.

[106] Кругман, Пол (13 июня 2005 г.). «Единая нация, незастрахованная» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 12 января 2012 г.

[107] «ПНХП-Единый плательщик» . Pnhp.org . Проверено 12 января 2012 г.

[OECD_Canada-108] «Данные ОЭСР о здравоохранении, 2008 г.: сравнение Канады» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 16 июня 2012 года.

[109] «Расходы на управление здравоохранением в США и Канаде». Вулхэндлер и др., NEJM 349(8), 21 сентября 2003 г.

[PNHP-110] Врачи национальной программы здравоохранения. «Что такое единый плательщик?» Архивировано 16 июня 2009 г. в Wayback Machine.

[111] «АМА выступает против системы здравоохранения с единым плательщиком» .

[112] Робкие идеи не исправят беспорядок со здоровьем . Мари Кокко, Сакраменто Би, 10 февраля 2007 г.

[113] «Республиканский веб-сайт-дорожная карта будущего Америки» . Roadmap.republicans.budget.house.gov. 26 января 2011. Архивировано из оригинала 30 января 2010 года . Проверено 12 января 2012 г.

[114] «Дорожная карта будущего Америки – диаграммы и графики – февраль 2010 г.» . Roadmap.republicans.budget.house.gov. Архивировано из оригинала 19 декабря 2011 года . Проверено 12 января 2012 г.

[115] «Одинокий вызов Роберта Самуэльсона и Пола Райана, февраль 2010 г.» . Вашингтон Пост . 12 февраля 2010 года . Проверено 12 января 2012 г.

[116] «Бюджетный Святой Грааль Форбса-Бартлетта-Пола Райана» . Форбс . 12 февраля 2010 года . Проверено 12 января 2012 г.

[117] «Письмо о дорожной карте CBO-Райана» (PDF) . Январь 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 16 февраля 2012 г. . Проверено 12 января 2012 г.

[KFF-Medicaid-118] «Статус решений штата о расширении Medicaid: интерактивная карта» . КФФ . Карта обновляется по мере внесения изменений. Нажмите на штаты для получения подробной информации. 7 февраля 2024 г.

[119] «Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 14 мая 2011 года . Проверено 12 января 2012 г.

[120] «Сенат CNN принимает законопроект о здравоохранении — 24 декабря 2009 г.» . Си-Эн-Эн. 24 декабря 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.

[121] Херсенхорн, Дэвид М. (29 января 2010 г.). «В поисках света среди жары» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.

[122] «CBO.gov» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 21 января 2012 года . Проверено 12 января 2012 г.

[npr.org-123] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Рау, Джордан (24 декабря 2009 г.). «Руководство для потребителей по реформе здравоохранения» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 10 октября 2013 г.

[ReferenceA-124] Перейти обратно: ^а ^б ^с Уайтлоу, Кевин (24 декабря 2009 г.). «Следующий шаг: подача законопроекта о здравоохранении на стол Обамы» . ЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЯДЕРНЫЙ РЕАКТОР . Проверено 10 октября 2013 г.

[pbs.org-125] Перейти обратно: ^а ^б ^с «Сравните законопроекты Сената и Палаты представителей о реформе здравоохранения» . ПБС. 21 декабря 2009 года . Проверено 10 октября 2013 г.

[126] Раздел 1322 HR 3590.

[127] «По состоянию на 24 декабря 2009 г.» . Pbs.org. 21 декабря 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.

[128] «Письмо CBO Джону Динглу, 20 ноября 2009 г.» (PDF) . Проверено 12 января 2012 г.

[129] «Письмо CBO Гарри Риду, исправлено, 19 декабря 2009 г.» (PDF) . Проверено 12 января 2012 г.

[130] Хоссейн, Фархана (23 февраля 2009 г.). «NYtimes.com» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 12 января 2012 г.

[autogenerated1-131] Перейти обратно: ^а ^б ^с «Обновленные таблицы здравоохранения» . Комитет по ответственному федеральному бюджету – Crfb.org. 19 ноября 2009 года . Проверено 10 октября 2013 г.

[132] Манди, Алисия (30 октября 2009 г.). «Производителям лекарств грозят более жесткие меры» . Уолл Стрит Джорнал .

[politico.com-133] Фрейтс, Крис (21 ноября 2009 г.). «Политико.com» . Политико.com . Проверено 12 января 2012 г.

[134] Клотт, Гэри (19 декабря 1987 г.). «Участники конференции завершили законопроект о повышении налогов на 23 миллиарда долларов» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.

[135] «Уолл-стрит джорнал онлайн» . Уолл Стрит Джорнал . 22 марта 2010 года . Проверено 12 января 2012 г.

[136] «Понимание акцизного налога на медицинское страхование | Комитет по ответственному федеральному бюджету» . Crfb.org. 26 октября 2009 года . Проверено 10 октября 2013 г.

[137] «Решения о налогообложении здравоохранения | Комитет по ответственному федеральному бюджету» . Crfb.org. 19 ноября 2009 года . Проверено 10 октября 2013 г.

[138] «Роберт Дж. Самуэльсон о бремени законопроекта о здравоохранении для молодежи» . Вашингтон Пост . 23 ноября 2009 года . Проверено 4 мая 2010 г.

[139] Чако, Карен М.; Андерсон, Роберт Дж. (2007). «Ежегодный медицинский осмотр: важно или пора отказаться?». Американский медицинский журнал . 120 (7): 581–583. doi : 10.1016/j.amjmed.2006.07.046 . ПМИД 17602927 .

[140] Колата, Джина (12 августа 2003 г.). «Ежегодный медицинский осмотр может оказаться пустым ритуалом» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.

[141] «Health.usnews.com» . Health.usnews.com. 16 ноября 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.

[142] «Безумие Сената в области здравоохранения» . Нью-Йорк Таймс . 6 декабря 2009 года . Проверено 4 мая 2010 г.

[143] «Истинная цена реформы здравоохранения | Комитет за ответственный федеральный бюджет» . Crfb.org. 20 ноября 2009 года . Проверено 10 октября 2013 г.

[144] Гаванде, Атул (1 августа 2011 г.). «Gawande-Testing, Testing-New Yorker-декабрь 2009 г.» . Житель Нью-Йорка . Проверено 12 января 2012 г.

[145] «Вашингтон Пост – Дэн Эгген – Денежные средства от промышленности перешли к авторам реформы – июль 2009 г.» . Вашингтон Пост . 21 июля 2009 года . Проверено 4 мая 2010 г.

[146] «Тайбби-Rolling Stone-Sick and Wrong-сентябрь 2009 г.» . Роллинг Стоун . Архивировано из оригинала 7 сентября 2009 года.

[147] Макговерн, Джордж С. (13 сентября 2009 г.). «McGovern Op Ed-Washington Post, сентябрь 2009 г.» . Вашингтон Пост . Проверено 4 мая 2010 г.

[Bowser-148] Баузер, Андре (22 августа 2009 г.). «Партия ЧАЙ протестует против плана реформы здравоохранения» . Ист-Вэлли Трибьюн . Архивировано из оригинала 13 января 2010 года . Проверено 26 августа 2009 г.

[Copeland-149] Коупленд, Майк (15 августа 2009 г.). «Члены местной партии чаепития протестуют против плана Обамы по здравоохранению в офисе Чета Эдвардса в Уэйко» . Уэйко Трибьюн . Архивировано из оригинала 17 августа 2009 года . Проверено 26 августа 2009 г.

[summer-150] Перейти обратно: ^а ^б Бен Смит (21 августа 2009 г.). «Лето Астротурфа» . Политик . Проверено 28 августа 2009 г.

[financial-151] «Финансовые помощники» . Центр СМИ и демократии . 20 ноября 2004 года . Проверено 3 июня 2008 г.

[152] Венделл Поттер (17 августа 2009 г.). «Комментарий: Как страховые компании ведут дебаты» . CNN . Проверено 26 августа 2009 г.

[153] Эванс, Уилл (6 октября 2008 г.). «Проект секретных денег» . Национальное общественное радио . Архивировано из оригинала 22 июля 2009 года . Проверено 1 сентября 2009 г.

[154] «Трава — это AstroTurf-er на другой стороне» . Фокс Ньюс. 12 августа 2009 года. Архивировано из оригинала 5 августа 2011 года . Проверено 26 августа 2009 г.

[155] Ашер, Джудит (25 апреля 2005 г.). «Глава 2. Что подразумевается под правом на здоровье?» (PDF) . Право на здоровье: Справочное руководство для НПО. Программа AAAS по науке и правам человека. Архивировано из оригинала (PDF) 16 мая 2013 г.

[156] Франклин Д. Рузвельт (11 января 1944 г.). «Экономический билль о правах» . Архивировано из оригинала 25 февраля 2009 года.

[157] Адлер Г.С. (1995). «Бенефициары Medicare оценивают свое медицинское обслуживание: новые данные MCBS (Medicare Current Beneficiary Survey)» . Финансирование здравоохранения Rev. 16 (4): 175–87. ПМК 4193523 . ПМИД 10172473 .

[158] Ли, Джесси (9 сентября 2009 г.). «Речь президента Обамы о здравоохранении от 9 сентября 2009 г.» . whitehouse.gov – через Национальный архив .

[159] Пол Кругман (5 октября 2009 г.). «Политика злости» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.

[160] Хоффман, Беатрикс (январь 2003 г.). «Реформа здравоохранения и социальные движения в Соединенных Штатах» . Американский журнал общественного здравоохранения . 93 (1): 75–85. дои : 10.2105/ajph.93.1.75 . ISSN 0090-0036 . ПМЦ 1447696 . ПМИД 12511390 .

[161] Уильям Кристол (январь 1994 г.). «Как противостоять плану медицинского страхования и почему» . Уолл Стрит Джорнал .

[162] Джон Стоссел (16 октября 2006 г.). «Медицинское страхование – это еще не все, чем оно должно быть» . Новости АВС .

[163] Том Коберн (10 марта 2008 г.). «Конкуренция решает проблему здравоохранения» . Нью-Йорк Сан .

[164] «Подробный анализ: захват правительства демократами Палаты представителей здравоохранения уничтожает рабочие места в малом бизнесе» . Republicanleader.house.gov . Архивировано из оригинала 13 июня 2010 года.

[165] «Правительство управляет Нантрой» . Фактчек.орг. 6 ноября 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.

[166] «Хуперы 2009 года» . Фактчек.орг. 24 декабря 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.

[167] «Борьба с мифами о здравоохранении «Поглощение» » . Новости CBS . 27 августа 2009 г.

[168] Джексон, Дэвид (11 августа 2009 г.). «Обама: Никаких правительственных бюрократов или страховых бюрократов» . США сегодня . Проверено 4 мая 2010 г.

[169] Даутат, Росс (17 декабря 2009 г.). «Обаманомика и здравоохранение» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.

[170] «Washingtonexaminer.com» . Washingtonexaminer.com. 17 декабря 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.

[171] «Като.орг» . 23 сентября 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.

[172] «Блог Heritage.org» . Блог.heritage.org. 4 ноября 2009 года . Проверено 12 января 2012 г.

[173] Дэвид Гратцер (2009). Почему захват системы здравоохранения Обамой станет катастрофой . Встреча с Бродсайдами. ISBN 9781594034602 .

[174] Харрис, Гардинер (25 марта 2010 г.). «Все больше врачей отказываются от частной практики» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.

[politico.com2-175] Фрейтс, Крис (21 ноября 2009 г.). «Политико.com» . Политико.com . Проверено 12 января 2012 г.

[176] Фабиан, Иордания (21 ноября 2009 г.). «Республиканская партия: законопроект о здравоохранении обложит налогом производителей вакцины против H1N1» . Thehill.com . Проверено 10 октября 2013 г.

[177] Сили, Кэтрин К. (26 сентября 2009 г.). «Конституционные дебаты по поводу мандата на здравоохранение» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 4 мая 2010 г.

[178] «ПБС.орг» . PBS.org. 1 апреля 2010 года. Архивировано из оригинала 22 января 2014 года . Проверено 12 января 2012 г.

[179] Флетчер, Паскаль (7 апреля 2010 г.). «Флорида говорит, что проблема реформы здравоохранения расширяется» . Рейтер .

[180] «Бизнесвик.com» . Блумберг БизнесУик . Архивировано из оригинала 11 апреля 2010 года . Проверено 12 января 2012 г.

[181] «14 штатов подали в суд на блокировку закона о здравоохранении» . CNN . 23 марта 2010 года . Проверено 4 мая 2010 г.

[182] Пьерог, Карен (22 марта 2010 г.). «Штаты США планируют судебные иски против реформ здравоохранения» . Рейтер .

[183] «Интервью Чарли Роуза и сенатора Джадда Грегга» . Март 2010. Архивировано из оригинала 13 сентября 2012 года . Проверено 12 января 2012 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]

[25]

[26]

[27]

[28]

[29]

[30]

[31]

[32]

[33]

[34]

[35]

[36]

[37]

[38]

[39]

[40]

[41]

[42]

[43]

[44]

[45]

[46]

[47]

[48]

[49]

[50]

[51]

[52]

[53]

[54]

[55]

[56]

[57]

[58]

[59]

[60]

[61]

[62]

[63]

[64]

[65]

[66]

[67]

[68]

[69]

[70]

[71]

[72]

[73]

[74]

[75]

[76]

[77]

[78]

[79]

[80]

[81]

[82]

[83]

[84]

[85]

[86]

[87]

[88]

[89]

[90]

[91]

[92]

[93]

[94]

[95]

[96]

[97]

[98]

[99]

[100]

v т и Здравоохранение в Северной Америке
Sovereign states	Antigua and Barbuda Bahamas Barbados Belize Canada Costa Rica Cuba Dominica Dominican Republic El Salvador Grenada Guatemala Haiti Honduras Jamaica Mexico Nicaragua Panama Saint Kitts and Nevis Saint Lucia Saint Vincent and the Grenadines Trinidad and Tobago United States
Dependencies and other territories	Anguilla Aruba Bermuda Bonaire British Virgin Islands Cayman Islands Curaçao Greenland Guadeloupe Martinique Montserrat Puerto Rico Saint Barthélemy Saint Martin Saint Pierre and Miquelon Saba Sint Eustatius Sint Maarten Turks and Caicos Islands United States Virgin Islands