✖


Jump to content

Материнская смертность в США

Материнская смертность на 100 000 рождений. CDC : «Материнская смертность включает смерть женщин во время беременности или в течение 42 дней после прерывания беременности, независимо от продолжительности и места беременности, от любой причины, связанной с беременностью или усугубленной ею или ее ведением, но не от случайного или случайные причины». [1] [2]

Материнская смертность – это смерть женщины во время беременности или в течение года после ее прерывания; этот показатель включает только причины, связанные с беременностью, и не включает случайные причины. [3] Некоторые источники определяют материнскую смертность как смерть женщины в течение 42 дней после окончания беременности вместо одного года. [4] В 1986 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) начали отслеживать случаи смерти, связанные с беременностью, для сбора информации и определения причин этих смертей, создав Систему наблюдения за смертностью, связанной с беременностью. [3] Согласно отчету за 2010-2011 годы, хотя Соединенные Штаты тратили на здравоохранение больше, чем любая другая страна в мире, более двух женщин умирали во время родов каждый день, что делает материнскую смертность в Соединенных Штатах самой высокой (12,7 смертей на 100 000 рождений). по сравнению с 49 другими странами развитого мира . [5]

По оценкам, по состоянию на 2021 год в США было 32,9 смертей на 100 000 рождений. [2] CDC сообщил об увеличении коэффициента материнской смертности в США с 18,8 смертей на 100 000 рождений до 23,8 смертей на 100 000 рождений в период с 2000 по 2014 год, то есть на 26,6%. [6] Уровень смертности беременных и недавно беременных женщин в США вырос почти на 30% в период с 2019 по 2020 год. [7] По данным CDC, исследование, включившее данные из 36 штатов, показало, что в период с 2017 по 2019 год более 80% смертей, связанных с беременностью, можно было предотвратить. [8]

материнской смертности Мониторинг ​

В 1986 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) создали Систему наблюдения за смертностью, связанной с беременностью, для мониторинга материнской смертности во время беременности и в течение одного года после родов. До этого женщины находились под наблюдением в течение шести недель после родов. [3]

В 2016 году Фонд CDC , Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Ассоциация программ по охране здоровья матери и ребенка (AMCHP) предприняли совместную инициативу «Наращивание потенциала США по анализу и предотвращению материнской смертности», финансируемую компанией Merck в рамках Программа Merck для матерей. Они изучают материнскую смертность, чтобы лучше понять рост коэффициента материнской смертности в Соединенных Штатах и ​​определить профилактические меры. [9] Благодаря этой инициативе они создали веб-сайт Review to Action, на котором размещены их отчеты и ресурсы. В своем отчете за 2017 год четыре штата — Колорадо, Делавэр, Джорджия и Огайо — поддержали разработку Системы анализа данных о материнской смертности (MMRDS), которая должна была стать предшественником Информационного приложения для анализа материнской смертности (MMRIA). [10] Эти три агентства установили партнерские отношения с Колорадо, Делавэром, Джорджией, Гавайями, Иллинойсом, Северной Каролиной, Огайо, Южной Каролиной и Ютой для сбора данных для информационного приложения по обзору материнской смертности (MMRIA); девять штатов представили свои первые отчеты в 2018 году. [11]

После десятилетий бездействия Конгресса США в отношении снижения коэффициента материнской смертности Комитет Сената США по ассигнованиям проголосовал 28 июня 2018 года за запрос 50 миллионов долларов на предотвращение смертности американских женщин, связанной с беременностью. [12] CDC получит 12 миллионов долларов на исследования и сбор данных. Они также будут поддерживать отдельные штаты в подсчете и анализе данных о материнской смертности. [12] Федеральное бюро охраны здоровья матери и ребенка получит оставшиеся 38 миллионов долларов, направленные на программу Healthy Start и «программы по спасению жизни, основанные на фактических данных» в больницах. [12] Программа MCHB Healthy Start была призвана снизить уровень младенческой смертности. [13]

В 2019 году чернокожая защитница материнского здоровья и для родителей писательница Кристин Мишель Картер взяла интервью у вице-президента Камалы Харрис . Будучи сенатором, в 2019 году Харрис вновь представил Закон о доступе к материнской помощи и сокращении чрезвычайных ситуаций (CARE), который был направлен на устранение неравенства в материнской смертности, с которым сталкиваются цветные женщины, путем обучения поставщиков услуг по распознаванию скрытых расовых предубеждений и их влияния на уход. Харрис заявил:

«Нам нужно говорить неприятную правду о том, что женщины – и особенно чернокожие женщины – слишком часто не слушаются и не воспринимаются всерьез системой здравоохранения, и поэтому им отказывают в достоинстве, которого они заслуживают. И нам нужно говорить эту правду, потому что сегодня Соединенные Штаты являются одной из 13 стран мира, где уровень материнской смертности выше, чем 25 лет назад. Этот риск еще выше для чернокожих женщин, у которых вероятность этого в три-четыре раза выше, чем у белых женщин. умирают от причин, связанных с беременностью. Эти цифры просто возмутительны».


В 1930-х годах в Нью-Йорке и Филадельфии в ответ на высокие уровни материнской смертности были сформированы комитеты по рассмотрению материнской смертности (MMRC), комитеты штатов и местных органов власти, которые рассматривают случаи смертности, связанной с беременностью. Филадельфия добилась успеха в снижении показателей благодаря данным, собранным из их MMRC, и в течение следующих двух десятилетий MMRC появились по всей стране. С тех пор популярность MMRC то росла, то теряла популярность, но сейчас CDC рекомендует данные MMRC в качестве золотого стандарта для понимания причин материнской смертности и планирования вмешательства. связанные с беременностью. [14]

График, показывающий тенденцию смертности, связанной с беременностью, в США с 1987 по 2014 год.

Измерение и сбор данных [ править ]

Согласно статье Макдормана и др., опубликованной в журнале «Акушерство и гинекология» в 2016 году , одним из факторов, влияющих на уровень материнской смертности в США, является изменчивость в расчете материнской смертности. ВОЗ считает, что материнской смертностью считается смерть, произошедшая в течение 42 дней после окончания беременности, тогда как Система наблюдения за беременной смертностью США измеряет материнскую смертность как смерть, произошедшую в течение года после окончания беременности. [6] В некоторых штатах разрешено несколько ответов, например, произошла ли смерть во время беременности, в течение 42 дней после беременности или в течение года после беременности, но в некоторых штатах, например в Калифорнии, просто задается вопрос, наступила ли смерть в течение года после родов. [6]

В своей статье авторы описали, как сбор данных о материнской смертности стал «международным позором». [6] [15] : 427  В 2003 году в стандартное свидетельство о смерти национального стандарта США был добавлен вопрос «галочка», касающийся статуса беременности умершего. Многие штаты отложили принятие новых стандартов свидетельств о смерти. Это «запутало» данные и затруднило анализ тенденций материнской смертности. Это также означало, что в течение многих лет Соединенные Штаты не могли сообщать о национальном уровне материнской смертности в ОЭСР или другие хранилища, которые собирают данные на международном уровне. [6] [15] : 427 

В ответ на исследование Макдормана, раскрывающее «неспособность или нежелание штатов и федерального правительства отслеживать материнскую смертность», [16] ProPublica и NPR обнаружили, что только в 2016 году от 700 до 900 женщин умерли по причинам, связанным с беременностью и родами. В «Потерянных матерях» опубликованы истории некоторых погибших женщин в возрасте от 16 до 43 лет. [16]

Healthy People — это федеральная организация, которой управляет Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья (ODPHP) Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS). В 2010 году коэффициент материнской смертности в США составил 12,7 (смертей на 100 000 живорождений). Это в три раза превышает цель «Здоровые люди 2010», национальную цель, установленную правительством США. [17]

Согласно статье 2009 года в журнале Anthropology News , исследованиям, проведенным, помимо прочего, Amnesty International , Организацией Объединенных Наций и федеральными программами, такими как CDC, материнская смертность не снизилась с 1999 года и, возможно, растет. [18]

К ноябрю 2017 года Балтимор, Филадельфия и Нью-Йорк создали комитеты для «рассмотрения случаев смерти и серьезных осложнений, связанных с беременностью и родами» в своих городах, чтобы предотвратить материнскую смертность. В комиссию Нью-Йорка, Комитет по рассмотрению материнской смертности и заболеваемости (M3RC), вошли врачи, медсестры, «дулы, акушерки и социальные работники». [19] Город Нью-Йорк будет сотрудничать со штатом Нью-Йорк, это первое подобное сотрудничество в США. [19] Нью-Йорка В июле 2018 года администрация де Блазио объявила, что выделит 12,8 миллиона долларов на первые три года своего пятилетнего плана на «сокращение материнской смертности и опасных для жизни осложнений при родах среди цветных женщин». [20]

Причины [ править ]

Медицинские причины [ править ]

Материнская смертность может быть связана с материнским здоровьем , которое включает в себя хорошее самочувствие на протяжении всей беременности и доступ к базовому медицинскому обслуживанию. [21]

Всемирная организация здравоохранения и Национальная система статистики естественного движения населения (NVSS) CDC определяют материнскую смерть как смерть, которая происходит в течение первых 42 дней после рождения.

С 1986 года Центр по контролю заболеваний проводит Службу наблюдения за беременной смертностью (PMSS) для изучения медицинских причин материнской смертности. [22] В этом инструменте смерть, связанная с беременностью, определяется как смерть во время или в течение одного года после завершения беременности женщины по любой причине, связанной с беременностью, с целью учета всех случаев смерти, которые могут быть связаны с беременностью.

Раса, местоположение и финансовое положение – все это влияет на то, как материнская смертность влияет на женщин по всей стране. На чернокожих неиспаноязычных граждан приходится 41,7% материнской смертности в США. Помимо расы, согласно исследованию, опубликованному в (Jones et al., 2022), социальные детерминанты здоровья женщины могут влиять как на ее здоровье, так и на ее способность к зачатию. Чернокожие женщины чаще, чем представители других рас, страдают от опасных для жизни осложнений, таких как кровотечение и даже худшие материнские исходы. Исследование изучает связь между материнской заболеваемостью и социальными детерминантами здоровья. Автор исследования также упомянул несколько факторов риска неблагоприятных исходов беременности, которые были связаны с социальными детерминантами жизни этих женщин. К ним относятся возраст матери, имеющиеся состояния здоровья и т. д. (Jones et al., 2022).

Комитеты по обзору материнской смертности (MMRC), комитеты штатов и местные комитеты, которые рассматривают случаи смерти, связанные с беременностью, обнаружили, что основными причинами материнской смертности в 36 штатах-участниках в 2017–2019 годах являются:

  1. Состояния психического здоровья, включая смерть в результате самоубийства, передозировки/отравления, связанного с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, а также другие случаи смерти, определенные MMRC как связанные с состоянием психического здоровья, включая расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ. (23%)
  2. Чрезмерное кровотечение (кровоизлияние): за исключением аневризм или нарушений мозгового кровообращения (14%)
  3. Сердечные и коронарные заболевания (относящиеся к сердцу) (13%)
  4. Инфекция (9%): включая смерть от ишемической болезни сердца, легочной гипертензии, приобретенных и врожденных пороков сердца, сосудистой аневризмы, гипертонической сердечно-сосудистой болезни, синдрома Марфана, дефектов проводимости, сосудистых пороков развития и других сердечно-сосудистых заболеваний; и исключает кардиомиопатию и гипертонические расстройства беременности.
  5. Тромботическая эмболия (разновидность тромба) (9%)
  6. Кардиомиопатия (заболевание сердечной мышцы) (9%)
  7. Гипертонические расстройства беременности (связанные с повышенным артериальным давлением) (7%) [8]

Социальные факторы ​ ​

Социальные детерминанты здоровья также способствуют повышению уровня материнской смертности. Некоторые из этих факторов включают доступ к здравоохранению, образованию, возраст, расу и доход. [23]

Доступ к здравоохранению [ править ]

Женщины в США обычно встречаются со своими врачами только один раз после родов, через шесть недель после родов. Из-за такого длительного перерыва в послеродовом периоде многие проблемы со здоровьем остаются без внимания, что может привести к материнской смертности. [24] Точно так же, как женщины, особенно цветные, испытывают трудности с доступом к дородовой помощи, то же самое относится и к доступности послеродовой помощи. Послеродовая депрессия также может привести к преждевременной смерти матери и ребенка. [24]

Страховые компании оставляют за собой право классифицировать беременность как уже существующее состояние , тем самым лишая женщин права на частное медицинское страхование. даже доступ к Medicaid Некоторым женщинам ограничен из-за бюрократии и задержек в страховом покрытии (в случае одобрения). Многим женщинам также отказывают в оплате услуг Medicaid. Согласно исследованию 2020 года, проведенному Эрикой Л. Элиасон, сокращение финансирования Medicaid ограничивает доступ к дородовой медицинской помощи, что, как было показано, увеличивает уровень материнской смертности. Это исследование пришло к выводу, что расширение Medicaid напрямую коррелирует со снижением уровня материнской смертности. [25] Хотя практика поддерживающего ухода доулы имеет потенциал для улучшения здоровья как матери, так и ребенка, а также уменьшения различий в состоянии здоровья, [26] эти услуги недостаточно используются среди женщин с низкими доходами и цветных женщин, которые подвергаются большему риску ухудшения состояния материнского здоровья. [27] Женщины могут быть не в состоянии найти или позволить себе услуги или не знать, что им предлагают. [27] Национальное исследование, проведенное организацией Childbirth Connection в 2012 году , показало, что женщины, использующие Medicaid для оплаты расходов на роды, в два раза чаще, чем те, кто пользуется частной страховкой, никогда не слышали о доуле (36% против 19%). [28] Medicaid не покрывает уход за женщиной доулой в дородовой или послеродовой период. [26] Женщины также сообщали о доступности и мобильности как о причинах, по которым они не могут обратиться за дородовой помощью, например, об отсутствии транспорта и/или медицинской страховки. Женщины, не имеющие доступа к дородовой помощи, имеют в 3–4 раза больше шансов умереть во время или после беременности, чем женщины, у которых они есть. [29]

Также было обнаружено, что географическое положение является фактором, способствующим доступу к услугам по охране материнского здоровья. Данные показали, что уровень материнской смертности выше в сельских районах США. В 2017-2019 годах уровень материнской смертности в сельской местности составил 26,1 на 100 000 живорождений по сравнению с 21,8 в мегаполисах. [30] Одним из факторов, способствующих этому, является отсутствие акушерской помощи в сельской местности: более 50% сельских округов не имеют доступа к больничным акушерским услугам. [30] В сельской местности также наблюдается нехватка врачей и высокая текучесть кадров, что приводит к ограничению возможностей оказания медицинской помощи. [31] Кроме того, в сельских общинах существуют транспортные барьеры, поскольку более 40% сельского населения должны добираться более 30 минут до ближайшего родильного дома. [30]

Образование [ править ]

Было показано, что у матерей в возрасте от 18 до 44 лет, не окончивших среднюю школу, материнская смертность увеличилась на 5% по сравнению с женщинами, окончившими среднюю школу. [32] Окончив начальную школу, 10% девочек моложе 17 лет не забеременеют и можно будет предотвратить 2/3 материнской смертности. [33] Среднее образование, университетское образование лишь еще больше снизят уровень беременности и материнской смертности.

Следует отметить, что высшее образование по-прежнему не уменьшает расовые различия в материнской смертности и не защищает чернокожих матерей так, как они защищают белых матерей. Было обнаружено, что у чернокожих матерей с высшим образованием материнская смертность выше, чем у белых матерей с образованием ниже среднего. [34]

Возраст [ править ]

Подростки подвергаются наибольшему риску фатальных осложнений среди всех возрастных групп. [35] Этот высокий риск может быть объяснен различными причинами, такими как вероятность того, что подростки рожают впервые, по сравнению с женщинами старших возрастных групп. [36] Другие факторы, которые также могут привести к более высокому риску среди этой возрастной группы, включают более низкий экономический статус и уровень образования. [37] Хотя подростки сталкиваются с более высоким риском материнской смертности, исследование, проведенное в период с 2005 по 2014 год, показало, что уровень материнской смертности был выше среди женщин старшего возраста. [38] Кроме того, другое исследование показало, что этот показатель выше среди женщин в возрасте 30 лет и старше. [36]

партнера Насилие со стороны интимного

Насилие со стороны интимного партнера (ИПВ) представляет собой множество форм жестокого обращения или угрозы жестокого обращения, включая сексуальное, физическое или эмоциональное насилие, и проявляется как образец насилия со стороны интимного партнера. К факторам защиты относятся возраст и семейное положение, а к факторам риска – незапланированная беременность, отсутствие образования и низкий социально-экономический статус, а также новый ВИЧ-положительный диагноз. Наибольшую группу риска составляют молодые незамужние женщины. [39] Во время беременности ИПВ может иметь катастрофические последствия для матери и плода. Было обнаружено, что от 3% до 9% беременных женщин страдают от ИПВ. [40]

Неблагоприятные исходы для матери включают задержку или недостаточность внутриутробного развития, плохой набор веса и рост потребления никотина, алкоголя и психоактивных веществ. ИПВ также связано с неблагоприятными последствиями для психического здоровья, такими как депрессия, у 40% женщин, подвергшихся насилию. [40] Неблагоприятные последствия для новорожденных от ИПВ включают низкий вес при рождении и преждевременные роды, рождение ребенка, маленького для гестационного возраста, и даже перинатальную смертность.

Благодаря адекватной подготовке медицинских работников появляется возможность для профилактики и вмешательства во время плановых акушерских посещений, а также рекомендуется плановый скрининг. Во время дородового ухода только 50% женщин получают консультации по ИПВ. [41] Беременность – это уникальный период в жизни женщины, и для многих женщин это единственный период, когда обеспечивается регулярная медицинская помощь, что повышает потребность в эффективной помощи со стороны поставщика медицинских услуг.

Гонка [ править ]

Основная статья: Материнская смертность чернокожих в Соединенных Штатах

Афроамериканские женщины в четыре раза чаще страдают от материнской заболеваемости и смертности , чем женщины европеоидной расы. [5] и за 20 лет никаких масштабных улучшений не произошло [ когда? ] исправить эти условия. [42] Кроме того, цветные женщины, особенно «афроамериканки, коренные жители, латиноамериканки, женщины-иммигранты и женщины, не говорящие по-английски», с меньшей вероятностью получат необходимую им помощь. Кроме того, женщины иностранного происхождения имеют повышенную вероятность материнской смертности, особенно латиноамериканские женщины. [43] Причины смертности, особенно среди пожилых женщин, у разных рас различны. Женщины европеоидной расы чаще страдают от кровотечений, кардиомиопатии и эмболии, тогда как женщины афроамериканки чаще страдают гипертоническими расстройствами, инсультом и инфекциями. В случае чернокожих женщин в Соединенных Штатах исследование, проведенное Всемирным журналом гинекологии и женского здоровья, показало, что помимо связи между сердечно-сосудистыми заболеваниями и материнской смертностью, этим последствиям способствует расизм в здравоохранении. Примечательно, что расизм и дискриминация в сфере здравоохранения снижают вероятность доверия чернокожих матерей к системе здравоохранения, и авторы этого исследования рекомендуют, чтобы решение этой проблемы было ключом к восстановлению доверия и поощрению доверия к системе здравоохранения. [44] Недоверие к системе здравоохранения может нанести ущерб здоровью и благополучию чернокожих матерей и матерей из числа представителей меньшинств и их детей. Недоверие к системе здравоохранения часто приводит к сокращению числа обращений к ней, что может быть очень вредным, учитывая установленную связь между поздним и неадекватным дородовым наблюдением и плохими исходами беременности, такими как низкий вес при рождении, преждевременные роды и детская смертность. [45] По данным опроса «Слушаем матерей III», 40% участников из числа представителей меньшинств испытывали проблемы с общением, и почти четверть матерей из числа меньшинств чувствовали себя дискриминируемыми во время госпитализации при родах. То же исследование показало, что чернокожие и латиноамериканские матери почти в три раза чаще подвергаются дискриминации в системе здравоохранения из-за их расы, языка или культуры. [45] Эти проблемы усугубляют наблюдаемое неравенство в материнской и детской заболеваемости и смертности между матерями из числа меньшинств и белыми матерями в Соединенных Штатах.

Еще одним фактором, способствующим увеличению материнской и детской заболеваемости и смертности среди афроамериканок и женщин из числа меньшинств, является разница в качестве родильных домов между женщинами из числа меньшинств и белыми женщинами. Согласно исследованию, проведенному доктором Элизабет А. Хауэлл, женщины из расовых и этнических меньшинств рожают «в других больницах и более низкого качества», чем белые женщины. По словам доктора Хауэлла, в больницах, где афроамериканкам оказывали непропорционально большую помощь во время родов, «имелись более высокие показатели тяжелой материнской заболеваемости с поправкой на риск как среди чернокожих, так и среди белых женщин в этих больницах». [45] В Нью-Йорке чернокожие женщины с большей вероятностью рожали в больницах с более высоким уровнем «тяжелой материнской заболеваемости с поправкой на риск», а исследование, проведенное в том же городе, показало, что, если афроамериканки рожают в тех же больницах, что и белые женщины, « 1000 чернокожих женщин могли бы избежать тяжелых заболеваний во время госпитализации при родах, что могло бы снизить уровень тяжелой материнской заболеваемости среди чернокожих с 4,2% до 2,9%. [45]

Было показано, что в США наблюдается самый высокий уровень смертности, связанной с беременностью и материнской смертностью, среди всех промышленно развитых стран. CDC впервые внедрил Систему наблюдения за смертностью беременных в 1986 году, и с тех пор уровень материнской смертности увеличился с 7,2 смертей на 100 000 живорождений в 1987 году до 17,2 смертей на 100 000 живорождений в 2015 году. По сравнению с этим, проблема материнской смертности непропорционально затрагивает цветных женщин. с показателем среди белых неиспаноязычных женщин. Следующие статистические данные были получены из CDC и показывают уровень материнской смертности в период с 2011 по 2015 год на 100 000 живорождений: чернокожие неиспаноязычные - 42,8, американские индейцы / коренные жители Аляски неиспаноязычные - 32,5, жители азиатских / тихоокеанских островов неиспаноязычные - 14,2, белые неиспаноязычные - 13,0 и латиноамериканцы - 11,4. [46]

При рассмотрении материнской смертности в Соединенных Штатах наблюдаются расовые различия: у чернокожих женщин в 3–4 раза больше шансов умереть от осложнений, связанных с беременностью, по сравнению с белыми, азиатскими и латиноамериканскими женщинами. Причины смерти среди этих женщин также были разными, некоторые из них были более нетрадиционными, например гипертония и венозная тромбоэмболия. [47]

По словам Харриет Вашингтон , автора книги «Медицинский апартеид» , во многом кризис материнской смертности чернокожих основан на историческом мифе о том, что чернокожие люди не могут чувствовать боли. [48] Вашингтон утверждает, что медицинская практика и литература сохранились со времен рабства. Вашингтон указывает на таких деятелей медицины, как Дж. Мэрион Симс , «отец гинекологии» и некогда президент Американской медицинской ассоциации. Симс считал, что чернокожие люди не чувствуют такой боли, как белые. [49] [50]

Калькулятор VBAC [ править ]

С 2007 года акушеры составляют план родов пациентки после предыдущего кесарева сечения, используя калькулятор, предназначенный для определения вероятности успешных вагинальных родов, или VBAC . Инструмент учитывает демографические данные, такие как возраст, рост, вес пациента и его акушерский анамнез. Калькулятор VBAC также имеет два поправочных коэффициента, основанных на расовой принадлежности, для афроамериканцев и латиноамериканцев, которые «вычитают» вероятность успешных вагинальных родов. Хотя раса не влияет на биологический состав, ее использовали для оценки вероятности успешных вагинальных родов у женщины после кесарева сечения. Это вычитание основано только на расовой принадлежности и поставило латиноамериканских и чернокожих женщин в более рискованные ситуации, чем их белые коллеги.

Калькулятор VBAC был одобрен Национальным институтом здоровья детей и человеческого развития и был создан с целью помочь медицинским работникам в оценке рисков для плана вагинальных родов пациентки. Этот калькулятор учитывает различные факторы риска, включая возраст, ИМТ и предыдущие осложнения со здоровьем, которые могут повлиять на исход родов женщины. Однако включение расы/этнической принадлежности в качестве фактора может привести к различиям в исходах беременности. Согласно калькулятору VBAC, у 30-летней женщины, ранее перенесшей кесарево сечение, прогнозируемый шанс на успешные вагинальные роды составляет 66,1% для белой расы и только 49,9% для чернокожей. [51] В большинстве случаев вагинальные роды могут иметь положительные последствия, такие как предотвращение хирургического вмешательства и хирургических осложнений, меньший риск послеродового кровотечения и инфекции, более быстрое время восстановления и меньший риск осложнений во время последующих беременностей. [52] Считать цветных людей не имеющими права на получение более безопасного исхода беременности может нанести серьезный ущерб безопасности некоторых беременных пациенток.

В 2021 году исследователи решили обновить калькулятор, чтобы исключить любые вопросы расы. Обновленный инструмент работает с тем же уровнем точности, что и предыдущая версия, и остается верным своей первоначальной цели — предоставить всем беременным пациенткам лучший уровень ухода. Фактически, калькулятор включает новую, более объективную клиническую переменную: лечился ли пациент от хронической гипертонии , что может повлиять на объем притока крови к плаценте. Учет гипертонии, наряду со всеми другими применимыми демографическими данными, может помочь создать самый безопасный и эффективный план родов для беременных. [53]

Доход [ править ]

По оценкам, 99% женщин рожают в больницах, средняя стоимость родов составляет от 8 900 до 11 400 долларов за вагинальные роды и от 14 900 до 20 100 долларов за кесарево сечение. [5] Многие женщины не могут позволить себе эти высокие расходы, а также не могут позволить себе частную медицинскую страховку, и даже ожидание получения помощи, финансируемой государством, может оказаться фатальным, поскольку задержки в страховании обычно приводят к тому, что женщины с самого начала не получают необходимой им помощи.

риска Другие факторы ​

Некоторые другие факторы риска включают ожирение , хроническое высокое кровяное давление , пожилой возраст, диабет, кесарево сечение и курение. Посещение менее 10 дородовых посещений также связано с более высоким риском материнской смертности. [32]

Исследователи обнаружили, что еще одним фактором, способствующим повышенному уровню материнской смертности в Соединенных Штатах, является недостаточное внимание, уделяемое чернокожим женщинам во время родов, и неспособность распознать ранее существовавшие заболевания, такие как диабет и гипертония, которые могут вызвать преэклампсию и эклампсию. Несмотря на эпидемический уровень материнской смертности среди чернокожих женщин, несколько штатов, например Калифорния, работают над снижением этого показателя.

Даже в тех случаях, когда у чернокожих женщин никогда раньше не было хронической гипертонии, вероятность умереть от кровотечения, кардиомиопатии и гипертонических заболеваний беременных выше, чем у латиноамериканских женщин (Howell, 2018). Национальное исследование изучило уровень смертности от беременности среди белых и чернокожих женщин. Исследование показало, что при пяти конкретных проблемах беременности риск смерти среди чернокожих женщин был в 2,4–3,3 раза выше. Среди них были преэклампсия, отслойка плаценты, предлежание плаценты и послеродовое кровотечение (Howell, 2018).

Целью организации «Здоровые люди 2010» было снизить частоту кесарева сечения до 15% для женщин, впервые родивших ребенка из группы низкого риска, но эта цель не была достигнута, а частота кесарева сечения росла с 1996 года и достигла абсолютного уровня. самый высокий показатель 2009 года - 32,9%. Чрезмерное и не необходимое по медицинским показаниям кесарево сечение может привести к осложнениям, которые способствуют материнской смертности. [5]

Стол. по расе, возрасту, этнической В целом, а также принадлежности

Число живорождений, материнской смертности и уровень материнской смертности по расе, латиноамериканскому происхождению и возрасту: США, 2018–2021 гг. [2]
Раса, латиноамериканское происхождение и возраст 2018 2019 2020 2021
Число живорождений Количество смертей Уровень материнской смертности 1 Число живорождений Количество смертей Уровень материнской смертности 1 Число живорождений Количество смертей Уровень материнской смертности 1 Число живорождений Количество смертей Уровень материнской смертности 1
Общий 2 3,791,712 658 17.4 3,747,540 754 20.1 3,613,647 861 23.8 3,664,292 1,205 32.9
до 25 лет 907,782 96 10.6 877,803 111 12.6 825,403 114 13.8 797,334 163 20.4
25–39 2,756,974 458 16.6 2,739,976 544 19.9 2,658,445 607 22.8 2,731,223 854 31.3
40 и старше 126,956 104 81.9 129,761 98 75.5 129,799 140 107.9 135,735 188 138.5
Неиспаноязычный черный 3 552,029 206 37.3 548,075 241 44.0 529,811 293 55.3 517,889 362 69.9
до 25 лет 176,243 27 15.3 169,853 32 18.8 159,541 46 28.8 149,435 62 41.5
25–39 358,276 137 38.2 360,206 179 49.7 351,648 198 56.3 349,170 242 69.3
40 и старше 17,510 42 239.9 18,016 30 166.5 18,622 49 263.1 19,284 58 300.8
Неиспаноязычный белый 3 1,956,413 291 14.9 1,915,912 343 17.9 1,843,432 352 19.1 1,887,656 503 26.6
до 25 лет 391,829 41 10.5 374,129 49 13.1 348,666 40 11.5 336,792 57 16.9
25–39 1,504,888 207 13.8 1,480,595 248 16.8 1,433,839 253 17.6 1,486,249 364 24.5
40 и старше 59,696 43 72.0 61,188 46 75.2 60,927 59 96.8 64,615 82 126.9
латиноамериканец 886,210 105 11.8 886,467 112 12.6 866,713 158 18.2 885,916 248 28.0
до 25 лет 275,553 21 7.6 270,948 23 8.5 258,635 20 7.7 255,806 36 14.1
25–39 579,553 72 12.4 584,109 71 12.2 576,690 111 19.2 597,703 184 30.8
40 и старше 31,104 12 * 31,410 18 * 31,388 27 86.0 32,407 28 86.4

* Тариф не соответствует стандартам надежности Национального центра статистики здравоохранения.

1 Коэффициент материнской смертности – это количество смертей на 100 000 живорождений.

2 Включает случаи смерти представителей расы и групп латиноамериканского происхождения, которые не указаны отдельно, включая женщин разных рас и происхождения, которые не указаны.

3 Расовые группы представляют собой одну расу.

ПРИМЕЧАНИЯ. Материнским причинам присвоены кодовые номера A34, O00–O95 и O98–O99 Международной классификации болезней 10-го пересмотра . Материнская смертность происходит во время беременности или в течение 42 дней после беременности.

Профилактика [ править ]

Непоследовательная акушерская практика, [54] Увеличение числа женщин с хроническими заболеваниями и отсутствие данных о здоровье матери – все это способствует материнской смертности в Соединенных Штатах. Согласно редакционной статье ВОЗ за 2015 год, общенациональное руководство по беременности и родам, а также легкий и равный доступ к дородовым услугам и уходу, а также активное участие всех 50 штатов в сборе более качественных данных о материнском здоровье — все это необходимые компоненты для снижения материнской смертности. [55] Больничная корпорация Америки также обнаружила, что единые рекомендации по родам могут улучшить уход за матерями в целом. В конечном итоге это уменьшит количество материнских травм, кесаревых сечений и смертности. Великобритания добилась успеха в значительном снижении смертности от преэклампсии за счет внедрения общенационального стандартного протокола. [54] Однако в настоящее время в Соединенных Штатах не существует такого обязательного руководства. [5]

Чтобы предотвратить рост материнской смертности, Amnesty International предлагает следующие шаги:

  1. Повысить подотчетность и координацию правительства
  2. Создать национальный реестр данных о здоровье матери и ребенка, включив в него пересечения пола, расы и социальных/экономических факторов.
  3. Улучшить кадровый потенциал по охране материнства
  4. Повышение разнообразия в сфере ухода за беременными женщинами
  5. Сектор/правительство общественного здравоохранения (федеральный/штатный/местный уровень) должны сотрудничать с лидерами местных сообществ в повышении осведомленности об уровне материнской смертности в местных сообществах.
  6. Просвещать женщин о важности ранней регистрации на дородовой уход.

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США , Центров по контролю и профилактике заболеваний , Национального центра статистики здравоохранения , внебольничные роды (например, домашние роды и родильные центры с помощью акушерки ) «обычно обеспечивают более низкий профиль риска, чем роды в больнице». [56] Было обнаружено, что регулярное посещение медсестры на дому снижает смертность как у младенцев, так и у их матерей. [57]

Такие процедуры, как эпизиотомия и кесарево сечение, хотя и полезны в некоторых случаях, при их применении неоправданно увеличивают риск материнской смертности. [5] Акушерство и основная акушерская помощь могут дополнять друг друга. [18] что обычно имеет место в Канаде, где женщины имеют широкий выбор вариантов беременности и родов , где осознанный выбор и согласие являются основополагающими условиями их реформированной помощи по беременности и родам. [58] уровень материнской смертности в Канаде в два раза ниже, чем в США. По данным глобального исследования, проведенного Организацией Объединенных Наций и Всемирным банком , [59]

Гендерная предвзятость , неявная предвзятость и акушерское насилие в медицинской сфере также являются важными факторами при обсуждении материнского здоровья, ухода и смертности в Соединенных Штатах. [60]

По данным Центров по заболеваниям и профилактике, государственные стратегии профилактики лучше всего разрабатывать с использованием данных комитетов по обзору материнской смертности. [8]

Сравнение по штатам [ править ]

Понятно, что в США один из самых высоких показателей материнской смертности в Западном полушарии. США следует считать одной из самых богатых и развитых стран в мире, но, похоже, им не хватает некоторых областей системы здравоохранения. В США больничные счета за охрану здоровья матерей составляют более 32 миллиардов долларов. [61]

Материнская смертность является одной из проблем здравоохранения, которую можно предотвратить при правильном решении. Однако нехватка медицинских работников ограничивает доступ к здравоохранению, особенно в сообществах, где у жителей нет знаний и доступа к профилактическим мерам. Это пробел в здравоохранении, который необходимо устранить для дальнейшей профилактики, особенно с учетом того, что к 2020 году ожидается, что спрос на работников охраны материнства увеличится на 6%. [ нужно обновить ] По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, по данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, по состоянию на 2016 год в 46 процентах округов США нет акушеров-гинекологов, а в 56 процентах нет медсестер-акушерок. [62]

В Соединенных Штатах материнская смертность в 21 веке растет на Юге, особенно в Джорджии. [63] [64] В «В центре внимания бедности» говорится, что по состоянию на 2024 год 693 000 латиноамериканцев и чернокожих американцев в Грузии будут иметь уровень ниже 200%, а 19% грузинских детей живут в бедности. [65] Жизнь в бедности действительно увеличивает вероятность материнской смертности, поскольку у женщин и детей нет средств на поездку в районы Грузии, где есть доступ к здравоохранению.

Различия в покрытии Medicaid также влияют на неравенство в материнской смертности, учитывая, что более 40% родов на национальном уровне покрываются Medicaid, который находится в ведении правительств штатов и, следовательно, может варьироваться в зависимости от местоположения. [66] В настоящее время все беременные, живущие на уровне 138% федерального уровня бедности или ниже, имеют право на страховое покрытие Medicaid; однако штаты могут по своему усмотрению включить беременных женщин с более высокими доходами или разрешить людям временно получать покрываемое медицинское обслуживание, пока их заявление еще находится в обработке. [67] Некоторые различия в зависимости от штата включают право на получение Medicaid, какие услуги подпадают под действие покрываемого дородового ухода и ухода за беременными, а также порядок возмещения пациентам за полученную помощь. Страхование Medicaid влияет на беременных родителей от процесса получения дородовой помощи до родов и послеродового ухода, хотя не все штаты охватывают одинаковый спектр дородовых услуг или предлагают послеродовой уход по истечении установленного федеральным законом 60-дневного периода. [66] Расширение ухода за пределами 60-дневного периода может предотвратить некоторые случаи смерти, связанные с беременностью, 11,7% из которых происходят в период от 42 дней до 1 года. [67] По состоянию на март 2023 года только 29 штатов продлили этот период покрытия, а другие предложили какое-то продление. [68] [69] По состоянию на сентябрь 2022 года 12 штатов не внедрили никаких расширений Medicaid. [70]

Еще одно различие заключается в том, какая часть больниц штата считается сельскими, поскольку сельские больницы на 6% реже предлагают услуги родовспоможения, чем городские больницы. В сельских больницах также выше частота кесарева сечения, что может увеличить риск осложнений у роженицы, хотя до сих пор неясно, почему этот показатель выше. [71]

Таблица [ править ]

Из источника CDC : «Материнская смертность включает смерть женщин во время беременности или в течение 42 дней после прерывания беременности, независимо от продолжительности и места беременности, от любой причины, связанной с беременностью или усугубленной ею или ее ведением, но не от случайные или случайные причины». [1]

Общий показатель для США указан на 2021 год, [2] и взят из более позднего справочника CDC, чем справочник CDC для отдельных штатов. [1]

Звездочка (*) в столбцах данных означает, что данные скрыты из-за ограничений надежности и конфиденциальности.

Звездочка (*) рядом с надписью STATE означает «Здравоохранение в ШТАТЕ».

Уровень материнской смертности на 100 000 рождений. 2018-2021. [1] [2]
Штаты и округ Колумбия Уровень материнской смертности 95% нижний доверительный предел 95 % верхний доверительный предел
 США * 32.9 - -
 Алабама * 41.4 33.5 50.5
 Аляска * * * *
 Аризона 31.4 25.5 38.3
 Арканзас * 43.5 33.4 55.7
 Калифорния * 10.1 8.6 11.6
 Колорадо * 15.2 10.7 20.8
 Коннектикут 16.7 10.6 25.0
 Делавэр * * *
 Округ Колумбия * * * *
 Флорида * 26.3 22.9 29.7
 Грузия * 33.9 28.8 39.0
 Гавайи * * * *
 Айдахо * * * *
 Иллинойс 17.3 14.0 21.1
 Индиана 31.1 25.0 37.3
 Айова 20.2 13.6 28.9
 Канзас 22.0 15.0 31.3
 Кентукки 38.4 30.5 47.7
 Луизиана 39.0 31.4 47.9
 Мэн * * *
 Мэриленд * 21.2 16.2 27.4
 Массачусетс * 15.3 11.1 20.7
 Мичиган 19.4 15.5 24.1
 Миннесота * 12.6 8.7 17.7
 Миссисипи * 43.0 32.9 55.1
 Миссури 25.7 20.4 32.3
 Монтана * * * *
 Небраска 26.2 17.1 38.4
 Невада 21.7 14.7 31.0
 Нью-Гэмпшир * * *
 Нью-Джерси 25.7 20.8 30.7
 Нью-Мексико 30.2 19.9 44.0
 Нью-Йорк * 21.7 18.6 24.8
 Северная Каролина * 26.5 21.9 31.2
 Северная Дакота * * * *
 Огайо * 23.8 19.7 28.0
 Оклахома * 30.3 23.0 39.0
 Орегон * 16.4 10.8 23.8
 Пенсильвания 16.7 13.4 20.5
 Род-Айленд * * *
 Южная Каролина * 32.7 25.6 41.0
 Южная Дакота * * *
 Теннесси 41.7 34.6 48.7
 Техас * 28.1 25.4 30.8
 Юта * 16.1 10.9 23.0
 Вермонт * * * *
 Вирджиния * 29.1 23.8 34.5
 Вашингтон * 20.4 15.9 25.8
 Западная Вирджиния * * * *
 Висконсин 11.6 7.8 16.7
 Вайоминг * * *

Сравнение с другими странами [ править ]

См.: Список стран по коэффициенту материнской смертности .

Сравнение уровня материнской смертности в США с уровнем смертности в других странах осложняется отсутствием стандартизации. В некоторых странах нет стандартного метода отчетности о материнской смертности, а в некоторых статистические данные учитывают смерть только как прямой результат беременности. [72]

В 1950-е годы уровень материнской смертности в Великобритании и США был одинаковым. К 2018 году этот показатель в Великобритании составлял одну треть от показателя в США. [73] благодаря внедрению стандартизированного протокола. [54] В 2010 году Amnesty International опубликовала 154-страничный отчет о материнской смертности в США. [74] В 2011 году Организация Объединенных Наций назвала материнскую смертность проблемой прав человека, стоящей на переднем крае американского здравоохранения, поскольку уровень смертности с годами ухудшался. [75] Согласно отчету ВОЗ за 2015 год, в Соединенных Штатах показатель MMR в период с 1990 по 2013 год «вырос более чем вдвое: примерно с 12 до 28 случаев материнской смертности на 100 000 рождений». [76] К 2015 году в Соединенных Штатах показатель MMR был выше, чем в «Исламской Республике Иран, Ливии и Турции». [55] [77] В серии статей NPR и ProPublica 2017 года «Потерянные матери: материнская смертность в США», основанной на шестимесячном совместном расследовании, они сообщили, что в Соединенных Штатах самый высокий уровень материнской смертности, чем в любой другой развитой стране. Единственная страна, где уровень смертности растет. [78] Уровень материнской смертности в США в три раза выше, чем в соседней Канаде. [54] и в шесть раз выше, чем в Скандинавии. [79] По состоянию на 2020 год уровень материнской смертности в США был в два раза выше, чем в Канаде, и в 10 раз выше, чем в Новой Зеландии . [80]

В частности, в Соединенных Штатах материнская смертность по-прежнему остается распространенной проблемой в здравоохранении. С 2003 по 2013 год только в 8 странах мира наблюдался рост уровня материнской смертности. Соединенные Штаты были включены в эту группу, где за последние три десятилетия наблюдался рост смертности, связанной с беременностью. Если посмотреть на 1990–2013 годы с мировой точки зрения, то Соединенные Штаты Америки были единственной страной, в которой за этот период наблюдался рост уровня материнской смертности. [47]

В США самый высокий уровень материнской смертности среди развитых стран. [81] В США «самый высокий уровень материнской смертности в промышленно развитом мире». [82] В Соединенных Штатах уровень материнской смертности в 1979–1986 годах составлял в среднем 9,1 материнских смертей на 100 000 живорождений. [83] но затем быстро вырос до 14 на 100 000 в 2000 году и 17,8 на 100 000 в 2009 году. [84] В 2013 году этот показатель составил 18,5 смертей на 100 000 живорождений. [85] Было высказано предположение, что рост материнской смертности в Соединенных Штатах может быть связан с улучшением идентификации и неправильной классификации, что приводит к ложноположительным результатам. [86] В 2014 году этот показатель неуклонно рос и достиг 18,0 смертей на 100 000 живорождений. [84] В период с 2011 по 2014 год в CDC было зарегистрировано 7208 случаев смерти женщин, произошедших в течение года после окончания беременности. Из них 2726 случаев смерти были признаны связанными с беременностью. [84]

С 2016 года ProPublica и NPR исследовали факторы, которые привели к росту материнской смертности в США. Они сообщили, что «количество опасных для жизни осложнений у молодых матерей в США за два десятилетия увеличилось более чем вдвое из-за ранее существовавших заболеваний, медицинских ошибок и неравного доступа к медицинской помощи». [82] По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, c. Ежегодно в США 4 миллиона рожающих женщин, а это более 50 000 в год, испытывают «опасные и даже опасные для жизни осложнения». [82]

Согласно отчету Центров США по контролю и профилактике заболеваний , в 1993 году уровень тяжелой материнской заболеваемости вырос с 49,5 до 144 «на 10 000 госпитализаций при родах» в 2014 году, то есть рост почти на 200 процентов. Количество переливаний крови также увеличилось за тот же период с «24,5 в 1993 году до 122,3 в 2014 году и считается основным фактором роста SMM. После исключения переливания крови уровень SMM увеличился примерно на 20% с течением времени, с с 28,6 в 1993 году до 35,0 в 2014 году». [87]

Последние 60 лет неизменно демонстрируют значительные расовые различия в смертности, связанной с беременностью. В период с 2011 по 2014 год коэффициент смертности среди различных расовых групп населения по показателям смертности, связанной с беременностью, был следующим: 12,4 смертей на 100 000 живорождений для белых женщин, 40,0 для чернокожих женщин и 17,8 для женщин других рас. [88] Это показывает, что у чернокожих женщин в три-четыре раза больше шансов умереть от проблем, связанных с беременностью . Также было показано, что одной из основных причин неравенства в области материнского здоровья в Соединенных Штатах является рост заболеваемости неинфекционными заболеваниями. [88] Кроме того, цветные женщины не получили равного доступа к медицинским работникам и равного обращения со стороны этих специалистов. [89]

«Плохие репродуктивные результаты чернокожих женщин часто рассматриваются как личная неудача женщин. Например, неблагоприятные исходы родов у чернокожих женщин обычно обсуждаются с точки зрения того, что делают женщины, например, употребляют алкоголь, курят и имеют неоптимальные привычки питания, которые приводят к к ожирению и гипертонии. Их можно отнести к группе риска на основании предположения, что они «одиноки», хотя на самом деле у них есть партнер, но они не состоят в браке». [90] Чернокожие женщины в Соединенных Штатах умирают чаще, чем белые женщины в Соединенных Штатах. В Соединенных Штатах один из самых высоких показателей материнской смертности, несмотря на то, что они являются развитой страной. [91]

Непонятно, почему в Соединенных Штатах возросла смертность, связанная с беременностью. Похоже, что использование штатами компьютеризированных серверов данных и изменения в способах кодирования смертей, когда во многих штатах к свидетельствам о смерти добавляется флажок о беременности, улучшилось выявление этих смертей, связанных с беременностью. До 2016 года в США не существовало стандартизированного способа сообщения о материнской смертности. Каждый штат использовал свой метод, вызывая различия в MMR по всей стране. Однако по мере того, как все больше и больше штатов устанавливали этот флажок, наблюдался значительный рост числа зарегистрированных случаев материнской смертности. Однако это не способствует снижению реального числа смертей. Также наблюдаются ошибки в отчетности о статусе беременности, что, скорее всего, приводит к завышению количества смертей, связанных с беременностью. [84] Опять же, это не помогает объяснить, почему уровень смертности увеличился, но демонстрирует сложности между отчетностью и фактическим вкладом в общий уровень материнской смертности. [88]

Несмотря на то, что 99% родов в Соединенных Штатах принимаются квалифицированным медицинским работником, коэффициент материнской смертности в 2015 году составил 14 смертей на 100 000 живорождений. [92] и было показано, что уровень материнской смертности растет. Кроме того, Соединенные Штаты не так эффективны в предотвращении смертности, связанной с беременностью, по сравнению с большинством других развитых стран. [88]

Соединенные Штаты приняли участие в реализации Целей развития тысячелетия (ЦРТ), сформулированных Организацией Объединенных Наций. Срок действия ЦРТ завершился в 2015 году, но начиная с 2016 года за ним последовали Цели устойчивого развития. У ЦРТ было несколько задач, одна из которых заключалась в снижении уровня материнской смертности во всем мире. Однако, несмотря на участие в этой программе, а также расходы на больничную помощь материнским сестрам больше, чем в любой другой стране, в Соединенных Штатах по-прежнему наблюдается повышенный уровень материнской смертности. Этот повышенный уровень материнской смертности был особенно заметен по отношению к другим странам, участвовавшим в программе, где за тот же период мировой уровень материнской смертности снизился на 44%. [88] Кроме того, Соединенные Штаты в настоящее время не находятся на пути к достижению цели «Здоровые люди 2020» по снижению материнской смертности на 10% к 2020 году. [ нужно обновить ] и продолжает терпеть неудачу в достижении национальных целей по сокращению материнской смертности. [88] По состоянию на 2010 год только 23 штата имеют ту или иную политику, предусматривающую создание наблюдательных советов по вопросам материнской смертности. [88]

Стремясь отреагировать на уровень материнской смертности в Соединенных Штатах, CDC просит, чтобы 52 отчетных региона (все штаты, а также Нью-Йорк и Вашингтон, округ Колумбия) прислали свидетельства о смерти всех тех женщин, которые умерли и могут соответствовать их определению. о смерти, связанной с беременностью, а также копии соответствующих записей о рождении или смерти младенца. [84] Однако эта просьба является добровольной, и некоторые штаты могут оказаться не в состоянии выполнить это требование.

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) предоставил дополнительный доступ к услугам по охране материнства, расширив возможности получения медицинской страховки для незастрахованных и предписав, чтобы определенные медицинские льготы имели покрытие. Также было расширено покрытие для женщин, имеющих частную страховку. Это расширение позволило им улучшить доступ к услугам первичной и профилактической медицинской помощи, в том числе для скрининга и лечения хронических заболеваний. Дополнительным преимуществом услуг по планированию семьи было требование о том, чтобы большинство планов страхования покрывали средства контрацепции без разделения затрат. Однако при нынешней администрации все больше работодателей могут требовать освобождения по религиозным или моральным причинам. Также при нынешней администрации [ на момент? ] Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) сократило финансирование программ предотвращения беременности для девочек-подростков. [4]

Женщины, охваченные программой Medicaid, покрываются страховкой, когда они получают дородовой уход, уход во время родов и послеродовой уход. Эти услуги предоставляются почти половине женщин, рожающих в Соединенных Штатах. В настоящее время, [ на момент? ] Medicaid обязана обеспечивать страхование женщин, чьи доходы составляют 133% федерального уровня бедности в Соединенных Штатах. [4]

Смертность на 100 000 живорождений

Страна MMR (смертность на 100 000 живорождений)
Соединенные Штаты 26.4
Великобритания 9.2
Португалия 9
Германия 9
Франция 7.8
Канада 7.3
Нидерланды 6.7
Испания 5.6
Австралия 5.5
Ирландия 4.7
Швеция 4.4
Италия 4.2
Дания 4.2
Финляндия 3.8

Существует множество возможных причин, по которым в Соединенных Штатах показатель MMR гораздо выше, чем в других развитых странах: многие больницы не готовы к чрезвычайным ситуациям в родах, 44% грантов для матери и плода не идут на здоровье матери, а уровень осложнений при беременности постоянно растет. увеличивается.

Недавний отчет Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) показал, что материнская смертность - случаи смерти, происходящие во время беременности или в течение 42 дней после родов - увеличилась на 40% в 2021 году. Эта цифра подтвердила, что США являются самыми опасными богатыми странами. страна проживания во время беременности или родов. Согласно цифрам, уровень материнской смертности составляет 32,9 смертей на 100 000 живорождений – или примерно одна смерть на 3000 рождений. Всемирная организация здравоохранения объявила, что в 2017 году этот показатель составил 11 в странах с высоким уровнем дохода. [93]

См. также [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Уровень материнской смертности и смертности по штатам, 2018–2021 гг . Перечислено в файлах данных и ресурсах . Национальная система статистики естественного движения населения (NVSS). Национальный центр статистики здравоохранения . Центры по контролю и профилактике заболеваний .
  2. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и Уровень материнской смертности в США, 2021 г. Перечислено в файлах данных и ресурсах . Центр США по контролю заболеваний . Национальный центр статистики здравоохранения . Национальная система статистики естественного движения населения, рождаемости и смертности . DOI: https://dx.doi.org/10.15620/cdc:124678.
  3. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с «Система наблюдения за смертностью беременных. Здоровье матери и ребенка. CDC» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 15 декабря 2023 г. . Проверено 20 мая 2024 г.
  4. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с «Материнская смертность в США в 2018 году» . Объединенный фонд здравоохранения. Архивировано из оригинала 7 декабря 2018 года . Проверено 7 декабря 2018 г.
  5. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж Смертельные роды: кризис охраны материнского здоровья в США . Лондон, Англия: Публикации Amnesty International. 2010. ISBN  978-0-86210-458-0 . OCLC   694184792 .
  6. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и Макдорман М.Ф., Деклерк Э., Кабрал Х., Мортон С. (сентябрь 2016 г.). «Недавнее увеличение уровня материнской смертности в США: отделение тенденций от проблем измерения» . Акушерство и гинекология . 128 (3): 447–55. дои : 10.1097/AOG.0000000000001556 . ПМК   5001799 . ПМИД   27500333 .
  7. ^ Чавес Дж. (27 января 2023 г.). «Смертность среди беременных или недавно беременных женщин возросла, особенно по несвязанным причинам, таким как отравление наркотиками и убийство» . CNN . Проверено 5 февраля 2023 г.
  8. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с «Новости ЦКЗ» . CDC . 01.01.2016 . Проверено 30 октября 2022 г.
  9. ^ «Наращивание потенциала США по анализу и предотвращению материнской смертности» . Фонд CDC . нд . Проверено 4 августа 2018 г.
  10. ^ «Отчет комитетов по обзору материнской смертности: взгляд на их решающую роль» (PDF) . Фонд CDC . Наращивание потенциала США по анализу и предотвращению материнской смертности. 1 января 2017. с. 51 . Проверено 4 августа 2018 г.
  11. ^ Отчеты комитетов по обзору материнской смертности (Отчет). Наращивание потенциала США по анализу и предотвращению материнской смертности. CDC. 2018. с. 76.
  12. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Мартин Н. (28 июня 2018 г.). «Комитет Сената США предлагает 50 миллионов долларов на предотвращение смерти матерей во время родов» . Потерянные матери: материнская смертность в США ProPublica . Проверено 4 августа 2018 г.
  13. ^ «Здоровый старт» . Mchb.hrsa.gov. Архивировано из оригинала 1 января 2014 г. Проверено 31 декабря 2013 г.
  14. ^ Сен-Пьер А., Захаратос Дж., Гудман Д., Каллаган В.М. (январь 2018 г.). «Проблемы и возможности выявления, анализа и предотвращения материнской смертности» . Акушерство и гинекология . 131 (1): 138–142. дои : 10.1097/AOG.0000000000002417 . ISSN   0029-7844 . ПМК   6511983 . ПМИД   29215526 .
  15. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Чешир, Северная Каролина (сентябрь 2016 г.). «Подробнее о материнской смертности». Акушерство и гинекология . 128 (3): 427–8. дои : 10.1097/AOG.0000000000001600 . ПМИД   27500323 .
  16. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Мартин Н., Силлекенс Э., Фрейтас А. (17 июля 2017 г.). «Потерянные матери» . ПроПублика . Проверено 4 августа 2018 г.
  17. ^ «Часто задаваемые вопросы (FAQ) | Здоровые люди 2020» . www.healthypeople.gov . Проверено 26 июля 2017 г.
  18. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Мортон, Кристин Х. «Где этнография родов в больнице в США?» Новости антропологии 50.3 (2009): 10-11. Веб.
  19. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Филдс Р. (15 ноября 2017 г.). «В Нью-Йорке создается комитет по рассмотрению случаев материнской смертности» . ПроПублика . Потерянные матери . Проверено 4 августа 2018 г. На национальном уровне такие данные настолько ненадежны и неполны, что Соединенные Штаты не публиковали официальные ежегодные данные о смертности или официальный уровень материнской смертности в течение десятилетия.
  20. ^ «Администрация Де Блазио запускает комплексный план по снижению материнской смертности и опасных для жизни осложнений при родах среди цветных женщин» . Нью-Йорк . 20 июля 2018 г. Проверено 4 августа 2018 г. Тяжелая материнская заболеваемость определяется как опасные для жизни осложнения родов; Материнская смертность определяется как смерть женщины во время беременности или в течение одного года после прерывания беременности по любой причине, связанной с беременностью или усугубленной ею или ее ведением.
  21. ^ Килпатрик С.Дж. (март 2015 г.). «Следующие шаги по снижению материнской заболеваемости и смертности в США» . Женское здоровье . 11 (2): 193–9. дои : 10.2217/whe.14.80 . ПМИД   25776293 .
  22. ^ «Система наблюдения за смертностью беременных | Здоровье матери и ребенка | CDC» . www.cdc.gov . 2020-11-25 . Проверено 22 марта 2021 г.
  23. ^ Аяла Кинтанилья Б.П., Тафт А., Макдональд С., Поллок В., Роке Энрикес Х.К. (ноябрь 2016 г.). «Социальные детерминанты и подверженность матери насилию со стороны интимного партнера акушерских пациенток с тяжелой материнской заболеваемостью в отделении интенсивной терапии: протокол систематического обзора» . БМЖ Опен . 6 (11): e013270. doi : 10.1136/bmjopen-2016-013270 . ПМК   5168548 . ПМИД   27895065 .
  24. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Мюррей Хорвиц, МЭ, Молина Р.Л., Сноуден Дж.М. (ноябрь 2018 г.). «Послеродовой уход в Соединенных Штатах - новая политика для новой парадигмы». Медицинский журнал Новой Англии . 379 (18): 1691–1693. дои : 10.1056/nejmp1806516 . ПМИД   30380385 . S2CID   53172824 .
  25. ^ Элиасон Э.Л. (2020). «Расширение программы Medicaid связано с более низкой материнской смертностью» . Проблемы женского здоровья . 30 (3): 147–152. дои : 10.1016/j.whi.2020.01.005 . ПМИД   32111417 . S2CID   211564327 .
  26. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Штраус Н., Гисслер К., Макаллистер Э. (2015). «Как Doula Care может способствовать достижению целей Закона о доступном медицинском обслуживании: снимок из Нью-Йорка» . Журнал перинатального образования . 24 (1): 8–15. дои : 10.1891/1058-1243.24.1.8 . ПМЦ   4720857 . ПМИД   26937157 .
  27. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Томас М.П., ​​Амманн Г., Брейзер Э., Нойес П., Мэйбанк А. (декабрь 2017 г.). «Услуги дулы в рамках программы «Здоровый старт»: расширение доступа для малообеспеченного населения» . Журнал «Здоровье матери и ребенка» . 21 (Приложение 1): 59–64. дои : 10.1007/s10995-017-2402-0 . ПМК   5736765 . ПМИД   29198051 .
  28. ^ Деклерк Э.Р., Сакала С., Корри М.П., ​​Эпплбаум С., Херрлих А. (2013). «Слушая матерей III: Беременность и роды» (PDF) .
  29. ^ Нельсон Д.Б., Мониш М.Х., Дэвис М.М. (август 2018 г.). «Факторы на уровне населения, связанные с материнской смертностью в США, 1997-2012 гг.» . BMC Общественное здравоохранение . 18 (1): 1007. doi : 10.1186/s12889-018-5935-2 . ПМК   6090644 . ПМИД   30103716 .
  30. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с «Обзор охраны здоровья матерей в сельской местности – Информационный центр по здравоохранению в сельской местности» . www.ruralhealthinfo.org . Проверено 13 апреля 2024 г.
  31. ^ «Проблемы материнской и акушерской помощи в сельской Америке» (PDF) . Национальный консультативный комитет по сельскому здравоохранению и социальным услугам . Май 2020.
  32. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Нельсон Д.Б., Мониш М.Х., Дэвис М.М. (август 2018 г.). «Факторы на уровне населения, связанные с материнской смертностью в США, 1997-2012 гг.» . BMC Общественное здравоохранение . 18 (1): 1007. doi : 10.1186/s12889-018-5935-2 . ПМК   6090644 . ПМИД   30103716 .
  33. ^ «ЮНЕСКО» . ЮНЕСКО . Проверено 25 апреля 2019 г.
  34. ^ Деклерк Э., Зефирин Л. (2020). «Материнская смертность в Соединенных Штатах: учебник» . www.commonwealthfund.org . doi : 10.26099/ta1q-mw24 . Проверено 22 марта 2021 г.
  35. ^ «Материнская смертность» . Всемирная организация здравоохранения. 19 сентября 2019 года . Проверено 25 апреля 2019 г.
  36. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Нове А., Мэтьюз З., Нил С., Камачо А.В. (март 2014 г.). «Материнская смертность среди подростков по сравнению с женщинами других возрастов: данные из 144 стран» . «Ланцет». Глобальное здоровье . 2 (3): е155-64. дои : 10.1016/S2214-109X(13)70179-7 . ПМИД   25102848 .
  37. ^ Рестрепо-Мендес MC, Виктора CG (март 2014 г.). «Материнская смертность по возрастам: кто подвергается наибольшему риску?» . «Ланцет». Глобальное здоровье . 2 (3): е120-1. дои : 10.1016/S2214-109X(14)70007-5 . ПМИД   25102834 .
  38. ^ Моаддаб А., Дилди Г.А., Браун Х.Л., Батени Ж.Х., Белфорт М.А., Санги-Хахпейкар Х., Кларк С.Л. (апрель 2018 г.). «Неравенство в здравоохранении и смертность, связанная с беременностью, в Соединенных Штатах, 2005–2014 гг.». Акушерство и гинекология . 131 (4): 707–712. дои : 10.1097/AOG.0000000000002534 . ПМИД   29528919 .
  39. ^ Якубович А.Р., Штёкль Х., Мюррей Дж., Мелендес-Торрес Г.Дж., Штайнерт Дж.И., Главин С.Э., Хамфрис Д.К. (июль 2018 г.). «Факторы риска и защитные факторы от насилия со стороны интимного партнера в отношении женщин: систематический обзор и метаанализ проспективно-лонгитюдных исследований» . Американский журнал общественного здравоохранения . 108 (7): е1–е11. дои : 10.2105/AJPH.2018.304428 . ISSN   1541-0048 . ПМЦ   5993370 . ПМИД   29771615 .
  40. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Альхусен Дж.Л., Рэй Э., Шарпс П., Буллок Л. (01.01.2015). «Насилие со стороны интимного партнера во время беременности: последствия для матери и новорожденного» . Журнал женского здоровья . 24 (1): 100–106. дои : 10.1089/jwh.2014.4872 . ISSN   1540-9996 . ПМЦ   4361157 . ПМИД   25265285 .
  41. ^ Капая М., Буле С.Л., Уорнер Л., Харрисон Л., Фаулер Д. (ноябрь 2019 г.). «Насилие со стороны интимного партнера до и во время беременности и дородовое консультирование среди женщин, недавно родивших живого ребенка, США, 2009–2015 гг.» . Журнал женского здоровья . 28 (11): 1476–1486. дои : 10.1089/jwh.2018.7545 . ISSN   1931-843X . ПМЦ   10936761 . ПМИД   31460827 . S2CID   201654382 .
  42. ^ «Материнское здоровье – Международная амнистия США» . Международная амнистия США . Проверено 26 июля 2017 г.
  43. ^ Креанга А.А., Сиверсон К., Сид К., Каллаган В.М. (август 2017 г.). «Смертность, связанная с беременностью, в США, 2011–2013 гг.» . Акушерство и гинекология . 130 (2): 366–373. дои : 10.1097/AOG.0000000000002114 . ПМЦ   5744583 . ПМИД   28697109 .
  44. ^ Листер Р.Л., Дрейк В., Скотт Б.Х., Грейвс С. (22 ноября 2019 г.). «Черная материнская смертность – слон в комнате» . Всемирный журнал гинекологии и женского здоровья . 3 (1). дои : 10.33552/WJGWH.2019.03.000555 . ПМЦ   7384760 . ПМИД   32719828 .
  45. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Хауэлл EA (июнь 2018 г.). «Сокращение различий в тяжелой материнской заболеваемости и смертности» . Клиническая акушерство и гинекология . 61 (2): 387–399. дои : 10.1097/GRF.0000000000000349 . ISSN   0009-9201 . ПМЦ   5915910 . ПМИД   29346121 .
  46. ^ Петерсен Э.Э. (2019). «Расовые/этнические различия в смертности, связанной с беременностью — США, 2007–2016 гг.» . ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 68 (35): 762–765. дои : 10.15585/mmwr.mm6835a3 . ISSN   0149-2195 . ПМК   6730892 . ПМИД   31487273 .
  47. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Хиршберг А. (октябрь 2017 г.). «Эпидемиология материнской заболеваемости и смертности» . Семинары по перинатологии . 41 (6): 332–337. дои : 10.1053/j.semperi.2017.07.007 . ПМИД   28823579 . Проверено 10 ноября 2020 г.
  48. ^ Андерсон Б. «Лекции автора Гарриет Вашингтон по медицинскому апартеиду» . Гамильтон . Проверено 20 февраля 2014 г.
  49. ^ Бозе Т (2023). «Расизм в здравоохранении: корни кризиса материнской смертности чернокожих в США» . Природа . дои : 10.1038/d41586-023-02540-6 . ПМИД   37563471 . S2CID   260806744 . Проверено 10 августа 2023 г.
  50. ^ Холланд Б. «Отец современной гинекологии проводил шокирующие эксперименты над порабощенными женщинами» . История . Проверено 29 августа 2017 г.
  51. ^ Грин Т.Л., Сапата Дж.Ю., Браун Х.В., Хагивара Н. (май 2021 г.). «Переосмысление предвзятости для достижения справедливости в отношении материнского здоровья» . Акушерство и гинекология . 137 (5): 935–940. дои : 10.1097/AOG.0000000000004363 . ISSN   0029-7844 . ПМК   8055190 . ПМИД   33831936 .
  52. ^ Десаи Н.М., Цукерман А. (2024 г.), «Вагинальные роды» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   32644623 , получено 22 февраля 2024 г.
  53. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (19 июня 2023 г.). «Высокое кровяное давление во время беременности» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 22 февраля 2024 г.
  54. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Мартин Н., Монтань Р. (12 мая 2017 г.). «Сосредоточение внимания на младенцах во время родов подвергает американских мам опасности» . Потерянные матери: материнская смертность в США ProPublica NPR . Проверено 4 августа 2018 г.
  55. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Агравал П. (март 2015 г.). «Материнская смертность и заболеваемость в Соединенных Штатах Америки» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 93 (3): 135. дои : 10.2471/BLT.14.148627 . ПМЦ   4371496 . ПМИД   25838608 . Архивировано из оригинала 5 марта 2015 года . Проверено 26 июля 2017 г.
  56. ^ Макдорман М.Ф., Мэтьюз Т.Дж., Деклерк Э. (март 2014 г.). «Тенденции внебольничных родов в США, 1990-2012 гг.». Краткий обзор данных NCHS (144): 1–8. ПМИД   24594003 .
  57. ^ Олдс Д.Л., Китцман Х., Кнудтсон М.Д., Энсон Э., Смит Дж.А., Коул Р. (2014). «Влияние посещения медсестер на дому на материнскую и детскую смертность: результаты двухлетнего наблюдения рандомизированного клинического исследования» . JAMA Педиатрия . 168 (9): 800–806. doi : 10.1001/jamapediatrics.2014.472 . ISSN   2168-6211 . ПМЦ   4235164 . ПМИД   25003802 .
  58. ^ Макдональд М (2007). «Глава 4». В работе в сфере родовспоможения: акушерские рассказы о природе, традициях и доме . Нэшвилл, Теннесси: Издательство Университета Вандербильта. ISBN  978-0-8265-1577-3 .
  59. ^ «Уровень материнской смертности в США вдвое выше, чем в Канаде: ООН» . Рейтер . 12.11.2015 . Проверено 2 августа 2017 г.
  60. ^ Диас-Телло Ф (май 2016 г.). «Невидимые раны: акушерское насилие в США» . Репродуктивное здоровье имеет значение . 24 (47): 56–64. дои : 10.1016/j.rhm.2016.04.004 . ПМИД   27578339 .
  61. ^ О'Нил С., Платт И., Вохра Д., Пендл-Робинсон Е., Дехус Э., Зефирин Л., Зивин К. (12 ноября 2021 г.). «Высокие издержки материнской заболеваемости показывают, почему нам нужны большие инвестиции в материнское здоровье» . www.commonwealthfund.org . дои : 10.26099/nz8s-4708 . Проверено 21 января 2024 г.
  62. ^ «Недостаток медицинской помощи материнству в стране» . pew.org . 15 августа 2016 года . Проверено 21 апреля 2021 г.
  63. ^ «Материнская смертность растет: 8 вещей, которые нужно знать» . Йельская медицина . Проверено 21 января 2024 г.
  64. ^ «Материнская смертность | Департамент общественного здравоохранения Джорджии» . dph.georgia.gov . Проверено 21 января 2024 г.
  65. ^ «Грузия» . В центре внимания бедность и возможности . Проверено 21 января 2024 г.
  66. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Ранджи Ю, Гомес И, Розенцвейг К, Келленберг Р, Гиффорд К (19 мая 2022 г.). «Охват услуг, связанных с беременностью, по программе Medicaid: результаты государственного исследования за 2021 год — отчет» . КФФ . Проверено 31 октября 2022 г.
  67. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Защита и расширение программы Medicaid для улучшения здоровья женщин» . www.acog.org . Проверено 31 октября 2022 г.
  68. ^ «Нехватка рабочей силы акушер-гинеколога может усугубить кризис материнского здоровья» . Конгрессмен США Майкл Берджесс: 26-й округ Техаса . 16 марта 2023 г. Проверено 21 января 2024 г.
  69. ^ «Отслеживание продления послеродового покрытия Medicaid» . КФФ . 27 октября 2022 г. Проверено 31 октября 2022 г.
  70. ^ «Статус решений штата о расширении Medicaid: интерактивная карта» . КФФ . 20 сентября 2022 г. Проверено 31 октября 2022 г.
  71. ^ Грин С.Б., Холмс Г.М., Слифкин Р., Фриман В., Ховард Х.А. (ноябрь 2004 г.). «Схемы кесарева сечения в сельских больницах» (PDF) . Центр исследований услуг здравоохранения Сесила Г. Шепса . Проверено 30 октября 2022 г.
  72. ^ Хаэль Т (2 июня 2017 г.). «Является ли завышение данных о материнской смертности ключом к высокому уровню смертности в США?» . Медскейп .
  73. ^ Уомерсли К. (31 августа 2017 г.). «Почему в Великобритании рожать безопаснее, чем в США» ProPublica . Проверено 4 августа 2018 г.
  74. ^ «Смертельные роды: кризис материнского здоровья в США» . Международная амнистия . Лондон, Великобритания. 10 марта 2010 г. п. 154 . Проверено 4 августа 2018 г.
  75. ^ «Смертельные роды: кризис материнского здоровья в США, обновленная информация за 2011 год» (PDF) . Международная амнистия . Нью-Йорк. 7 мая 2011 г. (pdf-файл: ссылка ) . Проверено 4 августа 2018 г.
  76. ^ Тенденции материнской смертности: 1990–2013 гг. Оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Всемирного банка и Отдела народонаселения Организации Объединенных Наций (PDF) . Всемирная организация здравоохранения (Отчет). Женева. 2014 . Проверено 4 августа 2018 г.
  77. ^ Материнская смертность в 1990-2015 гг. (PDF) . Всемирная организация здравоохранения (Отчет). Тенденции материнской смертности: 1990–2015 гг. Женева: ВОЗ. 2005 . Проверено 4 августа 2018 г. ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Группа Всемирного банка и Отдел народонаселения ООН
  78. ^ Мартин Н., Монтань Р. (12 мая 2017 г.). «В США самый низкий уровень материнской смертности в развитом мире» . Потерянные матери: материнская смертность в США ProPublica NPR . Проверено 4 августа 2018 г.
  79. ^ Мартин Н., Монтань Р. (12 мая 2017 г.). «Последний человек, от которого можно ожидать смерти при родах» . Потерянные матери: материнская смертность в США ProPublica . Проверено 4 августа 2018 г.
  80. ^ Тикканен Р. (2020). «Материнская смертность и забота о материнстве в США по сравнению с 10 другими развитыми странами» . www.commonwealthfund.org . дои : 10.26099/411v-9255 . Проверено 21 апреля 2021 г.
  81. ^ Мартин Н., Монтань Р. (12 мая 2017 г.). «В США самый низкий уровень материнской смертности в развитом мире» . NPR.org . Проверено 25 апреля 2019 г.
  82. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Эллисон К., Мартин Н. (22 декабря 2017 г.). «Число серьезных осложнений у женщин во время родов стремительно растет, и их часто можно предотвратить» . Потерянные матери. ПроПублика . Проверено 22 декабря 2017 г.
  83. ^ Атраш Х.К., Кунин Л.М., Лоусон Х.В., Фрэнкс А.Л., Смит Дж.К. (декабрь 1990 г.). «Материнская смертность в США, 1979-1986 гг.» . Акушерство и гинекология . 76 (6): 1055–60. ПМИД   2234713 .
  84. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и «Система наблюдения за смертностью беременных – Беременность – Репродуктивное здоровье» . CDC. 25 ноября 2020 г.
  85. ^ Морелло С (2 мая 2014 г.). «В США растет материнская смертность при родах» Washington Post .
  86. ^ «Большие раунды общественного здравоохранения CDC» (PDF) . Проверено 26 декабря 2017 г.
  87. ^ «Тяжелая материнская заболеваемость в Соединенных Штатах» . Атланта, Джорджия. Центры по контролю и профилактике заболеваний . 27 ноября 2017 г. Проверено 21 декабря 2017 г. Отдел репродуктивного здоровья, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Министерство здравоохранения и социальных служб США.
  88. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г «Материнское здоровье в США» . Целевая группа по охране материнского здоровья . 14 августа 2015 г. Проверено 9 ноября 2018 г.
  89. ^ «Материнское здоровье чернокожих женщин» . www.nationalpartnership.org . Проверено 10 ноября 2019 г.
  90. ^ Дэвис Д.А. (25 июня 2019 г.). Репродуктивная несправедливость: расизм, беременность и преждевременные роды . Нью-Йорк Пресс. ISBN  978-1-4798-1660-6 .
  91. ^ «Роды убивают черных матерей» . Атланта Дейли Уорлд . 24 января 2018 г. Проверено 3 декабря 2019 г.
  92. ^ «Здоровье матери» . Фонд народонаселения ООН . Проверено 29 января 2017 г.
  93. ^ Фунг К. (2023). «Битва за аборты из-за роста смертности беременных женщин» . Новости.

Внешние ссылки [ править ]

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Maternal_mortality_in_the_United_States&oldid=1228899356"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 32608ca1dcb2a551dbc8206e940d9833__1718300940
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/32/33/32608ca1dcb2a551dbc8206e940d9833.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Maternal mortality in the United States - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)