Акушерский переход

В репродуктивном здоровье акушерский переход представляет собой концепцию, основанную на вековой тенденции стран постепенно переходить от модели высокой материнской смертности к низкой материнской смертности, от прямых акушерских причин материнской смертности к косвенным причинам, старению материнского населения и переходу от естественных причин материнской смертности. от истории беременности и родов до институционализации охраны материнства, медикализации и чрезмерной медикализации. ^{[ 1 ]} Эта концепция была первоначально предложена Латиноамериканской ассоциацией исследователей репродуктивного здоровья (ALIRH, 2013) по аналогии с эпидемиологическими , демографическими и пищевыми изменениями.

Обзор

За последние два десятилетия в мире произошло существенное снижение материнской смертности.(1) Учитывая, что материнская смертность во многом определяется социальными , социальными и контекстуальными факторами, это снижение важно не только из-за количества жизней, которые были сэкономлено в этот период (по оценкам, 2 000 000 в период с 1990 по 2010 год), а потому, что это означает, что мир добивается прогресса на пути к развитию и гендерному равенству . (1,2) Однако этот прогресс все еще недостаточный, неравномерный и медленный: недавние оценки показывают, что Материнская смертность остается глобальной трагедией, но наблюдаемый прогресс вдохновляет международное сообщество верить и стремиться к ликвидации материнской смертности в ближайшие десятилетия.(3)

Подавляющее большинство материнских смертей можно избежать, и они происходят в развивающихся странах . В развитых странах коэффициент материнской смертности может составлять всего 10 случаев материнской смертности на 100 000 живорождений, тогда как среди наименее развитых стран он может достигать 1 000 материнских смертей и более на 100 000 живорождений . (4) Это неравенство также наблюдается внутри стран и когда население дезагрегировано по квинтилям доходов или образования.(5-7) Таким образом, страны, регионы внутри стран и различные группы населения внутри страны испытывают определенный импульс в динамичном процессе снижения материнской смертности, что может извлечь выгоду из конкретных подходов.

В 1929 году Томпсон описал феномен демографического перехода, характеризующийся постепенным переходом от модели высокой смертности и высокой рождаемости к модели низкой смертности и низкой рождаемости. (8) Омрам (1971) описал эпидемиологический переход с переходом от модели высокой смертности и высокой рождаемости к модели низкой смертности и низкой рождаемости. от модели высокой распространенности инфекционных заболеваний к модели высокой распространенности неинфекционных заболеваний . (9) Наконец, Поппкин (1993) предложил модель изменения питания , которая помогает понять изменения в рационе питания человека и глобальную эпидемию ожирения . .(10) Эти переходы и другие социально-экономические и культурные изменения (например, глобализация , урбанизация ) привели нас к разработке концепции «акушерского перехода» (11).

Концепция

В результате проекта «Цели развития тысячелетия» за период с 1990 по 2010 год стали доступны более качественные данные, касающиеся материнской смертности и тяжелой материнской заболеваемости . В целом эти данные отражают долговременную тенденцию, когда страны постепенно отходят от модели высокой материнской смертности. к низкой материнской смертности, от прямых акушерских причин материнской смертности к косвенным, переходу от естественного течения беременности и родов к институционализации родовспоможения , медикализации и чрезмерной медикализации, старению материнского населения. Это феномен «акушерского перехода», который имеет последствия для стратегий, направленных на снижение материнской смертности.

На рисунке 1 представлены тенденции материнской смертности по регионам мира за период с 1990 по 2010 год, полученные на основе последних оценок (2). Учитывая, что страны и регионы мира идут по одному и тому же пути к ликвидации материнской смертности, можно выделить пять этапов. Страны переживают этот переход разными темпами и начинали этот процесс в разные моменты своей истории (например, большинство развитых стран начали этот переход более века назад, тогда как некоторые развивающиеся страны начали этот переход гораздо позже).

Классификация

На I стадии (MMR>1000/100000) большинство женщин переживают ситуацию, близкую к естественному течению беременности и родов, при этом делается очень мало – если вообще что-то делается – для снижения риска материнской смертности на популяционном уровне. Учитывая данные 2010 года, Чад и Сомали являются странами, которые могут проиллюстрировать этот этап. Будем надеяться, что со временем (и будет достигнут прогресс) ни одна страна не останется на этом этапе. I этап характеризуется очень высокой материнской смертностью, высокой рождаемостью и преобладанием прямых причин материнской смертности вместе со значительной долей смертей, связанных с инфекционными заболеваниями, такими как малярия .

На этапе II (MMR: 999 – 300) смертность и рождаемость остаются очень высокими, при этом картина причин аналогична сценарию I. Однако большая доля женщин в популяции способна несколько оторваться от естественного образа жизни. история беременности и родов. Несколько стран Африки к югу от Сахары могут служить иллюстрацией Этапа II. На I и II стадиях основной проблемой является доступ к медицинской помощи . В целом, это страны со значительным отсутствием базовой инфраструктуры (например, дорог, транспорта, медицинских учреждений), очень низким уровнем образования (особенно грамотности женщин ), слабыми системами здравоохранения , острой нехваткой квалифицированных акушерок и низким потенциалом для оказания первой помощи. вмешательства, спасающие жизни. В этом контексте низкое качество медицинской помощи выступает сдерживающим фактором для создания спроса на медицинские услуги . В странах, находящихся на этих стадиях, основное внимание должно быть направлено на создание базовой инфраструктуры и реализацию мер первичной профилактики материнской смертности (например, планирование семьи) . , железа добавки , сетки, обработанные инсектицидами , межсекторальные меры по устранению препятствий для доступа к системе здравоохранения). По мере создания минимальной инфраструктуры службы здравоохранения должны стремиться предоставлять качественную помощь, чтобы стать разумной альтернативой беременным женщинам (формирование спроса). (21)

Переломный момент в акушерском переходе наступает на III стадии . На этом этапе смертность все еще высока (MMR 299 – 100 материнских смертей / 100 000 живорождений), рождаемость варьируется и по-прежнему преобладают прямые причины смертности. Это сложный этап, поскольку доступ остается проблемой для значительной части населения, но поскольку значительная часть беременных женщин действительно обращается в медицинские учреждения, качество медицинской помощи становится основным фактором, определяющим результаты в отношении здоровья. Важна не только первичная профилактика, но также вторичная и третичная профилактика имеют решающее значение для улучшения показателей материнского здоровья на этом этапе. Другими словами, качество медицинской помощи с квалифицированным родовспоможением и надлежащим лечением осложнений и инвалидности имеет важное значение для снижения материнской смертности. Индия , Гватемала и Южная Африка – страны, которые могли бы проиллюстрировать этот этап.

На этапе IV (КМС <50 материнских смертей/100 000 живорождений) материнская смертность умеренная или низкая, рождаемость низкая, а косвенные причины материнской смертности, особенно неинфекционные заболевания, приобретают большее значение. Для дальнейшего снижения материнской смертности главным вопросом становится качество медицинской помощи и устранение задержек в системах здравоохранения. Еще одним аспектом, который проявляется на этом этапе, является растущая роль чрезмерной медикализации как угрозы качеству и улучшению результатов лечения. различные страны Азии На этом этапе к развитым странам присоединились и большинство стран Латинской Америки.

На этапе V действительно удается избежать всех предотвратимых случаев материнской смертности. Уровень материнской смертности очень низкий, рождаемость низкая или очень низкая, а неинфекционные заболевания являются основными причинами материнской смертности. Поскольку на данный момент это амбициозный, в основном теоретический этап, уровни материнской смертности остаются неопределенными, но могут быть ниже 5 материнских смертей на 100 000 живорождений. Главным вопросом на этом этапе будет сохранение высокого качества медицинской помощи.

Стоит отметить, что основная цель этой схемы — проиллюстрировать различные фазы динамического процесса и предложить обоснование различных направлений и решений по снижению смертности в зависимости от стадии акушерского перехода. Диапазоны коэффициентов материнской смертности, которые используются для определения предлагаемых этапов акушерского перехода, часто находятся в стратификации стран (2, 16), но границы между этими этапами несколько нечетки, и один этап имеет тенденцию плавно переходить в другой. Прогресс не всегда линейный, и, во многом из-за проблем с равенством, разные этапы часто сосуществуют в одной и той же стране.

См. также

Ссылки

^ Соуза Дж.П., Тунсальп О., Фогель Дж.П., Борен М., Видмер М., Оладапо О.Т. и др. (март 2014 г.). «Акушерский переход: путь к прекращению предотвратимой материнской смертности» . БЖОГ . 121 (Приложение 1): 1–4. дои : 10.1111/1471-0528.12735 . ПМИД 24641529 .

[1] Соуза Дж.П., Тунсальп О., Фогель Дж.П., Борен М., Видмер М., Оладапо О.Т. и др. (март 2014 г.). «Акушерский переход: путь к прекращению предотвратимой материнской смертности» . БЖОГ . 121 (Приложение 1): 1–4. дои : 10.1111/1471-0528.12735 . ПМИД 24641529 .

[ 1 ]