Материнская близость

Несчастный случай со стороны матери ( MNM ) — это событие, при котором беременная женщина оказывается на грани материнской смерти , но не умирает — « предаварийная ситуация ». Традиционно анализ материнской смертности является критерием выбора для оценки здоровья женщин и качества акушерской помощи. Благодаря успехам современной медицины такие случаи смерти стали очень редкими в развитых странах, что привело к повышенному интересу к анализу так называемых «предаварийных» событий.

Фон

Материнская смертность является индикаторным событием для оценки качества системы здравоохранения. Стандартным показателем является коэффициент материнской смертности , определяемый как соотношение числа материнских смертей на 100 000 живорождений. Благодаря улучшению здравоохранения это соотношение неуклонно снижается в развитых странах. Например, в Великобритании в 1952-1982 годах это соотношение уменьшалось вдвое каждые 10 лет. ^{[ 1 ]} В Европейском Союзе соотношение сейчас стабилизировалось на уровне примерно 10 к 20. ^{[ 2 ]}

Небольшое количество случаев делает оценку материнской смертности практически невозможной. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Исторически сложилось так, что изучение негативных последствий было весьма успешным в предотвращении их причин, поэтому эта стратегия профилактики сталкивается с трудностями, когда количество негативных последствий падает до низкого уровня. В Великобритании, например, наиболее резкое снижение материнской смертности было достигнуто в Рочдейле , промышленном городе в беднейшем районе Англии. В 1928 году коэффициент материнской смертности в городе составлял более 900 на 100 000 живорождений, что более чем вдвое превышало средний показатель по стране того времени. Расследование причин смертности снизило это соотношение до 280 на 100 000 беременностей к 1934 году, всего шесть лет спустя, что на тот момент было самым низким показателем в стране. ^{[ 4 ]}

Таким образом, очень низкие показатели материнской смертности стимулировали интерес к расследованию случаев опасной для жизни акушерской заболеваемости или опасной для жизни матери . Расследование потенциально опасных событий имеет ряд преимуществ перед событиями со смертельным исходом.

Неудачные случаи случаются чаще, чем материнская смертность ^{[ 5 ]}
их обзор, вероятно, даст полезную информацию о тех же путях, которые приводят к тяжелой заболеваемости и смертности.
расследование полученной помощи может представлять меньшую угрозу для поставщиков услуг, поскольку женщина выжила
можно узнать об этом у самих женщин, поскольку у них можно взять интервью о том, какую помощь они получили.
все опасные ситуации следует интерпретировать как бесплатные уроки и возможности улучшить качество предоставления услуг. ^{[ 6 ]}
также ясно, что материнская смертность – не единственная проблема. На каждую умершую женщину приходится гораздо больше выживших, но часто у них развивается пожизненная инвалидность. ^{[ 7 ]}

Растущий интерес отражается в растущем количестве систематических обзоров распространенности опасных ситуаций. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]} Исследования и обзоры охватывают

аналитические попытки более строго определить это понятие,
описательные усилия по измерению и количественной оценке новых показателей (распространенности) опасных ситуаций для различных географических регионов и т. д.
усилия по объяснению основной причины заболеваемости

Определение

Всемирная организация здравоохранения определяет критический случай у матери как «женщину, которая чуть не умерла, но пережила осложнение, возникшее во время беременности, родов или в течение 42 дней после прерывания беременности».

Критерии идентификации

По данным Всемирной организации здравоохранения, если у женщины наблюдается какое-либо из нижеперечисленных состояний во время беременности, родов или в течение 42 дней после прерывания беременности и она выживает, она считается опасным случаем у матери. ^{[ 10 ]}

Сердечно-сосудистая дисфункция
а) шок
б) остановка сердца
в) Тяжелая гипоперфузия (лактат >5 ммоль/л или >45 мг/дл)
г) Тяжелый ацидоз (pH<7,1)
д) продолжительное применение вазоактивных препаратов
е) Сердечно-легочная реанимация
Дыхательная дисфункция
г) острый цианоз
з) задыхаясь
и) Сильное тахипноэ (частота дыхания >40 вдохов в минуту)
к) Сильное брадипноэ (частота дыхания <6 вдохов в минуту)
к) Тяжелая гипоксемия
(Насыщение O2 <90% в течение ≥60 минут или PAO2/FiO2<200)
м) Интубация и вентиляция легких, не связанные с анестезией
Почечная дисфункция
м) Олигурия, не поддающаяся лечению жидкостями или диуретиками.
о) Тяжелая острая азотемия (креатинин >300 мкмоль/мл или >3,5 мг/дл)
о) Диализ при острой почечной недостаточности
Дисфункция коагуляции
р) Неспособность образовывать тромбы
q) Тяжелая острая тромбоцитопения (<50 000 тромбоцитов/мл)
г) Массивная переливание крови или эритроцитов (≥ 5 единиц)
Печеночная дисфункция
у) Желтуха на фоне преэклампсии
t) Тяжелая острая гипербилирубинемия (билирубин >100 мкмоль/л или >6,0 мг/дл)
Неврологическая дисфункция
х) Длительная потеря сознания или кома (продолжительностью >12 часов)
v) Stroke
w) Неконтролируемый припадок/эпилептический статус
х) Глобальный паралич
Дисфункция матки
y) Гистерэктомия из-за инфекции матки или кровотечения

Источники

Адисасмита, Асри; и др. (2008). «Акушерские происшествия и случаи смерти в государственных и частных больницах Индонезии» . BMC Беременность и Роды . 8 (10): 10. дои : 10.1186/1471-2393-8-10 . ПМК 2311270 . ПМИД 18366625 .

Дотт, М; Н. Оракаил; Х. Эбади; Ф. Эрнандес; К. Макфарлейн; П. Райли; Р. Препас; Б. Маккарти (2005). «Внедрение системы надзора за материнским и перинатальным здравоохранением на базе учреждений в Афганистане». Журнал акушерства и женского здоровья . 50 (4): 296–300. дои : 10.1016/j.jmwh.2005.02.013 . ПМИД 15973266 . (использует термин «непредвиденная материнская смерть »)

Льюис, Гвинет (2003). «За пределами цифр: анализ материнской смертности и осложнений, чтобы сделать беременность более безопасной» . Британский медицинский бюллетень . 67 (1): 27–37. дои : 10.1093/bmb/ldg009 . ПМИД 14711752 .
Марш, Джеффри; Мэри Ренфрю (1998). Охрана материнства на уровне сообщества . Издательство Оксфордского университета. ISBN 0-19-262768-6 .

Минкаускене, Мейле; Рута Надишаускене; Жильвинас Падайга1; Саид Макари (2004). «Систематический обзор заболеваемости и распространенности тяжелой материнской заболеваемости» (PDF) . Лекарство . 40 (4): 299–309. ПМИД 15111741 . Проверено 10 февраля 2009 г. {{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )

Минкаускене, Мейле (nd). «Заболеваемость/распространенность тяжелой материнской заболеваемости – обзор литературы. Обзор подготовлен для 12-го курса последипломного образования по репродуктивной медицине и биологии, ВОЗ, Женева, Швейцария» . Женевский фонд медицинского образования и исследований . Проверено 10 февраля 2009 г.

Сэй Л., Соуза Дж.П., Паттинсон Р.К.; Рабочая группа ВОЗ по классификациям материнской смертности и заболеваемости. Материнская опасность – к стандартному инструменту для мониторинга качества охраны материнского здоровья. Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. июнь 2009 г.;23(3):287-96.
Тингл, Джон; Джо Уилсон; Эндрю Саймон (2002). Управление клиническим риском в акушерстве . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 0-7506-2851-0 .

Ссылки

^ Марш 1998: 176
^ Jump up to: ^а ^б Минкаускене 2004:299
^ См. также распределение Пуассона для обсуждения статистических методологических трудностей, когда количество случаев «небольшое».
^ Льюис 2003:31
^ список основан на Adisasmita 2008, если не указано иное.
^ Тингл 2002:3
^ Льюис 2003:29
^ Адисасмита 2008 г.
^ Доктор 2005 г.
^ ВОЗ 2009 г.

[1] Марш 1998: 176

[Minkauskien-2] Jump up to: ^а ^б Минкаускене 2004:299

[3] См. также распределение Пуассона для обсуждения статистических методологических трудностей, когда количество случаев «небольшое».

[4] Льюис 2003:31

[5] список основан на Adisasmita 2008, если не указано иное.

[6] Тингл 2002:3

[7] Льюис 2003:29

[8] Адисасмита 2008 г.

[9] Доктор 2005 г.

[10] ВОЗ 2009 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]