Эпидемиологический переход

Диаграмма, показывающая резкое снижение рождаемости и смертности между Временем 1 и Временем 4, соответствующий прирост населения, вызванный задержкой рождаемости, снижается, и последующее выравнивание роста населения к Времени 5.

В демографии и медицинской географии эпидемиологический переход — это теория , которая «описывает изменение структуры населения с точки зрения рождаемости , продолжительности жизни , смертности и основных причин смертности». Например, за фазой развития, отмеченной внезапным увеличением темпов роста населения , вызванным улучшением продовольственной безопасности и инновациями в области общественного здравоохранения и медицины, может последовать выравнивание роста населения из-за последующего снижения уровня рождаемости . Такой переход может со временем привести к замене инфекционных заболеваний из хроническими заболеваниями -за увеличения продолжительности жизни в результате улучшения здравоохранения и профилактики заболеваний . Эта теория была первоначально выдвинута Абдель Омраном в 1971 году.

Теория

Омран разделил эпидемиологический переход смертности на три фазы, в последней из которых хронические заболевания заменяют инфекцию в качестве основной причины смерти. Эти фазы:

1. Эпоха чумы и голода . Смертность высока и колеблется, что препятствует устойчивому росту населения, а ожидаемая продолжительность жизни низкая и варьируется от 20 до 40 лет. Для него характерны рост инфекционных заболеваний, недоедание и голод, распространенные в эпоху неолита . До первого перехода предки гоминид были охотниками-собирателями и собирателями, и такой образ жизни частично обеспечивался небольшой и рассредоточенной популяцией. Однако ненадежные и сезонные источники продовольствия подвергают общины риску периодического недоедания.
2. Эпоха отступающих пандемий : Смертность постепенно снижается, причем темпы снижения ускоряются по мере уменьшения частоты пиков эпидемий. Средняя продолжительность жизни неуклонно увеличивается примерно с 30 до 50 лет. Рост населения устойчив и начинает расти в геометрической прогрессии.
3. Эпоха дегенеративных и антропогенных заболеваний : Смертность продолжает снижаться и в конечном итоге приближается к стабильности на относительно низком уровне. Смертность все чаще связана с дегенеративными заболеваниями , сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), раком, насилием , несчастными случаями и злоупотреблением психоактивными веществами , причем некоторые из них обусловлены прежде всего моделями поведения человека. Средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении постепенно увеличивается, пока не превысит 50 лет. Именно на этом этапе рождаемость становится решающим фактором роста населения.

В 1998 году Барретт и др. предложили две дополнительные фазы, на которых сердечно-сосудистые заболевания уменьшаются как причина смертности из-за изменений в культуре, образе жизни и диете, а распространенность заболеваний, связанных со старением, увеличивается. На заключительном этапе болезнь в основном находится под контролем у тех, кто имеет доступ к образованию и здравоохранению, но неравенство сохраняется.

1. Эпоха снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, старения и новых заболеваний : технологические достижения в медицине стабилизируют смертность и стабилизируют уровень рождаемости. Новые болезни становятся все более смертоносными из-за устойчивости к антибиотикам , новых патогенов, таких как Эбола или Зика , а также мутаций, которые позволяют старым патогенам преодолевать человеческий иммунитет.
2. Эпоха желаемого качества жизни с постоянным неравенством : уровень рождаемости снижается по мере увеличения продолжительности жизни, что приводит к сбалансированному по возрасту населению. Социально-экономическое, этническое и гендерное неравенство продолжает проявляться в различиях в смертности и рождаемости.

Эпидемиологический переход происходит, когда страна переживает процесс перехода от статуса развивающейся страны к статусу развитой страны . Разработки современного здравоохранения и медицины, такие как антибиотики , резко снижают уровень детской смертности и увеличивают среднюю продолжительность жизни, что в сочетании с последующим снижением уровня рождаемости отражает переход к хроническим и дегенеративным заболеваниям как более важным причинам смерти.

Теория эпидемиологического перехода использует модели здоровья и болезней, а также их формы демографических, экономических и социологических детерминант и результатов.

История

Пирамиды населения развитых и развивающихся стран, показывающие, как увеличение продолжительности жизни и изменения рождаемости меняют население. Каждая полоса представляет возрастную категорию и ее процент от общей численности населения: мужчины слева, женщины справа.

В общей истории человечества первая фаза Омрана наступает, когда человеческое население поддерживает циклические, низкие темпы роста и в основном линейные модели подъемов и падений, связанные с войнами, голодом, эпидемическими вспышками, а также небольшими золотыми веками и локализованными периодами « процветание". В ранней досельскохозяйственной истории уровень детской смертности был высоким, а средняя продолжительность жизни низкой. Сегодня ожидаемая продолжительность жизни в развивающихся странах остается относительно низкой, как и во многих странах Африки к югу от Сахары , где она обычно не превышает 60 лет.

Второй этап предполагает улучшение питания в результате стабильного производства продуктов питания, а также достижений медицины и развития систем здравоохранения . Смертность в Западной Европе и Северной Америке в XIX веке сократилась вдвое благодаря закрытым канализационным системам и чистой воде, обеспечиваемой коммунальными предприятиями, что особенно полезно для детей обоих полов и женщин в периоды подросткового и репродуктивного возраста, вероятно, из-за восприимчивости этих групп к инфекционным и авитаминозным заболеваниям сравнительно высока. Общее сокращение недоедания позволило населению лучше противостоять инфекционным заболеваниям. Важные прорывы в области лечения включали начало вакцинации в начале девятнадцатого века и открытие пенициллина в середине 20-го века, что привело соответственно к повсеместному и резкому снижению смертности от ранее серьезных заболеваний, таких как оспа и сепсис . Темпы роста населения резко возросли в 1950-х, 1960-х и 1970-х годах до 1,8% в год и выше, при этом в период с 1950 по 1980-е годы в мире прибавилось 2 миллиарда человек. Снижение смертности без соответствующего снижения рождаемости приводит к тому, что демографическая пирамида принимает форму пули или бочки, поскольку группы молодежи и среднего возраста составляют эквивалентный процент населения.

Третья фаза Омрана наступает, когда уровень рождаемости резко снижается с весьма положительных коэффициентов воспроизводства до стабильных показателей воспроизводства. В некоторых европейских странах коэффициенты замещения даже стали отрицательными. Этот переход обычно представляет собой чистое влияние индивидуального выбора на размер семьи и способность реализовать этот выбор. Омран приводит три возможных фактора, способствующих снижению рождаемости:

1. Биофизиологические факторы , связанные со снижением детской смертности и ожиданием более продолжительной жизни родителей;
2. Социально-экономические факторы , связанные с выживанием детей и экономическими проблемами больших семей; и
3. Психологические или эмоциональные факторы , при которых общество в целом меняет свое обоснование и мнение о размере семьи, а родительская энергия перенаправляется на качественные аспекты воспитания детей.

Влияние на фертильность

Улучшение выживаемости женщин и детей, происходящее в связи с изменением структуры здоровья и заболеваемости, о котором говорилось выше, оказывает отчетливое и, казалось бы, противоречивое влияние на рождаемость. В то время как лучшее здоровье и большая продолжительность жизни женщин репродуктивного возраста, как правило, повышают рождаемость, снижение рисков для младенцев и детей раннего возраста, которое происходит на более поздних стадиях переходного периода, имеет тенденцию иметь противоположный эффект: длительное грудное вскармливание связано со снижением смертности среди младенцев и детей младшего возраста. малыши, наряду с признанием родителями большей выживаемости детей, имеют тенденцию к увеличению интервалов между родами и снижению общих репродуктивных показателей.

Экономический эффект

Переход также может быть связан с демографическим перемещением в городские районы и переходом от сельского хозяйства и производства, основанного на труде, к экономике, основанной на технологиях и секторе услуг . Этот сдвиг в демографических характеристиках и профилях заболеваний в настоящее время происходит в большинстве развивающихся стран, однако каждая страна уникальна, и скорость перехода зависит от многочисленных географических и социально-политических факторов. Независимо от того, обусловлен ли этот переход социально-экономическими улучшениями (как в развитых странах) или современными программами общественного здравоохранения (как это имело место во многих развивающихся странах), снижение смертности и инфекционных заболеваний имеет тенденцию повышать экономическую производительность за счет лучшего функционирования взрослого населения. членов рабочей силы, а также за счет увеличения доли детей, которые выживают и становятся продуктивными членами общества.

Модели перехода

Демографические изменения в Германии, Швеции, Чили, Маврикии, Китае с 1820 по 2010 год.
Розовая линия: общий коэффициент смертности (CDR), зеленая линия: (общий) коэффициент рождаемости (CBR), желтая линия: численность населения.

Омран разработал три модели для объяснения эпидемиологического перехода.

1. Классическая/западная модель : (Англия, Уэльс и Швеция) Страны Западной Европы обычно переживали переходный период, который начался в конце восемнадцатого века и длился более 150 лет до эпохи после Второй мировой войны. Длительный переходный период позволил снизить рождаемость практически такими же темпами, как снизилась смертность. Германию можно рассматривать как еще один пример этой модели.
2. Ускоренная модель : (Япония) Япония пережила быстрый переходный период в результате нескольких десятилетий интенсивной индустриализации, вызванной войной, за которой последовала послевоенная оккупация. Ускоренный переход следует схеме, аналогичной классической/западной модели, за исключением того, что он происходит в гораздо более короткий промежуток времени. Китай можно рассматривать как еще один пример этой модели.
3. Современная/отсроченная модель : (Чили, Цейлон ) Из-за медленного экономического развития Чили и Цейлон (Шри-Ланка) пережили отсроченный переходный период, который продлился и в 21 веке. Улучшения в области медицины и общественного здравоохранения позволили снизить смертность, в то время как уровень рождаемости остается высоким. Культурные традиции в сочетании с политической и экономической нестабильностью и отсутствием продовольственной безопасности означают, что смертность женщин и детей колеблется сильнее, чем смертность мужчин. Маврикий можно считать еще одним примером этой модели.

Детерминанты заболевания

1. Экобиологические: изменение структуры иммунитета , переносчиков (таких как черная крыса, частично ответственная за распространение бубонной чумы в Европе) и перемещение патогенных организмов. Это изменяет частоту эпидемических инфекционных заболеваний, а также хронических инфекций и других заболеваний, влияющих на рождаемость и младенческую смертность.
2. Социально-экономические: политические и культурные детерминанты, включая уровень жизни, привычки к здоровью, гигиену и питание. Гигиена и питание включены сюда, а не в медицинские детерминанты, поскольку их улучшение в западных странах было в значительной степени побочным продуктом социальных изменений , а не результатом медицинского замысла.
3. Медицина/общественное здравоохранение: конкретные профилактические и лечебные меры, используемые для борьбы с болезнями, включая улучшение общественной санитарии , иммунизацию и разработку решающих методов лечения. Медицинские факторы и факторы общественного здравоохранения вступили в игру на поздних стадиях переходного периода на Западе, но оказывают влияние на ранних стадиях некоторых ускоренных и современных переходных процессов.

Другие перспективы

Основные причины DALY и процентное изменение в период с 1990 по 2013 год, Чили

МакМайкл, Престон и Мюррей предлагают более детальный взгляд на эпидемиологический переход, подчеркивая макротенденции и подчеркивая, что происходит переход от инфекционных заболеваний к неинфекционным , но утверждая, что в разных контекстах это происходит по-разному.

Одним из первых, кто уточнил идею эпидемиологического перехода, был Престон, который в 1976 году предложил первую комплексную статистическую модель, связывающую смертность и смертность по конкретным причинам. Престон использовал таблицы смертности для 43 национальных групп населения, включая как развитые страны, такие как США и Англия, так и развивающиеся страны, такие как Чили, Колумбия, Коста-Рика, Гватемала, Мексика, Панама, Тайвань, Тринидад и Тобаго и Венесуэла. Он использовал множественную линейную регрессию для анализа стандартизированных по возрасту показателей смертности по конкретным причинам в разбивке по полу. Расчетные наклоны отражают пропорциональный вклад каждой причины в изменение общего показателя смертности. За исключением новообразований у обоих полов и сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин, все оцененные наклоны были положительными и статистически значимыми . Это продемонстрировало, что уровень смертности от каждой конкретной причины, как ожидается, будет снижаться по мере снижения общей смертности. Основными причинами снижения были инфекционные и паразитарные заболевания .

МакМайкл и др. утверждают (2004), что эпидемиологический переход не произошел однородно во всех странах. Страны различаются по скорости, с которой они проходят переходный период, а также по тому, на каком этапе перехода они находятся. Веб-сайт глобального бремени болезней предоставляет визуальное сравнение бремени болезней в странах и изменений с течением времени. Эпидемиологический переход коррелирует с изменениями продолжительности жизни. Во всем мире уровень смертности снизился, поскольку технологические и медицинские достижения привели к огромному снижению заболеваемости инфекционными заболеваниями. Поскольку от инфекционных заболеваний умирает меньше людей, среди выжившего пожилого населения растет распространенность хронических и/или дегенеративных заболеваний.

МакМайкл и др. описать тенденции ожидаемой продолжительности жизни, сгруппированные по трем категориям, как предложили Касселли и др.:

1. Быстрый рост среди таких стран, как Чили, Мексика и Тунис, которые имеют прочные экономические и технические отношения с развитыми странами.
2. Более медленный выход на плато наблюдается в основном среди развитых стран с более медленным ростом ожидаемой продолжительности жизни (например, Франция).
3. Откровенные изменения происходят в основном в развивающихся странах, где эпидемия ВИЧ привела к значительному снижению продолжительности жизни, а также в странах бывшего Советского Союза, пострадавших от социальных потрясений, злоупотребления алкоголем и институциональной неадекватности (например, Зимбабве и Ботсвана).

Основные причины DALY и процентное изменение в период с 1990 по 2013 год, Франция

Основные причины DALY и процентное изменение в период с 1990 по 2013 год, Зимбабве

Мюррей и Лопес (1996) предложили одну из наиболее важных моделей причин смерти в рамках исследования глобального бремени болезней 1990 года . Их модели «причин смерти» стремились описать долю смертей, приписываемых набору взаимоисключающих и коллективно исчерпывающих причин. Они разделили болезни на три группы причин и сделали несколько важных наблюдений:

1. Группа 1 – инфекционные, материнские, перинатальные и связанные с питанием. Эти причины смертности снижаются гораздо быстрее, чем общая смертность, и составляют небольшую долю смертей в более богатых странах.
2. Группа 2 – неинфекционные заболевания. Эти причины смерти представляют собой серьезную проблему для стран, завершивших или почти завершивших эпидемиологический переход.
3. Группа 3 – травмы. Эта причина смерти наиболее вариабельна внутри и между разными странами и менее предсказывает смертность от всех причин.

Регрессионный подход, лежащий в основе глобального бремени болезней, подвергся некоторой критике в свете реальных нарушений модели «взаимоисключающего и коллективно исчерпывающего» определения причин.

Опираясь на существующий массив фактических данных, Саломон и Мюррей (2002) дополнительно добавляют нюансы к традиционной теории эпидемиологического перехода, разлагая ее на основе категорий заболеваний и различных возрастно-половых групп, утверждая, что эпидемиологический переход влечет за собой реальный переход в вызывают состав повозрастной смертности, а не просто переход в возрастной структуре. Используя данные о глобальном бремени болезней за 1990 год, они разбивают переходный период на три группы причин: инфекционные заболевания, неинфекционные заболевания и травмы, стремясь объяснить различия в смертности от всех причин в зависимости от смертности по конкретным причинам в 58 странах мира. с 1950 по 1998 год. Этот анализ подтверждает основную предпосылку классической теории эпидемиологического перехода: по мере снижения общей смертности и роста доходов инфекционные заболевания вызывают все меньшую и меньшую смертность по сравнению с неинфекционными заболеваниями и травмами. Разложив это общее воздействие по половозрастным группам, они обнаружили, что для мужчин, когда общая смертность снижается, важность неинфекционных заболеваний (НИЗ) возрастает по сравнению с другими причинами с возрастным влиянием на роль травм, тогда как у женщин как НИЗ, так и травмы приобретают более значительную долю по мере снижения смертности. У детей старше одного года наблюдается постепенный переход от инфекционных заболеваний к неинфекционным, при этом травматизм остается значительным у мальчиков. Для молодых людей эпидемиологический переход особенно различен: для мужчин происходит переход от травм к НИЗ в странах с низкими доходами и наоборот в странах с более высокими доходами; для женщин рост доходов также означает переход от НИЗ к травмам, но роль травм со временем становится более значимой по сравнению с мужчинами. Наконец, как для мужчин, так и для женщин старше 50 лет не наблюдается влияния эпидемиологического перехода на причинную структуру смертности.

Текущие доказательства

Большая часть литературы по эпидемиологическому переходу, опубликованная после этих основополагающих статей, подтверждает контекстно-специфичный характер эпидемиологического перехода: хотя наблюдается общее снижение смертности от всех причин, характер снижения смертности от конкретных причин различается в зависимости от контекста. Рост показателей ожирения в странах с высоким уровнем дохода еще раз подтверждает теорию эпидемиологического перехода, поскольку эпидемия приводит к росту заболеваемости НИЗ. Картина более неоднозначна в странах с низким и средним уровнем дохода, где наблюдаются признаки затяжного перехода с двойным бременем инфекционных и неинфекционных заболеваний. Недавний обзор показателей смертности по конкретным причинам в 12 странах Азии и Африки к югу от Сахары с низким и средним уровнем дохода, проведенный Сантосой и Байассом (2016), показывает, что в целом страны с низким и средним уровнем дохода быстро переходят к снижению общей смертности. и снижение смертности от инфекционных заболеваний. Более макроуровневый анализ данных о глобальном бремени болезней, проведенный Мюрреем и другими (2015 г.), показывает, что, хотя существует глобальная тенденция к снижению смертности и увеличению распространенности НИЗ, эта глобальная тенденция обусловлена ​​эффектами, специфичными для конкретной страны, а не к более широкому переходу; кроме того, существуют различные модели внутри стран и между ними, что затрудняет создание единой теории эпидемиологического перехода.

Теория эпидемиологического перехода, призванная объяснить, а не просто описать изменения в профилях заболеваемости и смертности населения, должна будет учитывать роль инфекционных заболеваний, возникающих на протяжении жизни, в различных патологических состояниях. Концепция линейного перехода от инфекционных заболеваний к другим состояниям, называемым дегенеративными или неинфекционными, была основана на ложной дихотомии , поскольку в настоящее время подтверждено, что распространенные микроорганизмы являются возбудителями некоторых состояний, которые считаются основной причиной многих смертей. Пересмотренная модель перехода могла бы больше сосредоточиться на этиологии заболеваний и детерминантах изменения смертности по конкретным причинам, в то же время охватывая возможность того, что инфекционная причинность может быть установлена ​​​​для других патологических состояний посредством огромного количества текущих исследований связей с инфекционными заболеваниями.

См. также

• Демографический переход
• Медицинская антропология
• Медицинская социология
• Переходный режим питания

Дальнейшее чтение

• «Эпидемиологические переходы - за пределами теории Омрана» , Global Health Action , специальный выпуск, 7 (S6), 2014 г., заархивировано из оригинала 22 апреля 2020 г.
• Казелли, Грациелла; Мель, Франция; Валлен, Жак (2002), «Исключения из теории эпидемиологического перехода» (PDF) , Genus , 9 : 9–51 , получено 3 июня 2010 г.
• Феттер, Брюс; Коэльо, Филипп Р.П.; Роджерс, Джон; Нельсон, Мари К. (1997), «Форум: Эпидемиологический переход» (PDF) , Forum: The Health Transition Review , 7 , hdl : 1885/40188 , заархивировано из оригинала (PDF) 14 октября 2009 г. , извлечено 03.06.2010 . Содержит три статьи четырех авторов.
• Гриббл, Джеймс Н.; Престон, Сэмюэл Х , ред. (1993), Эпидемиологический переход: последствия политики и планирования для развивающихся стран , Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, ISBN  978-0-309-04839-2 , получено 3 июня 2010 г.
• Сяоянь Лей; Нина Инь; Яохуэй Чжао (апрель 2010 г.), Градиенты здоровья SES во время эпидемиологического перехода: пример Китая (PDF) , Документ для обсуждения № 4914 , получено 3 июня 2010 г.
• CGN Масси-Тейлор; Джин Питерс; Стивен Т. МакГарви, ред. (2004), Меняющееся лицо болезней: последствия для общества , Флорида: CRC Press, ISBN.  978-0-415-32280-5 , получено 3 июня 2010 г.
• МакМайкл, Энтони Дж; Макки, Мартин; Школьников Владимир; Валконен, Тапани (2004), «Тенденции и неудачи смертности: глобальная конвергенция или дивергенция?», Lancet , 363 (9415): 1155–59, doi : 10.1016/s0140-6736(04)15902-3 , PMID   15064037 , S2CID   4810138