✖


Jump to content

Сельское здоровье

Деревенские старейшины участвуют в тренинге для сельских медицинских работников в Эфиопии .
Сельское общество
Сельская экономика
Сельские жители
Сельское общество
Сельская история
Сельская политика

В медицине или сельское здравоохранение сельская медицина — это междисциплинарное исследование здоровья и оказания медицинской помощи в сельской местности. Концепция сельского здравоохранения включает в себя множество областей, в том числе медицину дикой природы , географию , акушерство , сестринское дело , социологию , экономику и телездравоохранение или телемедицину . [1]

Сельское население часто испытывает неравенство в состоянии здоровья и более серьезные препятствия в доступе к медицинской помощи по сравнению с городским населением. [2] [3] Во всем мире сельское население сталкивается с растущим бременем неинфекционных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет и хроническое обструктивное заболевание легких, что способствует ухудшению показателей здоровья и повышению уровня смертности. [4] Факторы, способствующие этим различиям в состоянии здоровья, включают удаленность от географии , повышенный уровень рискованного поведения для здоровья, более низкую плотность населения , снижение охвата медицинским страхованием среди населения, отсутствие инфраструктуры здравоохранения и демографию рабочей силы. [3] [5] [6] Люди, живущие в сельской местности, также, как правило, имеют более низкий уровень образования, более низкий социально-экономический статус и более высокий уровень употребления алкоголя и курения по сравнению с их городскими сверстниками. [7] Кроме того, уровень бедности выше среди сельского населения во всем мире, что способствует неравенству в состоянии здоровья из-за невозможности доступа к здоровой пище, здравоохранению и жилью. [8] [9]

Многие страны сделали приоритетом увеличение финансирования исследований в области сельского здравоохранения. [10] [11] Эти исследовательские усилия призваны помочь определить потребности сельских сообществ в здравоохранении и предложить политические решения, обеспечивающие удовлетворение этих потребностей.

Определения [ править ]

Международных стандартов определения сельских территорий не существует, и стандарты могут различаться даже в пределах отдельной страны. [12] [13] Наиболее часто используемые методологии делятся на два основных лагеря: демографические факторы и географические факторы. Методологии, используемые для определения сельских районов, включают численность населения , плотность населения , расстояние от городского центра, структуру расселения, влияние рынка труда и почтовые индексы. [14]

Сообщаемое количество людей, проживающих в сельской местности, может сильно различаться в зависимости от того, какой набор стандартов применяется. Сельское население Канады может составлять от 22% до 38%. [15] населения. В Соединенных Штатах разница больше; от 17% до 63% населения могут быть идентифицированы как проживающие в сельской местности. [16] Отсутствие консенсуса затрудняет определение количества людей, нуждающихся в услугах сельского здравоохранения.

жизни смертность Продолжительность и

Было обнаружено, что в сельских районах США ожидаемая продолжительность жизни ниже , чем в городских районах, примерно на 2,4 года. [17] Сельское население США подвергается большему риску смертности из-за неинфекционных заболеваний, таких как болезни сердца, рак, хронические заболевания нижних дыхательных путей и инсульт, а также непреднамеренных травм, таких как автомобильные аварии и передозировка опиоидов, по сравнению с городским населением. [2] В 1999 году уровень смертности с поправкой на возраст был на 7% выше в сельской местности по сравнению с городскими районами. [3] Однако к 2019 году эта разница увеличилась: в сельских районах уровень смертности на 20% выше, чем в городских районах. [3] Имеются некоторые данные, позволяющие предположить, что этот разрыв может увеличиваться по мере того, как все больше ресурсов общественного здравоохранения направляются из сельских районов в густонаселенные городские районы. [17]

Эти тенденции наблюдаются и в глобальном масштабе, поскольку продолжительность жизни в сельских общинах с большей вероятностью будет ниже, чем в городских. [18] Данные, собранные из 174 стран, показали, что уровень материнской смертности в сельской местности в 2,5 раза выше, чем в городских районах. [5] Кроме того, вероятность того, что ребенок, родившийся в сельской местности, умрет до достижения пятилетнего возраста, в 1,7 раза выше, чем у ребенка, родившегося в городской местности. [6] Факторы, способствующие повышенному риску материнской и детской смертности, включают нехватку медицинских работников, а также нехватку медицинских учреждений и ресурсов в сельской местности. [6]

здоровья Детерминанты ​ ​

Доступ к здравоохранению [ править ]

Телемедицинская консультация: доктор Хуан Мануэль Ромеро, кардиолог из Соноры, Мексика , проводит предоперационную консультацию с Альмой Гуадалупе Шолетсильва, которая находится в 640 км (400 миль) от нас в Ла-Пасе, Нижняя Калифорния . Телемедицина помогает оказывать помощь пациентам в сельских и отдаленных районах.

Жители сельской местности, как правило, имеют меньший доступ к здравоохранению, чем их городские сверстники. Меньшее количество практикующих врачей, программ психического здоровья и медицинских учреждений в этих районах часто означает меньше профилактической помощи и более длительное время реагирования в чрезвычайных ситуациях. [19] Географическая изоляция также приводит к увеличению времени в пути до медицинских учреждений, что препятствует доступу к медицинской помощи в сельских общинах. [20] Нехватка ресурсов в сельской местности привела к использованию телемедицинских услуг для улучшения доступа к специализированной помощи, а также к мобильным программам профилактической помощи и лечения. [19] Услуги телемедицины могут значительно улучшить доступ к поставщикам услуг в отдаленных районах, однако такие препятствия, как отсутствие стабильного доступа в Интернет, создают неравенство в доступе к этой помощи. [19] Также были предприняты активные усилия по привлечению медицинских работников в изолированные места, например, увеличение числа студентов-медиков из сельских районов и улучшение финансовых стимулов для сельской практики. [21]

Сельские общины сталкиваются с нехваткой медицинских работников, которая более чем в два раза выше, чем городские общины. [22] Например, канадцы, живущие в сельской местности, имеют доступ к вдвое меньшему количеству врачей (1 на 1000 жителей) и им приходится преодолевать в пять раз большие расстояния, чтобы получить доступ к этим услугам, по сравнению с городскими коллегами. [23] В сельских общинах также не хватает врачей-специалистов, таких как дерматологи или онкологи , что приводит к более высокой зависимости от врачей первичной медико-санитарной помощи и отделений неотложной помощи для оказания медицинской помощи. [24] [19]

В сельских районах, особенно в Африке, возникают большие трудности с набором и удержанием квалифицированных и квалифицированных специалистов в области здравоохранения. [25] В последние годы более 30% врачей из стран Африки к югу от Сахары покинули сельские районы с низкими доходами и переехали в страны с более высокими доходами из-за профессионального выгорания. [26] Это создает дальнейшую нехватку врачей и повышает риск выгорания врачей, остающихся в сельских общинах. [26] В странах Африки к югу от Сахары, таких как Замбия и Малави , в городских районах непропорционально больше квалифицированных врачей, медсестер и акушерок, несмотря на то, что большая часть населения проживает в сельской местности. [27] Только в Южной Африке 43% населения проживает в сельской местности, но реально там практикуют только 12% врачей. [28] Это похоже на реалии в Гане , где была реализована программа планирования и обслуживания здравоохранения на уровне сообществ (CHPS), предназначенная для укрепления здоровья населения посредством профилактической и первичной помощи, хотя эта инициатива столкнулась с проблемами из-за неравномерного распределения медицинских работников по всей стране. все сообщества. [29]

Разрыв в сфере услуг отчасти обусловлен концентрацией финансирования на густонаселенных районах. В 1990-х годах только 20% расходов китайского правительства на здравоохранение шло на сельскую систему здравоохранения, которая обслуживала 70% населения Китая. [30] В США в период с 1990 по 2000 год закрылись 228 сельских больниц, что привело к сокращению больничных коек на 8 228 человек. [31] Чтобы улучшить доступность медицинской помощи в сельской местности, важно понимать потребности каждого сообщества. [32] В каждой области существуют уникальные препятствия для доступа к медицинской помощи. [32] Местные чиновники, партнеры и члены сообщества имеют ценный взгляд на решение этих проблем. [32]

занятости и статус стабильность Экономическая

Средний доход сельских домохозяйств обычно ниже, чем городских. В 2021 году Бюро переписи населения США сообщило, что средний доход сельских домохозяйств примерно на 17 000 долларов ниже, чем у городских домохозяйств. [33] Кроме того, уровень бедности в сельской местности выше, чем в городах, что влияет на способность сельских жителей платить за медицинские услуги и основные жизненные потребности. [33] Одним из факторов, способствующих этому, является то, что в сельских районах меньше рабочих мест с прожиточным минимумом и льготами по здоровью. [33]

В сельской местности преобладают такие отрасли, как горнодобывающая промышленность, лесозаготовка и сельское хозяйство, которые сами по себе связаны с особыми проблемами со здоровьем. [34] Эти профессии связаны с осложнениями для здоровья из-за травм, воздействия токсичных химикатов и заболеваний, вызванных отходами животноводства. [34] Эти отрасли также влияют на здоровье окружающей среды в окружающем сообществе, загрязняя воздух и воду токсинами. [33]

Поведение в отношении здоровья [ править ]

Сельские жители чаще демонстрируют поведение, связанное с риском для здоровья, чем городские жители. [3] В сельской местности выше уровень курения и воздействия пассивного табачного дыма, а также меньше сообщений об использовании ремней безопасности по сравнению с городом. [2] [35] Кроме того, сельские жители сообщают о меньшей физической активности в свободное время и более высоком потреблении калорий, что, вероятно, способствует увеличению показателей ожирения в сельской местности. [2] [36] Факторы, способствующие такому поведению, включают отсутствие тренажерных залов, отсутствие специалистов по питанию в медицинских учреждениях, отсутствие доступа к доступной здоровой пище и отсутствие санитарного просвещения. [36] Усилия по поощрению принятия позитивного образа жизни в отношении здоровья в сельской местности могут способствовать улучшению показателей здоровья и снижению уровня смертности. [3]

Физическая среда [ править ]

Во многих странах отсутствие критически важной инфраструктуры и развития в сельских районах может ухудшить здоровье сельского населения. Физическая изоляция некоторых сельских населенных пунктов в сочетании с отсутствием инфраструктуры затрудняет для жителей этих регионов поездки за медицинской помощью в клиники и больницы. [37] [38] [39] Недостаточная очистка сточных вод , отсутствие дорог с твердым покрытием и воздействие сельскохозяйственных химикатов были определены как дополнительные экологические проблемы для жителей сельской местности. [40] Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения сообщает о снижении качества воды и увеличении скученности домохозяйств как о факторах, влияющих на борьбу с болезнями в сельских и отдаленных районах. [41] В жарком климате некоторые ученые изучают, как гибридные солнечные энергетические системы могут обеспечить электроэнергией различные виды медицинского оборудования. [42] Решение по использованию солнечной энергии позволит значительно снизить затраты в странах с тропическим климатом, таких как Филиппины, а также использовать их близость к экватору. [42] Это позволяет продлить часы работы сельских поликлиник, что позволит лучше адаптировать графики членов сообщества, делая услуги более инклюзивными и справедливыми.

Уровень образования [ править ]

Доступ к образованию является социальной детерминантой здоровья , поскольку люди с более высоким уровнем образования имеют больше шансов жить дольше и быть более здоровыми. [43] Социально-экономический статус влияет на вероятность того, что ребенок окончит среднюю школу и продолжит обучение в колледже. [43] Без высшего или высшего образования у людей меньше шансов получить высокооплачиваемую работу, что связано с повышенным риском возникновения проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, диабет и депрессия. [43] Люди из сельских сообществ чаще имеют более низкий социально-экономический статус и более низкий уровень образования по сравнению с городскими жителями. [44] [45] В период с 1960 по 2019 год процент взрослых, не окончивших среднюю школу, снизился с 23,6% до 13,1% в сельской местности и с 18,8% до 11,4% в городских районах, что демонстрирует улучшение уровня образования с течением времени. [45] Несмотря на достигнутый прогресс, неравенство все еще существует: доля городских жителей со степенью бакалавра или выше в 2019 году составила 34,7% по сравнению с 21% сельских жителей. [45]

Влияние образования на состояние здоровья выходит за рамки уровня дохода, поскольку низкий уровень образования является фактором риска низкой грамотности в вопросах здоровья . [44] Медицинская грамотность – это способность пациента понимать медицинскую информацию и то, как управлять своим здоровьем, следуя инструкциям своего поставщика услуг. [44] Люди с низкой медицинской грамотностью с меньшей вероятностью будут проходить медицинское обследование и обращаться за профилактическими медицинскими услугами, что подвергает их риску ухудшения состояния здоровья и госпитализации. [44] Программы санитарного просвещения в сельской местности могут быть реализованы для повышения медицинской грамотности и улучшения показателей здоровья в этих сообществах. [44]

Взаимодействие с сообществом [ править ]

Участие сообщества и устойчивое партнерство между поставщиками медицинских услуг и членами сообщества являются ключом к обеспечению эффективного здравоохранения в сельской местности. «Члены сообщества являются важными заинтересованными сторонами, и их взгляды на свои потребности в области здравоохранения и модели использования, на медицинское обслуживание, которое они могут себе позволить, и на качество получаемой помощи, следует рассматривать как экспертное свидетельство при разработке политики сельского здравоохранения». [46] Функциональное участие предполагает формирование групп для достижения существующих целей, связанных с конкретной целью. [47] Активное участие может быть интегрировано через усилия по принятию решений, открытые для всех членов сообщества. [48] В частности, при улучшении транспорта в сельской местности следует консультироваться с членами сообщества, чтобы они предлагали свои собственные идеи и играли отдельные роли на протяжении всего проекта. [47] Должны быть созданы системы поддержки, позволяющие местным жителям участвовать в принятии важных решений, а также выражать свое мнение с равными интересами, не опасаясь негативной реакции. [47] Решения телемедицины и электронного здравоохранения также помогают охватить сельских пациентов, в таких местах, как сельская местность Восточного Кейпа в Южной Африке. [49] Участие сообщества побуждает людей, живущих в сельских общинах, заботиться о своем психическом и физическом здоровье и дает им возможность вести здоровый образ жизни. [48]

Новый взгляд на сельское здравоохранение мире во всем

системы Национальные ​ ​

С середины 1980-х годов повышенное внимание стало уделяться различиям в результатах медицинского обслуживания между жителями сельской местности и жителями городских районов. С тех пор правительства и неправительственные организации увеличили финансирование исследований в области здравоохранения в сельской местности, предоставления необходимых медицинских услуг и включения потребностей сельских районов в государственную политику здравоохранения. [50] [51] Некоторые страны начали программы проверки в сельской местности, чтобы обеспечить включение потребностей сельских сообществ, включая сельское здравоохранение, в национальную политику. [52] [53]

Исследовательские центры (такие как Центр исследований в области здравоохранения в сельских и северных районах Лаврентийского университета , Центр сельского здравоохранения в Университете Северной Дакоты и Центр RUPRI) и группы по защите здоровья в сельских районах (такие как Национальная ассоциация сельского здравоохранения , Национальная организация Управлений сельского здравоохранения штатов и Национального альянса сельского здравоохранения ) были созданы в нескольких странах для информирования и борьбы с проблемами здоровья в сельской местности. [54]

В Канаде многие провинции начали децентрализовать первичную помощь и перейти к более региональному подходу. Местная сеть интеграции здравоохранения была создана в Онтарио в 2007 году для удовлетворения потребностей многих жителей Онтарио, живущих в сельских, северных и отдаленных районах. [55] Канадский институт медицинской информации разработал Модель сельских систем здравоохранения , чтобы помочь лицам, принимающим решения, и специалистам по планированию понять факторы, влияющие на эффективность сельской системы здравоохранения, а также Руководство по принятию решений по услугам сельского здравоохранения для поддержки решений, связанных с предоставлением сельских медицинских услуг. В Китае в 2008 году был одобрен пилотный проект стоимостью 50 миллионов долларов США по улучшению здравоохранения в сельской местности. [56] Китай также планирует ввести национальную систему здравоохранения.

Всемирная организация здравоохранения [ править ]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провела множество исследований статистики здравоохранения в сельской местности, показав, что городские центры здравоохранения имеют значительно более высокие показатели готовности к оказанию услуг, чем сельские центры здравоохранения. [57] Подобные научные исследования иллюстрируют основные проблемы, требующие внимания в сельских системах здравоохранения, и помогают разработать более эффективные проекты по улучшению. [58] Удержание сельских медицинских работников остается серьезной проблемой. [59]

ВОЗ также работает над оценкой улучшений системы здравоохранения и предлагает более эффективные улучшения системы здравоохранения. В статье, опубликованной в марте 2017 года, подчеркивалось значительное улучшение системы здравоохранения Соломоновых Островов в соответствии с планом, разработанным Министерством здравоохранения и медицинских услуг при поддержке ВОЗ. Эти крупномасштабные изменения направлены на то, чтобы сделать медицинские услуги, необходимые сельскому населению, «ближе к дому». [60]

Неправительственные организации (НПО) [ править ]

Отсутствие государственного вмешательства в проблемы слабых систем здравоохранения привело к необходимости того, чтобы НПО заполнили пробелы во многих сельских системах здравоохранения. НПО создают и участвуют в проектах сельского здравоохранения по всему миру.

сельского Проекты здравоохранения ​

Проекты по улучшению здравоохранения в сельских районах во всем мире, как правило, сосредоточены на поиске решений трех основных проблем, связанных с сельской системой здравоохранения: системы связи, транспортировка услуг и товаров и нехватка медицинских работников. [61] [62] Из-за отсутствия доступа к профессиональной медицинской помощи одним из подходов к улучшению здравоохранения в сельской местности является распространение медицинской информации в понятной форме, например, книга Hesperian Health Guides « Где нет врача» и приложение World Hope International mBody Health . [63] [64] [65] Эти инструменты предоставляют информацию о заболеваниях и методах лечения, чтобы помочь членам сообщества ориентироваться в своем здоровье, однако существует мало доказательств того, что этот подход улучшает результаты в отношении здоровья. [64]

Другие программы на местном уровне сосредоточены на пропаганде здорового образа жизни и более эффективном использовании имеющихся ресурсов здравоохранения, например, программа по охране здоровья матери и ребенка под названием «Проект «Уверенный старт»» в сельской Индии . [66] [67] Оценка организации показала, что общественная организация, занимающаяся улучшением здоровья матерей и младенцев, приводит к более широкому использованию медицинских услуг и улучшению здоровья матерей. [67] Аналогичным образом, Consejo de Salud Rural Andino (CSRA) в Боливии улучшил здравоохранение в сельских общинах, продвигая общественные образовательные и медицинские клиники. [68] [69] Оценки этой организации показали, что реализация CSRA эффективно снизила уровень смертности среди детей в возрасте до пяти лет в сельских районах Боливии. [69]

В Соединенных Штатах Управление ресурсов и услуг здравоохранения финансирует Программу улучшения малых сельских больниц (SHIP) с целью повышения качества медицинского обслуживания в больницах с числом коек менее 49. [70] Юла Холл основала клинику Мад-Крик в Гретель, штат Кентукки , для предоставления бесплатного и недорогого медицинского обслуживания жителям Аппалачей . В Индиане Департамент здравоохранения Сент-Винсента внедрил программу «Доступ к здравоохранению в сельских и городских районах», чтобы расширить доступ к медицинской помощи для малообеспеченного населения, включая латиноамериканских рабочих-мигрантов . По состоянию на декабрь 2012 года программа помогла более 78 000 направлениям за медицинской помощью и позволила распределить рецептурные лекарства бесплатно или по сниженной цене на сумму 43,7 миллиона долларов США . [71] Из-за проблем с предоставлением медицинских услуг в сельской местности по всему миру некоммерческая группа Remote Area Medical (RAM) начинала с усилий по оказанию медицинской помощи в странах третьего мира, но теперь предоставляет услуги преимущественно в США.

В 2002 году НПО «обеспечили 40 процентов потребностей в клинической помощи, 27 процентов больничных коек и 35 процентов амбулаторных услуг» для жителей Ганы. [72] В начале 80-х годов состояние системы здравоохранения Ганы было тяжелым из-за нехватки материалов и квалифицированных медицинских работников. Политика структурной перестройки привела к значительному росту стоимости медицинских услуг. [73] Неправительственные организации, такие как Oxfam , восстанавливают баланс между утечкой мозгов, которую ощущают оставшиеся работники здравоохранения, а также предоставляют человеческий капитал для предоставления необходимых медицинских услуг населению Ганы. [74]

В Эквадоре такие организации, как Организация по охране здоровья детей и семей (CFHI), способствуют внедрению медицинского плюрализма, расширяя знания о традиционной медицине, практикуемой коренными народами в западной стране. Медицинский плюрализм возникает как осознанный подход к разрешению противоречия между городским и сельским здравоохранением и проявляется в практике интегративной медицины. В настоящее время предпринимаются усилия по внедрению этой системы на региональном уровне, в частности в Эквадоре. Он выполняет миссию повышения осведомленности о более адекватных системах здравоохранения путем погружения участников (включая практикующих врачей и студентов-волонтеров) в программы, как очные, так и виртуальные, которые основаны на участии сообщества и дают представление о системах здравоохранения, существующих во многих странах мира. отдельные территории страны. В исследованиях изучается роль НПО в создании пространств или «арен» для освещения важности традиционной медицины и медицинского плюрализма; такие «арены» способствуют необходимому медицинскому диалогу о здравоохранении и дают возможность услышать голоса маргинализированных сообществ. [75] Усилия CFHI поддерживают внедрение в Эквадоре интегрированной системы, включающей альтернативную медицину . [76] Однако этот процесс сталкивается с четырьмя основными препятствиями. Эти четыре препятствия включают «организационную культуру», «финансовую жизнеспособность», «опыт пациента и физическое пространство» и, наконец, «аттестацию». [77] Препятствия продолжают мешать текущей работе CFHI и других НПО, стремящихся создать систему здравоохранения, отражающую этническое разнообразие нации.

В Перу присутствие некоторых ключевых организаций, таких как USAID, PIH и ЮНИСЕФ, а также других местных НПО во многом способствовало усилиям по созданию системы, подходящей для различных групп населения страны. [78] Поскольку правительства продолжают действовать, исходя из предположения, что сообщества имеют доступ к одним и тем же ресурсам и живут в одних и тех же условиях и наборах воздействий, их поддержка вестернизированных способов здравоохранения недостаточна для удовлетворения различных потребностей сообществ и отдельных лиц. Эти системы чрезмерно обобщают потребности населения и увековечивают вредные циклы, полагая, что медицинские практики и процедуры могут применяться к любому, независимо от его окружения, социально-экономического статуса и цвета кожи, хотя реальность доказывает обратное. Такие системные сбои способствуют тому, что внешние НПО полагаются на содействие созданию более справедливой системы здравоохранения.

На Филиппинах организация Child and Family Health International (CFHI) — это некоммерческая организация 501(c)3, которая занимается глобальным здравоохранением в Кесоне, Лубанге и Ромблоне, Филиппины, уделяя особое внимание первичной медико-санитарной помощи и справедливости в области здравоохранения, предлагая медицинские услуги и продвигая медицинское образование. . [79] Филиппинская программа действует через городские и сельские клиники/медицинские пункты, соответственно, в Маниле и деревнях на отдаленных островах, известных как географически изолированные неблагополучные районы. [79] Их главная цель – достижение справедливости в отношении здоровья и социальной справедливости – достигается посредством руководства местных филиппинцев и партнерства с общественными группами. [79] Хотя на Филиппинах существует всеобщее здравоохранение, CFHI решает проблему сохраняющегося неравенства и неравенства в сельских районах и общинах с низкими доходами.

Телемедицина и здравоохранение сельское ​

Для жителей сельской местности длительное время в пути и расстояние до более крупных и развитых городских и столичных медицинских центров представляют собой значительные ограничения в доступе к основным медицинским услугам. Телемедицина была предложена как способ преодоления транспортных барьеров для пациентов и поставщиков медицинских услуг в сельских и географически изолированных районах. Телемедицина использует электронную информацию и телекоммуникационные технологии, такие как видеозвонки , для поддержки медицинских и клинических отношений на расстоянии. [80] [81] Телемедицина предоставляет клинические, образовательные и административные преимущества для сельских районов, имеющих доступ к этим технологическим возможностям. [82] [83]

Телемедицина облегчает бремя клинических услуг за счет использования электронных технологий при прямом взаимодействии между поставщиками медицинских услуг, такими как поставщики первичной и специализированной медицинской помощи, медсестры и технологи, и пациентами при диагностике, лечении и ведении заболеваний и недугов. [84] Например, если в сельской больнице нет дежурного врача, они могут использовать телемедицинские системы, чтобы получить помощь от врача из другого места во время неотложной медицинской помощи. [85]

Преимущество телемедицины в сфере образовательных услуг включает проведение лекций и семинаров, связанных со здравоохранением, посредством видео- и телеконференций, практического моделирования и веб-трансляции. В сельских общинах медицинские работники могут использовать заранее записанные лекции для студентов-медиков или студентов-медиков в отдаленных местах. [82] [83] Кроме того, практикующие врачи в городских и мегаполисах могут использовать телеконференции и диагностические симуляции, чтобы помочь неукомплектованным персоналом медицинским центрам в сельских общинах диагностировать и лечить пациентов на расстоянии. [84] При исследовании систем здравоохранения в сельских районах Квинсленда более развитые городские медицинские центры использовали видеоконференции для обучения сельских врачей современным методам лечения и диагностики рака молочной железы и простаты, а также различных кожных заболеваний, таких как экзема и хронические раздражения. [84]

Телемедицина может предложить административные преимущества сельским районам. [82] Телемедицина не только помогает в сотрудничестве между поставщиками медицинских услуг в отношении использования электронных медицинских записей, но и может предложить преимущества для проведения собеседований с медицинскими работниками в отдаленных районах на предмет вакансий и передачи необходимой оперативной информации между сельскими системами здравоохранения и более крупные и развитые системы здравоохранения. [83] [84]

Хотя услуги телемедицины оказались полезными для улучшения доступа к медицинской помощи, все еще остаются проблемы с предоставлением этой помощи в сельской местности. Многие сельские общины не оснащены подключением к Интернету или технологиями, необходимыми для того, чтобы пациент мог получить доступ к телемедицинским услугам в своем доме. [86] Опрос, проведенный в 2019 году, показал, что люди, живущие в сельской местности, в два раза чаще не имеют доступа к Интернету, чем городские жители. [87] Кроме того, отсутствие доступа к Интернету более распространено среди пожилого населения, а также среди расовых и этнических меньшинств, что может способствовать существующему неравенству в доступе к медицинской помощи. [87]

пандемии COVID-19 здоровье в сельской местности Влияние на

Экономика [ править ]

Пандемия , коронавируса оказала начавшаяся в 2019 году, серьезное негативное воздействие на людей во всем мире: от финансовых и психических проблем до долгосрочной инвалидности и смерти. Однако большая часть данных и статистики, представленных в новостях, была собрана в городских районах. [ нужна ссылка ] До пандемии люди в сельской местности уже страдали от низких доходов и низкой социальной мобильности. Во время пандемии, чтобы минимизировать распространение вируса, многие предприятия были временно закрыты. С одной стороны, сельские жители на самом деле имели больше шансов продолжать работать, чем городские. Они, скорее всего, были основными работниками, часто занимавшимися сельскохозяйственными работами, выращиванием и сбором продуктов питания. Однако закрытие городских и пригородных районов в конечном итоге повлияло на отпускные цены на товары, производимые в сельской местности. [88]

В исследовании, проведенном в Италии, они обнаружили, что жители сельских районов с меньшей вероятностью подвергаются воздействию вируса из-за меньшей численности населения. [89] В этих районах жители живут далеко друг от друга. Их социальные взаимодействия были ограничены еще до начала пандемии. Исследование показало, что использование расстояния может помочь уменьшить распространение. [89] Потратив время и деньги на возрождение сельских районов, можно помочь сформировать более устойчивую модель более эффективного использования местных ресурсов для оказания помощи в любых будущих инцидентах.

Соблюдение рекомендаций здоровью по

Люди, живущие в сельских общинах, также с меньшей вероятностью будут следовать рекомендованным профилактическим мерам. По сравнению с 84,55% городских жителей, которые носили маски, только 73,65% сельских жителей. [90] Ношение масок было не единственной мерой профилактики, которую сельские жители применяли не так часто. Они также с меньшей вероятностью дезинфицировали свои жилые помещения, соблюдали социальную дистанцию ​​и работали из дома. [90] После того как вакцина против COVID-19 была создана, жители сельских общин не решались ее получать. Уже сейчас сельские жители реже получают вакцины, чем жители городских районов. [91] Опрос, проведенный CDC в 2018 году, показал, что у сельских жителей на 18% меньше шансов получить вакцину против ВПЧ и на 20% меньше шансов получить конъюгированную менингококковую вакцину, чем у городских жителей. [91]

Здравоохранение [ править ]

Здравоохранение в целом в сельской местности всегда испытывало трудности. Отсутствие поставщиков медицинских услуг затрудняет жителям получение необходимой им помощи без поездки в большой город. В связи со вспышкой COVID-19 потребовалось больше медицинских специалистов, а также больше оборудования и правил. [92] В сельских общинах более высокий процент пожилого населения, и они более восприимчивы к вирусу. [93] Найти способы и людей для ухода за ними, когда они заболели, стало еще труднее. Сельские общины также, как правило, имеют более низкий уровень медицинской грамотности. Медицинская грамотность – это «...способность человека получать доступ к медицинской информации, понимать ее и применять ее способами, способствующими хорошему здоровью. [94] Это усложняет защиту людей, когда они не могут эффективно общаться со своими поставщиками медицинских услуг.

США Неравенство в состоянии здоровья сельского населения

в состоянии здоровья различия Пространственные

Хотя определение сельской местности дискутируется, пространственные различия являются серьезной проблемой здравоохранения. [95] [96] [97] Сельские социологи уже некоторое время рассматривают важность городско-сельского (пространственного) континуума. [98] В Соединенных Штатах область « сельской социологии » по своей сути основана на предположении, что обобщения, сделанные в отношении городского населения, не могут быть применены к сельскому населению. Линда Лобао, известный сельский социолог, утверждает: «Утверждалось, что сельское население фундаментально отличается по своей социальной организации, нормам, ценностям и множеству других характеристик». В статье, опубликованной в журнале «Социология сельской местности» в 1942 году, Дорн делится своими опасениями по поводу различий в уровнях младенческой и материнской смертности в США и того, что он называет «уровнями заболеваемости (заболеваемости)», в сочетании с относительно меньшим количеством врачей и больниц в сельской местности. области. [99] Он предполагает, что «типичная» деятельность общественного здравоохранения сосредоточена исключительно на санитарии, а борьба с инфекционными заболеваниями практически не оставляет денег на прямую медицинскую помощь.

здоровья местности как социальный детерминант Проживание в сельской

Совсем недавно общественное здравоохранение также определило пространственные различия как ключевой компонент неравенства. Лутфия и др. утверждают, что сельская местность является коренным или фундаментальным социальным детерминантом здоровья. [100] По данным CDC, социальные детерминанты здоровья, такие как бедность, неравный доступ к здравоохранению, дефицит образования, стигма и расизм, являются факторами, способствующими неравенству в отношении здоровья. [101] Исследования «местных» детерминантов исторически указывали на урбанизацию (например, «красная черта», джентрификация), но различия в состоянии здоровья также сохраняются и в сельских районах. Например, 20% населения США считается сельским, но только 9% врачей обслуживают сельские общины, что указывает на неравный доступ к здравоохранению. [102] Косби и др. называет различия в смертности и заболеваемости между городскими и сельскими жителями «штрафом за сельскую смертность». [103]

Лутфия и др. обсудите введение Линка и Фелана в теорию фундаментальных причин здоровья и смертности и важное упущение в ней сельской местности и космоса. [100] [104] Хотя социально-экономический статус по сути считается постоянной движущей силой неравенства в отношении здоровья, эта концепция не была расширена и не включала коренные причины, способствующие социально-экономическому неравенству. Используя четыре характеристики, характеризующие фундаментальную социальную причину здоровья, Lutfiyya et al. продемонстрировать, что проживание в сельской местности является коренной причиной неравенства в отношении здоровья. [100] Вышеупомянутые четыре характеристики таковы: «(1) они влияют на многочисленные заболевания или последствия для здоровья; (2) они влияют на эти результаты посредством множества факторов риска; (3) они влияют на доступ к ресурсам, которые могут быть использованы либо для предотвращения рисков, либо для минимизации последствий». болезни; и (4) связь между основной причиной и здоровьем воспроизводится с течением времени посредством замены промежуточных механизмов». [105]

населения Нюансы США сельского

Около 14% населения США проживает в отведенной сельской местности, а это около 46,1 млн человек. [106] Несмотря на предположения об однородности сельского населения в США, численность сельского населения в целом сильно различается между собой, а также между городским и пригородным населением. Впервые в истории переписи населения США в 2021 году люди в возрасте 65 лет и старше составили более 20% сельского населения. [106] В мегаполисах в 2021 году люди в возрасте 65 лет и старше составляли лишь 16% населения. За десятилетие 2010–2020 годов численность населения в возрасте 65 лет и старше в сельской местности выросла на 22%. [106]

Хотя сельская рабочая сила стала более разнообразной в расовом и этническом отношении, чем в предыдущие годы, она все еще менее разнообразна, чем городское население. [106] Таун и др. обнаружили расовые различия в показателях здоровья. [107] Например, белые и чернокожие сельские жители реже сообщали о своем хорошем или отличном здоровье по сравнению со своими городскими коллегами. Чернокожие жители сельской местности реже проходили обследование на уровень холестерина и рака шейки матки по сравнению с их городскими коллегами. Другое исследование показало, что белые и чернокожие сельские жители были более уязвимы к более высокому уровню смертности. [108] Другое исследование показало, что «место» (сельская местность) влияет на большую смертность среди всех расовых и этнических групп. [109] По сравнению с городскими субпопуляциями, у белых сельских жителей вероятность смертности увеличилась на 13%, у чернокожих жителей сельской местности вероятность смертности увеличилась на 8%, а у сельских американских индейцев и коренных жителей Аляски вероятность смертности увеличилась на 162%. [109]

болезней в сельских Распространенность США районах

Ишемическая болезнь сердца [ править ]

Тейлор пишет о некоторых различиях в распространенности заболеваний среди сельских и городских жителей. [110] Она выделяет несколько областей, заслуживающих особого внимания, включая болезни сердца, непреднамеренные травмы и рак. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смертности в США. [111] Смертность от ИБС более распространена среди сельских мужчин и женщин по сравнению с их городскими сверстниками. Для сельских жителей неожиданная избыточная смертность от CHS составила почти 43% для лиц моложе 80 лет по сравнению с 27,8% для городских жителей в период с 1999 по 2014 год. [111] Тейлор отмечает, что, хотя смертность, вызванная ИБС, в целом снизилась, это снижение было связано с уровнем урбанизации. [110]

Предыдущие исследования показали, что у пациентов с сердечной недостаточностью наблюдаются большие расстояния до медицинских центров, нехватка медицинских работников и большее несоблюдение здорового образа жизни, а также более низкая самоэффективность при самостоятельном контроле. [112] [113] Хотя физическая активность улучшает здоровье сердца, в сельской местности чаще наблюдается отсутствие физической активности и ожирение. [110] Депрессия также является критическим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и связана с повышенным риском заболеваемости и смертности от ИБС среди сельского населения. [114]

Непреднамеренные травмы [ править ]

Тейлор также рассматривает непреднамеренные травмы как широкую категорию, которая более распространена среди сельского населения, чем среди городского. [110] В частности, травмы, связанные с отравлениями, транспортировкой и падениями, вошли в тройку основных причин непреднамеренных травм, приводящих к смерти среди сельских групп. [115] Тейлор сообщает, что уровень смертности от непреднамеренных травм в период с 1999 по 2014 год превысил показатели городских округов на 50%. [110] В частности, значительная часть этих различий приходится на злоупотребление опиоидами и смертность. Кроме того, скорректированный по возрасту уровень смертности от передозировки наркотиков увеличился на 31% с 2019 по 2020 год. [116] Из-за неравенства в здравоохранении сельские пациенты сталкиваются с недостаточным доступом к наркологическим учреждениям, и зачастую в амбулаторных службах неотложной медицинской помощи не было соответствующих медицинских материалов для лечения лиц, перенесших передозировку на месте чрезвычайной ситуации. [110] Кроме того, амбулаторным службам часто приходится путешествовать дальше, чтобы оказать помощь или транспортировать пациентов, по сравнению с их городскими коллегами, что может оказать серьезное влияние на состояние пациента, если время до лечения влияет на его шансы на выздоровление. [110]  

По данным CDC, смертность в результате дорожно-транспортных происшествий в сельской местности в 3-10 раз выше, чем в городах, в зависимости от региона. В частности, в 2015 году количество погибших в результате аварий было относительно выше в сельской местности, чем в городах (48% против 45%). [117] Кроме того, сельские дайверы реже используют ремни безопасности: 61% водителей и пассажиров, попавших в аварии со смертельным исходом в сельских округах, не были пристегнуты ремнями безопасности во время аварии. По сравнению с городскими водителями, водители в сельской местности, попавшие в аварию со смертельным исходом и погибшие на месте происшествия, составили 61% (по сравнению с 33%). [118]

Рак [ править ]

Заболеваемость раком молочной железы, простаты, легких, колоректального рака и шейки матки была выше среди сельских жителей. [119] Кроме того, хотя общая заболеваемость раком была ниже среди сельских жителей, уровень смертности от рака среди сельского населения опережал аналогичный показатель среди городского населения. Уровень смертности от рака снижается, однако для сельских жителей это снижение происходит гораздо медленнее. Тейлор отмечает, что факторы риска, связанные с раком легких, толстой кишки, прямой кишки, простаты, шейки матки, полости рта и глотки, можно изменить. [110] Например, сельские жители чаще страдают ожирением, курят, подвергаются пассивному курению, недостатку физической активности и воздействию ультрафиолетовых лучей. Сингх и др. обнаружили, что рост смертности от рака легких и степень сельской местности соответствуют более высоким факторам риска. [120]

США Неравенство в здравоохранении в

Сельское население не только испытывает более высокую смертность и заболеваемость в упомянутых выше областях, но также сталкивается с неравенством в сфере здравоохранения, которое определяется как «различия в доступе или наличии медицинских учреждений и услуг, а также различия в показателях заболеваемости и инвалидности среди населения». группы, определяемые социально-экономическими характеристиками, такими как возраст, этническая принадлежность, экономические ресурсы или пол, а также население, определенное географически». [121] Центры Medicare и Medicaid Services сообщают, что только 12% врачей практикуют в сельской местности, несмотря на то, что 61% «районов с нехваткой медицинских работников» расположены в сельской местности. [122] Кроме того, специализированные и узкие услуги с меньшей вероятностью будут предлагаться в сельской местности. [123] В отчете Университета Миннесоты говорится, что из опрошенных сотрудников сельской поликлиники 64% сообщили о трудностях с поиском специалистов для направления пациентов. [124] В то время как услуги телемедицины были защитой для пациентов, живущих в сельской местности. Однако широкополосный доступ и компьютерный доступ могут стать критическими ограничениями для тех, у кого нет стабильного или постоянного доступа.

См. также [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Чан М (2010). Рекомендации по глобальной политике . Франция: Графический дизайн: Расмуссен/CH. стр. 14–18. ISBN  978-92-4-156401-4 .
  2. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д «О здравоохранении в сельской местности | CSELS | Здоровье в сельской местности | CDC» . www.cdc.gov . 28 ноября 2023 г. Проверено 17 марта 2024 г.
  3. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж «Обзор различий в здравоохранении в сельской местности — Информационный центр по здравоохранению в сельской местности» . www.ruralhealthinfo.org . Проверено 3 апреля 2024 г.
  4. ^ «Устранение неравенства в охвате общественными услугами, чтобы «лучше строить будущее» для сельской бедноты» . www.who.int . Проверено 29 марта 2024 г.
  5. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Шейл-Адлунг X (5 мая 2015 г.). Глобальные данные о неравенстве в охране здоровья в сельской местности. Новые данные о дефиците медицинского обслуживания в сельской местности для 174 стран (Отчет).
  6. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с «Руководство ВОЗ по развитию, привлечению, найму и удержанию кадров здравоохранения в сельских и отдаленных районах» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . 2010.
  7. ^ «Обзор различий в здравоохранении в сельской местности — Информационный центр по здравоохранению в сельской местности» . www.ruralhealthinfo.org . Проверено 7 апреля 2024 г.
  8. ^ «Решение проблемы неравенства в отношении здоровья среди людей, живущих в сельских и отдаленных районах» . www.who.int . Проверено 29 марта 2024 г.
  9. ^ «Экономическая стабильность – Здоровые люди 2030 | health.gov» . Health.gov.ua . Проверено 29 марта 2024 г.
  10. ^ Горизонты здоровья – Перспективы на 2003–2007 годы: Программа улучшения здоровья сельских, региональных и отдаленных жителей Австралии (PDF) . Национальный альянс сельского здравоохранения. 2003. ISBN  0-7308-5684-4 .
  11. ^ «Сельское здравоохранение в руках сельских жителей: стратегические направления для сельских, отдаленных, северных и аборигенных сообществ» (PDF) . Общество сельских врачей Канады . 2002. Архивировано из оригинала (PDF) 9 марта 2014 г.
  12. ^ «Плотность населения и урбанизация» . Статистический отдел ООН . Проверено 8 марта 2014 г.
  13. ^ Понг, Р.В., Питбальдо, Р.Дж. (2001). «Не принимайте «географию» как нечто само собой разумеющееся! Некоторые методологические проблемы измерения географического распределения врачей». Канадский журнал сельской медицины . 6 :105.
  14. ^ Питбладо-младший (март 2005 г.). «Итак, что мы подразумеваем под «сельским», «отдаленным» и «северным»?». Канадский журнал исследований в области сестринского дела . 37 (1): 163–8. ПМИД   15887771 .
  15. ^ дю Плесси, В., Бешири, Р., Боллман, Р., Клеменсон, Х. (2001). «Определения сельского хозяйства» (PDF) . Аналитический бюллетень сельских и малых городов Канады . 3 (3).
  16. ^ «Сельские определения: документация данных и методы» . Министерство сельского хозяйства США. 2007 . Проверено 31 января 2008 г.
  17. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Сингх Г.К., Сиахпуш М. (февраль 2014 г.). «Увеличение неравенства в продолжительности жизни между деревней и городом, США, 1969–2009 гг.» . Американский журнал профилактической медицины . 46 (2): e19–e29. дои : 10.1016/j.amepre.2013.10.017 . ПМИД   24439358 .
  18. ^ Бейн Л.Е., Адеагбо О.А. (2022). «Существует острая необходимость в глобальной программе исследований в области здравоохранения в сельских районах» . Панафриканский медицинский журнал . 43 : 147. дои : 10.11604/pamj.2022.43.147.38189 . ISSN   1937-8688 . ПМЦ   9922072 . PMID   36785680 .
  19. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д «Обзор доступа к медицинской помощи в сельских сообществах - Информационный центр сельского здравоохранения» . www.ruralhealthinfo.org . Проверено 5 апреля 2024 г.
  20. ^ «Обзор транспорта для поддержки здравоохранения в сельской местности — Информационный центр сельского здравоохранения» . www.ruralhealthinfo.org . Проверено 14 апреля 2024 г.
  21. ^ Рурк, Дж. (2008). «Увеличение числа сельских врачей» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 178 (3): 322–325. дои : 10.1503/cmaj.070293 . ПМК   2211345 . ПМИД   18227453 .
  22. ^ «Удержание кадров здравоохранения в сельских и отдаленных районах: систематический обзор» . Всемирная организация здравоохранения . 2020.
  23. ^ Нг, Э., Уилкинс, Р., Поул, Дж., Адамс, О. (1999). «Как далеко до ближайшего врача». Бюллетень анализа сельских и малых городов . 1 :1–7.
  24. ^ Сир М.Э., Этчин А.Г., Гатри Б.Дж., Беннейан Дж.К. (18 декабря 2019 г.). «Доступ к специализированной медицинской помощи среди городского и сельского населения США: систематический обзор литературы» . Исследование услуг здравоохранения BMC . 19 (1): 974. doi : 10.1186/s12913-019-4815-5 . ISSN   1472-6963 . ПМК   6921587 . ПМИД   31852493 .
  25. ^ Мбемба Г.И., Ганьон, член парламента, Хамельн-Брабант Л. (31 декабря 2016 г.). «Факторы, влияющие на набор и удержание медицинских работников в сельских и отдаленных районах развитых и развивающихся стран: обзор» . Журнал общественного здравоохранения в Африке . 7 (2): 565. doi : 10.4081/jphia.2016.565 . ISSN   2038-9930 . ПМК   5345405 . ПМИД   28299160 .
  26. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Дубале Б.В., Фридман Л.Е., Чемали З., Деннингер Дж.В., Мехта Д.Х., Алем А., Фриччионе Г.Л., Доссетт М.Л., Гелай Б (11 сентября 2019 г.). «Систематический обзор выгорания среди медицинских работников в странах Африки к югу от Сахары» . BMC Общественное здравоохранение . 19 (1): 1247. doi : 10.1186/s12889-019-7566-7 . ISSN   1471-2458 . ПМК   6737653 . ПМИД   31510975 .
  27. ^ «Сельское сообщество — обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com . Проверено 13 апреля 2024 г.
  28. ^ Стансерт Катцен Л., Томлинсон М., Христодулу Дж., Лауренци К., Ле Ру I, Бейкер В., Мбеву Н., Ле Ру К.В., Ротерам Борус MJ (29.06.2020). «Визиты местных медицинских работников на дом в сельских районах Южной Африки оказывают ограниченное, но важное влияние на здоровье матери и ребенка в первые два года жизни» . Исследование услуг здравоохранения BMC . 20 (1): 594. doi : 10.1186/s12913-020-05436-7 . ISSN   1472-6963 . ПМЦ   7325027 . ПМИД   32600455 .
  29. ^ Элси Х, Аббоа-Оффей М, Видьясагаран А.Л., Анасеба Д., Уоллес Л., Нвамеме А., Гьяси А., Айим А., Анса-Офей А., Амедзро Н., Довло Д., Агонго Э., Авунор-Уильямс К., Агьепонг I (2023- 06-26). «Реализация планирования и услуг здравоохранения на уровне сообществ (CHPS) в сельской и городской Гане: история и систематический обзор того, что работает, для кого и почему» . Границы общественного здравоохранения . 11 . дои : 10.3389/fpubh.2023.1105495 . ISSN   2296-2565 . ПМЦ   10332345 . ПМИД   37435526 .
  30. ^ Брант С., Гаррис М., Океке Э., Розенфельд Дж. (2006). «Доступ к медицинской помощи в сельских районах Китая: обсуждение политики» (PDF) . Мичиганский университет . стр. 1–19 . Проверено 27 февраля 2009 г.
  31. ^ «Тенденции закрытия сельских больниц в 1990–2000 гг.» (PDF) . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 2003 . Проверено 19 февраля 2008 г.
  32. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с «Что работает? Стратегии по улучшению здоровья в сельской местности | Рейтинги здравоохранения округов и дорожные карты» . www.countyhealthrankings.org . Проверено 19 апреля 2024 г.
  33. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д «Обзор социальных детерминант здоровья сельских жителей — Информационный центр сельского здравоохранения» . www.ruralhealthinfo.org . Проверено 9 апреля 2024 г.
  34. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Пратт Д.С. (октябрь 1990 г.). «Гигиена труда и сельский рабочий: сельское хозяйство, горнодобывающая промышленность и лесозаготовка*» . Журнал сельского здоровья . 6 (4): 399–418. дои : 10.1111/j.1748-0361.1990.tb00680.x . ISSN   0890-765X . ПМИД   10107682 .
  35. ^ «Употребление табака в сельской местности – Инструментарий RHIhub» . www.ruralhealthinfo.org . Проверено 16 апреля 2024 г.
  36. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Обзор сельского ожирения и контроля веса - Информационный центр сельского здравоохранения» . www.ruralhealthinfo.org . Проверено 16 апреля 2024 г.
  37. ^ Эссенди Х., Джонсон Ф.А., Мэдис Н., Мэтьюз З., Фолкингем Дж., Бахадж А.С., Джеймс П., Бланден Л. (09.11.2015). «Инфраструктурные проблемы на пути улучшения здоровья в родильных домах в сельских районах Кении: взгляды общественности и работников здравоохранения» . Репродуктивное здоровье . 12 (1): 103. дои : 10.1186/s12978-015-0078-8 . ISSN   1742-4755 . ПМЦ   4640392 . ПМИД   26553004 .
  38. ^ Перри Б., Геслер В. (1 мая 2000 г.). «Физический доступ к первичной медико-санитарной помощи в Андской Боливии» . Социальные науки и медицина . 50 (9): 1177–1188. дои : 10.1016/S0277-9536(99)00364-0 . ISSN   0277-9536 . ПМИД   10728839 .
  39. ^ Сато А (01 декабря 2012 г.). «Выявление популярности традиционной медицины в свете многочисленных методов лечения и оценки результатов с точки зрения пользователя в Гане» . Политика и планирование здравоохранения . 27 (8): 625–637. doi : 10.1093/heapol/czs010 . ISSN   0268-1080 . ПМИД   22345671 .
  40. ^ Адай, Л.А., Квилл, Б.Е., Рейес-Гибби, CC (2001). «Справедливость в сельском здравоохранении и здравоохранении». В Лу, Сана, Квилл, Б.Е. (ред.). Справочник по сельскому здравоохранению . Нью-Йорк: Издательство Kluwer Academic-Penum. стр. 45–72. ISBN  978-0-306-46479-9 .
  41. ^ Сельское, региональное и отдаленное здравоохранение: показатели здоровья . Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. 2005. ISBN  978-1-74024-467-1 . Проверено 19 февраля 2008 г.
  42. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Леменс А.Л., Тамаяо М.А. (01 ноября 2021 г.). «Оценка профиля энергопотребления и преимущества внедрения гибридной системы солнечной энергии для сельских медицинских учреждений на Филиппинах» . Возобновляемая энергия . 178 : 651–668. doi : 10.1016/j.renene.2021.06.090 . ISSN   0960-1481 .
  43. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с «Доступность и качество образования – Здоровые люди 2030 | health.gov» . Health.gov.ua . Проверено 21 апреля 2024 г.
  44. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и «Обзор социальных детерминант здоровья сельских жителей — Информационный центр сельского здравоохранения» . www.ruralhealthinfo.org . Проверено 21 апреля 2024 г.
  45. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с «USDA ERS – Сельское образование» . www.ers.usda.gov . Проверено 21 апреля 2024 г.
  46. ^ Штрассер Р., Кам С.М., Регаладо С.М. (18 марта 2016 г.). «Доступ к здравоохранению в сельской местности и политика в развивающихся странах» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 37 (1): 395–412. doi : 10.1146/annurev-publhealth-032315-021507 . ISSN   0163-7525 . ПМИД   26735432 .
  47. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с «Увеличивают ли возможности подходы, основанные на участии?» . Международный институт устойчивого развития . Проверено 1 декабря 2023 г.
  48. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Рассел, Розенбаум, Варела, Стэнтон, Барнетт (26 марта 2023 г.). «Содействие вовлечению, участию и расширению прав и возможностей сообщества в области психического здоровья взрослых, живущих в сельских общинах: систематический обзор» . Сельское и отдаленное здравоохранение . 23 (1): 7438. doi : 10.22605/RRH7438 . ISSN   1445-6354 . ПМИД   36966523 .
  49. ^ Руксвана Н.Л., Херсельман М.Э., Конради Д.П. (2010). «Приложения ИКТ как решения электронного здравоохранения в сельском здравоохранении в Восточно-Капской провинции Южной Африки» . Журнал управления медицинской информацией . 39 (1): 17–29. дои : 10.1177/183335831003900104 . ISSN   1833-3583 . ПМИД   20335646 . S2CID   8827730 .
  50. ^ «Новая эра ответственности» (PDF) . Управление управления и бюджета США.
  51. ^ Хамфрис Дж., Хегни Д., Липскомб Дж., Грегори Дж., Чейтер Б. (февраль 2002 г.). «Куда идет сельское здравоохранение? Обзор десятилетнего прогресса в области сельского здравоохранения». Австралийский журнал сельского здравоохранения . 10 (1): 2–14. doi : 10.1046/j.1440-1584.2002.00435.x (неактивен 19 апреля 2024 г.). ПМИД   11952516 . {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на апрель 2024 г. ( ссылка )
  52. ^ «Руководство по проверке сельской местности» . Департамент окружающей среды, продовольствия и сельского хозяйства . Правительство Соединенного Королевства. 16 мая 2013 года . Проверено 9 марта 2014 г.
  53. ^ «Что отличает сельскую местность Новой Зеландии» . Министерство первичной промышленности . Правительство Новой Зеландии. 17 сентября 2010 г. Проверено 9 марта 2014 г.
  54. ^ Оттавская хартия укрепления здоровья (PDF) . Первая международная конференция по укреплению здоровья. Всемирная организация здравоохранения. 21 ноября 1986 года. Архивировано из оригинала (PDF) 18 февраля 2012 года . Проверено 15 февраля 2009 г.
  55. ^ «Профиль здоровья населения: Северо-Восточный LHIN» (PDF) . Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода Онтарио . Норт-Бэй, Онтарио: Северо-восточный LHIN. 2006. Архивировано из оригинала (PDF) 10 июня 2011 г. Проверено 20 января 2009 г.
  56. ^ «Китай запускает проект сельского здравоохранения» . Китайская газета . 2008 год . Проверено 2 марта 2009 г.
  57. ^ Лесли Х.Х., Шпигельман Д., Чжоу Х, Крук М.Э. (2017). «Готовность медицинских учреждений в Бангладеш, Гаити, Кении, Малави, Намибии, Непале, Руанде, Сенегале, Уганде и Объединенной Республике Танзания» . Всемирная организация здравоохранения . 95 (11): 738–748. дои : 10.2471/BLT.17.191916 . ПМЦ   5677617 . ПМИД   29147054 . Архивировано из оригинала 7 ноября 2017 года.
  58. ^ «Грандиозные задачи на следующее десятилетие в глобальной политике и программах здравоохранения» . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала 11 февраля 2017 года . Проверено 10 декабря 2017 г.
  59. ^ «Руководство ВОЗ по развитию, привлечению, найму и удержанию кадров здравоохранения в сельских и отдаленных районах» . www.who.int . Проверено 21 июля 2023 г.
  60. ^ «Здоровье ближе к дому: трансформация медицинской помощи на Соломоновых Островах» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 10 декабря 2017 г.
  61. ^ «Введение в кадры сельского здравоохранения — Информационный центр сельского здравоохранения» . www.ruralhealthinfo.org . Проверено 24 мая 2020 г.
  62. ^ Штрассер Р. (1 августа 2003 г.). «Сельское здравоохранение во всем мире: проблемы и решения*» . Семейная практика . 20 (4): 457–463. дои : 10.1093/фампра/cmg422 . ISSN   0263-2136 . ПМИД   12876121 .
  63. ^ Вайсграу С (1995). «Проблемы сельского здравоохранения: доступ, больницы и реформа» . Обзор финансирования здравоохранения . 17 (1): 1–14. ISSN   0195-8631 . ПМЦ   4193574 . ПМИД   10153465 .
  64. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Бабу Э (3 марта 2010 г.). «Там, где нет врача». ДЖАМА . 303 (9): 885. doi : 10.1001/jama.2010.244 . ISSN   0098-7484 .
  65. ^ Хеберт Э., Фергюсон В., Маккалоу С., Чан М., Дробаха А., Риттер С., Мехта К. (октябрь 2016 г.). «Здоровье тела: цифровизация инвалидности в Сьерра-Леоне» . Глобальная конференция по гуманитарным технологиям IEEE 2016 (GHTC) . стр. 717–724. дои : 10.1109/GHTC.2016.7857357 . ISBN  978-1-5090-2432-2 . S2CID   29731669 .
  66. ^ «Верный старт: помощь матерям и новорожденным в процветании» . www.path.org . Проверено 20 апреля 2024 г.
  67. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Ачарья А., Лалвани Т., Дутта Р., Раджаратнам Дж.К., Рууча Дж., Варки Л.К., Вуннава С., Менезес Л., Тейлор С., Бернсон Дж. (13 ноября 2014 г.). «Оценка крупномасштабных мер на уровне сообщества по улучшению беременности и здоровья новорожденных среди сельской бедноты в Индии» . Американский журнал общественного здравоохранения . 105 (1): 144–152. дои : 10.2105/AJPH.2014.302092 . ISSN   0090-0036 . ПМК   4265916 . ПМИД   25393175 .
  68. ^ «Андский сельский совет здравоохранения (ARHC) » Целевая группа по охране материнского здоровья . 01 июля 2014 г. Получено 0 января 2023 г.
  69. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Вальдес М., Столлак И., Пфайффер Э., Леснар Б., Лич К., Моданло Н., Вестгейт CC, Перри Х.Б. (28 февраля 2023 г.). «Снижение неравенства в отношении здоровья матери и ребенка в сельских районах Гватемалы с помощью подхода CBIO+ Курамерики: 1. Введение и описание проекта» . Международный журнал справедливости в здравоохранении . 21 (S2): 203. doi : 10.1186/s12939-022-01752-y . ISSN   1475-9276 . ПМЦ   9976357 . ПМИД   36855139 .
  70. ^ «Программа улучшения малых сельских больниц (SHIP) | HRSA» . www.hrsa.gov . Проверено 20 апреля 2024 г.
  71. ^ «Аутрич-работники на местах облегчают доступ к медицинскому обслуживанию и социальным услугам для малообеспеченных лиц в сельской местности» . Агентство медицинских исследований и качества. 01.05.2013 . Проверено 13 мая 2013 г.
  72. ^ Леонард К.Л. (1 июля 2002 г.). «Когда терпят неудачу и государства, и рынки: асимметричная информация и роль НПО в здравоохранении в Африке» . Международное обозрение права и экономики . 22 (1): 61–80. дои : 10.1016/S0144-8188(02)00069-8 . ISSN   0144-8188 .
  73. ^ Вахаб Х (2019). «Политика расширения государственного благосостояния в Африке: появление национального медицинского страхования в Гане, 1993–2004 годы». Африка сегодня . 65 (3): 91–112. дои : 10.2979/africatoday.65.3.06 . ISSN   0001-9887 . JSTOR   10.2979/africatoday.65.3.06 . S2CID   198670412 .
  74. ^ Миграция в глобализирующемся мире: перспективы Ганы . Издательства стран к югу от Сахары. 2018. дои : 10.2307/j.ctvh8r2m4 . ISBN  978-9988-8829-1-4 . JSTOR   j.ctvh8r2m4 . S2CID   242049772 .
  75. ^ Крэндон Л. (1986). «Медицинский диалог и политическая экономия медицинского плюрализма: пример сельской горной Боливии» . Американский этнолог . 13 (3): 463–476. дои : 10.1525/ae.1986.13.3.02a00040 .
  76. ^ Касерес Гвидо П., Рибас А., Гайоли М., Кватроне Ф., Макки А. (01.02.2015). «Состояние интегративной медицины в Латинской Америке: долгий путь включения дополнительных, естественных и традиционных практик в формальные системы здравоохранения» . Европейский журнал интегративной медицины . Специальный выпуск: Традиционные и интегративные подходы к глобальному здравоохранению. 7 (1): 5–12. дои : 10.1016/j.eujim.2014.06.010 . ISSN   1876-3820 .
  77. ^ Хермансон С., Пуджари А., Уильямс Б., Блэкмор С., Каплан Г. (01.06.2021). «Успехи и проблемы внедрения практики интегративной медицины в аллопатическом медицинском центре» . Здравоохранение . 9 (2): 100457. doi : 10.1016/j.hjdsi.2020.100457 . ISSN   2213-0764 . ПМИД   33607518 . S2CID   231970407 .
  78. ^ Борха А (2010). «Медицинский плюрализм в Перу — традиционная медицина в перуанском обществе» . Университет Брандейса .
  79. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с «Глобальное здравоохранение на Филиппинах» . КФХИ . Проверено 1 декабря 2023 г.
  80. ^ Использование телездравоохранения в сельском здравоохранении. Веб-сайт Информационного центра сельского здравоохранения. https://www.ruralhealthinfo.org/topics/telehealth Опубликовано в октябре 2011 г. Обновлено 7 августа 2017 г. По состоянию на 15 февраля 2018 г.
  81. ^ Сельское здоровье. Сайт HealthIT.gov. http://www.healthit.gov/providers-professionals/frequency-asked-questions/487#id157 По состоянию на 3 ноября 2014 г.
  82. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Смит А., Бенсинк М., Армфилд Н., Стиллман Дж., Кэффери Л. (2005). «Приложения телемедицины и сельского здравоохранения». Журнал последипломной медицины . 51 (4): 286–293. ПМИД   16388171 .
  83. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Маккроссин Р. (2001). «Успехи и неудачи крупных раундов видеоконференций в Королевской детской больнице в Брисбене». Журнал телемедицины и телемедицины . 7 (2_приложение): 25–8. дои : 10.1258/1357633011937047 . ПМИД   11747651 . S2CID   686509 .
  84. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Хорнсби Д. Отчет об использовании видеоконференций: май 2000 г. Брисбен: Сеть телемедицины Квинсленда (Queensland Health); 2000 г.
  85. ^ Саслоу Э (16 ноября 2019 г.). «Самое отдаленное отделение неотложной помощи: жизнь и смерть в сельской Америке» . Вашингтон Пост .
  86. ^ «Обзор использования телездравоохранения в сельском здравоохранении - Информационный центр сельского здравоохранения» . www.ruralhealthinfo.org . Проверено 6 апреля 2024 г.
  87. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Как подключение к Интернету может повлиять на доступ к здравоохранению?» . Трекер системы здравоохранения Peterson-KFF . Проверено 6 апреля 2024 г.
  88. ^ Мюллер Дж.Т. (5 января 2021 г.). «Воздействие пандемии COVID-19 на сельскую Америку» . Труды Национальной академии наук . 118 (1). Бибкод : 2021PNAS..11893781M . дои : 10.1073/pnas.2019378118 . ПМЦ   7817144 . ПМИД   33328335 .
  89. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Covid-19 и сельский ландшафт: пример Италии . Европейский центральный банк. 2020. ISBN  978-92-899-4395-6 . Проверено 18 июля 2022 г.
  90. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Каллаган Т. (2021). «Сельские и городские различия в мерах профилактики COVID-19» . Журнал сельского здоровья . 37 (2): 287–295. дои : 10.1111/jrh.12556 . ПМК   8013340 . ПМИД   33619836 .
  91. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Вакцинация в сельской местности» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 23 марта 2022 г. Проверено 18 июля 2022 г.
  92. ^ Хейл Н. (2022). «Последствия длительного COVID для сельских сообществ» . Журнал сельского здоровья . 38 (4): 945–947. дои : 10.1111/jrh.12655 . ПМЦ   9115157 . ПМИД   35289448 .
  93. ^ Шафи Л. (2021). «Воздействие пандемии Covid-19 на сельские общины: перекрестное исследование в провинции Сычуань в Китае» . БМЖ Опен . 11 (8): e046745. doi : 10.1136/bmjopen-2020-046745 . ПМЦ   8359857 . ПМИД   34376445 . Проверено 18 июля 2022 г.
  94. ^ ДюПре А. Общение о здоровье: текущие проблемы и перспективы (6-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
  95. ^ «Федеральный реестр::Запросить доступ» . разблокировать.federalregister.gov . Проверено 13 ноября 2023 г.
  96. ^ Харт Л.Г., Ларсон Э.Х., Лишнер Д.М. (июль 2005 г.). «Сельские определения политики и исследований в области здравоохранения» . Американский журнал общественного здравоохранения . 95 (7): 1149–1155. дои : 10.2105/AJPH.2004.042432 . ISSN   0090-0036 . ПМЦ   1449333 . ПМИД   15983270 .
  97. ^ Иссерман А (2005). «В национальных интересах: правильное определение сельского и городского в исследованиях и государственной политике». Международный региональный научный обзор . 28 (4): 465–499. Бибкод : 2005IRSRv..28..465I . дои : 10.1177/0160017605279000 . S2CID   154975832 .
  98. ^ Лобао Л. (1996). «Социология периферии против периферической социологии: сельская социология и измерение пространства». Сельская социология . 61 (1): 77–102. дои : 10.1111/j.1549-0831.1996.tb00611.x .
  99. ^ Дорн Х (1942). «Программы сельского здравоохранения и общественного здравоохранения». Сельская социология (7): 1.
  100. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Лютия М (2012). «Сельская местность как корень или фундаментальный социальный детерминант здоровья». Болезнь в месяц . 58 (11): 620–628. дои : 10.1016/j.disamonth.2012.08.005 . ПМИД   23062678 .
  101. ^ «Часто задаваемые вопросы | Социальные детерминанты здоровья | NCHHSTP | CDC» . www.cdc.gov . 19 декабря 2019 г. Проверено 13 ноября 2023 г.
  102. ^ Розенблатт РА (11 ноября 2000 г.). «Врачи и сельская Америка» . Западный медицинский журнал . 173 (5): 348–351. дои : 10.1136/ewjm.173.5.348 . ПМЦ   1071163 . ПМИД   11069878 .
  103. ^ Косби А. (2008). «Предварительные данные о появлении смертной казни за пределами мегаполисов в Соединенных Штатах» . Американский журнал общественного здравоохранения . 98 (8): 1470–1472. дои : 10.2105/AJPH.2007.123778 . ПМЦ   2446448 . ПМИД   18556611 .
  104. ^ Линк Б (1996). «Понимание социально-демографических различий в состоянии здоровья — роль фундаментальных социальных причин» . Американский журнал общественного здравоохранения . 86 (4): 471–473. дои : 10.2105/AJPH.86.4.471 . ПМЦ   1380543 . ПМИД   8604773 .
  105. ^ Фелан Дж (2010). «Социальные условия как фундаментальные причины неравенства в отношении здоровья: теория, фактические данные и последствия для политики». Журнал здоровья и социального поведения . 51 (1 дополнительный): S28–S40. дои : 10.1177/0022146510383498 . ПМИД   20943581 . S2CID   9729554 .
  106. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Дэвис Дж. (ноябрь 2022 г.). «Краткий обзор сельской Америки» (PDF) . Служба экономических исследований Министерства сельского хозяйства США .
  107. ^ Таун С.Д., Пробст Дж.К., Хардин Дж.В., Белл Б.А., Гловер С. (июнь 2017 г.). «Здоровье и доступ к медицинской помощи среди взрослых трудоспособного возраста с низким доходом во время Великой рецессии: различия по расе, этнической принадлежности и геопространственным факторам». Социальные науки и медицина . 182 : 30–44. doi : 10.1016/j.socscimed.2017.04.005 . ISSN   1873-5347 . ПМИД   28411525 .
  108. ^ Джеймс В., Коссман Дж. С. (январь 2017 г.). «Долгосрочные тенденции смертности чернокожих и белых в сельской местности США: свидетельства расово-специфического наказания за смертность в сельской местности». Журнал сельского здоровья . 33 (1): 21–31. дои : 10.1111/jrh.12181 . ISSN   1748-0361 . ПМИД   27062224 . S2CID   23538332 .
  109. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Сингх Г.К., Сиахпуш М. (апрель 2014 г.). «Расширение различий между деревней и городом в смертности от всех причин и смертности от основных причин смерти в США, 1969-2009 гг.» . Журнал городского здоровья: Бюллетень Нью-Йоркской медицинской академии . 91 (2): 272–292. дои : 10.1007/s11524-013-9847-2 . ISSN   1468-2869 . ПМЦ   3978153 . ПМИД   24366854 .
  110. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час Тейлор М. (2019). Неравенства в здравоохранении в сельской местности: общественное здравоохранение, политика и подходы к планированию . Спрингер. ISBN  978-3-030-11467-1 .
  111. ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Go AS, Мозаффариан Д., Роджер В.Л., Бенджамин Э.Дж., Берри Дж.Д., Борден В.Б., Бравата Д.М., Дай С., Форд ES, Fox CS, Франко С., Фуллертон Х.Дж., Гиллеспи С., Хайлперн С.М., Хейт Дж.А. (01.01.2013) ). «Статистика сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов — обновленная информация за 2013 год: отчет Американской кардиологической ассоциации» . Тираж . 127 (1): e6–e245. doi : 10.1161/CIR.0b013e31828124ad . ISSN   1524-4539 . ПМК   5408511 . ПМИД   23239837 .
  112. ^ Вердехо Х.Э., Феррекчо К., Кастро П.Ф. (октябрь 2015 г.). «Сердечная недостаточность в сельской местности». Клиники сердечной недостаточности . 11 (4): 515–522. дои : 10.1016/j.hfc.2015.07.011 . ISSN   1551-7136 . ПМИД   26462091 .
  113. ^ Миллер РФ (сентябрь 2017 г.). «Лечение сердечной недостаточности в сельской местности». Домашнее здравоохранение сейчас . 35 (8): 420–426. дои : 10.1097/NHH.0000000000000590 . ISSN   2374-4537 . ПМИД   28857865 . S2CID   25583935 .
  114. ^ Финк В. (2017). «Депрессия, знания о сердечных заболеваниях и риск в выборке пожилых сельских женщин». Журнал сельского психического здоровья . 41 (4): 248–262. дои : 10.1037/rmh0000076 . S2CID   79850817 .
  115. ^ «Непреднамеренные травмы в сельской местности: это не несчастные случаи, их можно предотвратить» . Сельский монитор . Проверено 17 ноября 2023 г.
  116. ^ «Злоупотребление опиоидами в сельской Америке» . www.usda.gov . Проверено 17 ноября 2023 г.
  117. ^ «Сравнение смертности в результате дорожно-транспортных происшествий в сельской и городской местности» . CrashStats — НАБДД . 2017.
  118. ^ CDC (21 апреля 2023 г.). «Безопасность транспортных средств в сельской Америке» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 17 ноября 2023 г.
  119. ^ Хенли С.Дж., Сингх С.Д., Кинг Дж., Уилсон Р.Дж., О'Нил М.Э., Райерсон А.Б. (27 января 2017 г.). «Заболеваемость и выживаемость инвазивным раком – США, 2013 г.» . ММВР. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 66 (3): 69–75. дои : 10.15585/mmwr.mm6603a1 . ISSN   1545-861X . ПМК   5724910 . ПМИД   28125576 .
  120. ^ Сингх Г.К., Уильямс С.Д., Сиахпуш М., Малхоллен А. (2011). «Социально-экономическое, сельско-городское и расовое неравенство в смертности от рака в США: Часть I — Все виды рака и рак легких и Часть II — Колоректальный рак, рак простаты, молочной железы и шейки матки» . Журнал эпидемиологии рака . 2011 : 107497. doi : 10.1155/2011/107497 . ISSN   1687-8566 . ПМК   3307012 . ПМИД   22496688 .
  121. ^ «Разногласия» . www.ahrq.gov . Проверено 17 ноября 2023 г.
  122. ^ «Решение проблемы неравенства в отношении здоровья в сельской местности в сфере медицинского обслуживания | CMS» . www.cms.gov . Проверено 17 ноября 2023 г.
  123. ^ «Обзор различий в здравоохранении в сельской местности — Информационный центр по здравоохранению в сельской местности» . www.ruralhealthinfo.org . Проверено 17 ноября 2023 г.
  124. ^ «Доступ к специализированной медицинской помощи для получателей медицинской помощи в сельских общинах» . Исследовательский центр сельского здравоохранения Университета Миннесоты . 20 февраля 2015 г. Проверено 17 ноября 2023 г.

Дальнейшее чтение [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Rural_health&oldid=1228111794"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 3dfb63e882778e0ff2a6e359c69f1de7__1717933200
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/3d/e7/3dfb63e882778e0ff2a6e359c69f1de7.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Rural health - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)