Пероральная медицина
Врач /стоматолог (или стоматолог) в области пероральной медицины или стоматологии получил дополнительную специализированную подготовку и опыт в диагностике и лечении аномалий слизистой оболочки полости рта (новообразования, язвы, инфекции, аллергии, иммуноопосредованные и аутоиммунные заболевания), включая рак полости рта, слюнных желез. расстройства, височно-нижнечелюстные расстройства (например: проблемы с ВНЧС) и лицевые боли (из-за скелетно-мышечных или неврологических заболеваний), расстройства вкуса и обоняния; и распознавание оральных проявлений системных и инфекционных заболеваний. Он находится на стыке медицины и стоматологии . Врач-пероральный врач обучен диагностировать и лечить пациентов с заболеваниями орофациальной области.
История [ править ]
Важность рта в медицине была признана еще в самых ранних известных медицинских трудах. Например, Гиппократ , Гален и другие считали язык «барометром » здоровья и подчеркивали диагностическое и прогностическое значение языка. [1] Однако оральная медицина как специализация является относительно новой предметной областью. [2] : 2 Раньше это называлось «стоматология» ( -стоматология - + -ология ). [2] : 1
В некоторых учреждениях это называют «пероральной медициной и оральной диагностикой». [2] : 1 Американский врач и дантист Томас Э. Бонд в 1848 году написал первую книгу по патологии полости рта и челюстно-лицевой области, озаглавленную «Практический трактат по стоматологической медицине». [2] : 2 [3] Термин «пероральная медицина» больше не использовался до 1868 года. [3] Некоторые также считают Джонатана Хатчинсона отцом пероральной медицины. [2] : 2
Пероральная медицина выросла из группы нью-йоркских стоматологов (в первую очередь пародонтологов), которые интересовались взаимодействием медицины и стоматологии в 1940-х годах. [4] Прежде чем стать отдельной специальностью в Соединенных Штатах, оральная медицина исторически когда-то была частью специальности пародонтологии , и многие пародонтологи получали сертификаты совета как в области стоматологии, так и пародонтологии. [ нужна ссылка ]
Область применения [ править ]
Оральная медицина занимается клинической диагностикой и нехирургическим лечением нестоматологических патологий, затрагивающих орофациальную область (рот и нижнюю часть лица).
Многие системные заболевания имеют признаки или симптомы, которые проявляются в орофациальной области. Патологически ротовая полость может поражаться многими кожными и желудочно-кишечными заболеваниями. Существует также уникальная ситуация, когда твердые ткани пронизывают непрерывность эпителия (волосы и ногти являются внутриэпителиальными тканями). Таким образом, биопленка, покрывающая зубы, вызывает уникальные патологические образования, известные как заболевания, вызванные зубным налетом.
Примерами состояний, с которыми сталкиваются пероральные препараты, являются красный плоский лишай, болезнь Бехчета и обыкновенная пузырчатка. Кроме того, оно включает диагностику и наблюдение предраковых поражений полости рта, таких как лейкоплакия или эритроплакия, а также хронических и острых болевых состояний, таких как пароксизмальные невралгии, постоянные невралгии, миофасциальные боли, атипичные лицевые боли, вегетативные цефалгии, головные боли и мигрени. Другим аспектом этой области является управление состоянием зубов и полости рта у пациентов с тяжелыми заболеваниями, таких как онкологические больные с сопутствующим мукозитом полости рта, бисфосфонатным остеонекрозом челюстей или патологией полости рта, связанной с лучевой терапией. Кроме того, он участвует в диагностике и лечении состояний сухости во рту (таких как синдром Шегрена) и недентальной хронической орофациальной боли, такой как синдром жжения во рту, невралгия тройничного нерва и заболевание височно-нижнечелюстного сустава.
Шишки и отеки во рту [ править ]
Виды комков и отеков [ править ]
Человек нередко испытывает шишку/отек в полости рта. Общая картина весьма разнообразна, и прогрессирование этих поражений также может различаться, например: развитие поражения в буллу или злокачественное новообразование. Шишки и отеки могут возникать из-за различных состояний, как доброкачественных, так и злокачественных, таких как:
- Нормальные варианты поражений
- Крыловидный молоток : это крючковидная структура, выступающая задне-латерально от нижней границы медиальной пластинки крыловидного отростка.
- Околоушные сосочки : это выходящий проток околоушной железы, который обычно находится рядом с верхним вторым моляром на слизистой оболочке щеки.
- Язычные сосочки : покрывают спинку языка.
- Воспалительный
- Абсцесс : Абсцесс представляет собой болезненное скопление гноя, обычно вызванное бактериальной инфекцией. [ нужна ссылка ]
- Целлюлит : обычно возникает из-за бактериальной инфекции, распространяющейся на более глубокие слои кожи, что приводит к множеству осложнений.
- Кисты : Киста представляет собой тканевый мешок, выстланный эпителием, внутри которого находится жидкое или полужидкое содержимое.
- Сиаладенит : инфекция слюнных желез.
- Пиогенная гранулема : относительно распространенная, опухолеподобная, выраженная реакция тканей на локализованное раздражение или травму. [6]
- Хронические гранулематозные заболевания
- Орофациальный гранулематоз : это редкое заболевание, но его распространенность растет. Это состояние проявляется отеками лица/губ, обычно сопровождающимися угловым стоматитом или потрескавшимися губами, язвами, наростами на слизистой оболочке, булыжником слизистой оболочки или отеками десен.
- Болезнь Крона : это заболевание, поражающее кишечник, но обычно сопровождающееся поражениями полости рта. Примерами некоторых проявлений в ротовой полости являются: приподнятые поражения десен, гиперпластические складки/слизистая оболочка в виде булыжника, язвы, отек лица и/или угловой хейлит.
- Саркоидоз : Саркоидоз – мультисистемное заболевание, которое может привести к увеличению десен или отеку слюнных желез, что может привести к ксеростомии.
- развивающий [7]
- Непрорезавшиеся зубы
- Одонтогенные кисты
- Кисты прорезывания
- Гемангиома
- Лимфангиома
- Небные и нижнечелюстные торы : образование новой кости на поверхности существующей кости.
- Язычная щитовидная железа : это аномальная масса эктопической ткани щитовидной железы, видимая у основания языка.
- Травматичный
- Гиперплазия, вызванная протезами
- Есть
- Фиброэпителиальный полип
- Гематома
- Мукоцеле
- Хирургическая эмфизема
- Гормональный
- Эпулис беременных
- от оральных контрацептивов Гингивит
- Метаболический
- Наркотики
- Аллергия
- Инфекционный
- Фиброзно-костный
- Новообразования
- Карцинома
- Лейкемия
- Лимфома
- Миелома
- Одонтогенные опухоли
- Незначительные опухоли слюнных желез
Итак, как видно выше, список обширен и ни в коем случае не является полным и исчерпывающим представлением всех возможных шишек/опухолей, которые могут возникнуть во рту, в отношении средств возникновения отека во рту. При рассмотрении того, какая шишка может быть вызвана местом, где она появилась, может иметь значение. Ниже приведены некоторые примеры отеков/шишек, которые обычно располагаются в определенных местах в полости рта: [8]
- Десна
- Врожденная гиперплазия
- Абсцессы
- Пиогенная гранулема
- Неопластический
- Еда для беременных
- Лекарственная гиперплазия
- отек Квинке
- Папиллома/бородавки
- Нёбо
- Торус палатинус
- Абсцессы
- Непрорезавшиеся зубы
- Плеоморфные аденомы /новообразования слюнных желез
- Инвазивная карцинома верхнечелюстной пазухи
- саркома Капоши
- Отеки развития, связанные с болезнью Педжета
- ФОМ
- Язык и слизистая оболочка щек
- Врожденная гемангиома
- Врожденная макроглоссия
- Мукоцеле
- Везикулобуллезные поражения
- Язвы
- Гиперплазия
причины шишки Диагностика отека или
Если есть какая-либо подозрительная или неизвестная причина возникновения шишки во рту человека, важно установить, когда это было впервые замечено, и сопутствующие симптомы, если таковые имеются. При осмотре убедитесь, что нет очевидной причины опухоли/шишки, посредством тщательного медицинского, социального, стоматологического и семейного анамнеза с последующим осмотром полости рта. При обследовании предполагаемого поражения следует учитывать некоторые диагностические указания, которые можно использовать для постановки предварительного диагноза. [9] При постановке диагноза учитывается множество факторов, таких как:
- Анатомическое положение и симметрия
- Поражения, ассоциированные со средней линией, как правило, возникают в процессе развития (например, небный торус).
- Двусторонние поражения, как правило, доброкачественные (например, сиалоз , диабет и т. д.).
- Учитывайте ассоциации с окружающими анатомическими структурами.
- Злокачественные поражения обычно односторонние.
- Размер и форма
- Диаграммы или фотографии обычно записываются одновременно с фактическим измерением поражения.
- Цвет
- Температура
- Если поражение теплое, то наиболее вероятной причиной является воспаление (например, абсцесс или гемангиома).
- Нежность
- Если поражение заметно болезненно при пальпации, его происхождение обычно считают воспалительным.
- Увольнять
- Имеются ли выделения, связанные с поражением при пальпации или возникающие спонтанно?
- Движение
- Следует проверить поражение, чтобы определить, прикреплено ли оно к соседним структурам или к вышележащей слизистой оболочке.
- Последовательность
- Карцинома обычно предполагает твердую/уплотненную консистенцию.
- Если при пальпации поражения возникает потрескивание, напоминающее звук яичной скорлупы, это, как правило, опухоль, покрывающая костную кисту.
- Текстура поверхности
- Аномальные сосудистые изменения предполагают неоплазму.
- Злокачественные поражения имеют тенденцию быть узловыми и могут изъязвляться.
- Папилломы обычно напоминают бородавки.
- Изъязвление
- Плоскоклеточный рак является примером злокачественного новообразования, которое может проявляться поверхностными изъязвлениями.
- Допуск
- Злокачественные образования обычно имеют нечеткие границы.
- Доброкачественные поражения, как правило, имеют четко очерченные границы.
- Количество поражений
- Множественные поражения могут указывать на инфекционную этиологию или этиологию развития.
Расследования [ править ]
После того, как окружающие ткани и немедленное лечение любых уплотнений/отек будут обработаны, необходимо получить изображение всей степени поражения. Это делается для того, чтобы установить, с чем связана шишка/отек, и свести к минимуму вероятность повреждения. Существует множество вариантов методов визуализации, которые выбираются в зависимости от поражения: размера, местоположения, характера роста и т. д. Некоторые примеры используемых изображений: DPT, сцинтиграфия , сиалография , компьютерная томография , магнитно-резонансная томография и ультразвук .
Как описано, некоторые шишки или припухлости могут быть тесно связаны с анатомическими структурами. Обычно зубы связаны с поражением, которое вызывает вопрос: «Живы ли они еще?» Чтобы внести ясность, любой зуб, имеющий шишку или отек, проверяется на жизнеспособность, исследуется на наличие каких-либо патологий или недостатков восстановления, чтобы определить долгосрочный прогноз для этого зуба и то, как это может повлиять на лечение шишки/опухли под рукой. .
Помимо любых рентгенограмм, которые могут быть оправданы, могут потребоваться анализы крови для получения окончательного диагноза, если есть подозрение на потенциальные нарушения крови или какое-либо участие эндокринопатии.
Наконец, особенно важным средством диагностики является биопсия. Они, как правило, проводятся регулярно в случаях единичных хронических поражений и проводятся в срочном порядке, поскольку поражения этой категории имеют значительный потенциал злокачественности. Показаниями к проведению биопсии являются:
- Поражения, имеющие неопластические или предраковые признаки или увеличивающиеся в размерах.
- Стойкие поражения неопределенной этиологии.
- Стойкие поражения, которые не поддаются лечению.
После того как небольшой кусочек ткани берется для биопсии, его затем подвергают микроскопическому гистопатологическому исследованию. [9]
Обучение и практика [ править ]
Австралия [ править ]
Австралийские программы аккредитованы Австралийским стоматологическим советом (ADC). Они длятся три года и завершаются получением степени магистра (MDS) или степени доктора клинической стоматологии (DClinDent). Затем можно получить стипендию в Королевском австралийском колледже хирургов-стоматологов , FRACDS (Oral Med) или в Королевском колледже патологов Австралазии , RCPA.
Канада [ править ]
Канадские программы аккредитованы Канадской комиссией по стоматологической аккредитации (CDAC). Они длятся минимум три года и обычно завершаются получением степени магистра (MSc). В настоящее время только Университет Торонто , Университет Альберты и Университет Британской Колумбии предлагают программы, ведущие к получению специальности. Большинство ординаторов совмещают программы по оральной медицине с программами по патологии полости рта и челюстно-лицевой области, что приводит к двойной специализации. После этого выпускники имеют право сдавать экзамены на стипендию Королевского колледжа стоматологов Канады (FRCD(C)).
Индия [ править ]
Индийские программы аккредитованы Стоматологическим советом Индии (DCI). Оральная медицина в Индии сочетается с радиологией полости рта, и ее преподают как в аспирантуре, так и в аспирантуре как стоматологическая медицина и радиология. Они рассчитаны на три года и завершаются получением степени магистра (MDS) в области стоматологической медицины и радиологии.
Новая Зеландия [ править ]
Новая Зеландия традиционно следовала британской системе двойного обучения (стоматология и медицина) как необходимого условия для специализированной практики; в Стоматологический факультет Университета Отаго настоящее время предлагает 5-летнюю программу промежуточной клинической докторской/медицинской степени (DClinDent/MBChB). 9 июля 2013 года стоматологический совет Новой Зеландии предложил изменить предписанную квалификацию в области медицины полости рта, включив в нее новый DClinDent в дополнение к медицинской степени без необходимости наличия стандартной стоматологической степени. [10]
Соединенное Королевство [ править ]
В Великобритании оральная медицина является одной из 13 специальностей стоматологии, признанных Генеральным стоматологическим советом (GDC). [11] GDC определяет пероральную медицину как: «[занимающуюся] уходом за полостью рта пациентов с хроническими рецидивирующими и медицинскими заболеваниями полости рта, а также их диагностикой и нехирургическим лечением». [12] В отличие от многих других стран, врачи-стоматологи в Великобритании обычно не участвуют в стоматологическом лечении своих пациентов. [ нужна ссылка ] Некоторые британские специалисты по оральной медицине имеют двойную квалификацию: медицинскую и стоматологическую. [13] Однако в 2010 году GDC утвердил новую учебную программу по оральной медицине, и медицинская степень больше не является обязательным условием для поступления на специализированную подготовку. [14] Обучение специалиста обычно длится 5 лет, хотя этот срок может быть сокращен минимум до 3 лет в знак признания предыдущего образования, например, медицинской степени. [14] В Великобритании стоматология является одной из самых маленьких стоматологических специальностей. [15] По данным GDC, по состоянию на декабрь 2014 года на учете в качестве специалистов в области оральной медицины было зарегистрировано 69 врачей. [16] По состоянию на 2012 год в Великобритании существовало 16 отделений пероральной медицины, в основном в стоматологических клиниках . [14] и около 40 практикующих консультантов. [15] Британско-ирландское общество оральной медицины предположило, что специалистов по оральной медицине недостаточно и что на миллион населения должен приходиться один консультант. [15] Конкуренция за несколько учебных должностей острая, хотя создаются новые должности и увеличивается число стажеров. [15]
США [ править ]
Программы, аккредитованные Американской стоматологической ассоциацией (CODA), рассчитаны минимум на два года. Оральная медицина является признанной специальностью Американской стоматологической ассоциации , и многие специалисты по стоматологической медицине выполняют очень важную роль, преподавая в стоматологических школах и программах последипломного образования, чтобы гарантировать, что стоматологи и другие стоматологи-специалисты получают отличную подготовку по медицинским темам, имеющим отношение к стоматологической практике. ADA недавно запустила параметры стоматологической практики для предоставления качественных услуг мирового уровня. [1] Архивировано 7 мая 2014 г. на Wayback Machine.
См. также [ править ]
Ссылки [ править ]
- ^ «Странные языки: распространенность заболеваний языка» . Челюстно-лицевой научно-диагностический центр . Архивировано из оригинала 11 октября 2013 года . Проверено 11 сентября 2013 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и Джон, Прамод (2014). Учебник оральной медицины (3-е изд.). компании JP Medical Ltd. ISBN 9789350908501 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б «Книга заболеваний полости рта Бонда» . Челюстно-лицевой образовательно-исследовательский центр. Архивировано из оригинала 06 февраля 2015 г.
- ^ «Карьерный путь врачей-стоматологов» . Американская академия оральной медицины . Проверено 2 февраля 2018 г.
- ^ Шепард, Мартина К.; МакГрегор, Э. Энн; Закшевска, Джоанна М. (декабрь 2013 г.). «Орофациальная боль: Руководство для врача, страдающего головной болью». Головная боль: Журнал боли в голове и лице . 54 (1): 22–39. дои : 10.1111/head.12272 . ПМИД 24261452 . S2CID 44571343 .
- ^ «Пиогенная гранулема полости рта: предпосылки, патофизиология, этиология» . 01.02.2019.
{{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется|journal=( помощь ) - ^ «Зубные кисты | Больницы Кембриджского университета» . www.cuh.nhs.uk. Проверено 12 февраля 2019 г.
- ^ Феликс, Дэвид Х; Люкер, Джейн; Скалли, Криспиан (2 октября 2013 г.). «Пероральная медицина: 11. Шишки и отеки: рот». Обновление стоматологии . 40 (8): 683–687. дои : 10.12968/denu.2013.40.8.683 . ISSN 0305-5000 . ПМИД 24279221 .
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Криспиан., Скалли (2008). Оральная и челюстно-лицевая медицина: основы диагностики и лечения (2-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон. ISBN 9780443068188 . OCLC 123962943 .
- ^ «Предлагаемая предписанная квалификация по стоматологической специальности: сфера деятельности в области оральной медицины» (PDF) . Стоматологический совет, Новая Зеландия . Проверено 2 августа 2013 г.
- ^ «Списки специалистов» . Генеральный стоматологический совет.
- ^ «Ищите специалиста» . Генеральный стоматологический совет. Архивировано из оригинала 8 декабря 2014 г. Проверено 7 декабря 2014 г.
- ^ «Что такое оральная медицина?» . Британское общество оральной медицины . Проверено 7 декабря 2014 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с «Программа специальной подготовки по стоматологии» (PDF) . Генеральный стоматологический совет. Июль 2010.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д Клэр Марни; Джим Киллгор (7 декабря 2012 г.). «Там, где стоматология встречается с медициной» (PDF) . Союз медицинской и стоматологической защиты Шотландии. п. Звуковой фрагмент; Выпуск 06, стр. 8–9.
- ^ «Факты и цифры из реестра GDC, декабрь 2014 г.» (PDF) . Генеральный стоматологический совет.
Внешние ссылки [ править ]
- Британское и ирландское общество оральной медицины
- Американская академия оральной медицины
- Общество оральной медицины Австралии и Новой Зеландии
- Международная академия стоматологической медицины
- Европейская ассоциация оральной медицины. Архивировано 1 ноября 2018 г. в Wayback Machine.
- Индийская академия стоматологической медицины и радиологии
