Больничная медицина
| Занятие | |
|---|---|
| Имена |
|
Тип профессии | Специальность |
Секторы деятельности | Медицина , Хирургия |
| Описание | |
Требуется образование | |
Области работа | Больницы , Клиники |
Больничная медицина — медицинская специальность , существующая в некоторых странах как раздел семейной медицины или внутренней медицины , занимающаяся уходом за тяжелобольными госпитализированными пациентами . Врачи , основной профессиональной деятельностью которых является уход за госпитализированными пациентами только во время их пребывания в больнице, называются госпиталистами . [1] Зародившись в Соединенных Штатах , этот тип медицинской практики распространился на Австралию и Канаду . Подавляющее большинство врачей, называющих себя госпиталистами, сосредоточивают свою практику на госпитализированных пациентах. Госпиталистам не обязательно требуется иметь отдельную сертификацию в области больничной медицины.
Термин «госпиталист» впервые был придуман Робертом Вахтером и Ли Голдманом в статье Медицинского журнала Новой Англии в 1996 году . [2] Сфера больничной медицины включает уход за неотложными пациентами, обучение, исследования и исполнительное руководство, связанное с оказанием стационарной помощи. Больничная медицина, как и неотложная медицина , — это специализация, организованная вокруг места оказания помощи (больница), а не органа (например, кардиология ), заболевания (например, онкология ) или возраста пациента (например, педиатрия ). [3] Появление больничной медицины в Соединенных Штатах можно сравнить и противопоставить параллельному развитию неотложной медицины в Соединенном Королевстве, что отражает различия в системах здравоохранения . [4]
Сложные методы работы [ править ]
В США типичный рабочий день госпиталиста в больнице длится примерно 10 часов: он прибывает около 7 утра и обслуживает «перепись» от 14 до 18 пациентов. Госпиталисты обычно придерживаются графика «7 на 7 выходных», начиная каждый 7-дневный период во вторник и заканчивая в понедельник. Хотя это типично, то, что считается нормальным графиком рабочего дня, переписи и смен, может варьироваться от больницы к больнице.
Госпиталист подобен футбольному защитнику, центральному узлу, координирующему уход за госпитализированными стационарными пациентами на время их пребывания. По сравнению с другими медицинскими специальностями, госпиталисты должны более тесно сотрудничать с гораздо более широким кругом других специалистов здравоохранения , таких как врачи-специалисты, прикроватные медсестры , старшие медсестры, фармацевты и кураторы . В обычный день в больнице у госпиталиста, скорее всего, будет от 10 до 30 разных коллег, с которыми он сотрудничает при уходе за пациентами.
В сочетании со сложностями больничной медицины сложное межпрофессиональное сотрудничество может привести к ненужным недопониманиям, надзору, ошибкам и задержкам. Попытки уменьшить эту сложность и сделать многопрофильное межпрофессиональное сотрудничество привели к появлению таких моделей ухода, как междисциплинарные обходы у постели больного , которые подчеркивают личное общение, в отличие от общения, которое происходит исключительно через электронные медицинские записи, защищенный чат, пейджеры и звонки.
По стране [ править ]
Австралия [ править ]
В Австралии госпиталисты — это профессиональные врачи больниц; это врачи общей практики, основной задачей которых является оказание клинической помощи пациентам в больницах; они, как правило, уже прошли этап стажировки-резидентуры в своей карьере, но в качестве сознательного выбора карьеры решили не участвовать в профессиональной подготовке для получения квалификации специалиста-стипендиата. Хотя эти врачи и не являются специалистами, они, тем не менее, имеют многолетний опыт медицинской практики и, в зависимости от сферы их практики, обычно работают с разумной степенью независимости и автономии под эгидой своих коллег-специалистов и руководителей. Госпиталисты составляют демографически небольшую, но важную группу врачей в больницах по всей Австралии, где помощь специалистов на месте в противном случае недоступна.
Госпиталисты обычно работают в различных государственных и частных больницах на контрактной или оплачиваемой основе. В зависимости от места работы и обязанностей, обязанности и вознаграждение госпиталистов-неспециалистов обычно сопоставимы с чем-то средним между регистраторами и консультантами. Несмотря на общую тенденцию к специализации клиницистов в настоящее время, врачи-госпиталисты-неспециалисты играют важную роль в восполнении нехватки медицинских кадров, особенно когда специализированное покрытие или доступность недоступны, а также там, где есть область необходимости или в нерабочее время или требуется медицинская помощь на месте. Эти врачи работают по всей Австралии в различных учреждениях, включая медицинские и хирургические отделения, отделения интенсивной терапии и отделения неотложной помощи. Тем не менее, эти врачи тесно сотрудничают и постоянно консультируются с соответствующими дежурными специалистами; то есть окончательная ответственность и уход за пациентом в конечном итоге по-прежнему лежат на лечащем специалисте.
Они также известны как: карьерные медицинские работники (CMO), старшие медицинские работники (SMO) и многоквалифицированные медицинские работники (MMO).
Госпиталистов представляют Австралийская медицинская ассоциация (AMA), Австралазийское общество профессиональных медицинских работников (ASCMO) и Австралийская федерация штатных медицинских работников (AMSOF). Несмотря на то, что они не являются врачами-специалистами, они по-прежнему должны соответствовать требованиям постоянного профессионального развития и часто посещать курсы, проводимые этими организациями и больницами, чтобы поддерживать свою практику и навыки на современном уровне вместе со своими зарегистрированными коллегами-специалистами.
Канада [ править ]
В Канаде в настоящее время нет официальных программ ординатуры по больничной медицине. Тем не менее, некоторые университеты, такие как Университет Макгилла в Монреале , разработали программы повышения квалификации в области семейной медицины, ориентированные на больничную медицину. Эта программа доступна для практикующих врачей и резидентов семейной медицины и рассчитана на шесть или двенадцать месяцев. Основная цель программы — подготовить врачей, прошедших подготовку в области семейной практики, к тому, чтобы они могли выполнять функции совместного ухода с другими специалистами, такими как кардиологи , неврологи и нефрологи , в условиях больницы. Кроме того, программа готовит семейных врачей, давая им набор навыков, необходимых для ухода за сложными госпитализированными пациентами. [5] [6]
США [ править ]
Обучение [ править ]
Госпиталисты — это врачи со степенью доктора медицины (MD), доктора остеопатической медицины (DO) или бакалавра медицины/бакалавра хирургии (MBBS/MBChB). [7] Большинству госпиталистов, практикующих в больницах США, не хватает сертификации в области больничной медицины. Чтобы решить эту проблему, программы резидентуры начинают развивать госпиталистические направления с более адаптированным образованием. Несколько университетов также запустили программы стипендий, специально ориентированные на больничную медицину.
По данным исследования состояния больничной медицины, проведенного Ассоциацией управления медицинскими группами и Обществом больничной медицины, 89,60% госпиталистов специализируются на общей внутренней медицине, 5,5% - на педиатрической специальности, 3,7% - на семейной практике и 1,2% - на педиатрии внутренних болезней. . [8] Данные опроса также показали, что 53,5% госпиталистов работают в больницах/интегрированной системе доставки, а 25,3% работают в независимых группах госпиталистов.
По последним данным, более 50 000 госпиталистов практикуют примерно в 75% больниц США, включая все высокорейтинговые академические медицинские центры. [9]
История [ править ]
Больничная медицина — относительно новое явление в американской медицине и, как таковая, является самой быстрорастущей специальностью в истории медицины. Почти неслыханный еще поколение назад, этот тип практики возник в результате трех мощных сдвигов в медицинской практике:
- Почти все штаты, а также национальные организации по аккредитации резидентуры, Совет по аккредитации последипломного медицинского образования (ACGME) и Американская остеопатическая ассоциация (AOA), установили ограничения на часы работы домашнего персонала , количество часов, которые стажеры и резиденты могут работа. Многие госпиталисты приезжают выполнять те же задачи, которые раньше выполняли резиденты; хотя его обычно называют служащим палаты, а не госпиталистом. [ нужна ссылка ] Фундаментальное различие между госпиталистом и санитаром заключается в том, что госпиталист является лечащим врачом пациента, пока этот пациент находится в больнице. Дежурный принимает пациента к другому лечащему врачу и ухаживает за ним до тех пор, пока лечащий врач не сможет его принять.
- Роль большинства врачей первичной медико-санитарной помощи в стационарной помощи снижается. Многие врачи первичной медико-санитарной помощи считают, что они могут получать больше дохода в офисе в течение часа или больше, которые они потратили бы на обходы стационара, включая поездки в больницу и обратно. [ нужна ссылка ]
Помимо обязанностей по уходу за пациентами, госпиталисты часто участвуют в разработке и управлении аспектами работы больницы, такими как поток стационарных пациентов и улучшение качества. Формирование направлений подготовки госпиталистов в программах ординатуры отчасти было обусловлено необходимостью обучать будущих госпиталистов бизнесу и операционным аспектам медицины, поскольку эти темы не рассматриваются в традиционных резидентурах. [ нужна ссылка ]
Сертификация [ править ]
Поскольку это относительно новая специальность, только недавно была предложена сертификация опыта работы по специальности и обучение больничной медицине. Американский совет больничной медицины (ABHM), член Американского совета врачей-специалистов (ABPS), был основан в 2009 году. ABHM был первой сертификационной комиссией в Северной Америке, посвященной исключительно больничной медицине. В сентябре 2009 года Американский совет по внутренней медицине (ABIM) создал программу, которая предоставляет терапевтам общей практики, практикующим в больницах, возможность поддерживать сертификацию внутренних болезней со специализированной практикой в больничной медицине (FPHM).
Занятость [ править ]
Число доступных должностей госпиталистов росло в геометрической прогрессии с 2006 по 2010 год, но с тех пор стабилизировалось. [10] Тем не менее, рынок труда по-прежнему оставался очень активным: в некоторых больницах сохранялись постоянные вакансии для способных госпиталистов. Заработная плата, как правило, очень конкурентоспособная: в среднем почти 230 000 долларов в год для взрослых госпиталистов. [11] Госпиталисты, которые готовы работать только в ночную смену ( ночные смены ), обычно получают более высокую зарплату, чем их коллеги в дневную смену. [12]
Группы работодатели как госпиталистов
Госпиталисты обычно работают в группе госпиталистов, которая нанимается либо непосредственно через больницу, либо через компанию, оказывающую медицинские услуги, которая получает от больницы многомиллионную субсидию на управление группой. Такая схема отличается от врачей других специальностей, которые обычно окупают свои затраты непосредственно за счет выставления счетов за медицинские услуги.
По состоянию на 2023 год существует около семи крупных национальных компаний, оказывающих медицинские услуги, которые конкурируют за предоставление группы госпиталистов для систем здравоохранения, наряду со многими более мелкими компаниями. Однако большинство этих компаний традиционно сосредотачивают внимание на отделениях неотложной помощи, где выставление счетов является прибыльным, а прибыль выше, и они принимают партнерство по управлению группой госпиталистов как необходимое и менее прибыльное дополнение.
С точки зрения финансового директора больницы, госпиталистам требуются крупные субсидии, в которых другие врачи могут не нуждаться. Стремление к минимизации этих субсидий стимулирует сокращение смен и увеличение среднего числа пациентов госпиталиста, что, в свою очередь, может снизить удовлетворенность работой госпиталиста и увеличить риски для безопасности пациентов. Будут ли действовать эти стимулы, зависит от финансового положения больницы, отношений между группой госпиталистов и больницей, а также условий труда, приемлемых для работающих госпиталистов.
Инициативы по обеспечению качества [ править ]
Исследования показывают, что госпиталисты сокращают продолжительность пребывания, затраты на лечение и повышают общую эффективность ухода за госпитализированными пациентами. [13] Госпиталисты являются лидерами в нескольких инициативах по улучшению качества в ключевых областях, включая смену ухода, совместное ведение пациентов, снижение внутрибольничных заболеваний и оптимизацию ухода за пациентами. [ нужна ссылка ]
Сопутствующая терминология [ править ]
Хотя госпитальная медицина является молодой отраслью, предпринимались попытки дальнейшего разделения труда в этой области.
- Ноктюрнист — это госпиталист , который обычно работает в двенадцатичасовую смену в ночное время и принимает пациентов, а также принимает звонки по поводу уже поступивших пациентов.
- Процедуристом установка обычно называют госпиталиста, который в первую очередь выполняет такие процедуры в больнице, как венозного катетера центрального , люмбальная пункция и парацентез .
- Нейрогпиталист заботится о госпитализированных пациентах с неврологическими проблемами или с риском возникновения неврологических проблем. [14]
- Хирург – это хирург, который специализируется и занимается оказанием хирургической помощи в условиях больницы. [15]
Ниже приведены другие часто используемые (негативные) прозвища:
- Адмитолог приемный или врач — это госпиталист, который принимает только пациентов.
- Дишарголог . – это госпиталист, который только выписывает пациентов
- Раулер . — это госпиталист, который принимает только госпитализированных пациентов [16]
См. также [ править ]
- Общество больничной медицины
- Акушер-госпиталист
- Списки больниц
- Междисциплинарные обходы у постели больного
Ссылки [ править ]
- ^ Пантилат, Стив (февраль 2006 г.). «Что такое госпиталист?» . Госпиталист . Общество больничной медицины . Проверено 1 марта 2017 г.
- ^ Вахтер Р; Гольдман Л. (1996). «Новая роль «госпиталистов» в американской системе здравоохранения». N Engl J Med . 335 (7): 514–7. дои : 10.1056/NEJM199608153350713 . ПМИД 8672160 .
- ^ «ШМ» . www.hospitalmedicine.org . Проверено 10 апреля 2018 г.
- ^ Вахтер Р.М.; Белл Д. (2012). «Ренессанс больниц общей практики». БМЖ . 344 : е652. дои : 10.1136/bmj.e652 . ПМИД 22331278 . S2CID 206896335 .
- ^ Еврейская больница общего профиля; Больница Святой Марии; Центр здоровья Университета Макгилла; Университет Макгилла: факультет семейной медицины. Программа повышения квалификации в области госпитальной медицины (PDF) . Университет Макгилла: факультет семейной медицины. стр. 1–9 . Проверено 17 марта 2015 г.
- ^ «Госпитальная медицина» . Кафедра семейной медицины Университета Макгилла . Монреаль: Университет Макгилла . Проверено 17 марта 2015 г.
- ^ « Новые виды первичной медицинской помощи », журнал Oprah Magazine, март 2009 г. oprah.com . Проверено 10 апреля 2018 г.
- ^ «Опрос больничной медицины 2012 | Общество больничной медицины» . Hospitalmedicine.org . Проверено 28 октября 2012 г.
- ^ Вахтер, Роберт М.; Голдман, Ли (10 августа 2016 г.). «От нуля до 50 000 — 20-летие госпиталиста». Медицинский журнал Новой Англии . 375 (11): 1009–11. дои : 10.1056/NEJMp1607958 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 27508924 .
- ^ «Тенденции работы госпиталистов» . Действительно.com. 24 октября 2004 г. Проверено 28 октября 2012 г.
- ^ «Сегодняшний госпиталист :: Зарплата госпиталистов растет - результаты опроса показывают, что необходимо обеспечить соответствующий рост производительности» . Todayshospitalist.com. Июнь 2011 года . Проверено 28 октября 2012 г.
- ^ «Вакансии для госпиталистов | Должности для госпиталистов от» . HospitalistWorking.com . Проверено 28 октября 2012 г.
- ^ Рашуан, Жан-Себастьян; Скаф, Джад; Серсео, Элизабет; Фитцпатрик, Эрин; Милкарек, Барри; Куперсмит, Эрик; Шерер, Даниэль Боуэн (1 января 2012 г.). «Влияние госпиталистов на продолжительность пребывания и затраты: систематический обзор и метаанализ» . Американский журнал управляемого медицинского обслуживания . 18 (1): с23–30. ПМИД 22435787 . Проверено 10 апреля 2018 г.
- ^ «Нейрогоспиталист» . www.neurohospitalistsociety.org . Проверено 10 апреля 2018 г.
- ^ «Хирурги и хирурги неотложной помощи» . Архивировано из оригинала 8 декабря 2015 г. Проверено 4 декабря 2015 г.
- ^ «Не пора ли вызвать приемного врача? — Сегодняшний госпиталист» . Todayshospitalist.com . 1 марта 2008 года . Проверено 10 апреля 2018 г.
Дальнейшее чтение [ править ]
- Гундерман, Ричард (2016). «Госпиталисты и упадок комплексной медицинской помощи». Медицинский журнал Новой Англии . 375 (11): 1011–1013. дои : 10.1056/NEJMp1608289 . hdl : 1805/12524 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 27509007 .
- МакМахон, Лоуренс Ф. (2007). «Движение госпиталистов — время двигаться дальше». Медицинский журнал Новой Англии . 357 (25): 2627–2629. дои : 10.1056/NEJMe078208 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 18094384 .
- «Кто такой госпиталист? Руководство для лиц, осуществляющих семейный уход» , бесплатное руководство для потребителей, доступное на четырех языках.
