✖


Jump to content

Междисциплинарные обходы у постели больного

Add links

В области больничной медицины междисциплинарные обходы представляют собой совместный подход к уходу за пациентами, в котором участвуют медсестра , основной поставщик медицинских услуг и пациент . [1] К ним часто присоединяются члены семьи и смежные медицинские работники, пациента такие как фармацевт и куратор .

Во время междисциплинарных обходов эти участники вместе посещают постель пациента — своего рода короткое междисциплинарное совещание команды по уходу. Обходы обычно проводятся для всех пациентов поставщика медицинских услуг в больничном отделении , один за другим, при этом к его или ее пациентам присоединяется основная медсестра каждого пациента.

В отличие от обычного больничного ухода, при котором медицинские работники лечат пациентов независимо и с минимальной координацией, междисциплинарные обходы у постели больного направлены на содействие сотрудничеству в реальном времени, когда вся команда по уходу собирается у постели пациента, чтобы обсудить планы ухода и выписки.

Этот подход по замыслу направлен на снижение рисков, связанных с нескоординированной помощью, таких как недопонимание, недосмотр, ошибки и задержки. Исследования больничных команд показывают, что команды допускают меньше ошибок, чем отдельные лица, и что члены команды знают свои обязанности и обязанности членов своей команды. [2] [3] [4]

Цели

[ редактировать ]

Междисциплинарные обходы направлены на достижение нескольких целей здравоохранения путем включения их в повседневный уход:

Сравнение с многопрофильными турами и медицинскими турами

[ редактировать ]

Хотя IBR, многопрофильные раунды (MDR) и медицинские раунды стремятся улучшить результаты лечения пациентов посредством сотрудничества , эти три модели различаются по своей структуре, направленности и реализации. [9]

  • Многопрофильные обходы проводятся вне постели пациента, в них редко участвует основная медсестра и обычно основное внимание уделяется координации выписки и выбору тем ухода за пациентом.
  • Медицинские туры (также известные как туры по палатам или туры сафари). [9] ) относятся к обходам под руководством врача у постели пациента, которые могут включать или не включать какие-либо другие профессии или дисциплины. Они могут проводиться индивидуально или группой врачей.
  • Междисциплинарные обходы у постели больного проводятся у постели больного, в них участвует основная медсестра и основное внимание уделяется всем аспектам ухода за пациентом и его выписки.

Мультидисциплинарные раунды (MDR)

[ редактировать ]

Определение: При МЛУ медицинская бригада обсуждает пациентов вне его присутствия, обычно в централизованном месте, например в медпункте или конференц-зале.

Участники: МЛУ часто представляют собой краткую «переписку» между ведущим поставщиком медицинских услуг, куратором дела и старшей медсестрой, при этом основное внимание уделяется планированию выписки. Прикроватные медсестры в отделении редко посещают пациентов с МЛУ, а если и посещают, то редко играют активную роль.

Воздействие: Помимо этих скоплений, поставщики медицинских услуг в модели МЛУ в основном функционируют независимо, что приводит к потенциальным пробелам в общем понимании и принятии решений, поскольку различные группы медицинских работников часто работают изолированно и с иллюзией совместной работы. [10] [11]

Время: МЛУ могут возникать утром и/или днем.

  • Утренние MDR ориентированы на пациентов, которых выписывают в этот день.
  • Послеобеденные MDR ориентированы на пациентов, которых выписывают на следующий день.

Фактическое выполнение MDR может варьироваться от больницы к больнице и от отделения к отделению. Официального академического определения мультидисциплинарных раундов не существует.

Медицинские туры

[ редактировать ]

Определение: Во время медицинских обходов, также известных как обходы палат , обходы посещений и обходы сафари , [9] ведущий медработник обходит своего пациента у постели больного. При проведении в учебном отделении с ординаторами и интернами основное внимание уделяется медицинскому образованию стажеров.

Участники: Медицинский обход может проводиться индивидуально или с командой врачей, включая младших врачей и студентов-медиков. Если присоединяются медсестры и другие смежные медицинские работники, то обычно они наблюдают и слушают.

Время: медицинский обход обычно проводится утром.

Фактическое проведение обходов палат может варьироваться от больницы к больнице, от отделения к отделению, от врача к врачу и даже изо дня в день. Посещение раундов было названо «Шалтай-Болтай медицинского дискурса» из-за нестандартного характера того, что освещается. [12]

Междисциплинарные прикроватные обходы (IBR)

[ редактировать ]

Напротив, междисциплинарные обходы направлены на содействие интегрированному и совместному подходу к уходу за пациентами. Эти обходы проводятся у постели пациента, в них участвуют ведущий поставщик медицинских услуг, несколько других медицинских работников, а также пациент и его семья.

Во время IBR представители различных профессий вступают в коллективный диалог, способствуя более полному пониманию состояния, потребностей и плана ухода за пациентом. Вовлечение пациента и его семьи в разговор также гарантирует, что план ухода будет адаптирован к потребностям и предпочтениям пациента. Информация, полученная от нескольких заинтересованных сторон, легко синтезируется для формирования целостного плана оказания медицинской помощи.

Многочисленные исследования показали, что междисциплинарные команды постоянно превосходят мультидисциплинарные команды по большинству оцениваемых показателей. [13] Однако реализация успешных IBR может быть сложной задачей, приводящей к неоднозначным результатам. [14] [13]

Сравнение и последствия

[ редактировать ]

МЛУ из-за отсутствия комплексной коммуникации в режиме реального времени потенциально могут привести к пропущенным сигналам, неверным интерпретациям и задержкам, что отрицательно влияет на результаты лечения и удовлетворенность пациентов.

И наоборот, IBR стремятся свести к минимуму эти опасности, способствуя совместному принятию решений . [15] улучшение межпрофессиональной коммуникации, [6] и помещая пациента в центр своей заботы. [5] В совокупности эти факторы способствуют улучшению координации медицинской помощи, удовлетворенности пациентов и общим результатам лечения.

Проблемы реализации и решения

[ редактировать ]

Реализация IBR может быть более сложной задачей, чем MDR, и эти проблемы были подробно изучены. [16] [17] Литература IBR включает решения, которые больничные отделения доказали свою эффективность. [5] [6] [7] [18] [19] [20]

  • Задача : Обеспечение прозрачности качества и количества ежедневных отчетов IBR для обеспечения подотчетности.
  • Опубликованное решение : Врачи Беркширского медицинского центра в Питтсфилде, штат Массачусетс, сообщили об успешном внедрении программного обеспечения для отслеживания качества и количества предоставляемых медицинских услуг IBR. [21]
  • Проблема : отсутствие ведущих поставщиков услуг, ориентированных на отделения, в которых находится большинство пациентов (также известное как «географическое округление»).
  • Опубликованное решение : В нескольких исследованиях описана успешная реализация географических раундов. [22] [23] [24] Брайсон и др. сообщил об улучшениях:
    • 87% врачей сообщили, что географическое расположение оказало положительное влияние на общее качество медицинской помощи.
    • География увеличила время, проведенное с пациентом/опекуном для обсуждения плана лечения (p <0,001),
    • Улучшение общения с медсестрами (р = 0,0009),
    • Повышенное чувство командной работы с медсестрами/кураторами (p <0,001).
  • Проблема : IBR занимают больше времени, чем MDR, и требуют большей координации для эффективной реализации.
  • Опубликованное решение : Аль Халаби и др. сообщили о сокращении времени округления на 22,3% за счет перемещения коек пациентов в общее место. [25] Штейн и др. использовал «менеджера раундов SIBR», обычно старшую медсестру отделения, чтобы управлять продвижением команды от пациента к пациенту и гарантировать, что врачи не тратят время на поиск следующей медсестры или следующего подходящего пациента. [26]

Структурированные междисциплинарные обходы (раунды СИБР)

[ редактировать ]

Хорошо известная модель IBR — это структурированные междисциплинарные обходы у постели больного , сокращенно называемые раундами SIBR и произносимые как «кибер».

SIBR следует шестиэтапному процессу для создания общей мысленной модели того, кто, что, когда и в какой последовательности говорит, когда бригада медицинской помощи вместе входит в палату пациента. Эта структура создана для обеспечения ясности ролей , последовательности , эффективности и осмысленности .

История и развитие СИБРА

[ редактировать ]

Концепция SIBR была разработана госпиталистом и экспертом по качеству доктором Джейсоном Стейном и его коллегами из Университетской больницы Эмори в начале 2010-х годов. [26]

Модель SIBR и ее изобретатели получили несколько национальных наград США от Общества больничной медицины и привлекли международное внимание. [27] [28] [29] Эти выводы были признаны Инновационным центром центров Medicare и Medicaid Services .

Многочисленные исследования различных подразделений SIBR показали существенные улучшения в клинических, [7] [21] [23] [30] пропускная способность, [5] [15] [20] [26] [31] расходы [7] а также опыт пациента/персонала и результаты взаимодействия, [6] [20] [32] некоторые из них не смогли достичь желаемых результатов. [33] [34]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Гонсало Дж.Д., Куперман Э., Леман Э., Хайдет П. (август 2014 г.). «Межпрофессиональные обходы у постели больного: восприятие преимуществ и препятствий медперсоналом внутренних болезней, лечащими врачами и домашними врачами». Джей Хосп Мед . 9 (10): 646–651. дои : 10.1002/jhm.2245 . ПМИД   25130404 .
  2. ^ Смит-Йентч К.А., Салас Э., Бейкер Д.П. (декабрь 1996 г.). «Настойчивость тренировочной команды, связанная с производительностью». Перс Психол . 49 (4): 909–936. дои : 10.1111/j.1744-6570.1996.tb02454.x .
  3. ^ Вольпе С.Э., Кэннон-Бауэрс Дж.А., Салас Э., Спектор П.Е. (март 1996 г.). «Влияние перекрестного обучения на функционирование команды: эмпирическое исследование». Хм. Факторы . 38 (1): 87–100. дои : 10.1518/001872096778940741 . ПМИД   8682521 . S2CID   43030853 .
  4. ^ Салас Э., Симс Д.Э., Берк К.С. (октябрь 2005 г.). «Есть ли в командной работе «большая пятерка»?». Исследование в малых группах . 36 (5): 555–599. дои : 10.1177/1046496405277134 . S2CID   143395088 .
  5. ^ Jump up to: а б с д Цао, Виктор; Тан, Ларен Д.; Хорн, Фемке; Бланд, Дэвид; Гири, Пареш; Макен, Канвалджит; Чо, Нам; Скотт, Лорин; Динь, Ви А.; Идальго, Деррек; Нгуен, Х. Брайант (январь 2018 г.). «Структурированные междисциплинарные обходы, ориентированные на пациента, в отделении интенсивной терапии» . Медицина критических состояний . 46 (1): 85–92. дои : 10.1097/CCM.0000000000002807 . ISSN   0090-3493 . ПМИД   29088002 . S2CID   42618135 .
  6. ^ Jump up to: а б с д Шварц, Джереми I; Гонсалес-Коласо, Розана; Ган, Гелианг; Дэн, Яньхун; Каплан, Майкл Х; Вакос, Патрисия-Энн; Кеньон, Кэтлин; Эшман, Эми; Софайр, Андре Н; Хуот, Стивен Дж; Чаудри, Сарват I (12 января 2021 г.). «Структурированные междисциплинарные обходы у постели больного улучшают межпрофессиональное общение и эффективность рабочего места среди ординаторов и медсестер стационарного отделения внутренних болезней» . Журнал межпрофессиональной помощи : 1–8. дои : 10.1080/13561820.2020.1863932 . ISSN   1356-1820 . ПМИД   33433262 . S2CID   231584694 .
  7. ^ Jump up to: а б с д Клэй-Уильямс, Робин; Пламб, Дженнифер; Ласкомб, Джорджина М.; Хоук, Кэтрин; Далтон, Хейзел; Шеннон, Габриэль; Джонсон, Джули (май 2018 г.). «Улучшение командной работы и результатов лечения пациентов с помощью ежедневных структурированных междисциплинарных обходов у постели больного: мультиметодическая оценка» . Журнал больничной медицины . 13 (5): 311–317. дои : 10.12788/jhm.2850 . ISSN   1553-5592 . ПМИД   29698537 . S2CID   13862109 .
  8. ^ Кокс, Элизабет Д.; Джейкобсон, Гвен С.; Раджаманикам, Виктория П.; Карайон, Паскаль; Келли, Мишель М.; Веттернек, Тоша Б.; Ратуз, Пол Дж.; Браун, Роджер Л. (01 мая 2017 г.). «Контрольный список раундов, ориентированных на семью, взаимодействие с семьей и безопасность пациентов: рандомизированное исследование» . Педиатрия . 139 (5). дои : 10.1542/пед.2016-1688 . ISSN   0031-4005 . ПМК   5404725 . ПМИД   28557720 .
  9. ^ Jump up to: а б с О'Хара, Джеймс А. (июль 2008 г.). «Анатомия палатного обхода» . Европейский журнал внутренней медицины . 19 (5): 309–313. дои : 10.1016/j.ejim.2007.09.016 . ПМИД   18549930 .
  10. ^ Кернер, Мириам; Липпенбергер, Коринна; Беккер, Соня; Райхлер, Ларс; Мюллер, Кристиан; Циммерман, Линда; Рундел, Манфред; Баумайстер, Харальд (апрель 2014 г.). Макдермотт, Аойф М. (ред.). «Интеграция знаний, командная работа и эффективность в здравоохранении» . Журнал организации и управления здравоохранением . 30 (2): 227–243. дои : 10.1108/JHOM-12-2014-0217 . ISSN   1477-7266 . ПМИД   27052623 .
  11. ^ Уэст, Майкл А.; Любовникова, Джоанна (15 марта 2013 г.). «Иллюзии командной работы в здравоохранении» . Журнал организации и управления здравоохранением . 27 (1): 134–142. дои : 10.1108/14777261311311843 . ISSN   1477-7266 . ПМИД   23734481 .
  12. ^ Кёрнер, Мирьям (август 2018 г.). «Межпрофессиональная командная работа в медицинской реабилитации: сравнение мультидисциплинарного и междисциплинарного командного подхода» . Клиническая реабилитация . 24 (8): 745–755. дои : 10.1177/0269215510367538 . ISSN   0269-2155 . ПМИД   20530646 . S2CID   4150666 .
  13. ^ Jump up to: а б Рателл, Джон Т; Саватский, Адам П; Кашиваги, Динн Т; Схаутен, Уилл М; Эрвин, Патрисия Дж; Гонсало, Джед Д.; Бекман, Томас Дж; Уэст, Колин П. (апрель 2019 г.). «Проведение обходов у постели больного для улучшения результатов, ориентированных на пациента: систематический обзор» . Качество и безопасность BMJ . 28 (4): 317–326. doi : 10.1136/bmjqs-2017-007778 . ISSN   2044-5415 . ПМИД   30224407 . S2CID   52286940 .
  14. ^ Привет, Тайн; Ван Хек, Энн; Малфейт, Саймон; Ван Бизен, Вим; Эклоо, Кристоф (январь 2022 г.). «Влияние междисциплинарных обходов у постели больного на ориентированность на пациента, качество медицинской помощи и сотрудничество в команде: систематический обзор» . Журнал безопасности пациентов . 18 (1): е40–е44. дои : 10.1097/PTS.0000000000000695 . ISSN   1549-8425 . ПМЦ   8719516 . ПМИД   32398542 .
  15. ^ Jump up to: а б Базовый, Дэвид; Хюинь, Элизабет; Гонсалес, Ринальдо; Шэнли, Крис (08 ноября 2018 г.). «Структурированные междисциплинарные обходы у постели больного, внутрибольничные случаи смерти и размещение в новых домах престарелых среди пожилых стационарных пациентов» . Клинические вмешательства в старение . 13 : 2289–2294. дои : 10.2147/CIA.S171508 . ПМК   6233858 . ПМИД   30519010 .
  16. ^ О'Лири, Кевин Дж; Килларни, Одри; Хансен, Люк О; Джонс, Саша; Маллади, Меган; Маркс, Келли; М Шах, Хирен (декабрь 2016 г.). «Влияние ориентированных на пациента обходов у постели больного на контроль принятия решений госпитализированными пациентами, их активацию и удовлетворенность уходом» . Качество и безопасность BMJ . 25 (12): 921–928. doi : 10.1136/bmjqs-2015-004561 . ISSN   2044-5415 . ПМИД   26628552 . S2CID   46595605 .
  17. ^ Уолтон, Виктория; Хогден, Энн; Лонг, Джанет С.; Джонсон, Джули К.; Гринфилд, Дэвид (11 декабря 2019 г.). «Как межпрофессиональные медицинские бригады воспринимают преимущества и проблемы междисциплинарных обходов палат» . Журнал многопрофильного здравоохранения . 12 : 1023–1032. дои : 10.2147/JMDH.S226330 . ПМК   6912018 . ПМИД   31849478 .
  18. ^ Панник, Сэмюэл; Вахтер, Роберт М; Винсент, Чарльз; Севдалис, Ник (18 октября 2016 г.). «Переосмысление качества медицинских учреждений» . БМЖ . 355 : i5417. дои : 10.1136/bmj.i5417 . hdl : 10044/1/41514 . ISSN   1756-1833 . ПМИД   27756729 . S2CID   32871706 .
  19. ^ Мартин, Грэм П.; Финн, Рэйчел (ноябрь 2011 г.). «Пациенты как члены команды: возможности, проблемы и парадоксы включения пациентов в многопрофессиональные медицинские бригады: Пациенты как члены команды» . Социология здоровья и болезни . 33 (7): 1050–1065. дои : 10.1111/j.1467-9566.2011.01356.x . hdl : 2381/10028 . ПМИД   21668454 .
  20. ^ Jump up to: а б с Лопес, Меррик; Вакс, Яна; Уилсон, Мишель; Митчелл, Кеннет; Ли, Кристина; Эджике, Джанет; Оэй, Грейс; Кауфман, Дэнни; Хэмбли, Джейми; Тинсли, Синтия; Бахк, Томас; Самайоа, Карлос; Паппас, Джеймс; Абдаллах, Шамель (май 2019 г.). «Влияние на удовлетворенность, обучение и эффективность посредством структурированного междисциплинарного обучения в педиатрическом отделении интенсивной терапии: проект улучшения качества» . Педиатрическое качество и безопасность . 4 (3): e176. doi : 10.1097/pq9.0000000000000176 . ISSN   2472-0054 . ПМК   6594789 . ПМИД   31579875 .
  21. ^ Jump up to: а б Грогин, Томас С; ДеМарко, Уильям (апрель 2023 г.). «Больше данных, меньше проблем: уменьшение вариативности структурированных междисциплинарных раундов» . Журнал больничной медицины . 18 (С1). дои : 10.1002/jhm.13090 . ISSN   1553-5592 .
  22. ^ Брайсон, Кристина; Бойнтон, Грета; Степчинский, Анна; Гарб, Джейн; Клеппель, Рева; Ирани, Фарзан; Натанасабапати, Шива; Стефан, Михаэла С (8 августа 2017 г.). «Географическое распределение госпиталистов в городской клинической больнице: осуществимость и влияние на эффективность и удовлетворенность поставщиков» . Больничная практика . 45 (4): 135–142. дои : 10.1080/21548331.2017.1353884 . ISSN   2154-8331 . ПМЦ   6954492 . ПМИД   28707548 .
  23. ^ Jump up to: а б Лёрчер, Лаура; Ван, Лиан; Сандерс, Шелли Шопфлин (4 июля 2021 г.). «Влияние подотчетного отделения медицинской помощи на смертность: обсервационное исследование» . Журнал перспектив внутренней медицины местных больниц . 11 (4): 554–557. дои : 10.1080/20009666.2021.1918945 . ISSN   2000-9666 . ПМЦ   8221162 . ПМИД   34211668 .
  24. ^ Радхакришнан, Нила С; Лукосе, Киран; Картрайт, Ричард; Сулейман, Андресса; Мэти, Николас; Лим, герцог; Лего, Тиффани; Поллард, Саферия; Гравина, Николь; Саутвик, Фредерик С. (декабрь 2022 г.). «Перспективное применение междисциплинарного контрольного списка «TEMP» связано со снижением числа инфекций и продолжительностью пребывания в больнице» . Открытое качество BMJ . 11 (4): e002045. дои : 10.1136/bmjoq-2022-002045 . ISSN   2399-6641 . ПМЦ   9723909 . ПМИД   36588303 .
  25. ^ Аль Халаби, Анас; Хабас, Эльмухтар; Фарфар, Халифа Л; Газуани, Хафед; Альфитори, Гамаль; Абдулла, Моза А; Борхам, Абдельсалам М; Хан, Фахми Ю (21 апреля 2023 г.). «Время, затраченное на медицинские занятия, пройденное расстояние и время-движение в отделении общей медицины больницы общего профиля Хамад в Катаре» . Куреус . 15 (4): e37935. дои : 10.7759/cureus.37935 . ISSN   2168-8184 . ПМК   10200253 . ПМИД   37220459 .
  26. ^ Jump up to: а б с Штейн, Джейсон; Пейн, Кристина; Метвин, Аманда; Бонсолл, Джоанна М.; Чедвик, Лиам; Кларк, Диас; Касл, Брайан В.; Тонг, Дэвид; Дресслер, Дэниел Д. (январь 2015 г.). «Реорганизация больничной палаты в подотчетное медицинское учреждение: Реорганизация больничной палаты» . Журнал больничной медицины . 10 (1): 36–40. дои : 10.1002/jhm.2284 . ПМИД   25399928 .
  27. ^ Шанк, Брендон (5 мая 2015 г.). «Общество больничной медицины назвало победителей премии за выдающиеся достижения 2015 года» . Госпиталист . Проверено 8 июня 2023 г.
  28. ^ Колдуэлл, Гордон (23 июня 2022 г.). «Доктор Гордон Колдуэлл — Твит» . Твиттер . Проверено 8 июня 2023 г.
  29. ^ Комиссия по клиническому совершенству , 2014 г., Обзор Комиссии по клиническому совершенству за 2013-14 гг., стр. 36. Сидней: Комиссия по клиническому совершенству.
  30. ^ Базовый, Дэвид; Хюинь, Элизабет Т.; Гонсалес, Ринальдо; Шэнли, Кристофер Г. (март 2021 г.). «Структурированные междисциплинарные обходы и приемы у постели больного два раза в неделю среди пожилых стационарных пациентов» . Журнал Американского гериатрического общества . 69 (3): 779–784. дои : 10.1111/jgs.17007 . ISSN   0002-8614 . ПМИД   33395498 . S2CID   230666210 .
  31. ^ Сункара, Падагешвар Р.; Ислам, Тарек; Бозе, Абхишек; Розенталь, Гэри Э; Шевли, Параг; Джогу, Хануман; Тк, Лукман Арафат; Хуан, Чи-Чэн; Чаудхари, Депендра; Бекман, Дэниел; Дутта, Абхишек; Менон, Сума; Спейзер, Джеймс Л. (июль 2020 г.). «Влияние структурированного междисциплинарного округления коек на результаты лечения пациентов в крупном академическом медицинском центре» . Качество и безопасность BMJ . 29 (7): 569–575. doi : 10.1136/bmjqs-2019-009936 . ISSN   2044-5415 . ПМЦ   10189805 . ПМИД   31810994 .
  32. ^ Гаусвик, Кристиан; Лаутар, Эшли; Миллер, Лиза; Паллерла, Харини; Шлаудекер, Джеффри (январь 2015 г.). «Структурированное общение медсестер в междисциплинарных бригадах неотложной помощи улучшает восприятие безопасности, эффективности, понимания плана ухода и командной работы, а также удовлетворенности работой» . Журнал многопрофильного здравоохранения . 8 : 33–37. дои : 10.2147/JMDH.S72623 . ISSN   1178-2390 . ПМК   4298312 . ПМИД   25609978 .
  33. ^ Хюинь, Элизабет; Базовый, Дэвид; Гонсалес, Ринальдо; Шенли, Крис (2017). «Структурированные междисциплинарные обходы у постели больного не сокращают продолжительность пребывания в больнице и частоту 28-дневной повторной госпитализации среди пожилых людей, госпитализированных с острым заболеванием: австралийское исследование» . Обзор здравоохранения Австралии . 41 (6): 599–605. дои : 10.1071/AH16019 . ISSN   0156-5788 . ПМИД   27883874 .
  34. ^ Джала, Шейла; Джаккари, Сара; Пассер, Мелисса; Бертмар, Карин; Дэй, Сьюзен; Гриффит, Дайна; Краузе, Мартин (январь 2019 г.). « В надежных руках» – дорогостоящая комплексная программа оказания медицинской помощи с ограниченными преимуществами в лечении инсультных отделений» . Журнал клинической неврологии . 59 : 84–88. дои : 10.1016/j.jocn.2018.10.135 . ПМИД   30409533 . S2CID   53217177 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Interdisciplinary_bedside_rounds&oldid=1226657027"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 5dfe9c7d88f591f029ac9c9c163ce640__1717196160
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/5d/40/5dfe9c7d88f591f029ac9c9c163ce640.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Interdisciplinary bedside rounds - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)