Неврология
 | Данная научная статья нуждается в дополнительных ссылках на вторичные или третичные источники . ( Октябрь 2018 г. ) |
 | |
| Система | Нервная система |
|---|---|
| Серьезные заболевания | Нейропатия , деменция , инсульт , энцефалопатия , болезнь Паркинсона , эпилепсия , менингит , мышечная дистрофия , мигрень , синдром дефицита внимания/гиперактивности , нарколепсия |
| Значительные испытания | Компьютерная аксиальная томография , МРТ , люмбальная пункция , электроэнцефалография |
| Специалист | Невролог |
| Глоссарий | Глоссарий медицины |
Неврология (от греч . νεῦρον (neûron) , «нитка, нерв» и суффикса -logia , «изучение») — раздел медицины, занимающийся диагностикой и лечением всех категорий состояний и заболеваний, затрагивающих нервную систему . включает головной мозг , спинной мозг и периферические нервы . [1] Неврологическая практика в значительной степени опирается на область нейробиологии , научное исследование нервной системы .
Невролог , – это врач специализирующийся на неврологии и обученный исследовать, диагностировать и лечить неврологические расстройства . [2] Неврологи диагностируют и лечат множество неврологических заболеваний, включая инсульт , эпилепсию , двигательные расстройства, такие как болезнь Паркинсона , инфекции головного мозга , аутоиммунные неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз , нарушения сна , травмы головного мозга, головные боли, такие как мигрень , опухоли головного мозга и деменции, такие как Болезнь Альцгеймера . [3] Неврологи также могут участвовать в клинических исследованиях , клинических испытаниях , а также фундаментальных или трансляционных исследованиях . Неврология — нехирургическая специальность, соответствующая ей хирургическая специальность — нейрохирургия . [2]
История
[ редактировать ]Академическая дисциплина зародилась между 15 и 16 веками с работы и исследований многих неврологов, таких как Томас Уиллис , Роберт Уитт , Мэтью Бэйли , Чарльз Белл , Мориц Генрих Ромберг , Дюшенн де Булонь , Уильям А. Хаммонд , Жан-Мартен Шарко , К. Миллер Фишер и Джон Хьюлингс Джексон . Неолатинская неврология появилась в различных текстах с 1610 года, обозначая анатомический фокус на нервах (по-разному понимаемых как сосуды), и в первую очередь использовалась Уиллисом, который предпочитал греческий νευρολογία. [4] [5]
Обучение
[ редактировать ]| Занятие | |
|---|---|
| Имена | Врач, Практикующий врач |
Тип профессии | Профессия |
Секторы деятельности | Лекарство |
| Описание | |
Требуется образование | MD или DO (США), MBBS (Великобритания), DM (доктор медицинских наук) (Индия), MBBCh. БАО (Ирландия) [6] [7] |
Области работа | Больницы, Клиники |
В Соединенных Штатах и Канаде неврологи — это врачи, прошедшие последипломное обучение, известное как ординатура по неврологии, после окончания медицинской школы . Этот дополнительный период обучения обычно длится четыре года, причем первый год посвящен обучению в области внутренней медицины . [9] В среднем неврологи проходят обучение в общей сложности от восьми до десяти лет. Это включает четыре года обучения в медицинской школе, четыре года резидентуры и факультативный один-два года стипендии. [10]
Хотя неврологи могут лечить общие неврологические заболевания, некоторые неврологи продолжают проходить дополнительную подготовку, сосредотачиваясь на определенной узкой специализации в области неврологии. Эти программы обучения называются стипендиями и рассчитаны на один-два года. Специализации в Соединенных Штатах включают медицину черепно-мозговых травм, клиническую нейрофизиологию , эпилепсию , нарушения нервно-психического развития, нервно-мышечную медицину , медицину боли , медицину сна , нейрореанимационную помощь, сосудистую неврологию (инсульт), [11] поведенческая неврология , детская неврология, головная боль, нейроиммунология [12] и инфекционные заболевания, двигательные расстройства , нейровизуализация, нейроонкология и нейрореабилитация. [13]
В Германии для завершения ординатуры по неврологии необходимо пройти обязательный год обучения психиатрии. [14]
В Соединенном Королевстве и Ирландии неврология является узкой специальностью общей (внутренней) медицины. После пяти лет обучения в медицинской школе и двух лет в качестве стажера Foundation начинающий невролог должен сдать экзамен на членство в Королевском колледже врачей (или его ирландском эквиваленте) и пройти два года основной медицинской подготовки, прежде чем поступить на специальную подготовку по неврологии. [15] Вплоть до 1960-х годов некоторые, собиравшиеся стать неврологами, также два года работали в психиатрических отделениях, прежде чем получить диплом психолога. Однако это было необычно, и теперь, когда на получение MRCPsych уходит три года, это уже непрактично. Период исследования имеет важное значение, а получение более высокой степени способствует карьерному росту. Многие обнаружили, что ситуация облегчилась после того, как они поступили в Институт неврологии на Квин-сквер в Лондоне. Некоторые неврологи занимаются реабилитационной медициной (известной в США как физиатрия ), чтобы специализироваться на неврологической реабилитации, которая может включать в себя лечение инсульта, а также черепно-мозговых травм. [ нужна ссылка ]
Физический осмотр
[ редактировать ]Во время неврологического осмотра невролог изучает историю болезни пациента, уделяя особое внимание неврологическим жалобам пациента. Затем пациент проходит неврологический осмотр. Обычно при обследовании проверяются психическое состояние, функция черепных нервов (включая зрение), сила, координация, рефлексы, ощущения и походка. Эта информация помогает неврологу определить, существует ли проблема в нервной системе и клинической локализации. Локализация патологии является ключевым процессом, с помощью которого неврологи устанавливают дифференциальный диагноз. Для подтверждения диагноза и, в конечном итоге, определения терапии и соответствующего лечения могут потребоваться дополнительные тесты. Полезные дополнительные методы визуализации в неврологии включают КТ и МРТ. Другие тесты, используемые для оценки функции мышц и нервов, включают исследование нервной проводимости и электромиографию.
Клинические задачи
[ редактировать ] | Этот раздел нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( февраль 2015 г. ) |
Неврологи обследуют пациентов, направленных к ним другими врачами, как в стационарных , так и в амбулаторных условиях. Неврологи начинают свое взаимодействие с пациентами с тщательного сбора анамнеза , а затем проведения физического осмотра с упором на оценку нервной системы. Компоненты неврологического обследования пациента включают оценку когнитивных функций , черепно-мозговых нервов , двигательной силы, чувствительности , рефлексов , координации и походки .
В некоторых случаях неврологи могут назначить дополнительные диагностические тесты в рамках обследования. Обычно используемые тесты в неврологии включают визуализирующие исследования, такие как компьютерная аксиальная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование крупных кровеносных сосудов головы и шеи. нейрофизиологические исследования, включая электроэнцефалографию (ЭЭГ), игольчатую электромиографию (ЭМГ), исследования нервной проводимости (NCS) и вызванные потенциалы . Также обычно назначаются [16] Неврологи часто выполняют люмбальную пункцию пациента для оценки характеристик спинномозговой жидкости . Достижения в области генетического тестирования сделали генетическое тестирование важным инструментом классификации наследственных нервно-мышечных заболеваний и диагностики многих других нейрогенетических заболеваний. Роль генетических влияний в развитии приобретенных неврологических заболеваний является активной областью исследований.
Некоторые из часто встречающихся состояний, которые лечат неврологи, включают головные боли, радикулопатия , нейропатию , инсульт, деменцию , судороги и эпилепсию , болезнь Альцгеймера , синдром дефицита внимания/гиперактивности , болезнь Паркинсона , синдром Туретта , рассеянный склероз , травму головы , нарушения сна , нервно-мышечные заболевания. , а также различные инфекции и опухоли нервной системы. Неврологов также просят оценить пациентов, не реагирующих на жизнеобеспечение, чтобы подтвердить смерть мозга .
Варианты лечения варьируются в зависимости от неврологической проблемы. Они могут включать направление пациента к физиотерапевту , назначение лекарств или рекомендацию хирургической процедуры.
Некоторые неврологи специализируются на определенных частях нервной системы или на определенных процедурах. Например, клинические нейрофизиологи специализируются на использовании ЭЭГ и интраоперационного мониторинга для диагностики определенных неврологических нарушений. [17] Другие неврологи специализируются на использовании электродиагностических медицинских исследований – игольной ЭМГ и НКС. В США врачи обычно не специализируются на всех аспектах клинической нейрофизиологии, например, на сне, ЭЭГ, ЭМГ и НКС. Американский совет клинической нейрофизиологии сертифицирует врачей США в области общей клинической нейрофизиологии, эпилепсии и интраоперационного мониторинга. [18] Американский совет по электродиагностической медицине сертифицирует врачей США в области электродиагностической медицины и сертифицирует технологов в области исследований нервной проводимости. Медицина сна — это узкая область специализации в США, включающая несколько медицинских специальностей, включая анестезиологию , внутреннюю медицину , семейную медицину и неврологию. [19] Нейрохирургия — это отдельная специальность, которая предполагает другой путь обучения и уделяет особое внимание хирургическому лечению неврологических расстройств.
Кроме того, многие врачи-немедицины, имеющие докторские степени (обычно доктора философии) по таким предметам, как биология и химия, изучают и исследуют нервную систему. Работая в лабораториях университетов, больниц и частных компаний, эти нейробиологи проводят клинические и лабораторные эксперименты и тесты, чтобы узнать больше о нервной системе и найти лекарства или новые методы лечения болезней и расстройств.
происходит большое совпадение Между нейробиологией и неврологией . Многие неврологи работают в академических больницах, где они проводят исследования в качестве нейробиологов, а также лечат пациентов и преподают неврологию студентам-медикам .
Общая нагрузка
[ редактировать ]Неврологи несут ответственность за диагностику, лечение и ведение всех состояний, упомянутых выше. При необходимости хирургического или эндоваскулярного вмешательства невролог может направить пациента к нейрохирургу или интервенционному нейрорадиологу . В некоторых странах дополнительные юридические обязанности невролога могут включать в себя констатацию смерти мозга при подозрении на смерть пациента. Неврологи часто лечат людей с наследственными ( генетическими ) заболеваниями, когда основные проявления являются неврологическими, что часто бывает. Люмбальные пункции часто выполняются неврологами . У некоторых неврологов может возникнуть интерес к определенным областям, таким как инсульт, деменция , двигательные расстройства , нейроинтенсивная терапия , головные боли, эпилепсия , нарушения сна хронической боли , лечение , рассеянный склероз или нервно-мышечные заболевания.
Перекрывающиеся области
[ редактировать ]Некоторое совпадение также происходит с другими специальностями, варьирующимися от страны к стране и даже в пределах местного географического региона. Острую травму головы чаще всего лечат нейрохирурги, тогда как последствия травмы головы могут лечить неврологи или специалисты реабилитационной медицины . Хотя случаи инсульта традиционно лечатся врачами внутренних болезней или госпиталистами, появление сосудистой неврологии и интервенционной нейрорадиологии создало спрос на специалистов по инсульту. Создание центров лечения инсульта, сертифицированных Объединенной комиссией, повысило роль неврологов в оказании помощи при инсульте во многих больницах первичного и третичного уровня. Некоторые случаи инфекционных заболеваний нервной системы лечатся у инфекционистов. Большинство случаев головной боли диагностируют и лечат в первую очередь врачи общей практики , по крайней мере, в менее тяжелых случаях. Аналогичным образом, большинство случаев ишиаса лечат врачи общей практики, хотя их могут направлять к неврологам или хирургам (нейрохирургам или хирургам). хирурги-ортопеды ). Нарушения сна также лечат пульмонологи и психиатры . ДЦП первоначально лечат педиатры , но после достижения пациентом определенного возраста помощь может быть передана взрослому неврологу. Врачи физической медицины и реабилитации могут лечить пациентов с нервно-мышечными заболеваниями с помощью электродиагностических исследований (игольная ЭМГ и исследования нервной проводимости) и других диагностических инструментов. В Соединенном Королевстве и других странах многие заболевания, с которыми сталкиваются пожилые пациенты, такие как двигательные расстройства, включая болезнь Паркинсона, инсульт, деменцию или нарушения походки, лечатся преимущественно специалистами гериатрической медицины .
К клиническим нейропсихологам часто обращаются для оценки взаимосвязей между мозгом и поведением с целью оказания помощи в дифференциальной диагностике , планировании реабилитации стратегий , документировании сильных и слабых сторон когнитивных функций и измерении изменений с течением времени (например, для выявления аномального старения или отслеживания прогрессирования деменции ). ).
Связь с клинической нейрофизиологией
[ редактировать ]В некоторых странах, таких как США и Германия, неврологи могут специализироваться на клинической нейрофизиологии , области, отвечающей за ЭЭГ и интраоперационный мониторинг , или на электродиагностических исследованиях нервной проводимости , ЭМГ и вызванных потенциалах . В других странах это автономная специальность (например, Великобритания, Швеция, Испания).
Перекрытие с психиатрией
[ редактировать ]В прошлом, до появления более продвинутых диагностических методов, таких как МРТ, некоторые неврологи считали, что психиатрия и неврология пересекаются. Хотя психические заболевания многие считают неврологическими расстройствами, поражающими центральную нервную систему, традиционно их классифицируют отдельно и лечат психиатры . В обзорной статье 2002 года в «Американском журнале психиатрии » профессор Джозеф Б. Мартин, декан Гарвардской медицинской школы и невролог по образованию, написал: «Разделение этих двух категорий является произвольным, на него часто влияют убеждения, а не доказанные научные наблюдения». .А тот факт, что мозг и разум едины, в любом случае делает разделение искусственным». [20]
Неврологические расстройства часто имеют психиатрические проявления, такие как постинсультная депрессия, депрессия и деменция, связанные с болезнью Паркинсона , нарушения настроения и когнитивные дисфункции при болезни Альцгеймера и болезни Хантингтона , и это лишь некоторые из них. Следовательно, резкое различие между неврологией и психиатрией не всегда имеет биологическую основу. Доминирование психоаналитической теории в первые три четверти 20-го века с тех пор в значительной степени сменилось вниманием к фармакологии. [21] Несмотря на переход к медицинской модели , наука о мозге не продвинулась до такой степени, чтобы ученые или врачи могли указать на легко различимые патологические поражения или генетические аномалии, которые сами по себе служат надежными или прогнозируемыми биомаркерами определенного психического расстройства.
Неврологическое улучшение
[ редактировать ]Развивающаяся область неврологического улучшения подчеркивает потенциал терапии для улучшения таких показателей, как эффективность на рабочем месте, внимание в школе и общее счастье в личной жизни. [22] Однако эта область также породила вопросы о нейроэтике .
См. также
[ редактировать ]
- Американский совет психиатрии и неврологии
- Американский остеопатический совет неврологии и психиатрии
- Развивающая нейрореабилитация
- Список неврологов
- Список женщин-неврологов
- Нейроэпигенетика
- Нейрогпиталист , врач, заинтересованный в стационарной неврологической помощи.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ ACGME (1 июля 2016 г.). «Требования к программе ACGME для последипломного медицинского образования в области неврологии» (PDF) . www.acgme.org . Архивировано из оригинала (PDF) 13 января 2017 года . Проверено 10 января 2017 г.
- ^ Jump up to: а б «Работа с врачом» . Американская академия неврологии. Архивировано из оригинала 2 августа 2014 года . Проверено 28 октября 2012 г.
- ^ «Неврологические расстройства» . Отделение неврологии Джонса Хопкинса . 24 февраля 2020 года. Архивировано из оригинала 15 сентября 2021 года . Проверено 15 сентября 2021 г.
- ^ Янссен, Дидерик Ф (10 апреля 2021 г.). «Этимология слова «неврология», редукция: раннее использование этого термина Жаном Риоланом Младшим (1610 г.)» . Мозг . 144 (4): awab023. дои : 10.1093/brain/awab023 . ISSN 0006-8950 . ПМИД 33837748 .
- ^ Мехта, Арпан Р.; Мехта, Пуджа Р; Андерсон, Стивен П; Маккиннон, Барбара Л.Х.; Компстон, Аластер (10 апреля 2021 г.). «Ответ: Этимология слова «неврология», сокращение: раннее использование этого термина Жаном Риоланом Младшим (1610 г.)» . Мозг . 144 (4): awab024. дои : 10.1093/brain/awab024 . ISSN 0006-8950 . ПМК 7610959 . ПМИД 33837768 .
- ^ «Закон о практикующих врачах 1927 года» . Irishstatutebook.ie. 28 мая 1927 года. Архивировано из оригинала 30 декабря 2013 года . Проверено 30 марта 2015 г.
- ^ «Медицинский совет – Медицинский совет» . Медицинский совет.т.е. 15 февраля 2010 года. Архивировано из оригинала 25 ноября 2015 года . Проверено 30 марта 2015 г.
- ^ Кумар Д.Р., Аслиния Ф., Йельский университет Ш., Мацца Дж.Дж. (12 ноября 2014 г.). «Жан-Мартен Шарко: отец неврологии» . Клин Мед Рес . 9 (1): 46–9. дои : 10.3121/cmr.2009.883 . ПМК 3064755 . ПМИД 20739583 .
- ^ «Продолжительность проживания» . Медицинская школа Вашингтонского университета . Архивировано из оригинала 16 октября 2021 года . Проверено 15 сентября 2021 г.
- ^ «Профиль невролога» (PDF) . Образовательный портал . Архивировано (PDF) из оригинала 24 февраля 2017 года . Проверено 23 февраля 2017 г.
- ^ «Справочник ABMS по медицинским специальностям» (PDF) . Американский совет медицинских специальностей. Архивировано из оригинала (PDF) 23 сентября 2020 года . Проверено 26 ноября 2012 г.
- ^ Нутма, Э.; Уиллисон, Х.; Мартино, Г.; Амор, С. (сентябрь 2019 г.). «Нейроиммунология – прошлое, настоящее и будущее» . Клиническая и экспериментальная иммунология . 197 (3): 278–293. дои : 10.1111/cei.13279 . ISSN 0009-9104 . ПМК 6693969 . PMID 30768789 .
- ^ «Справочник стипендий по неврологии» . www.aan.com . Проверено 5 июня 2024 г.
- ^ Тильс, Корнелия (декабрь 2013 г.). «Неврология в немецкой системе подготовки психиатров – личный взгляд» . Британский журнал психиатрии . 203 (6): 399–400. дои : 10.1192/bjp.bp.113.126516 . ISSN 0007-1250 . ПМИД 24297784 .
- ^ Туарес, Хаймар (28 октября 2020 г.). « Сколько времени нужно, чтобы стать неврологом в Великобритании » ? www.neurotray.com . Архивировано из оригинала 4 декабря 2021 года . Проверено 4 декабря 2021 г.
- ^ «Информационный бюллетень по неврологическим диагностическим тестам и процедурам» . Архивировано из оригинала 4 декабря 2021 года . Проверено 4 декабря 2021 г.
- ^ «Американское общество клинической нейрофизиологии» . Acns.org. Архивировано из оригинала 24 марта 2015 года . Проверено 30 марта 2015 г.
- ^ «Американский совет клинической нейрофизиологии, Inc» . Abcn.org. Архивировано из оригинала 22 марта 2015 года . Проверено 30 марта 2015 г.
- ^ «Сертификаты по специальности и специальности» . Abms.org. Архивировано из оригинала 23 января 2020 года . Проверено 30 марта 2015 г.
- ^ Мартин Дж. Б. (май 2002 г.). «Интеграция неврологии, психиатрии и нейробиологии в 21 веке». Американский журнал психиатрии . 159 (5): 695–704. дои : 10.1176/appi.ajp.159.5.695 . ПМИД 11986119 .
- ^ Кандел, Эрик Р. (1998). «Новая интеллектуальная основа психиатрии» . Американский журнал психиатрии . 155 (4): 457–469. дои : 10.1176/ajp.155.4.457 . ISSN 0002-953X . ПМИД 9545989 . Архивировано из оригинала 17 января 2023 года . Проверено 9 июня 2021 г.
- ^ Гамильтон Рой (2011). «Глядя на вещи под другим углом, возникла идея этики улучшения нейронов с помощью неинвазивной стимуляции мозга» . Неврология . 76 (2): 187–193. дои : 10.1212/WNL.0b013e318205d50d . ПМК 3030230 . ПМИД 21220723 .
