Неврологическое обследование

Неврологическое обследование
Неврологическое обследование
	Нервная система человека
Специальность	неврология
МКБ-9-СМ	89.13
МеШ	D009460
	[ править в Викиданных ]

Неврологическое обследование — это оценка сенсорных нейронов и двигательных реакций, особенно рефлексов , чтобы определить, ли нервная система нарушена . Обычно это включает в себя медицинский осмотр пациента и изучение истории болезни . ^[1] но не более глубокие исследования, такие как нейровизуализация . Его можно использовать как в качестве инструмента скрининга, так и в качестве инструмента исследования, первый из которых — при обследовании пациента, когда нет ожидаемого неврологического дефицита, а второй — при обследовании пациента, у которого вы ожидаете обнаружить отклонения. ^[2] Если проблема обнаружена в ходе расследования или скрининга, то можно провести дальнейшие тесты, чтобы сосредоточить внимание на определенном аспекте нервной системы (например, люмбальная пункция и анализы крови ).

В целом неврологическое обследование направлено на выяснение того, имеются ли и периферической поражения центральной нервной системы или имеется другой диффузный процесс, беспокоящий пациента. ^[2] После того, как пациент прошел тщательное обследование, роль врача заключается в том , чтобы определить, образуют ли эти результаты распознаваемый медицинский синдром или неврологическое расстройство, такое как болезнь Паркинсона или заболевание двигательных нейронов . ^[2] Наконец, роль врача заключается в том, чтобы найти причину возникновения такой проблемы, например, определить, связана ли проблема с воспалением или является врожденной. ^[2]

Показания

Неврологическое обследование показано в тех случаях, когда медицинский работник подозревает, что у пациента может быть неврологическое расстройство . ^[3] Любой новый симптом любого неврологического порядка может быть показанием к проведению неврологического обследования.

История пациента

Анамнез пациента – важнейшая часть неврологического обследования. ^[2] и должно выполняться перед любыми другими процедурами, если это невозможно (т. е., если пациент находится без сознания, некоторые аспекты истории пациента станут более важными в зависимости от предъявленной жалобы). ^[2] К важным факторам, которые необходимо учитывать при сборе анамнеза, относятся:

Время начала, продолжительность и сопутствующие симптомы (например, является ли жалоба хронической или острой ) ^[4]
Возраст, пол и профессия пациента ^[2]
Рукорукость (правша или левша)
Прошлая история болезни ^[2]
История наркотиков ^[2]
Семейная и социальная история ^[2]

Рукопись важна для формирования области мозга, важной для языка (поскольку почти у всех правшей есть левое полушарие , отвечающее за речь). Когда пациенты отвечают на вопросы, важно получить полное представление о жалобе и понять ее динамику. Понимание неврологического состояния пациента на момент допроса важно, необходимо получить представление о том, насколько пациент компетентен в выполнении различных задач и об уровне его/ее нарушений при выполнении этих задач. Интервал подачи жалоб важен, поскольку это может помочь в постановке диагноза. Например, сосудистые нарушения (такие как инсульты) очень часто возникают в течение нескольких минут или часов, тогда как хронические нарушения (такие как болезнь Альцгеймера) развиваются в течение нескольких лет. ^[2]

Проведение «общего» обследования так же важно, как и неврологическое обследование, поскольку оно может помочь установить причину жалобы. Об этом свидетельствуют случаи в мозг метастазов , когда первоначальной жалобой было образование в молочной железе . ^[2]

Список тестов

Специфические тесты при неврологическом обследовании включают в себя следующее:

Категория	Тесты	Пример
Исследование психического статуса	Оценка сознания , часто с использованием шкалы комы Глазго (GCS). Исследование психического статуса , часто включая сокращенную оценку психического теста (AMTS) или мини-обследование психического состояния (MMSE). Глобальная оценка высших функций Внутричерепное давление оценивают при помощи глазного дна ; это также позволяет оценить микрососудистые заболевания .	«A&O x 3, краткосрочная и долговременная память сохранены»
Исследование черепных нервов	Черепно-мозговые нервы (I-XII): обоняние (I), поля и острота зрения (II), движения глаз (III, IV, VI) и зрачков (III, симпатические и парасимпатические), сенсорная функция лица (V), сила мышц лица (VII) и плечевого пояса (XI), слуха (VII, VIII), вкуса (VII, IX, X), глоточных движений и рефлексов (IX, X), движений языка (XII). Они проверяются в соответствии с их индивидуальными целями (например, острота зрения может быть проверена с помощью таблицы Снеллена ).	«ЦНИИ-XII в полном порядке»
Моторная система	Мышечная сила, часто оцениваемая по шкале MRC от 0 до 5. ^[5] (т.е. от 0 = полный паралич до 5 = нормальная сила). степени 4-, 4 и 4+ могут использоваться для обозначения движения против слабого, умеренного и сильного сопротивления соответственно. Мышечный тонус и признаки ригидности . Исследование осанки бесцеремонный Декортикировать гемипаретический покоя Тремор Аномальные движения Захват Фасцикуляции Тон Спастичность Пронаторный дрейф Жесткость Шестеренка (ненормальный тон, указывающий на болезнь Паркинсона) Гегенхальтен – сопротивление пассивным изменениям, при котором сила мышц-антагонистов увеличивается с увеличением силы исследующего. Чаще встречается при деменции.	«сила 5/5 повсюду, тонус WNL»
Глубокие сухожильные рефлексы	Рефлексы : жевательные, сухожильные двуглавой и трехглавой мышцах, коленные сухожилия, голеностопный и подошвенный рефлексы (т. е. симптом Бабинского ). В целом оживленные рефлексы предполагают аномалию ВМН или пирамидного тракта , тогда как снижение рефлексов предполагает аномалию переднего рога , НМН , нерва или двигательной концевой пластинки . . рефлекторный молоток Для этого тестирования используется	«2+ симметричный нисходящий подошвенный рефлекс »
ощущение	Тестирование сенсорной системы включает в себя провоцирование ощущений тонкого прикосновения, боли и температуры. Тонкость прикосновения можно оценить с помощью теста с мононитью , прикасаясь к различным дерматомам нейлоновой мононитью для выявления любого субъективного отсутствия восприятия прикосновения. сенсорный Легкое прикосновение Боль Температура Вибрация Чувство положения Графестезия Стереогноз , -и Двухточечная дискриминация (для различительного чувства ) Вымирание Проба Ромберга – 2 из следующих 3 должны быть неповрежденными для сохранения равновесия: i. видение ii. вестибулокохлеарная система iii. эпикритическое ощущение	«неповрежденный до острого и тупого повсюду»
Мозжечок	Мозжечковое тестирование Дисметрия Пальце-носовый тест Тест «лодыжка над голеностопным суставом» Дисдиадохокинез Быстрая пронация-супинация Атаксия Оценка походки Нистагм Интенционный тремор Стаккато речь	«целые пальцы к носу , походка WNL»

Интерпретация

Результаты исследования суммируются для анатомической идентификации поражения . Оно может быть диффузным (например, нервно-мышечные заболевания, энцефалопатия) или высокоспецифичным (например, аномальное ощущение в одном дерматоме из-за сдавления определенного спинномозгового нерва опухолевым депозитом).

Общие принципы ^[6] включать:

Ищем симметрию по сторонам: одна сторона тела служит контролем другой. Определение наличия очаговой асимметрии.
Определение того, затрагивает ли процесс периферическую нервную систему (ПНС), центральную нервную систему (ЦНС) или обе. Рассмотрение того, можно ли объяснить обнаружение (или результаты) единичным поражением или требует мультифокального процесса.
Установление местоположения поражения. Если в процесс вовлечена ЦНС, уточняют, является ли он корковым, подкорковым или мультифокальным. Если субкортикально, уточняем, белое ли это вещество, базальные ганглии, ствол мозга или спинной мозг. Если в процесс вовлечена ПНС, то определяют, локализуется ли он в нервном корешке, сплетении, периферическом нерве, нервно-мышечном соединении, мышце или является мультифокальным.

Затем может быть построен дифференциальный диагноз , который учитывает историю болезни пациента (например, перенесенный рак, аутоиммунный диатез) и представляет результаты, включающие наиболее вероятные причины. Обследование направлено на исключение наиболее клинически значимых причин (даже если они относительно редки, например, опухоль головного мозга у пациента с незначительными нарушениями подбора слов, но без повышенного внутричерепного давления ) и определение наиболее вероятных причин. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ Николл DJ, Appleton JP (29 мая 2014 г.). «Клиническая неврология: почему это все еще важно в 21 веке» . J Neurol Нейрохирургия Психиатрия . 86 (2): 229–33. дои : 10.1136/jnnp-2013-306881 . ПМК 4316836 . ПМИД 24879832 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Фуллер, Герайнт (2004). Неврологическое обследование стало проще . Черчилль Ливингстон. п. 1. ISBN 0-443-07420-8 .
^ В эту статью включен текст , доступный по лицензии CC BY 4.0 . Беттс, Дж. Гордон; Дезе, Питер; Джонсон, Эдди; Джонсон, Джоди Э; Король, Оксана; Круз, Дин; По, Брэндон; Мудро, Джеймс; Уомбл, Марк Д; Янг, Келли А. (5 июня 2023 г.). Анатомия и физиология . Хьюстон: OpenStax CNX. 16.0 Введение. ISBN 978-1-947172-04-3 .
^ Ооммен, Каларикаль. «Неврологический анамнез и физическое обследование» . Проверено 22 апреля 2008 г.
^ Совет медицинских исследований (1976). «Шкала Совета медицинских исследований. Средства исследования периферической нервной системы. Меморандум № 45». {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
^ Мюррей ЭД, Прайс Б.Х. «Неврологическое обследование». В: Комплексная клиническая психиатрия , первое издание. Стерн Т.А., Розенбаум Дж.Ф., Фава М., Раух С., Бидерман Дж. (ред.) Филадельфия: Мосби/Эльзевир. 25 апреля 2008 г. ISBN 0323047432 . ISBN 978-0323047432

Внешние ссылки

нейро/632 в eMedicine — «Неврологический анамнез и медицинский осмотр»
Шкала комы Глазго
Упрощенная оценка моторики

[Nicholl-1] Николл DJ, Appleton JP (29 мая 2014 г.). «Клиническая неврология: почему это все еще важно в 21 веке» . J Neurol Нейрохирургия Психиатрия . 86 (2): 229–33. дои : 10.1136/jnnp-2013-306881 . ПМК 4316836 . ПМИД 24879832 .

[NEME-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л Фуллер, Герайнт (2004). Неврологическое обследование стало проще . Черчилль Ливингстон. п. 1. ISBN 0-443-07420-8 .

[Openstax_Anatomy_&_Physiology_attribution-3] В эту статью включен текст , доступный по лицензии CC BY 4.0 . Беттс, Дж. Гордон; Дезе, Питер; Джонсон, Эдди; Джонсон, Джоди Э; Король, Оксана; Круз, Дин; По, Брэндон; Мудро, Джеймс; Уомбл, Марк Д; Янг, Келли А. (5 июня 2023 г.). Анатомия и физиология . Хьюстон: OpenStax CNX. 16.0 Введение. ISBN 978-1-947172-04-3 .

[emedicine-4] Ооммен, Каларикаль. «Неврологический анамнез и физическое обследование» . Проверено 22 апреля 2008 г.

[5] Совет медицинских исследований (1976). «Шкала Совета медицинских исследований. Средства исследования периферической нервной системы. Меморандум № 45». {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )

[6] Мюррей ЭД, Прайс Б.Х. «Неврологическое обследование». В: Комплексная клиническая психиатрия , первое издание. Стерн Т.А., Розенбаум Дж.Ф., Фава М., Раух С., Бидерман Дж. (ред.) Филадельфия: Мосби/Эльзевир. 25 апреля 2008 г. ISBN 0323047432 . ISBN 978-0323047432

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]