тест Вебера
 | Эта статья нуждается в дополнительных цитатах для проверки . ( февраль 2019 г. ) |
| Тест Вебера. | |
|---|---|
| МКБ-9-СМ | 95.43 |
Тест Вебера – это скрининговый тест на слух, выполняемый с помощью камертона. [1] [2] Он может обнаружить одностороннюю (одностороннюю) кондуктивную тугоухость (тугоухость среднего уха) и одностороннюю нейросенсорную тугоухость (тугоухость внутреннего уха). [3] Тест назван в честь Эрнста Генриха Вебера (1795–1878). Кондуктивная слуховая способность обеспечивается средним ухом, состоящим из косточек: молоточка , наковальни и стремени . Нейросенсорная слуховая способность опосредуется внутренним ухом, состоящим из улитки с внутренней базилярной мембраной и прикрепленным к ней улитковым нервом (VIII черепным нервом). Наружное ухо, состоящее из ушной раковины, слухового прохода и барабанной перепонки или барабанной перепонки, передает звуки в среднее ухо, но не участвует в проводимости или нейросенсорной слуховой способности, за исключением случаев, когда передача слуха ограничена серной пробкой (скоплением серы в ушном проходе). .
Ценность теста Вебера как скринингового теста подвергается сомнению в литературе. [4] [5]
Тест Вебера
[ редактировать ]Вебера и Тест Ринне ( / ˈ r ɪ n ə / RIN -ə ) [6] обычно выполняются вместе, когда результаты каждого из них объединяются для определения местоположения и характера любой обнаруженной потери слуха. В тесте Вебера используется вибрирующий камертон (обычно 256 Гц). [7] или 512 Гц [8] используется для испытаний на вибрацию Вебера ; 512 Гц, используемый для проверки слуха по Ринне ) помещают посередине лба, над верхней губой, под носом, над зубами, или на макушке головы, на равном расстоянии от ушей пациента, поверх тонкой кожи, соприкасающейся с костью. Пациента просят сообщить, в каком ухе звук слышен громче. При обычном тесте Вебера пациент сообщает, что звук слышен одинаково с обеих сторон. Если у больного пациента дефектное ухо слышит камертон Вебера громче, это указывает на кондуктивную тугоухость в дефектном ухе. Также у больного пациента, если нормальное ухо лучше слышит звук камертона, на другом (дефектном) ухе наблюдается нейросенсорная тугоухость. Однако это предполагает, что известно, какое ухо повреждено, а какое нормальное (например, когда пациент сообщает врачу, что он не слышит одним ухом так же хорошо, как и другим), когда проводится тестирование для характеристики типа. кондуктивная или нейросенсорная потеря слуха. В случае, если пациент не подозревает о своей потере слуха или привык к ней, врач должен использовать тест Ринне в сочетании с тестом Вебера, чтобы охарактеризовать и локализовать любые нарушения. То есть аномальный тест Вебера может сообщить врачу только о наличии кондуктивной потери в ухе, которое слышит лучше, или о нейросенсорной потере в ухе, которое также не слышит.
При тесте Ринне вибрирующий камертон (обычно с частотой 512 Гц) сначала помещают на сосцевидный отросток за каждым ухом до тех пор, пока звук не перестанет слышаться. Затем, не ударяя вилкой повторно, ее быстро помещают за пределы уха и просят пациента сообщить, когда звук, вызванный вибрацией, больше не слышен. Нормальный или положительный тест Ринне — это когда звук все еще слышен, когда камертон перемещают в воздух возле уха (воздушная проводимость или переменный ток), что указывает на то, что переменный ток равен или превышает (костная проводимость или BC). Следовательно, AC > BC; именно так клинически сообщают о нормальном или положительном результате Ринне. При кондуктивной тугоухости костная проводимость лучше, чем воздушная, или BC > AC, отрицательный Ринне, если пациент сообщает, что не слышит вилку при ее перемещении. Проба Ринне не идеальна для различения нейросенсорной тугоухости, поскольку как нейросенсорная тугоухость, так и нормальный слух дают положительный результат пробы Ринне (хотя у нейросенсорного пациента продолжительность слухового звука уменьшается, когда вилка перемещается в воздух).
У здорового пациента звук камертона Вебера слышен одинаково громко в обоих ушах, при этом ни одно ухо не слышит звук громче другого (латерализация). Аналогичным образом, пациент с симметричной потерей слуха будет одинаково хорошо слышать звук камертона Вебера, который будет полезен для диагностики только при асимметричной (односторонней) потере слуха. У больного с тугоухостью звук камертона Вебера в одном ухе выслушивается громче (латерализация), чем в другом. Этот клинический результат следует подтвердить, повторив процедуру и попросив пациента закрыть одно ухо пальцем; звук должен быть лучше слышен в закрытом ухе.
Результаты обоих тестов отмечены и соответственно сопоставлены ниже, чтобы локализовать и охарактеризовать характер любых обнаруженных нарушений слуха. Примечание: тесты Вебера и Ринне являются скрининговыми тестами, которые не заменяют формальные аудиометрические тесты на слух. Сообщаемые измерения точности тестов очень различаются при клиническом скрининге, оценке кандидатур на хирургическое вмешательство и оценке тяжести потери слуха. [9] [4]
тест Вебера тест Ринне | латерализуется влево | нет латерализации | латерализирует вправо | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| левое ухо | правое ухо | левое ухо | правое ухо | оба уха | левое ухо | правое ухо | |
| ⊕ | ⊕ | Нормальный | серийного номера потеря | Нормальный | серийного номера потеря | Нормальный | |
| серийного номера потеря | |||||||
| ⊖ | ⊕ | Проводящие потери | Нормальный | (нет такого условия) | Комбинированная потеря | Нормальный | |
| ⊕ | ⊖ | Нормальный | Комбинированная потеря | Нормальный | Проводящие потери | ||
| ⊖ | ⊖ | Проводящие потери | Комбинированная потеря | Проводящие потери | Комбинированная потеря | Проводящие потери | |
| Потеря ЧС = нейросенсорная потеря, Комбинированная потеря = кондуктивная и нейросенсорная потеря | |||||||
Обнаружение воздушно-кондуктивной тугоухости
[ редактировать ]Пациент с односторонней кондуктивной тугоухостью будет громче всего слышать камертон в пораженном ухе. Это связано с тем, что ухо с кондуктивной тугоухостью получает сигнал только от костной проводимости, а не от воздушной проводимости, и звук в этом ухе воспринимается как более громкий. [10] Это открытие связано с проблемой проводимости среднего уха (наковальня, молоточек, стремечко и наружный слуховой проход), которое маскирует окружающий шум комнаты, в то время как хорошо функционирующее внутреннее ухо (улитка с базилярной мембраной) улавливает звук. вверх через кости черепа, в результате чего в пораженном ухе звук воспринимается как более громкий. Другая теория, однако, основана на эффекте окклюзии , описанном Тонндорфом и др. в 1966 году. Звуки более низкой частоты (издаваемые вилкой с частотой 256 Гц), которые передаются через кость в ушной канал, выходят из канала. Если присутствует окклюзия, звук не может выйти наружу и кажется громче в ухе при кондуктивной тугоухости . [11]
Кондуктивную тугоухость можно имитировать, заткнув одно ухо пальцем и выполнив тесты Ринне и Вебера, которые помогут прояснить вышеизложенное. Постоянно напевать ноту, а затем затыкать одно ухо — хороший способ имитировать результаты теста Вебера при кондуктивной тугоухости. Моделирование теста Вебера является основой теста Bing .
Выявление нейросенсорной тугоухости
[ редактировать ]Если воздушная проводимость сохранена с обеих сторон (следовательно, нет CHL), пациент сообщит о более тихом звуке в ухе с нейросенсорной тугоухостью. Это связано с тем, что ухо с нейросенсорной тугоухостью не преобразует входной сигнал ни воздушной, ни костной проводимости, и звук в нормальном ухе воспринимается громче. [10]
Соображения и ограничения
[ редактировать ]Этот тест Вебера наиболее полезен для людей, слух которых в двух ушах разный. Он не может подтвердить нормальный слух, поскольку не позволяет количественно измерить чувствительность к звуку. Дефекты слуха, затрагивающие оба уха в равной степени, как при пресбиакузисе, дают очевидно нормальный результат теста.
Рекомендации по тесту Вебера Проба Вебера отражает потерю проводимости в ипсилатеральном ухе, поскольку в случае нарушения проводимости ипсилатеральный сенсоневральный слух воспринимается как более громкий; По этой же причине жужжание становится более заметным, когда вы закрываете уши. Если латерализованное по Веберу ухо имеет положительный тест Ринне (AC>BC), это обычно означает отсутствие потери проводимости в этом ухе, и причина, по которой звук воспринимался как более громкий на этой стороне, заключается в том, что на контралатеральной стороне присутствует нейросенсорная потеря; с другой стороны, ипсилатеральный отрицательный тест Ринне (BC>AC) подтвердит ипсилатеральную кондуктивную тугоухость (хотя контралатеральная сенсоневральная тугоухость все еще может присутствовать. Если в латеральном ухе Вебера положительный тест Ринне, а в контралатеральном ухе — отрицательный тест Ринне, то в контралатеральном ухе присутствует как кондуктивная, так и сенсоневральная тугоухость. Это связано с тем, что нейросенсорный дефицит всегда имеет приоритет над слуховым, поэтому, даже если кондуктивная тугоухость присутствует в контралатеральном ухе, именно нейросенсорный дефицит присутствует. отвечает за ипсилатеральное воспринимаемое увеличение громкости. Это также означает, что веберовское ухо с двусторонним отрицательным Ринне соответствует только нейросенсорному слуху на ипсилатеральной стороне. не подвергаясь воздействию.
Рекомендации по тесту Ринне не существует замены Хотя формальной аудиометрии , быстрый скрининговый тест можно провести, дополнив тест Вебера тестом Ринне .
Проба Ринне используется в случаях односторонней тугоухости и позволяет определить, какое ухо имеет большую костную проводимость. В сочетании с предполагаемой потерей слуха пациента можно определить, является ли причина нейросенсорной или кондуктивной. Например, если тест Ринне показывает, что воздушная проводимость (AC) превышает костную проводимость (BC) в обоих ушах, а тест Вебера распространяется на определенное ухо, то в противоположном (более слабом) ухе имеется нейросенсорная тугоухость. Кондуктивная тугоухость подтверждается в более слабом ухе, если костная проводимость превышает воздушную и тест Вебера латерализируется в эту сторону. Комбинированная потеря слуха вероятна, если проба Вебера распространяется на более сильное ухо и костная проводимость превышает воздушную проводимость в более слабом ухе.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Конг, Эрвин Л.; Фаулер, Джеймс Б. (2019), «Тест Ринне» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 28613725 , получено 24 апреля 2019 г.
- ^ Вахид, Нур Вахида Б.; Аттия, Максимос (2019), «Тест Вебера» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 30252391 , получено 24 апреля 2019 г.
- ^ Беттс, Дж. Гордон; Дезе, Питер; Джонсон, Эдди; Джонсон, Джоди Э; Король, Оксана; Круз, Дин; По, Брэндон; Мудро, Джеймс; Уомбл, Марк Д; Янг, Келли А. (14 мая 2023 г.). Анатомия и физиология . Хьюстон: OpenStax CNX. 16.3 Исследование черепного нерва. ISBN 978-1-947172-04-3 .
- ^ Перейти обратно: а б Багай А., Тавендиранатан П., Детский А.С. (январь 2006 г.). «Есть ли у этого пациента нарушение слуха?» . ДЖАМА . 295 (4): 416–28. дои : 10.1001/jama.295.4.416 . ПМИД 16434632 .
- ^ Мугунтан, Каялвили; Дуст, Дженни; Курц, Бодо; Глазиу, Пол (4 августа 2014 г.). «Есть ли достаточные доказательства использования камертонных тестов для диагностики переломов? Систематический обзор» . БМЖ Опен . 4 (8): e005238. doi : 10.1136/bmjopen-2014-005238 . ISSN 2044-6055 . ПМК 4127942 . ПМИД 25091014 .
- ^ Васвани, Рави; Парих, Лина; Удочи, Нджидека; Васвани, Сурендер К. (10 октября 2008 г.). «Тест Ринне модифицирован для количественной оценки слуха». Южный медицинский журнал . 101 (1): 107–108. дои : 10.1097/SMJ.0b013e31815d3d4d . ISSN 1541-8243 . ПМИД 18176307 .
- ^ Уокер, Гонконг; Холл, штат Вашингтон; Херст, Дж.В.; Тернер Дж.С., младший (1990). «Ухо и слуховая система» . Клинические методы: анамнез, физические и лабораторные исследования . Баттервортс. ISBN 9780409900774 . ПМИД 21250075 .
- ^ «Понимание слуха и равновесия» .
- ^ Келли, Элизабет А.; Ли, Бин; Адамс, Мередит Э. (8 августа 2018 г.). «Диагностическая точность камертонных тестов при потере слуха: систематический обзор». Отоларингология – хирургия головы и шеи . 159 (2): 220–230. дои : 10.1177/0194599818770405 . ISSN 1097-6817 . ПМИД 29661046 . S2CID 4952175 .
- ^ Перейти обратно: а б «Расшифровка камертонных тестов Вебера и Ринне» . Архивировано из оригинала 9 июня 2014 г.
- ^ Мбубаэгбу CE (ноябрь 2002 г.). «Тест Вебера раскрыт. Физика делает тест Вебера не таким уж загадочным» . БМЖ . 325 (7372): 1117. doi : 10.1136/bmj.325.7372.1117 . ПМЦ 1124596 . ПМИД 12424184 .