Кондуктивная потеря слуха

Кондуктивная потеря слуха
Кондуктивная потеря слуха
	Анатомия человеческого уха.
Специальность	ЛОР-хирургия

Кондуктивная тугоухость (КГЛ) возникает, когда возникает проблема с передачей звуковых волн в любом месте пути через наружное ухо , барабанную перепонку (барабанную перепонку) или среднее ухо ( косточки ). Если кондуктивная тугоухость возникает в сочетании с нейросенсорной тугоухостью, ее называют смешанной тугоухостью. В зависимости от тяжести и характера кондуктивной потери этот тип нарушения слуха часто можно лечить хирургическим вмешательством или применением фармацевтических препаратов, чтобы частично или, в некоторых случаях, полностью восстановить остроту слуха до нормального уровня. Однако случаи постоянной или хронической кондуктивной тугоухости могут потребовать других методов лечения, таких как слуховые аппараты, чтобы улучшить обнаружение звука и восприятие речи. ^[1]

Причины

К частым причинам кондуктивной тугоухости относятся: ^[2]

Наружное ухо

Сера (ушная сера) или инородное тело в наружном слуховом проходе
Наружный отит , инфекция или раздражение наружного уха.
Экзостозы , аномальный рост кости внутри слухового прохода.
Опухоль слухового прохода
Врожденный стеноз или атрезия наружного слухового прохода (узкий или закупоренный слуховой проход).
- Стеноз и атрезия ушного канала могут существовать независимо или быть результатом врожденных пороков развития ушной раковины, таких как микротия или анотия .
Приобретенный стеноз (сужение) наружного слухового прохода после операции или лучевой терапии.

Среднее ухо

Накопление жидкости является наиболее распространенной причиной кондуктивной тугоухости в среднем ухе, особенно у детей. ^[3] Основными причинами являются ушные инфекции или состояния, которые блокируют евстахиеву трубу , например, аллергия или опухоли. ^[3] Блокада евстахиевой трубы приводит к снижению давления в среднем ухе по сравнению с наружным ухом, что приводит к уменьшению движения как косточек, так и барабанной перепонки. ^[4]

Острый или серозный средний отит
Хронический гнойный средний отит (ХСОМ)
Перфорированная барабанная перепонка
Тимпаносклероз или рубцевание барабанной перепонки
Холестеатома
Дисфункция евстахиевой трубы , воспаление или образование в полости носа, среднем ухе или самой евстахиевой трубе.
Отосклероз , аномальный рост кости в среднем ухе или рядом с ним.
среднего уха Опухоль
Нарушение целостности слуховых косточек вследствие инфекции или височной кости. травмы
Врожденный порок развития слуховых косточек . Это может быть изолированным явлением или может возникать как часть синдрома, при котором наблюдается развитие 1-й и 2-й жаберных дуг, например, при синдроме Гольденхара , синдроме Тричера Коллинза , жаберно-ото-ренальном синдроме и т. д.
Баротравма , неравномерное давление воздуха в наружном и среднем ухе. ^[4] Это может временно произойти, например, из-за изменения давления окружающей среды, например, при изменении высоты или внутри поезда, въезжающего в туннель. Это можно сделать с помощью любого из различных методов прочистки ушей для выравнивания давления, таких как глотание, зевота или маневр Вальсальвы . Более тяжелая баротравма может привести к выделению жидкости в среднем ухе или даже к необратимой нейросенсорной потере слуха.

Внутреннее ухо

Эффект третьего окна, вызванный:

Расхождение верхнего канала , которое может потребовать хирургической коррекции.
Увеличенный вестибулярный водопровод
Лабиринтный свищ

Презентация

При кондуктивной тугоухости все звуки кажутся слабыми или приглушенными. Потеря слуха обычно усиливается на низких частотах.Врожденная кондуктивная тугоухость выявляется при проверке слуха новорожденных или может быть выявлена на основании микротии или других аномалий лица. Кондуктивная тугоухость, развивающаяся в детстве, обычно обусловлена средним отитом с выпотом и может проявляться задержкой речи и языка или затруднением слуха. Более позднее начало кондуктивной тугоухости может иметь очевидную причину, например, ушную инфекцию, травму или инфекцию верхних дыхательных путей, или может иметь скрытое начало, связанное с хроническим заболеванием среднего уха, отосклерозом или опухолью носоглотки. Ушная сера является очень распространенной причиной кондуктивной тугоухости, которая может проявиться внезапно, когда сера блокирует проникновение звука через наружный слуховой проход в среднее и внутреннее ухо.

Диагностика

Диагностика требует подробного анамнеза, местного осмотра уха, носа, горла и шеи, а также детальных проверок слуха. У детей может потребоваться более детальное обследование, если потеря слуха врожденная.

Отоскопия

Осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки важен и может помочь выявить проблемы, локализованные в наружном ухе вплоть до барабанной перепонки.

Дифференциальное тестирование

Для базового скрининга кондуктивную тугоухость можно выявить с помощью теста Ринне с камертоном 256 Гц. Проба Ринне , в которой пациента просят сказать, слышен ли громче вибрирующий камертон вблизи ушного прохода (воздушная проводимость) или при касании кости за ухом (костная проводимость), дает отрицательный результат, указывая на то, что костная проводимость сильнее. эффективна, что проводимость воздуха. Нормальный или положительный результат – это когда воздушная проводимость более эффективна, чем костная.

При одностороннем проводящем компоненте полезно комбинированное использование тестов Вебера и Ринне. Если тест Вебера используется , при котором вибрирующий камертон прикасается к средней линии лба, человек будет слышать звук более громко в пораженном ухе, поскольку фоновый шум не маскирует слух на этой стороне.

В следующей таблице сравниваются нейросенсорная тугоухость и кондуктивная тугоухость:

Критерий	Нейросенсорная потеря слуха	Кондуктивная потеря слуха
Анатомический сайт	Внутреннее ухо , VIII черепной нерв или центральные центры обработки информации.	Среднее ухо (цепь слуховых косточек), барабанная перепонка или наружное ухо.
тест Вебера	Звук локализуется в нормальном ухе	Звук локализуется в пораженном ухе (ухо с нарушением проводимости)
тест Ринне	Позитивный Ринне; воздушная проводимость - костная проводимость (как воздушная, так и костная проводимость снижены одинаково, но разница между ними не изменяется).	Отрицательный Ринне; Костная проводимость - воздушная проводимость (кость/воздушный зазор)

Тимпанометрия

Тимпанометрия , или тестирование акустической иммитенции, представляет собой простой объективный тест способности среднего уха передавать звуковые волны от наружного уха к среднему уху и к внутреннему уху. Этот тест обычно не соответствует норме при кондуктивной тугоухости. Тимпанограмма типа B выявляет плоскую реакцию из-за жидкости в среднем ухе (средний отит) или перфорации барабанной перепонки. ^[5] Тимпанограмма типа С указывает на отрицательное давление в среднем ухе, что часто наблюдается при дисфункции евстахиевой трубы. ^[5] Тимпанограмма типа As указывает на неглубокую податливость среднего уха, что обычно наблюдается при отосклерозе. ^[5]

Аудиометрия

Чистотональная аудиометрия , стандартизированная проверка слуха на наборе частот от 250 Гц до 8000 Гц, может проводиться врачом, аудиологом или аудиометристом, при этом результат наносится на аудиограмму отдельно для каждого уха . Форма графика показывает степень и характер тугоухости, отличая кондуктивную тугоухость от других видов тугоухости. Кондуктивная тугоухость характеризуется разницей не менее 15 децибел между порогом воздушной проводимости и порогом костной проводимости на той же частоте. На аудиограмме «х» представляет реакцию левого уха на каждой частоте, а «о» представляет реакцию правого уха на каждой частоте.

КТ

Большинство причин кондуктивной тугоухости можно выявить при обследовании, но если важно визуализировать кости среднего или внутреннего уха, тогда требуется компьютерная томография. КТ полезна в случаях врожденной кондуктивной тугоухости, хронического гнойного среднего отита или холестеатомы, повреждения или нарушения целостности слуховых косточек, отосклероза и расхождения третьего окна. Для выявления холестеатомы можно использовать специальные МРТ-сканирования.

Патофизиология

Управление

Лечение подразделяется на три метода: хирургическое лечение, фармацевтическое лечение и поддерживающее лечение, в зависимости от характера и местоположения конкретной причины. ^[1]

В случае инфекции антибиотики или противогрибковые препараты можно использовать . Некоторые состояния поддаются хирургическому вмешательству, такие как жидкость среднего уха, холестеатома и отосклероз. Если кондуктивная потеря слуха вызвана травмой головы , хирургический ремонт . возможен ^[6] Если отсутствие или деформацию структур уха невозможно исправить или если пациент отказывается от операции, возможным вариантом лечения являются слуховые аппараты , усиливающие звуки. ^[3] Слуховые аппараты с костной проводимостью полезны, поскольку они передают звук напрямую, через кость, в улитку или орган слуха, минуя патологию. Они могут быть на мягкой или жесткой повязке на голову или могут быть вставлены хирургическим путем в виде слухового аппарата с костной фиксацией, которых существует несколько типов. Также можно использовать обычные слуховые аппараты с воздушной проводимостью.

См. также

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б Хилл-Фелтэм, Пенни Р.; Йоханссон, Мартин Л.; Ходжеттс, Уильям Э.; Остевик, Эмберли В.; Маккиннон, Брайан Дж.; Монксфилд, Питер; Сокалингам, Рави; Райт, Трейси; Тайсом, Джеймс Р. (01 апреля 2021 г.). «Измерения результатов слуха при лечении кондуктивной и смешанной тугоухости у взрослых: обзорный обзор» . Международный журнал аудиологии . 60 (4): 239–245. дои : 10.1080/14992027.2020.1820087 . ISSN 1499-2027 . ПМИД 32985284 . S2CID 222161183 .
^ «Потеря слуха» . Центр здоровья . Проверено 8 июня 2013 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Рубен, Роберт Дж. (апрель 2007 г.). «Потеря слуха и глухота» . Руководство Мерк . Проверено 8 июня 2013 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Страница 152 в: Рекс С. Хаберман (2004). Хирургия среднего уха и сосцевидного отростка . Нью-Йорк: Медицинский паб Thieme. ISBN 1-58890-173-4 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Онуско, Эдвард М. (1 ноября 2004 г.). «Тимпанометрия» . Американский семейный врач . 70 (9): 1713–1720. ISSN 0002-838X . ПМИД 15554489 .
^ «Виды, причины и лечение» . Американская ассоциация потери слуха . Проверено 8 июня 2013 г.

Внешние ссылки

[:1-1] Перейти обратно: ^а ^б Хилл-Фелтэм, Пенни Р.; Йоханссон, Мартин Л.; Ходжеттс, Уильям Э.; Остевик, Эмберли В.; Маккиннон, Брайан Дж.; Монксфилд, Питер; Сокалингам, Рави; Райт, Трейси; Тайсом, Джеймс Р. (01 апреля 2021 г.). «Измерения результатов слуха при лечении кондуктивной и смешанной тугоухости у взрослых: обзорный обзор» . Международный журнал аудиологии . 60 (4): 239–245. дои : 10.1080/14992027.2020.1820087 . ISSN 1499-2027 . ПМИД 32985284 . S2CID 222161183 .

[2] «Потеря слуха» . Центр здоровья . Проверено 8 июня 2013 г.

[merck-3] Перейти обратно: ^а ^б ^с Рубен, Роберт Дж. (апрель 2007 г.). «Потеря слуха и глухота» . Руководство Мерк . Проверено 8 июня 2013 г.

[Haberman-4] Перейти обратно: ^а ^б Страница 152 в: Рекс С. Хаберман (2004). Хирургия среднего уха и сосцевидного отростка . Нью-Йорк: Медицинский паб Thieme. ISBN 1-58890-173-4 .

[:0-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с Онуско, Эдвард М. (1 ноября 2004 г.). «Тимпанометрия» . Американский семейный врач . 70 (9): 1713–1720. ISSN 0002-838X . ПМИД 15554489 .

[6] «Виды, причины и лечение» . Американская ассоциация потери слуха . Проверено 8 июня 2013 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

v т и Заболевания наружного и среднего уха
Outer ear	Otitis externa Otomycosis
Middle ear and mastoid	Cholesteatoma Eustachian tube dysfunction Patulous Eustachian tube Mastoiditis Bezold's abscess Gradenigo's syndrome Middle ear barotrauma Otitis media Perforated eardrum Tympanosclerosis
Symptoms	Ear pain Hearing loss
Tests	Otoscope pneumatic tympanometry