Баротравма среднего уха
| Баротравма среднего уха | |
|---|---|
| Другие имена | Сжатие ушей, обратное сжатие |
| Симптомы | Потеря слуха, местная боль. |
| Осложнения | баротравма внутреннего уха , глухота, головокружение, тошнота |
| Причины | Разница давлений между внешней средой и газонаполненным пространством среднего уха |
Баротравма среднего уха (MEBT), также известная подводным дайверам как сдавливание уха и обратное сдавливание уха , представляет собой травму, вызванную разницей давления между наружным слуховым проходом и средним ухом . Это часто встречается у подводных дайверов и обычно возникает, когда дайвер не может достаточно выровнять давление во время спуска или, реже, при всплытии. Неспособность выровнять давление может быть связана с неопытностью или дисфункцией евстахиевой трубы , что может иметь множество возможных причин. [1] Неуравновешенное увеличение давления окружающей среды во время спуска вызывает дисбаланс давления между воздушным пространством среднего уха и наружным слуховым проходом над барабанной перепонкой, который дайверы называют сдавлением уха , вызывая растяжение внутрь, серозный выпот и кровотечение и, в конечном итоге, разрыв. Во время всплытия внутреннее избыточное давление обычно пассивно сбрасывается через евстахиеву трубу, но если этого не происходит, объемное расширение газа среднего уха приведет к выпячиванию наружу, растяжению и возможному разрыву барабанной перепонки, что у дайверов называется обратным сжатием уха . Это повреждение вызывает местную боль и потерю слуха. Разрыв барабанной перепонки во время погружения может привести к попаданию воды в среднее ухо, что может вызвать сильное головокружение из-за калорийной стимуляции. Это может вызвать тошноту и рвоту под водой, что сопряжено с высоким риском аспирации рвоты или воды с возможными фатальными последствиями. [1]
Баротравма среднего уха также может быть вызвана ударными волнами и ударами по наружному уху, особенно в воде, а также большими или быстрыми изменениями высоты.
Классификация [ править ]
Деформационная стрессовая травма, вызванная внешними (средовыми) перепадами давления на среднее ухо.
Признаки и симптомы [ править ]
Локализованная боль в одном или обоих ушах при растяжении барабанных перепонок, которая может быть частично облегчена в случае разрыва барабанной перепонки, после чего возникает длительная тупая боль в поврежденных ушах и возможная потеря слуха. [1]
Осложнения [ править ]
- Неодинаковое давление в средних ушах может вызвать альтернобарическое головокружение , дезориентацию и тошноту. [2]
- Попадание холодной воды через перфорированную барабанную перепонку может вызвать калорическое головокружение , обычно кратковременное. [2]
- Попадание загрязненной воды через перфорированную барабанную перепонку может вызвать инфекции среднего уха. [2]
- Чрезмерно энергичные попытки выравнивания давления с помощью маневра Вальсальвы могут привести к баротравме внутреннего уха. [2]
- Временное или постоянное нарушение слуха, головокружение или проблемы с равновесием. [2]
- Инфекции наружного, среднего или внутреннего уха. [2]
Причины [ править ]
Любая причина достаточно большого и быстрого изменения давления окружающей среды потенциально может вызвать баротравму. Ниже перечислены несколько общепризнанных примеров.
Изменение глубины во время погружения [ править ]
При нырянии перепады давления , вызывающие баротравму, представляют собой изменения гидростатического давления:На дайвера действуют две составляющие окружающего давления: атмосферное давление и давление воды. Спуск в воду на 10 метров (33 фута) увеличивает давление окружающей среды на величину, примерно равную давлению атмосферы на уровне моря. Так, спуск с поверхности на глубину 10 метров (33 фута) под воду приводит к удвоению давления на дайвера. Такое изменение давления уменьшит объём гибкого газонаполненного пространства вдвое. Закон Бойля описывает связь между объемом газового пространства и давлением в газе. [3] [4]
Баротравмы спуска возникают из-за предотвращения свободного изменения объема газа в замкнутом пространстве, контактирующем с водолазом, в результате чего возникает разница давлений между тканями и газовым пространством, а неуравновешенная сила, возникающая из-за этой разницы давлений, вызывает деформацию тканей, что приводит к разрыву клеток. [5]
Баротравмы всплытия возникают и тогда, когда предотвращается свободное изменение объема газа в замкнутом пространстве, контактирующем с водолазом. В этом случае разница давлений вызывает результирующее напряжение окружающих тканей, превышающее их предел прочности. [5]
Использование барокамеры [ править ]
Пациенты, проходящие гипербарическую оксигенотерапию, должны выровнять уши, чтобы избежать баротравмы. Высокий риск баротравмы уха связан с пациентами, находящимися в бессознательном состоянии. [6]
среды давления искусственной или повышение Быстрая декомпрессия
Взрывная декомпрессия гипербарической среды может привести к тяжелой баротравме с последующим образованием тяжелого декомпрессионного пузыря и другими связанными с этим травмами. Быстрая неконтролируемая декомпрессия из кессонов, шлюзов, самолетов под давлением, космических кораблей и скафандров может иметь последствия, аналогичные декомпрессионной баротравме.
Обрушение конструкции, устойчивой к давлению, такой как подводная лодка , аппарат для подводного плавания или атмосферный водолазный костюм , может вызвать баротравму быстрого сжатия.
Быстрое изменение высоты [ править ]
Быстрое изменение высоты может вызвать баротравму, если внутренние воздушные пространства не могут быть выровнены.
Баротравма, причиненная самому себе [ править ]
Чрезмерно напряженные усилия по выравниванию ушей с помощью маневра Вальсальвы могут вызвать избыточное давление в среднем ухе и вызвать баротравму среднего уха. [7] Это более вероятно, если одна трубка открывается, а другая остается заблокированной. Когда во время спуска выполняется маневр Вальсальвы с целью открытия евстахиевых труб, но они не открываются, внутригрудное давление, центральное венозное давление, давление спинномозговой жидкости и давление во внутреннем ухе еще больше повышаются по сравнению с давлением окружающей среды, что увеличивает разницу давлений. между перилимфой внутреннего уха и газовым пространством среднего уха. Это может привести к разрыву круглого или овального окна наружу, что приведет к попаданию перилимфы в среднее ухо. [8]
взрывом вызванная , Баротравма
Взрывной взрыв и взрывная декомпрессия создают волну давления , которая может вызвать баротравму. Разница в давлении между внутренними органами и внешней поверхностью тела приводит к повреждению внутренних органов, содержащих газ, таких как легкие , желудочно-кишечный тракт и ухо . [9]
Воздействие на наружный слуховой проход [ править ]
Удары по наружному уху, которые закупоривают канал и сжимают захваченный газ или воду, могут привести к разрыву барабанной перепонки или вызвать меньшую баротравму среднего уха. Это признанная опасность в некоторых контактных видах спорта. [10] [11]
Механизм [ править ]
Среднее ухо – это заполненное воздухом пространство между наружным и внутренним ухом. он отделен от наружного слухового прохода барабанной перепонкой и соединен с полостью носа и горла евстахиевой трубой. Для нормального функционирования слуха давление в среднем ухе должно соответствовать давлению окружающей среды. Выравнивание пониженного давления обычно осуществляется посредством периодического открытия евстахиевых труб во время глотания и зевания, а избыточное давление обычно пассивно выводится через спавшуюся мягкую часть трубы, поскольку внутренний конец трубы обычно закрыт. [12]
Баротравма среднего уха возникает, когда над барабанной перепонкой возникает перепад давления, вызывающий выпячивание в сторону низкого давления, растяжение тканей, которые в тяжелом случае могут разорваться, что немедленно выравнивает давление и снимает силы растяжения, но оставляет местную травму. Растяжение барабанной перепонки в меньшей степени также может вызвать повреждение, включая набухание кровеносных сосудов, которые выделяют сыворотку в окружающие ткани и вызывают воспаление. Повышенная разница давлений приведет к разрыву кровеносных сосудов, что может привести к кровотечению в мембрану или внутрь нее. [2] У дайверов это обычно происходит во время спуска, когда давление окружающей среды повышается из-за увеличения гидростатического давления. Давление на внешней стороне барабанной перепонки обычно точно соответствует давлению окружающей среды, а во внутреннем ухе давление уравнивается за счет евстахиевой трубы, которая должна быть открыта для прохождения газа. Если дайвер не выровняет давление в достаточной степени, может возникнуть перепад давления, достаточно большой, чтобы повредить барабанную перепонку, как описано. При подъеме происходит конвере, при котором внутреннее давление выше внешнего. Обычно он пассивно высвобождается евстахиевой трубой, но в некоторых случаях она не функционирует должным образом, вызывая выпячивание барабанной перепонки и, возможно, ее разрыв наружу. [1]
Считается, что разница давлений, необходимая для разрыва барабанной перепонки, составляет примерно 100 кПа (1 бар или 10 мс). [2]
Диагностика [ править ]
Диагноз ставится на основании симптомов, отоскопического исследования и анамнеза. [1]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Дифференциальный диагноз должен учитывать альтернативные состояния, которые могут вызывать те же симптомы. В зависимости от фактических симптомов, такие состояния могут включать: средний отит , наружный отит , серную пробку, декомпрессионную болезнь внутреннего уха , калорическую стимуляцию, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), вестибулярный нейронит , болезнь Меньера , акустическую неврому и, возможно, другие. [2]
Если возникает нейросенсорная тугоухость или головокружение после воздействия значительного изменения окружающего давления или изменения дыхательного газа , следует учитывать возможность одновременной баротравмы и декомпрессионной болезни внутреннего уха (ДДКП), поскольку симптомы могут быть очень похожими . IEDCS лечится рекомпрессией и гипербарической оксигенацией . [2]
Профилактика [ править ]
Среди людей, занимающихся подводными и плавающими контактными видами спорта, такими как водное поло, подводный хоккей или подводное регби, часто используется шапка с перфорированными чашками для ушей, например шапка для водного поло .
Риск растяжения или разрыва барабанных перепонок можно снизить с помощью любого из множества методов, позволяющих впускать воздух в среднее ухо или выходить из него через евстахиевые трубы . Иногда глотание открывает евстахиевы трубы и выравнивает уши. [13] Большинство методов с меньшей вероятностью, чем маневр Вальсальвы, вызовут побочное повреждение внутреннего уха.
Евстахиевы трубы полностью закроются при разнице давлений примерно на 3 мс (10 футов) выше давления в среднем ухе, и в этот момент ни один из уравнительных маневров не будет работать, и разницу давления необходимо уменьшить, чтобы сделать это возможным снова. Это подразумевает подъем во время погружение со сбросом части давления из барокамеры и подъем на большую высоту на самолете, что не всегда осуществимо. [2]
Лечение и ведение [ править ]
Если можно исключить баротравму внутреннего уха и декомпрессионную болезнь, лечение может включать любую комбинацию краткосрочного использования назальных противозастойных средств, интраназальных стероидных спреев и антибиотиков при вторичных инфекциях. Может потребоваться хирургическое лечение стойкой перфорации барабанной перепонки. [1]
Лечение пропорционально травме и может включать обучение, направленное на снижение риска повторной травмы. Его часто лечат консервативно и обычно проходят без медицинского вмешательства. Некоторые случаи связаны с простым изменением давления окружающей среды и дисфункцией евстахиевой трубы в данный момент, в то время как другие могут быть частично следствием менее очевидного основного заболевания. [2]
Антибиотики обычно не нужны, за исключением случаев, когда развивается инфекция или ухо подвергается воздействию загрязненной воды. [2]
MEBT может возникнуть во время повышения давления при гипербарическом лечении других состояний. Если это произойдет, подачу давления следует прекратить и, при необходимости, полностью изменить его, чтобы облегчить открытие евстахиевых труб и очистить среднее ухо. Могут помочь пероральные противозастойные средства, назначенные врачом. Сжатие обычно следует прерывать, если выравнивание остается неудачным. экстренная игольная миринготомия При неотложном клиническом гипербарическом лечении может потребоваться или установка тимпаностомических вентиляционных трубок. Они пассивно выравнивают среднее ухо и эффективны для людей, находящихся без сознания. [2]
Результаты [ править ]
Легкие симптомы могут исчезнуть в течение 1–2 недель. [13] Все симптомы должны быть устранены до возобновления погружений или полетов, включая заживление любых перфораций барабанной перепонки, и должно быть возможно их выравнивание. [1] без посторонних звуков, слух нормальный. [13]
| Степень баротравмы | Результаты отоскопии | Типичное время для возвращения к дайвингу |
|---|---|---|
| 0 | Нормальная барабанная перепонка | От 7 до 10 дней для полного разрешения |
| 1 | Покраснение/воспаление барабанной перепонки | От 7 до 10 дней для полного разрешения |
| 3 | Массивное кровоизлияние в барабанную перепонку | Шесть недель необходимы для реабсорбции крови |
| 4 | Обильная свободная кровь в среднем ухе с пузырьками. виден за барабанной перепонкой (гемотимпанум) | Шесть недель необходимы для реабсорбции крови |
| 5 | Перфорация барабанной перепонки | Три месяца на заживление перфорации |
| В этой модификации класс 2 не определен. |
Эпидемиология [ править ]
Баротравма среднего уха — единственное наиболее распространенное заболевание, связанное с дайвингом, требующее лечения, и составляет почти 50% всех зарегистрированных травм при дайвинге. Многие более легкие случаи могут остаться незарегистрированными.
Рак головы и шеи в анамнезе, связанный с лучевой терапией, был связан с относительно более высокой частотой возникновения МЭБТ, возможно, из-за радиационного повреждения мягких тканей евстахиевых труб или глотки. [2]
См. также [ править ]
- Альтернобарическое головокружение – головокружение, возникающее из-за неравномерного давления в средних ушах.
- Бародонталгия – зубная боль, вызванная изменением давления окружающей среды.
- Баротравма – травма, вызванная давлением.
- Опасности и меры предосторожности при дайвинге . Опасности, связанные с подводным плаванием.
- Дисбаризм – заболевания, возникающие в результате изменения давления окружающей среды.
- Прочистка ушей – выравнивание давления в средних ушах.
- Дисфункция евстахиевой трубы – заболевание уха.
- Баротравма внутреннего уха – продавливание внутреннего уха.
- Декомпрессионная болезнь внутреннего уха - заболевание, вызванное образованием пузырьков инертного газа из раствора.
- Неконтролируемая декомпрессия - незапланированное падение давления в герметичной системе.
Ссылки [ править ]
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час Нофз, Линдон; Порретт, Джемма; Йи, Натан; Де Алвис, Надин. «Отологические травмы, связанные с дайвингом» . www1.racgp.org.au . Перепечатано из AJGP, том 49, № 8, август 2020 г., Королевский австралийский колледж врачей общей практики, 2020 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж к л м н тот О'Нил, Оуэн Дж.; Бретт, Кейли; Фрэнк, Энтони Дж. (1 мая 2022 г.). «Баротравма среднего уха» . www.ncbi.nlm.nih.gov . ООО «СтатПерлс Паблишинг» . Проверено 1 августа 2022 г.
- ^ Руководство по водолазному делу ВМС США, 6-я редакция . США: Командование морских систем ВМС США. 2006.
- ^ «Механизм повреждения при синдроме легочной гиперинфляции» . Часто задаваемые вопросы DAN Medical . Сеть оповещения дайверов . Проверено 17 января 2017 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б Брубакк, АО; Нойман, Т.С. (2003). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта, 5-е изд . США: Saunders Ltd. с. 800. ISBN 978-0-7020-2571-6 .
- ^ Лем, Ян П.; Беннетт, Майкл Х. (2003). «Прогностические факторы баротравмы среднего уха, связанной с гипербарической кислородной терапией» . Журнал Общества подводной медицины Южно-Тихоокеанского региона . 33 : 127–133. Архивировано из оригинала 22 июля 2009 года.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ «Маневр Вальсальвы» . www.mercy.com . Проверено 2 августа 2022 г.
- ^ Бове, Альфред А.; Нойман, Том С. (2016). «78 – Водолазная медицина». Учебник Мюррея и Наделя по респираторной медицине . Том. 2 (6-е изд.). ScienceDirect — Эльзевир. стр. 1385–1395. дои : 10.1016/B978-1-4557-3383-5.00078-6 .
- ^ Торкки, Маркус; Колйонен, Вирве; Силланпяя 1, Кирси; Тукиайнен, Эркки; Пьёряля, Сари; Кемппайнен, Эско; Кальске, Юха; Араярви, Ээро; Керянен, Улла; Хирвенсало, Ээро (август 2006 г.). «Триаж при взрыве бомбы, погибло 166 человек». Европейский журнал травм . 32 (4): 374–80. дои : 10.1007/s00068-006-6039-8 . S2CID 32968659 .
{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ) - ^ Ландсберг П.Г. (декабрь 1976 г.). «Несчастные случаи с подводными ныряльщиками в Южной Африке, 1969–1976 гг.» (PDF) . Медицинский журнал SA . 50 (55): 2156. PMID 1013870 . Проверено 29 марта 2013 г.
- ^ Хатсон, Майкл; Спид, Кэти, ред. (2011). «Раздел 4: Особые соображения – Водное поло». Спортивные травмы (иллюстрированное изд.). Оксфорд, Великобритания: Издательство Оксфордского университета. п. 466. ИСБН 9780199533909 .
- ^ Верник, Дэвид М. Дешлер, Дэниел Г. (ред.). «Баротравма уха» . www.uptodate.com . Проверено 3 августа 2022 г.
- ^ Jump up to: Перейти обратно: а б с Кей, Э. (2000). «Профилактика баротравмы среднего уха» . Доктор дайвинг-медицина . Staff.washington.edu. Архивировано из оригинала 16 января 2017 года . Проверено 13 января 2017 г.
Последствия внешних причин |
|---|
