Акроцианоз

Акроцианоз
Акроцианоз
	Зависимый акроцианоз у с синдромом постуральной ортостатической тахикардии пациента
Специальность	Кардиология

Акроцианоз — это стойкое посинение или цианотичная окраска конечностей, чаще всего встречающаяся на руках, хотя также встречается на ступнях и дистальных частях лица. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Хотя это явление описано более 100 лет назад и нередко встречается на практике, природа этого явления до сих пор не ясна. ^{[ 5 ]} Сам термин «акроцианоз» часто применяют неуместно в тех случаях, когда отмечается посинение кистей, стоп или частей лица. ^{[ 1 ]} Основной (первичной) формой акроцианоза является доброкачественное косметическое заболевание. ^{[ 2 ]} иногда вызвано относительно доброкачественным нейрогормональным расстройством. ^{[ 3 ]} Независимо от причины, доброкачественная форма обычно не требует медицинского лечения. неотложная медицинская помощь . Если конечности подвергаются длительному воздействию холода, особенно у детей и пациентов с плохим общим состоянием здоровья, может возникнуть ^{[ 3 ]} Однако отморожение отличается от акроцианоза тем, что первое состояние часто сопровождает боль (через тепловые ноцицепторы ), а второе очень редко сопровождается болью. Существует также ряд других состояний, поражающих руки, ноги и части лица с сопутствующими изменениями цвета кожи, которые необходимо дифференцировать от акроцианоза: феномен Рейно , озноб , акроригоз, эритромелалгия и синдром синих пальцев. В некоторых случаях диагностика может быть затруднена, особенно при сосуществовании этих синдромов. ^{[ 1 ]}

Акроцианоз может быть признаком более серьезной медицинской проблемы, например заболеваний соединительной ткани и заболеваний, связанных с центральным цианозом . Другие причинные состояния включают инфекции , токсичность, антифосфолипидный синдром , криоглобулинемию , новообразования. В этих случаях наблюдаемые кожные изменения известны как «вторичный акроцианоз». Они могут иметь менее симметричное распределение и могут быть связаны с болью и потерей тканей. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Признаки и симптомы

Акроцианоз характеризуется периферическим цианозом: стойким цианозом кистей, стоп, коленей или лица. ^{[ 4 ]} Конечности часто холодные и липкие, на них может наблюдаться отек (особенно в теплую погоду). ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} Ладони и подошвы демонстрируют широкий диапазон потоотделения от умеренно влажного до обильного, но весь периферический пульс должен иметь нормальную частоту, ритм и качество. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Воздействие низких температур ухудшает цианоз, хотя при согревании он часто улучшается. ^{[ 2 ]} Если не считать изменений цвета, у пациентов обычно нет симптомов, и поэтому обычно нет сопутствующей боли. Самый распространенный признак — изменение цвета — обычно является тем, что побуждает пациентов обращаться за медицинской помощью. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Патофизиология

Точный механизм акроцианоза неизвестен. ^{[ 6 ]} В настоящее время считается, что спазмы сосудов в кожных артериях и артериолах вызывают цианотическую окраску, тогда как компенсаторное расширение посткапиллярных венул вызывает потоотделение. Также происходит шунтирование артериовенозных субпапиллярных сплетений. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 4 ]} Стойкая вазоконстрикция прекапиллярного сфинктера создает местную гипоксическую среду, вызывающую высвобождение аденозина в капиллярное русло. ^{[ 7 ]} Вазоспазмы вынуждают аденозин проникать в капиллярное русло, где он расширяет сосуды посткапиллярных венул. ^{[ 7 ]} Такие различия в тонусе сосудов создают противоточную систему обмена , которая пытается сохранить тепло. Обильное потоотделение может быть вызвано перегрузкой противоточной системы обмена. Помимо аденозина, акроцианозу могут способствовать и другие гормоны, например, повышение уровня серотонина в крови. ^{[ 8 ]} Это, по-видимому, подтверждает тематические исследования, сообщающие об акроцианозе как необычном побочном эффекте у педиатрических пациентов, принимающих трициклические антидепрессанты , поскольку эти лекарства могут ингибировать обратный захват серотонина и, таким образом, увеличивать его концентрацию в крови. ^{[ 9 ]} Сообщалось о случаях акроцианоза в сочетании со многими другими лекарствами и веществами. ^{[ 1 ]}

Диагностика

Акроцианоз диагностируется клинически, на основании анамнеза и физикального обследования ; лабораторные исследования или визуализирующие исследования не требуются. Нормальный периферический пульс исключает окклюзионную болезнь периферических артерий , при которой сужение артерий ограничивает приток крови к конечностям. Пульсоксиметрия покажет нормальное насыщение кислородом . В отличие от близкородственного феномена Рейно , цианоз постоянно сохраняется. Кроме того, обычно не возникает сопутствующих трофических изменений кожи, локализованных болей или изъязвлений . ^{[ 2 ]}^{[ 4 ]} Капилляроскопия и другие лабораторные методы могут быть полезны, но дополняют клинический диагноз только в неясных случаях, особенно при наличии заболеваний соединительной ткани. ^{[ 1 ]}

Уход

Стандартного медикаментозного или хирургического лечения акроцианоза не существует, и лечение, кроме успокоения и избегания холода, обычно не требуется. Пациента уверяют, что серьезного заболевания нет. Симпатэктомия . облегчит цианоз, разрывая волокна симпатической нервной системы в этой области ^{[ 3 ]} Однако такая крайняя процедура редко бывает уместной. Лечение вазоактивными препаратами не рекомендуется, но традиционно считается необязательным. ) мало, если они вообще имеются . вазоактивных препаратов ( α-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов Однако эмпирических доказательств эффективности ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}

Прогноз

Хотя лечения акроцианоза не существует, в остальном пациенты имеют отличный прогноз. ^{[ 2 ]} За исключением случаев, когда акроцианоз является результатом другого состояния (например, злокачественного новообразования, антифосфолипидного синдрома, атеросклероза, острой ишемии конечностей, бактериального эндокардита ), нет связанного с ним повышенного риска заболевания или смерти, а также нет известных осложнений. Помимо изменения цвета, других симптомов нет: боли и потери функций. Пациенты могут рассчитывать на нормальную жизнь. При вторичном акроцианозе исход определяется лечением первичного заболевания. ^{[ 1 ]}

Эпидемиология

нет Хотя точных данных о заболеваемости , акроцианоз чаще встречается у детей и молодых людей, чем у пациентов в возрасте тридцати лет и старше. ^{[ 3 ]} Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что холодный климат, работа на свежем воздухе и низкий индекс массы тела являются значимыми факторами риска развития акроцианоза. ^{[ 10 ]} Как и ожидалось, акроцианоз более распространен у женщин, чем у мужчин, из-за различий в ИМТ. ^{[ 4 ]} Однако частота заболеваемости акроцианозом часто снижается с возрастом независимо от климата региона. У многих женщин после менопаузы оно полностью проходит, что указывает на значительное гормональное воздействие. ^{[ 1 ]}^{[ 10 ]}

Около 50% пациентов с СПОТ испытывают акроцианоз ног, стоя на месте. ^{[ 11 ]}^{[ 12 ]}

У новорожденного

Акроцианоз часто встречается первоначально после родов у недоношенных и доношенных новорожденных . ^{[ 13 ]} Вмешательство обычно не требуется, поскольку это считается нормальным явлением. Акроцианоз также может вернуться у новорожденного, если ребенок простудился, например, после ванны, и это тоже считается нормальным явлением. ^{[ 14 ]}

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Курклинский АК, Миллер ВМ, Рук Т.В. «Акроцианоз: Летучий голландец». Сосудистая медицина , 2011 г., 16 августа (4): 288-301.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Олин, JW (2004). Другие заболевания периферических артерий. В Л. Гольдмане и Д. Осиелло (ред.), Учебник медицины Сесила, 22-е издание . (Том 1, стр. 475). Филадельфия: У. Б. Сондерс ISBN 0-7216-9653-8
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Крегер, Массачусетс и Дзау, Виджей (2005). Сосудистые заболевания конечностей. В Д.Л. Каспере, А.С. Фаучи, Д.Л. Лонго, Э. Браунвальде, С.Л. Хаузере и Дж.Л. Джеймсоне (ред.), «Принсы внутренней медицины Харрисона» (16-е изд., стр. 1490). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл ISBN 0-07-140235-7
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г (2006). Периферические сосудистые нарушения. В RS Porter, TV Jones и MH Beer (ред.), Руководство Merck по диагностике и терапии (18-е изд., гл. 212). Нью-Йорк: Уайли, Джон и сыновья. ISBN 0-911910-18-2
^ Коффман, Джей Д. (2006), «Акроцианоз» , Сосудистая медицина , Elsevier, стр. 707–710, doi : 10.1016/b978-0-7216-0284-4.50055-5 , ISBN 978-0-7216-0284-4 , получено 30 июля 2021 г.
^ Чадачан, Вирендра; Эберхардт, Роберт Т. (1 января 2013 г.). «Акроцианоз» . Сосудистая медицина: спутник болезни сердца Браунвальда : 600–603. дои : 10.1016/B978-1-4377-2930-6.00049-5 . ISBN 9781437729306 .
^ Jump up to: ^а ^б Гайтон, AC и Холл, JE (2006) Учебник медицинской физиологии (11-е изд.), Филадельфия: Elsevier Saunder ISBN 0-7216-0240-1
^ Карпентер, ПК; Моррис, Д. (1990). «Ассоциация акроцианоза с синдромом Аспергера». Журнал исследований умственной недостаточности . 34 (1): 87–90. дои : 10.1111/j.1365-2788.1990.tb01519.x . ПМИД 2325122 .
^ Каракара, И.; Айдоган, М.; Джошкун, А.; Гёкальп, А.С. (2003). «Акроцианоз как побочный эффект трициклических антидепрессантов: описание случая». Турецкий журнал педиатрии . 45 (2): 155–57. ПМИД 12921305 .
^ Jump up to: ^а ^б Карпентье, штат Пенсильвания (1998). «Определение и эпидемиология сосудистых акросиндромов». Преподобный Прат . 48 (15): 1641–6. ПМИД 9814064 .
^ Абу-Диаб, Джейн; Мубайед, Дина; Таддео, Даниэль; Жамуль, Оливье; Стенёр, Шанталь (2018). «Проявление акроцианоза при синдроме постуральной ортостатической тахикардии» . Международный журнал клинической педиатрии . 7 (1–2): 13–16. doi : 10.14740/ijcp293w . ISSN 1927-1255 .
^ Радж, Сатиш Р. (1 апреля 2006 г.). «Синдром постуральной тахикардии (СПОТ): патофизиология, диагностика и лечение» . Индийский журнал кардиостимуляции и электрофизиологии . 6 (2): 84–99. ISSN 0972-6292 . ПМК 1501099 . ПМИД 16943900 .
^ Энгл, Вашингтон и Бойл, Д.В. (2005). Управление родильным залом и уход в переходный период. В LM Osborn, TG DeWitt, LR First и JA Zenel (ред.), Педиатрия (стр. 1250-61). Филадельфия: Элзевир Мосби ISBN 0-323-01199-3
^ «Изменения цвета кожи у новорожденных» . Система здравоохранения Святого Луки . Проверено 8 апреля 2020 г.

Внешние ссылки

[Acrocyanosis-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к Курклинский АК, Миллер ВМ, Рук Т.В. «Акроцианоз: Летучий голландец». Сосудистая медицина , 2011 г., 16 августа (4): 288-301.

[Cecil_1-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Олин, JW (2004). Другие заболевания периферических артерий. В Л. Гольдмане и Д. Осиелло (ред.), Учебник медицины Сесила, 22-е издание . (Том 1, стр. 475). Филадельфия: У. Б. Сондерс ISBN 0-7216-9653-8

[internal_medicine-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Крегер, Массачусетс и Дзау, Виджей (2005). Сосудистые заболевания конечностей. В Д.Л. Каспере, А.С. Фаучи, Д.Л. Лонго, Э. Браунвальде, С.Л. Хаузере и Дж.Л. Джеймсоне (ред.), «Принсы внутренней медицины Харрисона» (16-е изд., стр. 1490). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл ISBN 0-07-140235-7

[Merck-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г (2006). Периферические сосудистые нарушения. В RS Porter, TV Jones и MH Beer (ред.), Руководство Merck по диагностике и терапии (18-е изд., гл. 212). Нью-Йорк: Уайли, Джон и сыновья. ISBN 0-911910-18-2

[5] Коффман, Джей Д. (2006), «Акроцианоз» , Сосудистая медицина , Elsevier, стр. 707–710, doi : 10.1016/b978-0-7216-0284-4.50055-5 , ISBN 978-0-7216-0284-4 , получено 30 июля 2021 г.

[6] Чадачан, Вирендра; Эберхардт, Роберт Т. (1 января 2013 г.). «Акроцианоз» . Сосудистая медицина: спутник болезни сердца Браунвальда : 600–603. дои : 10.1016/B978-1-4377-2930-6.00049-5 . ISBN 9781437729306 .

[Medical_Physiology-7] Jump up to: ^а ^б Гайтон, AC и Холл, JE (2006) Учебник медицинской физиологии (11-е изд.), Филадельфия: Elsevier Saunder ISBN 0-7216-0240-1

[Carpenter-8] Карпентер, ПК; Моррис, Д. (1990). «Ассоциация акроцианоза с синдромом Аспергера». Журнал исследований умственной недостаточности . 34 (1): 87–90. дои : 10.1111/j.1365-2788.1990.tb01519.x . ПМИД 2325122 .

[Karakara-9] Каракара, И.; Айдоган, М.; Джошкун, А.; Гёкальп, А.С. (2003). «Акроцианоз как побочный эффект трициклических антидепрессантов: описание случая». Турецкий журнал педиатрии . 45 (2): 155–57. ПМИД 12921305 .

[Carpentier-10] Jump up to: ^а ^б Карпентье, штат Пенсильвания (1998). «Определение и эпидемиология сосудистых акросиндромов». Преподобный Прат . 48 (15): 1641–6. ПМИД 9814064 .

[11] Абу-Диаб, Джейн; Мубайед, Дина; Таддео, Даниэль; Жамуль, Оливье; Стенёр, Шанталь (2018). «Проявление акроцианоза при синдроме постуральной ортостатической тахикардии» . Международный журнал клинической педиатрии . 7 (1–2): 13–16. doi : 10.14740/ijcp293w . ISSN 1927-1255 .

[12] Радж, Сатиш Р. (1 апреля 2006 г.). «Синдром постуральной тахикардии (СПОТ): патофизиология, диагностика и лечение» . Индийский журнал кардиостимуляции и электрофизиологии . 6 (2): 84–99. ISSN 0972-6292 . ПМК 1501099 . ПМИД 16943900 .

[Pediatrics-13] Энгл, Вашингтон и Бойл, Д.В. (2005). Управление родильным залом и уход в переходный период. В LM Osborn, TG DeWitt, LR First и JA Zenel (ред.), Педиатрия (стр. 1250-61). Филадельфия: Элзевир Мосби ISBN 0-323-01199-3

[Saint_Luke's_Health_System-14] «Изменения цвета кожи у новорожденных» . Система здравоохранения Святого Луки . Проверено 8 апреля 2020 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]