Эссенциальная гипертония
| Эссенциальная гипертония | |
|---|---|
| Другие имена | Первичная гипертония |
| Специальность | Кардиология  |
Эссенциальная гипертензия (также называемая первичной гипертензией или идиопатической гипертензией ) — это форма гипертонии без идентифицируемой физиологической причины. [1] [2] Это наиболее распространенный тип, от которого страдают 85% людей с высоким кровяным давлением. [3] [4] Остальные 15% приходится на различные причины вторичной гипертензии . [3] Эссенциальная гипертензия имеет тенденцию быть семейной и, вероятно, является следствием взаимодействия между экологическими и генетическими факторами. Гипертония может увеличить риск церебральных , сердечных и почечных событий. [5]
Классификация
[ редактировать ]
Артериальное давление классифицируется как нормальное артериальное давление, предгипертония , гипертония (I и II стадии) и изолированная систолическая гипертензия , которая является частым явлением среди пожилых людей. Эти показания основаны на средних значениях артериального давления в положении сидя, которые были правильно измерены во время 2 или более визитов к врачу. У взрослых гипертония считается присутствующей, когда артериальное давление человека постоянно составляет систолическое значение не менее 140 мм рт. ст. или диастолическое 90 мм рт. ст. Пациенты с артериальным давлением более 130/80 мм рт. ст., а также с 1 или 2 типа диабетом или заболеванием почек требуют дальнейшего лечения. [6]
| Классификация | Систолическое давление | Диастолическое давление | ||
|---|---|---|---|---|
| мм рт.ст. | кПа (кН/м 2 ) | мм рт.ст. | кПа (кН/м 2 ) | |
| Нормальный | 90–119 | 12–15.9 | 60–79 | 8.0–10.5 |
| Предгипертония | 120–139 | 16.1–18.5 | 80–89 | 10.8–11.9 |
| Этап 1 | 140–159 | 18.7–21.2 | 90–99 | 12.0–13.2 |
| Этап 2 | ≥160 | ≥21.3 | ≥100 | ≥13.3 |
| Изолированная систолическая гипертония | ≥140 | ≥18.7 | <90 | <12,0 |
| Источник : Американская кардиологическая ассоциация (2003). [6] | ||||
Резистентная гипертония определяется как неспособность снизить артериальное давление до нормального уровня после адекватного применения трех антигипертензивных препаратов . [6] Рекомендации по лечению резистентной гипертензии опубликованы в Великобритании и США. [7]
Факторы риска
[ редактировать ]Этиология гипертонии сильно различается среди людей в большой популяции. [8] Хотя эссенциальная гипертензия не имеет определенной причины, несколько факторов риска было выявлено .
Генетика
[ редактировать ]Наличие гипертонии в семейном анамнезе увеличивает вероятность ее развития у человека. [9] В исследованиях, связанных с гипертонией, было изучено более 50 генов, и их число постоянно растет. Одним из этих генов является ген ангиотензиногена (AGT), широко изученный Kim et al. Они показали, что увеличение количества АГТ повышает кровяное давление и, следовательно, может вызвать гипертонию. [8] В одновариантных тестах было показано, что SNP были обогащены вариантами, связанными с ожирением , диабетом 2 типа , ишемической болезнью сердца и функцией почек в ранее опубликованных GWAS , что доказывает, что генетические локусы, связанные с артериальным давлением, способствуют сердечно-сосудистым исходам. [10] Близнецы были включены в исследования по измерению артериального давления в амбулаторных условиях; На основании этих исследований было высказано предположение, что существует большое генетическое влияние на эссенциальную гипертензию. [8] Подтверждающие данные получены в результате исследований на животных, а также клинических исследований на людях. Большинство этих исследований подтверждают концепцию о том, что наследование, вероятно, является многофакторным или что каждый из ряда различных генетических дефектов имеет повышенное кровяное давление как одно из своих фенотипических проявлений. Однако генетическое влияние на гипертонию на данный момент до конца не изучено. Считается, что связь фенотипов, связанных с гипертонией, со специфическими вариациями генома может дать убедительные доказательства наследственности. [11] Другая точка зрения состоит в том, что гипертония может быть вызвана мутациями в отдельных генах, наследуемыми по менделевскому принципу. [12]
Раса
[ редактировать ]В Соединенных Штатах эссенциальная гипертензия в четыре раза чаще встречается у чернокожих, чем у белых, развивается быстрее и часто протекает более тяжело, с более высокой смертностью у чернокожих пациентов. Существует множество расовых неравенств, которые способствуют более высокой распространенности эссенциальной гипертензии у чернокожих, чем у белых. белые люди. Эти факторы риска, связанные с расовым неравенством, менее заметны. Дискриминация может оказывать как прямое, так и косвенное влияние на гипертонию. Хронический стресс, подобный стрессу, вызванному дискриминацией, связан с рядом проблем со здоровьем. Расовые предрассудки неравномерно влияют на доступ к социальным, финансовым и образовательным ресурсам, которые могут улучшить здоровье. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между ощущением дискриминации и повышенным кровяным давлением. По сравнению с участниками, которые сообщили о низком уровне дискриминации в течение жизни, исследование Jackson Heart Study показало, что те люди, которые сообщили о высоком или среднем уровне предрассудков, с большей вероятностью заболели гипертонией. Расовое неравенство редко признается в качестве существенного фактора риска в сфере здравоохранения. [13] [14] [15] [9] [16] [17] [18]
Диета
[ редактировать ]Нездоровое питание, включающее чрезмерное употребление нездоровой пищи, является признанным фактором риска гипертонии. Сбалансированная диета рекомендуется как для профилактики, так и для контроля. [19] Потребление натрия с пищей также способствует повышению артериального давления. Примерно треть населения с гипертонической болезнью реагирует на потребление натрия. [20] [21] Когда потребление натрия превышает способность организма выводить его через почки, объем крови увеличивается за счет движения жидкостей путем осмоса в кровеносные сосуды. Это приводит к повышению артериального давления по мере увеличения сердечного выброса. Местные механизмы ауторегуляции противодействуют этому, увеличивая сосудистое сопротивление кровотоку с целью поддержания нормального давления в капиллярных кровеносных сосудах. Поскольку артериальное давление увеличивается в ответ на высокое потребление хлорида натрия , экскреция натрия с мочой увеличивается, но эта более высокая экскреция соли поддерживается за счет повышения артериального давления. [9] Повышенная концентрация ионов натрия стимулирует механизмы АДГ и жажды, что приводит к усилению реабсорбции воды в почках, концентрированию мочи и жажде при более высоком потреблении воды.
Старение
[ редактировать ]Гипертония также может быть связана с возрастом, если она связана с западной диетой и образом жизни, и если это так, то она, вероятно, является многофакторной. [22] Один из возможных механизмов включает снижение эластичности сосудов из-за ужесточения артерий. Это может нарастать за счет изолированной систолической гипертензии с расширенным пульсовым давлением. Снижение скорости клубочковой фильтрации связано со старением и приводит к снижению эффективности экскреции натрия. С этим снижением эффективности экскреции натрия может быть связано развитие некоторых заболеваний, таких как заболевания микрососудов почек и разрежение капилляров. Имеются экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что микрососудистые заболевания почек являются важным механизмом индукции солечувствительной гипертензии. [23]
Ожирение
[ редактировать ]Ожирение может увеличить риск гипертонии в пять раз по сравнению с нормальным весом, а до двух третей случаев гипертонии можно объяснить избыточным весом. [24] Более 85% случаев возникают у людей с индексом массы тела (ИМТ) более 25. [24] Определенная связь между ожирением и гипертонией была обнаружена с помощью исследований на животных и клинических исследований; Из них стало понятно, что многие механизмы являются потенциальными причинами гипертонии, вызванной ожирением. Эти механизмы включают активацию симпатической нервной системы, а также активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. [25]
Алкоголь
[ редактировать ]Чрезмерное употребление алкоголя может со временем повысить кровяное давление. Алкоголь также содержит высокую плотность калорий и может способствовать ожирению. [26]
Ренин
[ редактировать ]Повышение ренина является еще одним фактором риска. Ренин — фермент , секретируемый юкстагломерулярным аппаратом почек и опосредованно стимулирующий высвобождение альдостерона . Следовательно, некоторые пациенты с гипертонией были определены как имеющие низкий уровень ренина, а другие - как имеющие эссенциальную гипертензию. Гипертония с низким содержанием ренина чаще встречается у афроамериканцев, чем у белых американцев , и может объяснить, почему афроамериканцы, как правило, лучше реагируют на терапию диуретиками, чем на лекарства, которые влияют на ренин-ангиотензиновую систему . [27]
Диабет
[ редактировать ]Инсулинорезистентность и/или гиперинсулинемия также могут способствовать гипертонии. Инсулин — полипептидный гормон, секретируемый клетками островков Лангерганса , которые расположены по всей поджелудочной железе . Его основная цель — регулировать уровень глюкозы в организме антагонистически с глюкагоном через петли отрицательной обратной связи . Инсулинорезистентность может привести к повышению жесткости артерий, неадекватной активации ренин-ангиотензиновой системы и неадекватной активации симпатической нервной системы. [28]
Курение
[ редактировать ]Курение напрямую вызывает временное повышение артериального давления за счет активации симпатической нервной системы никотином . Хроническое употребление табака также связано с различными заболеваниями, включая ишемическую болезнь сердца , легочные заболевания , рак и инсульт . [29]
Дефицит витаминов
[ редактировать ]Было высказано предположение, что дефицит витамина D связан с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. [30] Было замечено, что у людей с дефицитом витамина D систолическое и диастолическое артериальное давление выше среднего. Витамин D ингибирует секрецию ренина и его активность, поэтому он действует как «отрицательный эндокринный регулятор ренин-ангиотензиновой системы». Следовательно, дефицит витамина D приводит к увеличению секреции ренина. Это один из возможных механизмов объяснения наблюдаемой связи между гипертензией и уровнем витамина D в плазме крови . [31]
Кроме того, некоторые авторитеты утверждают, что калий может как предотвращать, так и лечить гипертонию. [32]
Отсутствие физических упражнений
[ редактировать ]Регулярные физические упражнения снижают артериальное давление. Великобритании Национальная служба здравоохранения рекомендует 150 минут (2 часа 30 минут) аэробной активности умеренной интенсивности в неделю, чтобы помочь предотвратить гипертонию. [26]
Патофизиология
[ редактировать ]
Сердечный выброс и периферическое сопротивление являются двумя определяющими факторами артериального давления , поэтому артериальное давление обычно зависит от баланса между сердечным выбросом и периферическим сопротивлением. [33] Сердечный выброс определяется ударным объемом и частотой сердечных сокращений ; Ударный объем связан с сократимостью миокарда и размером сосудистого отсека . Периферическое сопротивление определяется функциональными и анатомическими изменениями в мелких артериях и артериолах .Патофизиология эссенциальной гипертензии является областью исследований и до сих пор остается недостаточно изученной, но для объяснения этого было предложено множество теорий. [ нужна ссылка ]
Что известно, так это то, что сердечный выброс повышается на ранних стадиях заболевания при нормальном общем периферическом сопротивлении (TPR); со временем сердечный выброс падает до нормального уровня, но TPR увеличивается. Для объяснения этого были предложены три теории: [ нужна ссылка ]
- Сверхактивная ренин-ангиотензиновая система приводит к сужению сосудов и задержке натрия и воды. Увеличение объема крови приводит к гипертонии.
- Гиперактивная симпатическая нервная система , приводящая к усилению реакции на стресс.
Также известно, что гипертония является наследственным и полигенным заболеванием несколько генов- кандидатов. (вызванным более чем одним геном), и предполагается, что в этиологии этого состояния есть [34] [35] [36] [37]
Эссенциальная гипертензия может привести к нарушению белого вещества головного мозга, что сопровождается специфическими когнитивными нарушениями. [38]
Диагностика
[ редактировать ]У большинства пациентов медицинские работники диагностируют высокое кровяное давление, когда показатели артериального давления стабильно составляют 140/90 мм рт. ст. или выше. Измерение артериального давления можно провести в кабинете врача или в клинике. Чтобы отслеживать показатели артериального давления в течение определенного периода времени, поставщик медицинских услуг может попросить пациента приходить в офис в разные дни и в разное время. Медицинский работник также может попросить пациента проверить показания дома или в других местах, где есть оборудование для измерения артериального давления, и вести письменный журнал результатов. Медицинский работник обычно берет 2–3 измерения на нескольких приемах у врача, чтобы диагностировать высокое кровяное давление. [39] Используя результаты измерения артериального давления, врач диагностирует предгипертонию или высокое кровяное давление, если:
- У взрослого систолическое или диастолическое давление постоянно превышает 120/80 мм рт. ст.
- Показатели артериального давления ребенка выходят за рамки средних цифр для детей того же возраста, пола и роста. [39]
После того, как поставщик медицинских услуг определит тяжесть, он или она может назначить дополнительные анализы, чтобы определить, вызвано ли артериальное давление другими состояниями, приемом лекарств или существует ли первичное высокое кровяное давление. Поставщики медицинских услуг могут использовать эту информацию для разработки плана лечения. [39]
История
[ редактировать ]До работы австралийского сердечно-сосудистого физиолога Пола Корнера в 1940-х годах об эссенциальной гипертензии было мало что известно. [40]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Эссенциальная гипертония – Симптомы, диагностика и лечение | Лучшая практика BMJ» . bestpractice.bmj.com . Проверено 30 июля 2020 г.
- ^ Холл Дж (2011). Учебник Гайтона и Холла по медицинской физиологии (Двенадцатое изд.). Сондерс/Эльзевир. п. 225. ИСБН 978-1-4160-4574-8 .
- ^ Jump up to: а б Ферри Ф (2019). Клинический консультант Ферри 2019: 5 книг в 1 . Эльзевир. п. 729. ИСБН 978-0-323-53042-2 .
- ^ «Гипертония: электронная медицина, нефрология» . Проверено 5 июня 2009 г.
- ^ Мессерли Ф.Х., Уильямс Б., Ритц Э. (август 2007 г.). «Эссенциальная гипертония» . Ланцет . 370 (9587): 591–603. дои : 10.1016/S0140-6736(07)61299-9 . ПМИД 17707755 . S2CID 26414121 .
- ^ Jump up to: а б с Чобанян А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Дж.Л. и др. (декабрь 2003 г.). «Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления» . Гипертония . 42 (6): 1206–52. дои : 10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2 . ПМИД 14656957 .
- ^ Кэлхун Д.А., Джонс Д., Текстор С., Гофф Д.С., Мерфи Т.П., Тото Р.Д. и др. (июнь 2008 г.). «Резистентная гипертония: диагностика, оценка и лечение. Научное заявление Комитета профессионального образования Американской кардиологической ассоциации Совета по исследованиям высокого кровяного давления» . Гипертония . 51 (6): 1403–19. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.108.189141 . ПМИД 18391085 .
- ^ Jump up to: а б с Диксон М.Э., Зигмунд CD (июль 2006 г.). «Генетическая основа гипертонии: новый взгляд на ангиотензиноген» . Гипертония . 48 (1): 14–20. дои : 10.1161/01.HYP.0000227932.13687.60 . ПМИД 16754793 .
- ^ Jump up to: а б с Лоскальцо Дж., Фаучи А.С., Браунвальд Э., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л. (2008). Принципы внутренней медицины Харрисона . МакГроу-Хилл Медикал. ISBN 978-0-07-147691-1 .
- ^ Като Н., Ло М., Такеучи Ф., Вервей Н., Ван Х., Чжан В. и др. (ноябрь 2015 г.). «Исследование трансгендерных ассоциаций в масштабе всего генома идентифицирует 12 генетических локусов, влияющих на артериальное давление, и предполагает участие в метилировании ДНК» . Природная генетика . 47 (11): 1282–1293. дои : 10.1038/ng.3405 . ПМЦ 4719169 . ПМИД 26390057 .
- ^ Котчен Т.А., Котчен Дж.М., Грим К.Э., Джордж В., Калдунски М.Л., Коули А.В. и др. (июль 2000 г.). «Генетические детерминанты гипертонии: идентификация фенотипов-кандидатов» . Гипертония . 36 (1): 7–13. CiteSeerX 10.1.1.560.4838 . дои : 10.1161/01.HYP.36.1.7 . ПМИД 10904005 . Архивировано из оригинала 8 июля 2012 года.
- ^ Уильямс Б. и др. (Британское общество гипертонии) (2006). Саттерс М. (ред.). «Этиология и классификация гипертонии – вторичная гипертония» . Армянская медицинская сеть . Проверено 2 декабря 2007 г.
- ^ Вазловский С (1 сентября 2020 г.). «Исследование: расовая дискриминация может повысить гипертонию у чернокожих» . Здоровье нации . 50 (7): 5.
- ^ Хеджепет С (21 сентября 2020 г.). «Дискриминация, высокое кровяное давление и неравенство в состоянии здоровья среди афроамериканцев» . Гарвардское здоровье .
- ^ Лэкланд Д.Т. (2014). «Расовые различия в гипертонии: последствия для лечения высокого кровяного давления» . Американский журнал медицинских наук . 348 (2): 135–138. doi : 10.1097/MAJ.0000000000000308 . ПМК 4108512 . ПМИД 24983758 .
- ^ Хаффнер С.М., Лехто С., Рённемаа Т., Пьёряля К., Лааксо М. (июль 1998 г.). «Смертность от ишемической болезни сердца у пациентов с диабетом 2 типа и у лиц, не страдающих диабетом, с перенесенным инфарктом миокарда и без него» . Медицинский журнал Новой Англии . 339 (4): 229–34. дои : 10.1056/NEJM199807233390404 . ПМИД 9673301 .
- ^ Линдхорст Дж., Александр Н., Блинно Дж., Рейнер Б. (2007). «Различия в гипертонии между чернокожими и белыми: обзор» . Сердечно-сосудистый журнал Африки . 18 (4): 241–7. ПМК 4170224 . ПМИД 17940670 .
- ^ Берт В.Л., Уэлтон П., Роччелла Э.Дж., Браун С., Катлер Дж.А., Хиггинс М. и др. (март 1995 г.). «Распространенность гипертонии среди взрослого населения США. Результаты Третьего национального обследования здоровья и питания, 1988-1991 годы» . Гипертония . 25 (3): 305–13. дои : 10.1161/01.HYP.25.3.305 . ПМИД 7875754 . Архивировано из оригинала 5 декабря 2012 года.
- ^ Миллс К.Т., Стефанеску А., Хе Дж. (февраль 2020 г.). «Глобальная эпидемиология гипертонии» . Обзоры природы Нефрология . 16 (4): 223–237. дои : 10.1038/s41581-019-0244-2 . ПМЦ 7998524 . ПМИД 32024986 .
- ^ http://www.jstage.jst.go.jp/article/jphs/100/5/370/_pdf [ постоянная мертвая ссылка ] Недостающее звено между высоким потреблением соли и повышением артериального давления: Макото Катори и Масатака Мадзима,Кафедра фармакологии Медицинского факультета Университета Китасато,Китасато, Сагамихара, Канагава, Япония, 8 февраля 2006 г.
- ^ http://hyper.ahajournals.org/content/27/3/481.full Чувствительность кровяного давления к соли у людейМайрон Х. ВайнбергерМедицинский факультет Университета Индианы, гипертония , 1996 г. doi:10.1161/01.HYP.27.3.481
- ^ Каррера-Бастос П., Фонтес-Вильяльба М., О'Киф Дж.Х., Линдеберг С., Корден Л. (9 марта 2011 г.). «Западная диета, образ жизни и болезни цивилизации» . Отчеты об исследованиях в области клинической кардиологии . 2 :15–35. дои : 10.2147/RRCC.S16919 . S2CID 3231706 . Проверено 9 февраля 2021 г.
- ^ Косуги Т., Накагава Т., Камат Д., Джонсон Р.Дж. (февраль 2009 г.). «Мочевая кислота и гипертония: возрастная связь?» . Журнал человеческой гипертонии . 23 (2): 75–6. дои : 10.1038/jhh.2008.110 . ПМИД 18754017 . S2CID 20887832 .
- ^ Jump up to: а б Хаслам Д.В., Джеймс В.П. (октябрь 2005 г.). "Ожирение". Ланцет . 366 (9492): 1197–209. дои : 10.1016/S0140-6736(05)67483-1 . ПМИД 16198769 . S2CID 208791491 .
- ^ Рахмуни К., Коррейя М.Л., Хейнс В.Г., Марк А.Л. (январь 2005 г.). «Гипертония, связанная с ожирением: новый взгляд на механизмы». Гипертония . 45 (1): 9–14. дои : 10.1161/01.HYP.0000151325.83008.b4 . ПМИД 15583075 .
- ^ Jump up to: а б «Профилактика» . nhs.uk. 23 октября 2017 года . Проверено 11 апреля 2018 г.
- ^ Унгер Т., Борги С., Чарчар Ф., Хан Н.А., Поултер Н.Р., Прабхакаран Д. и др. (июнь 2020 г.). «Глобальные практические рекомендации Международного общества по гипертонии 2020 года» . Гипертония . 75 (6): 1334–1357. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.120.15026 . hdl : 10394/34842 . ISSN 0194-911X . ПМИД 32370572 .
- ^ Цзя Джи, Соуерс-младший (ноябрь 2021 г.). «Гипертония при диабете: обновленная информация об основных механизмах и клинических заболеваниях» . Гипертония . 78 (5): 1197–1205. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.121.17981 . ISSN 0194-911X . ПМЦ 8516748 . ПМИД 34601960 .
- ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Управление по курению и здоровью (2010), «Сердечно-сосудистые заболевания» , Как табачный дым вызывает болезни: биология и поведенческая основа заболеваний, связанных с курением: отчет Главного хирурга Центров по контролю и профилактике заболеваний (США) , получено 8 февраля 2024 г.
- ^ Ли Дж. Х., О'Киф Дж. Х., Белл Д., Хенсруд Д. Д., Холик М. Ф. (декабрь 2008 г.). «Дефицит витамина D — важный, распространенный и легко излечимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний?». Журнал Американского колледжа кардиологов . 52 (24): 1949–56. дои : 10.1016/j.jacc.2008.08.050 . ПМИД 19055985 .
- ^ Форман Дж.П., Джованнуччи Э., Холмс, М.Д., Бишофф-Феррари Х.А., Творогер С.С., Уиллетт В.К. и др. (май 2007 г.). «Уровни 25-гидроксивитамина D в плазме и риск возникновения гипертонии» . Гипертония . 49 (5): 1063–9. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯ.107.087288 . ПМИД 17372031 .
- ^ Ева Мэй Наннелли Гамильтон, Элеонора Носс Уитни, Фрэнсис Сенкевич Сайзер (1991). Пятое издание, аннотированное издание для инструкторов. Концепции и противоречия в области питания . Западная издательская компания. ISBN 978-0-314-81092-2 . OCLC 22451334 .
- ^ Клабунде Р.Э. (2007). «Концепции сердечно-сосудистой физиологии – среднее артериальное давление» . Проверено 29 сентября 2008 г.
- ^ Сагнелла Г.А., Свифт, Пенсильвания (июнь 2006 г.). «Эпителиальный натриевый канал почки: генетическая гетерогенность и значение для лечения высокого кровяного давления». Текущий фармацевтический дизайн . 12 (18): 2221–34. дои : 10.2174/138161206777585157 . ПМИД 16787251 .
- ^ Джонсон Дж. А., Тернер С. Т. (июнь 2005 г.). «Фармакогеномика гипертонии: современное состояние и будущие направления». Современное мнение о молекулярной терапии . 7 (3): 218–25. ПМИД 15977418 .
- ^ Идзава Х., Ямада Ю., Окада Т., Танака М., Хираяма Х., Ёкота М. (май 2003 г.). «Прогнозирование генетического риска гипертонии» . Гипертония . 41 (5): 1035–40. дои : 10.1161/01.HYP.0000065618.56368.24 . ПМИД 12654703 . S2CID 18017653 . Архивировано из оригинала 18 июня 2009 года . Проверено 9 июня 2009 г.
- ^ Белло Инумидун Таофик (2017). Диагностика последствий гипертонии
- ^ Первичко Е, Остроумова Т, Даревская М, Перепелова Е, Перепелов В, Вартанов А и др. (2018). «Психофизиологическое исследование когнитивных расстройств у наивных пациентов среднего возраста с неосложненной эссенциальной гипертензией и поражением белого вещества». Европейская психиатрия . 48С : 114.
- ^ Jump up to: а б с «Диагностика высокого кровяного давления – НХЛБИ, НИЗ» . Национальные институты здравоохранения. 24 марта 2022 г.
В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе . - ^ «Мировой авторитет по артериальному давлению: Пол Корнер» . Сидней Морнинг Геральд . Фэрфакс Медиа. 30 ноября 2012 г.
