Систолическая гипертензия
 | Эту статью необходимо обновить . ( январь 2017 г. ) |
| Систолическая гипертензия | |
|---|---|
| Специальность | Кардиология |
В медицине систолическую гипертензию определяют как повышенное систолическое артериальное давление (САД). [1] Если систолическое артериальное давление повышено (>140) при нормальном (<90) диастолическом артериальном давлении (ДАД), это называется изолированной систолической гипертензией . [2] Восемьдесят процентов людей с систолической гипертензией старше 65 лет. [3] Изолированная систолическая гипертензия представляет собой специфический тип расширенного (или высокого) пульсового давления .
Причины
[ редактировать ]гипертензия может быть следствием снижения растяжимости аорты Систолическая с возрастом. [4] Это увеличивает нагрузку на желудочек и ухудшает коронарный кровоток, что в конечном итоге приводит к гипертрофии левого желудочка , коронарной ишемии и сердечной недостаточности . [5]
Современная наука демонстрирует метод с погружением границ вычислительной иллюстрации одного сердцебиения . Применительно к физиологическим моделям теория погруженных границ рассматривает сердце как большой сложенный полутвердый парус, выбрасывающий и извлекающий вязкую массу крови. Парус, по аналогии с физиологией эффекта Виндкесселя , передает и принимает нагрузку в соответствии с определенными во времени фазами. Снижение податливости паруса предвещает возникновение систолической гипертензии. [6]
Уход
[ редактировать ]Целью лечения систолической гипертензии является замедление и уменьшение степени поражения сердца, цереброваскулярной системы и почек. Это также снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваемости. Вмешательства в образ жизни являются альтернативными решениями лечения систолической гипертонии. Примеры включают диету с низким содержанием натрия (соли) и богатую цельнозерновыми продуктами, фруктами и овощами .
Диета с низким содержанием натрия должна содержать максимальное потребление натрия 2,0 грамма (приблизительно 5,0 грамма соли). Также следует избегать употребления соли и обработанных пищевых продуктов.
Клинические испытания также подтвердили благотворное влияние снижения веса , увеличения физической активности и ограничения потребления алкоголя. [5] Мужчинам-гипертоникам употребление спиртных напитков следует сократить до 14 единиц в неделю. Гипертоникам употребление спиртных напитков следует сократить до 8 единиц в неделю. (1 единица соответствует 1/8 литра вина или 1/4 литра пива). [7]
Помимо изменения образа жизни, можно также использовать лекарства для снижения систолической гипертензии до безопасного уровня. [8] [9]
Обычные лекарства, используемые для лечения систолической гипертонии, включают диуретики тиазидного типа (TTD) или блокаторы кальциевых каналов (CCB) или их комбинацию. [10]
Цель
[ редактировать ]Основываясь на этих исследованиях, лечение при систолическом артериальном давлении 140, пока диастолическое артериальное давление составляет 68 или более, кажется безопасным. [11] В подтверждение этого повторный анализ данных SHEP показывает, что снижение диастолического давления ниже 70 может усилить побочные эффекты. [12]
Метаанализ показал , данных отдельных пациентов из рандомизированных контролируемых исследований что самое низкое диастолическое артериальное давление , при котором улучшаются сердечно-сосудистые исходы, составляет 85 мм рт. ст. для нелеченных гипертоников и 80 мм рт. ст. для леченных гипертоников. [13] Авторы пришли к выводу, что «плохое состояние здоровья, приводящее к низкому кровяному давлению и повышенному риску смерти, вероятно, объясняет J-образную кривую». [13] Интерпретировать метаанализ сложно, но избегать диастолического артериального давления ниже 68–70 мм рт. ст. кажется разумным, потому что:
- Низкое значение 85 мм рт.ст. для лечившихся гипертоников в метаанализе выше, чем значение 68–70 мм рт.ст., которое было предложено в двух крупных рандомизированных контролируемых исследованиях изолированной систолической гипертензии.
- Два крупнейших исследования в метаанализе — Программа выявления и наблюдения за гипертонией (HDFP). [14] и исследование Совета медицинских исследований по легкой гипертензии (MRC1) [15] В основном это были пациенты среднего возраста, у всех из которых до лечения была диастолическая гипертензия.
- В метаанализе не очевиден независимый вклад заболеваний и факторов, отличных от гипертонии, в сравнении с эффектами лечения.
Обновленный Кокрейновский обзор 2020 года показал, что в общей популяции людей с повышенным артериальным давлением вмешательства для достижения более низкого целевого показателя артериального давления, превышающего стандарт (≤ 140/90 мм рт. ст.), наносят больше вреда, чем отсутствие вмешательства. [16] Необходимы дальнейшие исследования, результаты этого обзора применимы в основном к пожилым людям с умеренным и высоким сердечно-сосудистым риском. [16]
В 2019 г. систематический обзор исследований антигипертензивной терапии у пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией продемонстрировал результаты с интенсивным снижением САД до <140 мм рт. ст. Смертность от всех причин снизилась на 24%, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний - на 39%. [17]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Анджели Ф., Вердеккья П., Маснагетти С., Водо Дж., Ребольди Дж. (октябрь 2020 г.). «Стратегия лечения изолированной систолической гипертензии у пожилых пациентов». Экспертное заключение по фармакотерапии . 21 (14): 1713–1723. дои : 10.1080/14656566.2020.1781092 . ПМИД 32584617 . S2CID 220078261 .
- ^ «Руководство по диагностике и лечению гипертонии у взрослых» (PDF) . Австралийский кардиологический фонд . 2016. с. 12. Архивировано из оригинала (PDF) 14 января 2017 года . Проверено 20 июля 2017 г.
- ^ Анджели Ф., Вердеккья П., Маснагетти С., Водо Дж., Ребольди Дж. (октябрь 2020 г.). «Стратегия лечения изолированной систолической гипертензии у пожилых пациентов». Экспертное заключение по фармакотерапии . 21 (14): 1713–1723. дои : 10.1080/14656566.2020.1781092 . ПМИД 32584617 . S2CID 220078261 .
- ^ Смулян Х., Сафар М.Е. (февраль 2000 г.). «Диастолическое артериальное давление при систолической гипертензии». Анналы внутренней медицины . 132 (3): 233–237. дои : 10.7326/0003-4819-132-3-200002010-00010 . ПМИД 10651605 . S2CID 12914966 .
- ^ Jump up to: а б ДеЛоач С.С., Таунсенд Р.Р. (март 2008 г.). «Систолическая гипертония: Руководство по оптимальной терапии» . Консультант . 48 (3). Архивировано из оригинала 19 января 2013 г.
- ^ Реймонд П., Вестерхоф Н., Стергиопулос Н. (март 2012 г.). «Механизмы систолической гипертензии: влияние глобального и локального уплотнения проксимального отдела аорты на пульсовое давление» . Анналы биомедицинской инженерии . 40 (3): 742–749. дои : 10.1007/s10439-011-0443-x . ПМИД 22016326 . S2CID 254185822 .
- ^ Берглер-Кляйн Дж. (апрель 2019 г.). «Что нового в рекомендациях ESC 2018 по артериальной гипертонии: десять самых важных сообщений» . Венский клинический еженедельник . 131 (7–8): 180–185. дои : 10.1007/s00508-018-1435-8 . ПМК 6459798 . ПМИД 30715608 .
- ^ Мусини В.М., Теджани А.М., Бассетт К., Пуил Л., Райт Дж.М. (июнь 2019 г.). «Фармакотерапия гипертонической болезни у взрослых 60 лет и старше» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD000028. дои : 10.1002/14651858.CD000028.pub3 . ПМК 6550717 . ПМИД 31167038 .
- ^ Мусини В.М., Гейфье Ф., Пюил Л., Зальцведель Д.М., Райт Дж.М. (август 2017 г.). «Фармакотерапия гипертонической болезни у взрослых в возрасте от 18 до 59 лет» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (8): CD008276. дои : 10.1002/14651858.CD008276.pub2 . ПМК 6483466 . ПМИД 28813123 .
- ^ Иган Б.М., Ян Дж., Ракотц М.К., Сазерленд С.Е., Джамерсон К.А., Райт Дж.Т. и др. (февраль 2022 г.). «Класс антигипертензивных препаратов по самооценке и временная связь с рекомендациями по лечению» . Гипертония . 79 (2): 338–348. doi : 10.1161/ГИПЕРТЕНЗИЯХА.121.17102 . ПМИД 34784722 . S2CID 244375750 .
- ^ Коммодор-Менса Ю., Лусталот Ф., Химмельфарб К.Д., Девинь-Никенс П., Сачдев В., Биббинс-Доминго К. и др. (март 2022 г.). «Материалы Национального института сердца, легких и крови и семинара Центров по контролю и профилактике заболеваний по контролю гипертонии» . Американский журнал гипертонии . 35 (3): 232–243. дои : 10.1093/ajh/hpab182 . ПМЦ 8903890 . ПМИД 35259237 .
- ^ Сомес Г.В., Пахор М., Шорр Р.И., Кушман В.К., Эпплгейт В.Б. (сентябрь 1999 г.). «Роль диастолического артериального давления при лечении изолированной систолической гипертензии» . Архив внутренней медицины . 159 (17): 2004–2009. дои : 10.1001/archinte.159.17.2004 . ПМИД 10510985 .
- ^ Jump up to: а б Бутити Ф., Гейффье Ф., Покок С., Фагард Р., Буассель Дж. П. (март 2002 г.). «J-образная связь между артериальным давлением и смертностью у пациентов с гипертонической болезнью: новые данные из метаанализа индивидуальных данных пациентов». Анналы внутренней медицины . 136 (6): 438–448. дои : 10.7326/0003-4819-136-6-200203190-00007 . ПМИД 11900496 . S2CID 38738695 .
- ^ Кооперативная группа программы выявления гипертонии и последующего наблюдения (декабрь 1979 г.). «Пятилетние итоги программы выявления и наблюдения гипертонии. I. Снижение смертности лиц с повышенным артериальным давлением, в том числе легкой гипертонией». ДЖАМА . 242 (23): 2562–2571. дои : 10.1001/jama.242.23.2562 . ПМИД 490882 .
- ^ «Испытание MRC по лечению легкой гипертонии: основные результаты. Рабочая группа Совета медицинских исследований» . Британский медицинский журнал . 291 (6488): 97–104. Июль 1985 г. doi : 10.1136/bmj.291.6488.97 . ПМЦ 1416260 . ПМИД 2861880 .
- ^ Jump up to: а б Аргедас, Хосе Агустин; Лейва, Вириам; Райт, Джеймс М. (17 декабря 2020 г.). «Целевые показатели артериального давления у взрослых с гипертонией» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (12): CD004349. дои : 10.1002/14651858.CD004349.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 8094587 . ПМИД 33332584 .
- ^ Корачевич Г, Стоянович М, Костич Т, Лович Д, Томашевич М, Янкович-Томашевич Р (2020). «Нерешенная проблема: (изолированная) систолическая гипертензия с диастолическим артериальным давлением ниже границы безопасности» . Медицинские принципы и практика . 29 (4): 301–309. дои : 10.1159/000508462 . ПМЦ 7445659 . ПМИД 32380500 .