Артериит
| Артериит | |
|---|---|
 | |
| Артерия (нормальная) | |
| Специальность | Ревматология  |
Артериит – сосудистое заболевание, характеризующееся воспалением стенок артерий . [1] обычно в результате инфекции или аутоиммунных реакций . Артериит, сложное заболевание, до сих пор до конца не изучен. [2] Артериит можно разделить на различные типы в зависимости от систем органов, пораженных заболеванием. [2] Осложнением артериита является тромбоз , который может привести к летальному исходу. Артериит и флебит являются формами васкулита .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы общего артериита могут включать: [3]
- Воспаление
- Высокая температура
- Увеличение производства красных кровяных клеток (эритроцитов)
- Хромает
- Снижение пульса
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз артериита основывается на необычных медицинских симптомах. [4] Подобные симптомы могут быть вызваны рядом других состояний, таких как синдром Элерса-Данлоса и синдром Марфана (оба наследственных заболевания соединительной ткани), туберкулез, сифилис, спондилоартропатии, синдром Коганса, болезнь Бюргера, Бехчета и болезнь Кавасаки. [4] Для диагностики и мониторинга прогрессирования заболевания могут использоваться различные методы визуализации. Методы визуализации могут включать прямую ангиографию, магнитно-резонансную ангиографию и ультразвуковое исследование. [4]
Ангиографию обычно используют для диагностики артериита Такаясу. [4] особенно на поздних стадиях заболевания, когда могут наблюдаться артериальные стенозы, окклюзии и аневризмы. [4] Однако ангиография является относительно инвазивным исследованием, подвергающим пациентов воздействию больших доз радиации. [4] поэтому не рекомендуется для рутинного долгосрочного мониторинга прогрессирования заболевания у пациентов с артериитом Такаясу. [4]
Компьютерная томографическая ангиография позволяет определить размер аорты и окружающих ее ветвей, а также выявить поражения сосудистой стенки на средних и поздних стадиях артериита. [4] КТА также может показать кровоток в кровеносных сосудах. [4] Как и ангиография, КТА подвергает пациентов воздействию высоких доз радиации. [4]
Магнитно-резонансная ангиография используется для диагностики артериита Такаясу на ранних стадиях, показывая такие изменения, как утолщение сосудистой стенки. [4] Даже небольшие изменения могут быть измерены, что делает МРА полезным инструментом для мониторинга прогрессирования заболевания, не подвергая пациентов воздействию излучения прямой ангиографии или КТА. [4] МРА — дорогостоящее исследование, которое менее четко выявляет кальцификацию аорты и дистальных ветвей, чем другие методы визуализации. [4]
Ультрасонография – идеальный метод диагностики больных на ранних стадиях артериита, когда возникает воспаление в стенках сосудов. [4] Он также может показать кровоток в кровеносных сосудах. [4] Ультрасонография является популярным исследованием первой линии диагностики, поскольку оно относительно быстрое, дешевое, неинвазивное и не подвергает пациентов воздействию радиации. [4] Он также используется для долгосрочного мониторинга прогрессирования заболевания при артериите Такаясу. Не все сосудистые поражения видны на УЗИ, и точность сканирования в некоторой степени зависит от человека, читающего сканирование, поскольку результаты наблюдаются в реальном времени. [4]
Типы
[ редактировать ]Артериит может быть первичным или вторичным по отношению к какому-либо другому болезненному процессу. Основные типы:
| Сравнение основных типов артериитов | ||
|---|---|---|
| Артериит | Пораженные органы | Гистопатология |
| Артериит Такаясу | Крупные суда, [3] включая аорту и дуговые ветви [5] | Гистиоциты, гигантские клетки [5] |
| Гигантоклеточный артериит , также часто называемый височным артериитом (хотя они немного отличаются) | Поверхностная височная артерия , другие сосуды среднего и крупного калибра, [6] например, те, которые снабжают голову, глаза и зрительные нервы | Лимфоциты, макрофаги и многоядерные гигантские клетки. [6] |
| Polyarteritis nodosa | Сосуды среднего калибра, поражение ЦНС , ПНС , почек, желудочно-кишечного тракта , скелетных мышц , сердца [5] | Нейтрофилы , фибриноидный некроз [5] |
Примером вторичного артериита является артериит, вызванный заражением грибковым возбудителем Candida albicans . [7]
Гигантоклеточный артериит
[ редактировать ]Гигантоклеточный артериит содержит два разных типа артериитов, которые практически неотличимы друг от друга. [2] Он включает два типа: височный артериит и артериит Такаясу. Оба типа содержат артерии среднего и крупного размера, которые классифицируются в зависимости от инфильтрации гигантскими клетками. [2]
Артериит Такаясу
[ редактировать ]Этот тип артериита чаще всего встречается у женщин, средний возраст которых составляет 25 лет. [3] Артериит Такаясу чаще встречается у женщин азиатского происхождения репродуктивного возраста. [3] Однако за последние десятилетия заболеваемость им в Африке, Европе и Северной Америке возросла. [3] Артериит Такаясу — воспалительное заболевание, которое в основном поражает более крупные сосуды, такие как аорта и окружающие ее ветви. [3] Исследования, посвященные артерииту Такаясу в западных частях мира, остаются ограниченными. По оценкам, ежегодно число случаев заболевания на миллион человек составляет 2,6. [3]
Височный артериит
[ редактировать ]Височный артериит, второй тип гигантоклеточного артериита, также является хроническим воспалительным заболеванием, поражающим артерии среднего и крупного калибра. [8] Височный артериит чаще встречается у людей скандинавского происхождения. [8] Однако уровень заболеваемости различается в зависимости от населения, региона и расы. [8] Височный артериит не является редкостью в Северной Америке. [8] Уровень заболеваемости составляет около 0,017% среди лиц старше 50 лет. [8]
Симптомы височного артериита подразделяют на специфические и неспецифические. [8]
Неспецифические симптомы: [8]
- Головная боль
- Слабая лихорадка
- Потоотделение
- Анорексия (потеря аппетита)
- Потеря веса
- Общее недомогание
Специфические симптомы: [8]
- Хромота челюсти
- Набухшие, нежные сосуды
Специфические симптомы обычно развиваются на поздних стадиях височного артериита. [8] Эти симптомы могут включать повреждение зрения и внезапную слепоту на один или оба глаза. [9]
Узелковый полиартериит неизвестного механизма может вызывать боль в яичках. Это часто связано с аневризмами и гепатитом B.
Уход
[ редактировать ]Лекарства
[ редактировать ]Лечением первой линии артериита являются пероральные глюкокортикоиды (стероиды), такие как преднизолон, принимаемые ежедневно в течение трех месяцев. [3] После этой начальной фазы дозу или частоту приема препарата можно уменьшить, например, если возможно, через день. [3] Если заболевание ухудшается при новом графике лечения, в дополнение к глюкокортикоидам можно назначить цитотоксические препараты. [3] Обычно используемые цитотоксические агенты включают азатиоприн, метотрексат или циклофосфамид. [3] Доза глюкокортикоидов может быть уменьшена, если ответ на лечение хороший. [3] Прием препарата можно постепенно уменьшать, как только заболевание становится неактивным, постепенно снижая дозу (чтобы дать организму время приспособиться) до тех пор, пока прием лекарства не будет полностью прекращен. [3] И наоборот, если заболевание остается активным, дозу лекарства необходимо увеличить. [3] Если через шесть месяцев невозможно сократить частоту приема лекарств до чередующихся дней или если через 12 месяцев прием лекарств невозможно полностью прекратить, лечение считается неэффективным. [3]
Импульсная терапия — это альтернативный метод введения вышеперечисленных препаратов, в котором используются гораздо более высокие дозы в течение короткого периода времени (импульсный режим) для уменьшения воспаления в артериях. Метилпреднизолон, глюкокортикоид, часто используется для пульс-терапии; альтернативой является циклофосфамид. Этот метод оказался успешным для некоторых пациентов. [10] Иммуносупрессивная пульс-терапия, например циклофосфамидом, также продемонстрировала облегчение симптомов, связанных с артериитом. [11]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Артериит» в Медицинском словаре Дорланда.
- ^ Jump up to: а б с д Холлиер, Л.Х. (1 января 1989 г.). "Артериит". Перспективы сосудистой хирургии и эндоваскулярной терапии . 2 (1): 1–8. дои : 10.1177/153100358900200101 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Керр Г.С., Халлахан К.В., Джордано Дж., Ливитт Р.Я., Фаучи А.С., Роттем М., Хоффман Г.С. (июнь 1994 г.). «Артериит Такаясу». Энн. Интер. Мед . 120 (11): 919–29. дои : 10.7326/0003-4819-120-11-199406010-00004 . ПМИД 7909656 . S2CID 21784938 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д Вэнь, Дэн; Ду, Синь; Ма, Чан-Шэн (1 декабря 2012 г.). «Артериит Такаясу: диагностика, лечение и прогноз». Международные обзоры иммунологии . 31 (6): 462–473. дои : 10.3109/08830185.2012.740105 . ПМИД 23215768 . S2CID 5434700 .
- ^ Jump up to: а б с д Стивенс и Лоу: Патология. На Fleshandbones.com
- ^ Jump up to: а б Специальности электронной медицины > Височный артериит Автор: Кристофер Х. Ли, доктор медицинских наук. Соавтор(ы): Жан Мари Хаммель, доктор медицинских наук. Обновлено: 8 сентября 2009 г.
- ^ Наги-Миура, Н.; Харада, Т; Синохара, Х; и др. (июнь 2006 г.). «Летальный и тяжелый коронарный артериит у мышей DBA/2, индуцированный грибковым возбудителем CAWS, Candida albicans водорастворимой фракцией ». Атеросклероз . 186 (2): 310–320. doi : 10.1016/j.atherosclerosis.2005.08.014 . ПМИД 16157343 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Чен, Чун-Сюн; Кунг, Ши-Я; Цай, Инь-Ян; Ляо, Сянь-Цунг; Чжоу, Чунг-Тей; Хуанг, Де-Фэн (2005). «Височный артериит». Журнал Китайской медицинской ассоциации . 68 (7): 333–335. дои : 10.1016/S1726-4901(09)70170-4 . ПМИД 16038374 .
- ^ Фейлхенфельд, Зак (ноябрь 2011 г.). «Ответ: Можете ли вы определить это состояние?» . Канадский семейный врач . 57 (11): 1296–1297. ПМК 3215611 .
- ^ Шевале, П; Барьер, Дж. Х.; Поттье, П; Магадур-Жоли, Г; Поттье, Массачусетс; Хамиду, М; Планшон, Б; Эль Кури, Д; Коннан, Л; Дюпон, JL; Де Вазиер, Б; Дьен, Г; Дюамель, Э; Гросбуа, Б; Джего, П; Ле Страт, А; Капдевиль, Дж; Летелье, П; Агрон, Л. (2000). «Рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование с использованием внутривенного импульсного введения метилпреднизолона при начальном лечении простых форм гигантоклеточного артериита: годовое наблюдение за 164 пациентами». Журнал ревматологии . 27 (6): 1484–91. ПМИД 10852275 .
- ^ Бозе, П. (29 ноября 2012 г.). «Артериит Такаясу». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 83 (Приложение 2): А1.2–А1. дои : 10.1136/jnnp-2012-304200a.2 . S2CID 219209165 .