Ревматическая полимиалгия
| Ревматическая полимиалгия | |
|---|---|
 | |
| При ревматической полмиалгии боль обычно локализуется в плечах и бедрах . | |
| Специальность | Ревматология |
| Симптомы | Боль в плече, шее и бедре [1] |
| Обычное начало | Возраст старше 50 |
| Метод диагностики | Повышенные маркеры воспаления, СРБ и СОЭ. |
| Дифференциальный диагноз | Миозит , гигантоклеточный артериит |
| Медикамент | Кортикостероиды |
Ревматическая полимиалгия ( ПМР ) — это синдром, проявляющийся болью или скованностью, обычно в шее , плечах , плечах и бедрах , но может возникать по всему телу. Боль может быть внезапной или возникать постепенно в течение определенного периода времени. Большинство людей с ПМР просыпаются утром с болью в мышцах ; однако имели место случаи, когда у человека появлялась боль по вечерам или он испытывал боль и скованность в течение всего дня. [1] [2]
Люди, страдающие ревматической полимиалгией, также могут страдать височным артериитом ( гигантоклеточным артериитом ) – воспалением кровеносных сосудов на лице, которое может привести к слепоте, если не начать лечение быстро. [3] Боль и скованность могут привести к снижению качества жизни и привести к депрессии. [1] Считается, что это вызвано вирусным или бактериальным заболеванием или какой-либо травмой, но генетика также играет роль. [4] Лица североевропейского происхождения подвергаются большему риску. [4] Точных лабораторных тестов не существует, но определение С-реактивного белка (СРБ) и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) может оказаться полезным.
ПМР обычно лечат кортикостероидами, принимаемыми внутрь. [5] Большинству людей необходимо продолжать лечение кортикостероидами в течение двух-трех лет. [6] ПМР иногда проходит сам по себе через год или два, но лекарства и меры по уходу за собой (например, употребление рекомендованного количества фруктов и овощей ) могут ускорить выздоровление. [7]
ПМР был впервые выделен как отдельное заболевание в 1966 году на основании описания случая. [8] на 11 пациентах в больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. [9] Свое название оно получило от греческого слова Πολυμυαλγία полимиалгия , что означает «боль во многих мышцах».
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Широкий спектр симптомов может указывать на наличие у человека ревматической полимиалгии. Классические симптомы включают в себя: [10]
- Боль и скованность (от умеренной до сильной) в шее, плечах, плечах, бедрах и бедрах, что снижает активность, особенно утром/после сна. Боль также может возникать в паховой области и в ягодицах. Боль также может ограничиваться одной из этих областей. Это заболевание «поясов», то есть плечевого или тазового пояса.
- Усталость и отсутствие аппетита (возможно, приводящие к потере веса)
- Анемия
- Общее ощущение болезни или симптомы гриппа.
- Слабая (легкая) лихорадка [11] или иногда присутствует аномальная температура.
- У большинства людей оно характеризуется постоянной усталостью, слабостью, а иногда и истощением.
- Ночная потливость
- Потеря веса
- Опухшие руки и ноги из-за сохраняющейся влаги.
Около 15% людей с диагнозом ревматическая полимиалгия также страдают височным артериитом , а около 50% людей с височным артериитом страдают ревматической полимиалгией. Некоторые симптомы височного артериита включают головные боли , болезненность кожи головы, болезненность челюсти или лица, искажение зрения или боль в конечностях, вызванную снижением кровотока, и усталость. [2]
Причины
[ редактировать ]Причина ПМР недостаточно изучена. Боль и скованность являются результатом активности воспалительных клеток и белков, которые обычно являются частью иммунной системы организма, борющейся с болезнями, а воспалительная активность, по-видимому, концентрируется в тканях, окружающих пораженные суставы. [12] Во время этого заболевания лейкоциты в организме атакуют слизистую оболочку суставов, вызывая воспаление. [13] Наследственные факторы также играют роль в вероятности развития ПМР. Несколько теорий включают вирусную стимуляцию иммунной системы у генетически предрасположенных людей. [14]
Причиной могут быть инфекционные заболевания. Этого можно было бы ожидать, например, при внезапном появлении симптомов. Кроме того, новые случаи часто появляются циклически среди населения в целом, что предполагает вирусную связь. Исследования не дали окончательных результатов, но несколько довольно распространенных вирусов были идентифицированы как возможные триггеры ПМР. [12] По данным на 2008 год, согласно брошюре клиники Мэйо, среди предполагаемых вирусов были аденовирус , вызывающий респираторные инфекции; человеческий парвовирус B19 , инфекция, поражающая детей; и вирус парагриппа человека . [13] [ нужен лучший источник ] Последующие проспективные исследования показали, что связи между парвовирусом В19 и ПМ нет. [15]
Лица, имеющие HLA-DR4, человеческий лейкоцитарный антиген по-видимому, имеют более высокий риск ПМР. [16]
Диагностика
[ редактировать ]Специального теста для диагностики ревматической полимиалгии не существует; многие другие заболевания могут вызывать воспаление и боль в мышцах, но несколько тестов могут помочь сузить причину боли. Врач отмечает ограничение движений плеч или отек суставов запястий или кистей. [14] Ответы пациента на вопросы, общий медицинский осмотр и результаты анализов могут помочь врачу определить причину боли и скованности. [17]
один анализ крови Обычно проводится — это скорость оседания эритроцитов (СОЭ), который измеряет, насколько быстро эритроциты пациента оседают в пробирке. Чем быстрее оседают эритроциты, тем выше значение СОЭ (измеряется в мм/час), что позволяет предположить наличие воспаления. Многие состояния могут вызвать повышение СОЭ, поэтому сам по себе этот тест не является доказательством того, что у человека ревматическая полимиалгия. [17] [18]
Также может быть проведен еще один тест, который проверяет уровень С-реактивного белка (СРБ) в крови. СРБ вырабатывается печенью в ответ на травму или инфекцию, и у людей с ревматической полимиалгией его уровень обычно высокий. [17] [18] Однако, как и СОЭ, этот тест также не очень специфичен. [ нужна ссылка ]
Ревматическая полимиалгия иногда сочетается с височным артериитом — состоянием, требующим более агрессивной терапии. Чтобы проверить это дополнительное заболевание, биопсии можно взять образец из височной артерии . [17]
Уход
[ редактировать ]Преднизолон является препаратом выбора при ПМР. [19] и продолжительность лечения часто превышает один год. [14] Если у пациента не наблюдается резкого улучшения после трех дней приема 10–20 мг преднизолона перорально в день, диагноз следует пересмотреть. [20] Иногда облегчение симптомов наступает всего за несколько часов. [ нужна ссылка ]
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, неэффективны при начальном лечении ПМР. [21] но их можно использовать в сочетании с поддерживающей дозой кортикостероидов. [22]
Наряду с медицинским лечением пациентам рекомендуется заниматься физическими упражнениями и здорово питаться, что помогает поддерживать сильную иммунную систему и укреплять мышцы и кости. [23] Рекомендуется диета, состоящая из фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирного мяса и молочных продуктов, избегая продуктов с высоким содержанием рафинированного сахара и соли. [24] Исследования, проведенные в Великобритании, также показали, что людям с ревматической полимиалгией будет полезна оценка падений при первом диагнозе и регулярные обзоры лечения. [25] [26]
Эпидемиология
[ редактировать ]Никакие обстоятельства не являются точными относительно того, при каких обстоятельствах человек заболеет ревматической полимиалгией, но несколько факторов указывают на связь с этим расстройством:
- Обычно ПМР поражает только взрослых старше 50 лет. [21]
- Средний возраст человека с ПМР составляет около 70 лет. [2] [27]
- Женщины в два раза чаще заболевают ПМР, чем мужчины. [27]
- Кавказцы чаще болеют этим заболеванием. [2] Это чаще поражает людей североевропейского происхождения; Скандинавы особенно уязвимы. [27]
- Около 50% людей с височным артериитом также страдают ревматической полимиалгией. [2]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с «Ревматическая полимиалгия» . Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . 11 апреля 2017 года . Проверено 10 февраля 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Гельфанд Ю.Л. (18 ноября 2007 г.). «Ревматическая полимиалгия и височный артериит» . ВебМД . Проверено 10 июня 2008 г.
- ^ Шмидт Дж., Уоррингтон К.Дж. (1 августа 2011 г.). «Ревматическая полимиалгия и гигантоклеточный артериит у пожилых пациентов: диагностика и фармакологическое лечение». Наркотики и старение . 28 (8): 651–66. дои : 10.2165/11592500-000000000-00000 . ПМИД 21812500 . S2CID 44787949 .
- ^ Jump up to: а б Чимино М.А. (1997). «Генетические и экологические факторы при ревматической полимиалгии» . Анналы ревматических болезней . 56 (10): 576–577. дои : 10.1136/ard.56.10.576 . ПМЦ 1752263 . ПМИД 9389216 .
- ^ Дежако С., Сингх Ю.П. (октябрь 2015 г.). «Рекомендации 2015 года по лечению ревматической полимиалгии: совместная инициатива Европейской лиги борьбы с ревматизмом и Американского колледжа ревматологии» . Анналы ревматических болезней . 74 (10): 1799–807. doi : 10.1136/annrheumdis-2015-207492 . hdl : 2445/115060 . ПМИД 26359488 .
- ^ «Лечение ревматической полимиалгии и лекарства» . Клиника Майо. 4 декабря 2010 года . Проверено 19 января 2012 г.
- ^ «Определение ревматической полимиалгии» . Клиника Майо. 17 мая 2008 года. Архивировано из оригинала 23 июня 2008 года . Проверено 19 января 2012 г.
- ^ Дэвисон С., Спира Х., Плотц С.М. (февраль 1966 г.). «Ревматическая полимиалгия». Артрит и ревматизм . 9 (1): 18–23. дои : 10.1002/арт.1780090103 . ПМИД 4952416 .
- ^ Плотц, Чарльз; Докен, Уильям (май 2013 г.). «Письма: больше об истории ревматической полимиалгии и гигантоклеточного артериита» . Ревматолог . АКР/АРХП. Архивировано из оригинала 12 февраля 2015 года . Проверено 1 июня 2014 г.
- ^ «Ревматическая полимиалгия» . Национальная служба здравоохранения . 20 октября 2017 г. Проверено 23 июля 2021 г.
- ^ «Симптомы ревматической полимиалгии» . Клиника Майо. 4 декабря 2010 года . Проверено 19 января 2012 г.
- ^ Jump up to: а б «Причины ревматической полимиалгии» . Клиника Майо. 4 декабря 2010 года . Проверено 19 января 2012 г.
- ^ Jump up to: а б «Причины ревматической полимиалгии» . Клиника Майо. 17 мая 2008 года. Архивировано из оригинала 23 июня 2008 года . Проверено 19 января 2012 г.
- ^ Jump up to: а б с Шил-младший WC (13 марта 2008 г.). «Ревматическая полимиалгия (ПМР) и гигантоклеточный артериит (височный артериит)» . МедицинаНет . Проверено 10 июня 2008 г.
- ^ Перис, Пилар (декабрь 2003 г.). «Ревматическая полимиалгия не носит сезонного характера и не связана с парвовирусной инфекцией b19» . Журнал ревматологии . 30 (12): 2624–2626. ISSN 0315-162X . ПМИД 14719204 .
- ^ Страница 255 в: Элизабет Д. Агабеги; Агабеги, Стивен С. (2008). Шаг вперед к медицине (серия «Шаг вперед») . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7153-5 .
- ^ Jump up to: а б с д «Тестирование и диагностика ревматической полимиалгии» . Клиника Майо. 4 декабря 2010 года . Проверено 19 января 2012 г.
- ^ Jump up to: а б «Тестирование и диагностика ревматической полимиалгии» . Клиника Майо. 17 мая 2008 года. Архивировано из оригинала 23 июня 2008 года . Проверено 19 января 2012 г.
- ^ Эрнандес-Родригес Х., Сид М.К., Лопес-Сото А., Эспиголь-Фриголе Г., Босх Х. (ноябрь 2009 г.). «Лечение ревматической полимиалгии: систематический обзор» . Архив внутренней медицины . 169 (20): 1839–50. doi : 10.1001/archinternmed.2009.352 . ПМИД 19901135 .
- ^ Макфи С.Дж., Пападакис М.А. (2010). Текущая медицинская диагностика и лечение . п. 767 . ISBN 978-0071624442 .
- ^ Jump up to: а б Докен В.П. (август 2009 г.). «Ревматическая полимиалгия» . Американский колледж ревматологии . Проверено 20 января 2012 г.
- ^ «Ревматическая полимиалгия» . Рекомендации МД . Проверено 20 января 2012 г.
- ^ «Ревматическая полимиалгия, образ жизни и домашние средства» . Клиника Майо. 17 мая 2008 года. Архивировано из оригинала 23 июня 2008 года . Проверено 19 января 2012 г.
- ^ «Ревматическая полимиалгия, образ жизни и домашние средства» . Клиника Майо. 4 декабря 2010 года . Проверено 19 января 2012 г.
- ^ «Ревматическая полимиалгия: нужны отзывы о лечении» . Доказательства НИХР . 21 июня 2022 г. doi : 10.3310/nihrevidence_51304 . S2CID 251774691 . Проверено 5 августа 2022 г.
- ^ Сингх Сокал, Баламрит; Хильдер, Саманта Л.; Паскинс, Зоя; Маллен, Кристиан Д.; Мюллер, Сара (2021). «Хрупкие переломы и назначение препаратов от остеопороза у пациентов с ревматической полимиалгией: результаты когортного исследования PMR» . Достижения ревматологии в практике . 5 (3): rkab094. дои : 10.1093/rap/rkab094 . ПМЦ 8712242 . ПМИД 34988356 .
- ^ Jump up to: а б с «Факторы риска ревматической полимиалгии» . Клиника Майо. 4 декабря 2010 года . Проверено 19 января 2012 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Вопросы и ответы о ревматической полимиалгии и гигантоклеточном артериите - Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний США
- Симптоматрица