Препателлярный бурсит

Препателлярный бурсит
Препателлярный бурсит
Другие имена	ударить коленом, Колено ковровщика, колено шахтера, колено горничной, колено резчика ковров, колено монахини
	Асептический препателлярный бурсит
Специальность	Ортопедическая хирургия, спортивная медицина, физическая медицина и реабилитация

Препателлярный бурсит – это воспаление препателлярной сумки в передней части коленного сустава. Он характеризуется припухлостью колена, которая может быть болезненной на ощупь и обычно не ограничивает диапазон движений колена . Это может быть чрезвычайно болезненным и инвалидизирующим, пока основное состояние сохраняется.

Препателлярный бурсит чаще всего возникает в результате травмы колена, либо в результате однократного острого случая, либо в результате хронической травмы с течением времени. Таким образом, это заболевание обычно встречается у людей, чья профессия требует частого стояния на коленях.

Окончательный диагноз обычно можно поставить после сбора анамнеза и физикального обследования , хотя определить, является ли воспаление септическим , не так просто. Лечение зависит от тяжести симптомов, при этом в легких случаях может потребоваться только отдых и локальное применение холода . Варианты проявления тяжелого сепсиса включают внутривенное введение антибиотиков, хирургическую ирригацию бурсы и бурсэктомию .

Признаки и симптомы

Основным симптомом препателлярного бурсита является отек области вокруг коленной чашечки. Обычно это не вызывает значительной боли, если не оказывается непосредственное давление. ^{[ 4 ]} Эта область может быть красной ( эритема ), теплой на ощупь или окруженной целлюлитом , особенно при наличии инфекции, часто сопровождающейся лихорадкой . ^{[ 5 ]}^{: с. 608} В отличие от артрита , за исключением тяжелых случаев, препателлярный бурсит обычно не влияет на диапазон движений коленного сустава, хотя может вызывать некоторый дискомфорт при полном сгибании сустава. ^{[ 6 ]}^{: с. 360} Сгибание и разгибание колена может сопровождаться крепитацией – слышимым скрипом костей, связок или частиц в избытке синовиальной жидкости. ^{[ 7 ]}^{: с. 20}

Причины

В анатомии человека бурса представляет собой небольшой мешочек , наполненный синовиальной жидкостью . Его цель – уменьшить трение между соседними конструкциями. Препателлярная сумка является одной из нескольких сумок коленного сустава и расположена между надколенником и кожей. ^{[ 8 ]} Препателлярный бурсит представляет собой воспаление этой бурсы. Бурсы легко воспаляются при раздражении, так как их стенки очень тонкие. ^{[ 7 ]}^{: с. 22} Наряду с гусиной бурсой стопы , препателлярная бурса является одной из наиболее частых сумок, вызывающих боль в колене при воспалении. ^{[ 9 ]}

Препателлярный бурсит вызывается либо однократной острой травмой колена, либо повторной незначительной травмой колена. Травма может вызвать экстравазацию близлежащих жидкостей в бурсу, что стимулирует воспалительную реакцию. ^{[ 2 ]} Этот ответ происходит в две фазы: сосудистую фазу, во время которой увеличивается приток крови к окружающей области, и клеточную фазу, во время которой лейкоциты мигрируют из крови в пораженный участок. ^{[ 7 ]}^{: с. 22} Другие возможные причины включают подагру , саркоидоз , синдром CREST , ^{[ 6 ]}^{: с. 359} сахарный диабет , расстройство, связанное с употреблением алкоголя , уремия и хроническая обструктивная болезнь легких . ^{[ 7 ]}^{: с. 22} Некоторые случаи являются идиопатическими , хотя они могут быть вызваны травмой, которую пациент не помнит. ^{[ 5 ]}^{: стр. 607–8.}

Препателлярная бурса и локтевая бурса — это две сумки, которые наиболее подвержены инфицированию или сепсису . ^{[ 10 ]} Септический бурсит обычно возникает, когда травма колена вызывает ссадину , хотя инфекция также может быть вызвана бактериями, попадающими с кровью из ранее существовавшего места инфекции. ^{[ 11 ]} Примерно в 80% случаев сепсиса инфекция вызвана Staphylococcus aureus ; другими распространенными инфекциями являются стрептококки , микобактерии и бруцеллы . ^{[ 6 ]}^{: с. 359} Крайне редко септический бурсит может быть вызван анаэробами , грибами или грамотрицательными бактериями . ^{[ 5 ]}^{: с. 608} В очень редких случаях инфекция может быть вызвана туберкулезом . ^{[ 12 ]}

Диагностика

Существует несколько типов воспалений, которые могут вызвать боль в колене , включая растяжения связок , бурсит и травмы мениска . ^{[ 9 ]} Диагноз препателлярного бурсита можно поставить на основании физического осмотра и наличия факторов риска человека в истории болезни ; припухлость и болезненность в передней части колена в сочетании с профессией, требующей частого стояния на коленях, позволяют предположить препателлярный бурсит. ^{[ 2 ]} Отек нескольких суставов вместе с ограничением диапазона движений может указывать на артрит . ^{[ 5 ]}^{: с. 608}

Физического осмотра и сбора анамнеза обычно недостаточно, чтобы отличить инфекционный бурсит от неинфекционного; Для этого часто требуется аспирация бурсальной жидкости, а также клеточная культура и окрашивание по Граму аспирированной жидкости. ^{[ 6 ]}^{: с. 360} Септический препателлярный бурсит можно диагностировать, если в жидкости обнаруживается число нейтрофилов выше 1500 на микролитр . ^{[ 5 ]}^{: с. 608} порог значительно ниже, чем у септического артрита (50 000 клеток на микролитр). ^{[ 6 ]}^{: с. 360} Туберкулезную инфекцию можно подтвердить с помощью рентгенограммы колена и анализа мочи . ^{[ 12 ]}

Профилактика

Предотвратить возникновение препателлярного бурсита или ухудшение симптомов можно, избегая травм колена или частого стояния на коленях. ^{[ 5 ]}^{: с. 610} Защитные наколенники также могут помочь предотвратить препателлярный бурсит у тех, чья профессия требует частого стояния на коленях, а также у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта , такими как американский футбол , баскетбол и борьба . ^{[ 13 ]}

Уход

Несептический препателлярный бурсит можно лечить отдыхом, прикладыванием льда к пораженному участку и применением противовоспалительных препаратов , особенно ибупрофена . Поднятие пораженной ноги во время отдыха также может ускорить процесс выздоровления. ^{[ 13 ]} В тяжелых случаях может потребоваться тонкоигольная аспирация жидкости бурсы, иногда в сочетании с инъекциями кортизона . ^{[ 11 ]} Однако некоторые исследования показали, что инъекции стероидов могут быть неэффективным вариантом лечения. ^{[ 14 ]} После лечения бурсита реабилитационные упражнения могут помочь улучшить механику суставов и уменьшить хроническую боль . ^{[ 15 ]}^{: с. 2320}

Мнения относительно того, какие варианты лечения наиболее эффективны при септическом препателлярном бурсите, расходятся. ^{[ 6 ]}^{: с. 360} Макафи и Смит рекомендуют курс пероральных антибиотиков , обычно оксациллина натрия или цефрадина , и утверждают, что в хирургическом вмешательстве и дренировании нет необходимости. ^{[ 5 ]}^{: с. 609} Уилсон-Макдональд утверждает, что пероральные антибиотики «неадекватны», и рекомендует внутривенное введение антибиотиков для лечения инфекции. ^{[ 1 ]} Некоторые авторы предлагают хирургическую ирригацию бурсы с помощью подкожной трубки. ^{[ 6 ]}^{: с. 360}^{[ 16 ]} Другие предполагают, что бурсэктомия может быть необходима в трудноизлечимых случаях; операция является амбулаторной процедурой , которую можно выполнить менее чем за полчаса. ^{[ 17 ]}^{: с. 357}

Эпидемиология

Различные прозвища, связанные с препателлярным бурситом, возникают из-за того, что он обычно встречается у тех людей, чья профессия требует частого стояния на коленях , например, у плотников, укладчиков ковров, садовников, горничных , механиков, шахтеров, сантехников и кровельщиков. ^{[ 2 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}^{: с. 607} Точная частота возникновения этого заболевания неизвестна; Трудно оценить, поскольку только тяжелые септические случаи требуют госпитализации, а легкие несептические случаи обычно не регистрируются. ^{[ 5 ]}^{: с. 607} Препателлярный бурсит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это заболевание поражает все возрастные группы, но у детей оно с большей вероятностью будет септическим. ^{[ 18 ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б Уилсон-Макдональд, Джеймс (1987). «Лечение и исход инфекционного препателлярного бурсита» . Аспирант Мед Дж . 63 (744): 851–853. дои : 10.1136/pgmj.63.744.851 . ПМЦ 2428634 . ПМИД 3447109 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Мэдсен, Джеймс М. (22 ноября 2004 г.). «Препателлярный бурсит» . В Гринберге, Майкл I (ред.). Текстовый атлас неотложной медицины Гринберга . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 922. ИСБН 9780781745864 .
^ «Диагностический код 727.2 по МКБ-9-CM 2012: Специфические бурситы, часто профессионального происхождения» .
^ Перейти обратно: ^а ^б Бюндо, Джозеф Дж (2008). «Препателлярный бурсит» . В Клиппеле, Джон Х (ред.). Букварь по ревматическим заболеваниям . Спрингер. п. 80. ИСБН 9780387356648 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Макафи, Дж. Х.; Смит, Д.Л. (ноябрь 1988 г.). «Олекранон и препателлярный бурсит — Диагностика и лечение» . Вест Джей Мед . 149 (5): 607–610. ПМК 1026560 . ПМИД 3074561 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Аарон, DL; и др. (июнь 2011 г.). «Четыре распространенных типа бурсита: диагностика и лечение». J Am Acad Orthop Surg . 19 (6): 359–361. дои : 10.5435/00124635-201106000-00006 . ПМИД 21628647 . S2CID 42187890 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Прайс, Н (июнь 2008 г.). «Препателлярный бурсит». Медсестра скорой помощи . 16 (3): 20–24. дои : 10.7748/en2008.06.16.3.20.c8183 . ПМИД 18672851 .
^ Чатра, Приянк (январь – март 2012 г.). «Бурсы вокруг коленных суставов» . Индийский журнал радиологии и визуализации . 22 (1): 27–30. дои : 10.4103/0971-3026.95400 . ПМЦ 3354353 . ПМИД 22623812 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Гонсалес, Р; Надлер, Польша (2010). «Острая боль в колене». В Макфи, SJ; Пападакис, Массачусетс (ред.). Текущая медицинская диагностика и лечение, 2010 г. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. п. 33. ISSN 0092-8682 .
^ Хеллманн, Д.Б.; Имбоден, Дж. Б. (2010). "Бурсит". В Макфи, SJ; Пападакис, Массачусетс (ред.). Текущая медицинская диагностика и лечение, 2010 г. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. п. 743. ISSN 0092-8682 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Шил, Уильям К. «Бурсит колена» . МедицинаНет . Проверено 9 мая 2012 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Шикенданц, М.С.; Уотсон, Джей Ти (сентябрь 1990 г.). «Микобактериальный препателлярный бурсит». Клин Ортоп Релат Рес . 258 (258): 209–212. дои : 10.1097/00003086-199009000-00026 . ПМИД 2203571 .
^ Перейти обратно: ^а ^б «Препателлярный бурсит коленной чашечки» . Американская академия хирургов-ортопедов. Июль 2007 года . Проверено 10 мая 2012 г.
^ Мысник, МК; и др. (январь 1986 г.). «Препателлярный бурсит у борцов». Am J Sports Med . 14 (1): 46–54. дои : 10.1177/036354658601400109 . ПМИД 3752346 . S2CID 45164840 .
^ Батчер Дж.Д. и др. (15 мая 1996 г.). «Бурсит нижних конечностей». Я известный врач . 53 (7): 2317–24. ПМИД 8638508 .
^ Хенрикус, В.Л.; и др. (сентябрь 1989 г.). «Лечение септического препателлярного бурсита» . Вест Джей Мед . 151 (3): 331–332. ПМК 1026890 . ПМИД 2627225 .
^ Хуанг, Ю; Да, W (март 2011 г.). «Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита» . Инт Ортоп . 35 (3): 355–358. дои : 10.1007/s00264-010-1033-5 . ПМК 3047636 . ПМИД 20521045 .
^ Аллен, Келли Л. (18 января 2012 г.). «Препателлярный бурсит» . ВебМД . Проверено 21 мая 2012 г.

Внешние ссылки

[Wilson-1] Перейти обратно: ^а ^б Уилсон-Макдональд, Джеймс (1987). «Лечение и исход инфекционного препателлярного бурсита» . Аспирант Мед Дж . 63 (744): 851–853. дои : 10.1136/pgmj.63.744.851 . ПМЦ 2428634 . ПМИД 3447109 .

[Greenberg-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Мэдсен, Джеймс М. (22 ноября 2004 г.). «Препателлярный бурсит» . В Гринберге, Майкл I (ред.). Текстовый атлас неотложной медицины Гринберга . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 922. ИСБН 9780781745864 .

[3] «Диагностический код 727.2 по МКБ-9-CM 2012: Специфические бурситы, часто профессионального происхождения» .

[Biundo-4] Перейти обратно: ^а ^б Бюндо, Джозеф Дж (2008). «Препателлярный бурсит» . В Клиппеле, Джон Х (ред.). Букварь по ревматическим заболеваниям . Спрингер. п. 80. ИСБН 9780387356648 .

[McAfee-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я Макафи, Дж. Х.; Смит, Д.Л. (ноябрь 1988 г.). «Олекранон и препателлярный бурсит — Диагностика и лечение» . Вест Джей Мед . 149 (5): 607–610. ПМК 1026560 . ПМИД 3074561 .

[Aaron-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Аарон, DL; и др. (июнь 2011 г.). «Четыре распространенных типа бурсита: диагностика и лечение». J Am Acad Orthop Surg . 19 (6): 359–361. дои : 10.5435/00124635-201106000-00006 . ПМИД 21628647 . S2CID 42187890 .

[Price-7] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д Прайс, Н (июнь 2008 г.). «Препателлярный бурсит». Медсестра скорой помощи . 16 (3): 20–24. дои : 10.7748/en2008.06.16.3.20.c8183 . ПМИД 18672851 .

[8] Чатра, Приянк (январь – март 2012 г.). «Бурсы вокруг коленных суставов» . Индийский журнал радиологии и визуализации . 22 (1): 27–30. дои : 10.4103/0971-3026.95400 . ПМЦ 3354353 . ПМИД 22623812 .

[AcuteKneePain-9] Перейти обратно: ^а ^б Гонсалес, Р; Надлер, Польша (2010). «Острая боль в колене». В Макфи, SJ; Пападакис, Массачусетс (ред.). Текущая медицинская диагностика и лечение, 2010 г. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. п. 33. ISSN 0092-8682 .

[10] Хеллманн, Д.Б.; Имбоден, Дж. Б. (2010). "Бурсит". В Макфи, SJ; Пападакис, Массачусетс (ред.). Текущая медицинская диагностика и лечение, 2010 г. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. п. 743. ISSN 0092-8682 .

[MedNet-11] Перейти обратно: ^а ^б Шил, Уильям К. «Бурсит колена» . МедицинаНет . Проверено 9 мая 2012 г.

[Schick-12] Перейти обратно: ^а ^б Шикенданц, М.С.; Уотсон, Джей Ти (сентябрь 1990 г.). «Микобактериальный препателлярный бурсит». Клин Ортоп Релат Рес . 258 (258): 209–212. дои : 10.1097/00003086-199009000-00026 . ПМИД 2203571 .

[Ortho-13] Перейти обратно: ^а ^б «Препателлярный бурсит коленной чашечки» . Американская академия хирургов-ортопедов. Июль 2007 года . Проверено 10 мая 2012 г.

[Mysnyk-14] Мысник, МК; и др. (январь 1986 г.). «Препателлярный бурсит у борцов». Am J Sports Med . 14 (1): 46–54. дои : 10.1177/036354658601400109 . ПМИД 3752346 . S2CID 45164840 .

[15] Батчер Дж.Д. и др. (15 мая 1996 г.). «Бурсит нижних конечностей». Я известный врач . 53 (7): 2317–24. ПМИД 8638508 .

[16] Хенрикус, В.Л.; и др. (сентябрь 1989 г.). «Лечение септического препателлярного бурсита» . Вест Джей Мед . 151 (3): 331–332. ПМК 1026890 . ПМИД 2627225 .

[17] Хуанг, Ю; Да, W (март 2011 г.). «Эндоскопическое лечение препателлярного бурсита» . Инт Ортоп . 35 (3): 355–358. дои : 10.1007/s00264-010-1033-5 . ПМК 3047636 . ПМИД 20521045 .

[18] Аллен, Келли Л. (18 января 2012 г.). «Препателлярный бурсит» . ВебМД . Проверено 21 мая 2012 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : М70.4 МКБ - 9-СМ : 726,65
Внешние ресурсы	Пациент из Великобритании : Препателлярный бурсит.