Ганглиозная киста
| Ганглиозная киста | |
|---|---|
| Другие имена | ганглии, синовиальные кисты, [1] Болезнь Гедеона, киста Оламида, Библейская киста, Библейская шишка [2] |
 | |
| Киста на тыльной стороне левой руки рядом с запястьем. | |
| Специальность | Пластическая хирургия , ортопедическая хирургия, хирургия кисти |
| Симптомы | Небольшая мягкая шишка, связанная с суставной или сухожильной оболочкой. [3] |
| Осложнения | Только при оперативном лечении |
| Обычное начало | Любой возраст |
| Метод диагностики | Обычно по знакам [4] |
| Дифференциальный диагноз | Липома , тендосиновит разгибателей [4] |
| Уход | Бдительное ожидание , шинирование пораженного сустава, игольная аспирация, хирургическое вмешательство. [3] |
| Прогноз | Не серьезно [3] |
| Частота | ~3 на 10 000 в год (запястье и кисть) [5] |
Киста ганглия представляет собой заполненную жидкостью шишку, связанную с суставной или сухожильной оболочкой . [3] Чаще всего это происходит на задней части запястья , а затем на передней части запястья. [3] [4]
Причина неизвестна. [3] Считается, что основной механизм включает выпячивание синовиальной мембраны . [4] Диагноз обычно ставится на основании осмотра. Способность просвечивать шишку или любое уменьшение размера в прошлом подтверждает диагноз шишки как кисты ганглия. [4] Ганглиозные кисты обычно очевидны при осмотре. В редких случаях можно рассмотреть возможность проведения медицинской визуализации для исключения другого диагноза. [3] [4]
Лечение не требуется. Варианты лечения включают игольчатую аспирацию или хирургическое вмешательство . [3] Примерно в половине случаев они проходят самостоятельно. [4] Примерно у трех из 10 000 человек ежегодно развиваются ганглии запястья или кисти. [5]
Презентация
[ редактировать ]Средний размер этих кист составляет 2 сантиметра (0,79 дюйма), но сообщалось об удаленных кистах размером более 5 сантиметров (2,0 дюйма). [6] Размер кисты может меняться с течением времени. От 50 до 70% всех образований на руке и запястье представляют собой кисты ганглия. [7] [8]
Запястье
[ редактировать ]Обычно они обнаруживаются вблизи лучезапястного сустава, особенно в ладьевидно-полулунной области . [9]
Общие ганглии запястья включают:
- тыльный ганглий запястья [10] [11]
- ладонный ганглий запястья [10] [12]
- ганглий удерживателя разгибателей [10]
- скрытый ганглий [10] [12]
- внутрикостный ганглий [10]
- слизистая киста [10] [12]
Ступня
[ редактировать ]В исследовании 2007 года в Глазго, у которого шишки стопы были удалены хирургическим путем, в 39 из 101 случаев были кисты ганглия. Исследование повторило более ранние выводы о том, что на подошве и пятке не было обнаружено ганглиозных кист. Авторы пишут: «Хотя шишки в этих областях могут быть ганглиями, хирургу, вероятно, следует в первую очередь рассмотреть другие диагнозы». Исследователи отметили преобладание случаев среди женщин (85%) и то, что в 11 других случаях перед операцией был ошибочно диагностирован киста ганглия. [13]
Ганглиозные кисты не ограничиваются руками и ногами. Они могут возникать возле колена , обычно возле крестообразных связок , но могут возникать и у начала сухожилия икроножной мышцы, а также спереди на поднадколенниковой жировой подушечке . [14] В плече они обычно возникают в акромиально-ключичном суставе или вдоль сухожилия двуглавой мышцы. [15]
Другой
[ редактировать ]Из-за общего происхождения в суставе или сухожилии кисты ганглия могут образовываться в самых разных местах. Редко встречаются внутрикостные кисты ганглия, иногда в сочетании с кистой в вышележащих мягких тканях. [6] [16] редких случаях внутримышечных ганглиозных кист в икроножной мышце голени. Сообщалось о [17] [18] Возможно значительное смещение кисты из сустава. В одном крайнем случае наблюдалось широкое распространение кисты ганглия через проводник оболочки общего малоберцового нерва в область бедра; в таких случаях операция на проксимальном суставе с целью удаления суставного соединения может устранить необходимость в более рискованном и обширном хирургическом вмешательстве на нервной ткани бедра. [19] Кисты могут проникать в позвоночник, что может вызвать боль и дизестезию в отдаленных конечностях. [20]
Недавно было высказано предположение, что кистозно-адвентициальная болезнь , при которой киста возникает в подколенной артерии возле колена, возникает по суставному механизму, с каналом, ведущим от сустава, аналогично развитию кист ганглия, который распространяется в пределах малоберцового нерва. . [21]
Сообщалось, что вблизи плечевого сустава возникают кисты, которые сдавливают один или несколько нервов и вызывают эрозию кости . [22]
Киста на правом запястье
Киста на тыле правой стопы
Киста на пальце
Маленькая киста на указательном пальце правой руки
небольшая киста на большом пальце, проколотая раскаленной иглой
Ганглиозная киста на ладонной стороне левого запястья
Причины
[ редактировать ]Наиболее общепринятой вероятной причиной кист ганглия является гипотеза грыж , согласно которой считается, что они возникают как выпячивание или растяжение ослабленной части суставной капсулы или сухожильной влагалища. Это описание основано на наблюдениях о том, что кисты возникают вблизи сухожилий и суставов. Микроскопическая анатомия кисты напоминает теносиновиальную ткань. По составу жидкость аналогична синовиальной жидкости . Краситель, введенный в сустав, часто попадает в кисту. Однако краситель, введенный в кисту, редко попадает в сустав, что объясняется очевидным образованием эффективного одностороннего « обратного клапана », позволяющего жидкости выходить из сустава, но не возвращаться обратно. [6]
Причинами синовиальной оболочки посттравматическую дегенерацию соединительной ткани и воспаление считают . Другие возможные механизмы развития ганглиозных кист включают повторяющиеся механические нагрузки, фасеточный артроз околосуставных фиброзных тканей и разжижение при хроническом повреждении, повышенную продукцию гиалуроновой кислоты фибробластами , миксоидную дегенерацию и пролиферацию мезенхимальных клеток . [20] [23]
Диагностика
[ редактировать ]
Ганглиозные кисты легко диагностируются, так как они видимы и податливы на ощупь.
Ультрасонография ( УЗИ ) может использоваться для повышения достоверности диагностики при клинически подозреваемых поражениях или для выявления небольших « скрытых » кист как причины боли в тыльной части запястья с сильным растяжением.
Уход
[ редактировать ]По крайней мере, 33% случаев проходят без лечения в течение шести лет, а 50% — в течение 10 лет. [24]
Хирургическое иссечение является основным дискреционным и плановым вариантом лечения кист ганглия. В качестве альтернативы иглу для подкожных инъекций (путем аспирации). для дренирования жидкости из кисты можно использовать [25] Частота рецидивов после аспирации кисты ганглия составляет около 50%.
Осложнения
[ редактировать ]Осложнения лечения могут включать тугоподвижность суставов и образование рубцов. [25] Рецидив поражения чаще встречается после удаления кисты ладонной ганглии на запястье. Неполное иссечение, не охватывающее ножку или ножку, также может привести к рецидиву, как и невыполнение послойного закрытия разреза. [26]
Прогноз
[ редактировать ]Частота рецидивов при аспирированных кистах выше, чем при иссеченных. [27] Было обнаружено, что ганглиозные кисты рецидивируют после операции в 12% случаев. [28] до 41% [29] пациентов.
Шестилетнее исследование результатов лечения ганглиозных кист на тыльной стороне запястья сравнивало иссечение, аспирацию и отсутствие лечения. Ни иссечение, ни аспирация не принесли более долгосрочного эффекта, чем отсутствие лечения. Из нелеченных ганглиозных кист 58% разрешились спонтанно; частота послеоперационных рецидивов в этом исследовании составила 39%. [30] В аналогичном исследовании ганглиозных кист на ладонной поверхности запястья, проведенном в 2003 году, говорится: «При 2- и 5-летнем наблюдении, независимо от лечения, не было обнаружено никакой разницы в симптомах, независимо от того, был ли удален ладонный ганглий запястья». , с придыханием или оставить в покое». [31]
Этимология
[ редактировать ]Будучи неправильным термином , сохранившимся до наших дней, [32] киста ганглия не связана с нервным « ганглием » или « ганглиозной клеткой»; его этимология восходит к древнегреческому γάγγλιον, «узел» или «опухоль под кожей», [33] которое по аналогии распространяется на нервные массы. Обычно Гиппократу . описание этих кист приписывают [6] [34]
Библейская киста
[ редактировать ]Термин «библейская киста» (или «библейская шишка») происходит от городской легенды или исторической попытки поразить кисту Библией . [35] [36] Однако не рекомендуется пытаться лечить поражение, ударяя его книгой. [4]
Исторический метод лечения кисты ганглия заключался в ударе по шишке большой и тяжелой книгой, в результате чего киста разрывалась и стекала в окружающие ткани. Исторически сложилось так, что Библия была самой большой или единственной книгой в любом доме и использовалась для такого лечения. Это привело к прозвищу . этих кист «библейские шишки» или «болезнь Гедеона» [2] [37] Такое лечение может привести к травмированию человека, поэтому не рекомендуется. [38]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Национальная медицинская библиотека – Медицинские предметные рубрики (MeSH) – Киста ганглия» . Архивировано из оригинала 10 марта 2016 года . Проверено 27 августа 2013 г.
- ^ Jump up to: а б «E-hand.com Электронный учебник по хирургии кисти» . Американское общество хирургии руки assh.com. Архивировано из оригинала 9 марта 2014 года . Проверено 12 апреля 2014 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час «Ганглионная киста запястья и кисти-ОртоИнфо» . orthinfo.aaos.org . Март 2013. Архивировано из оригинала 6 июля 2017 года . Проверено 10 июня 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Ферри ФФ (2014). Электронная книга «Клинический консультант Ферри», 2015 г.: 5 книг в 1 . Elsevier Науки о здоровье. п. 472. ИСБН 9780323084307 . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г.
- ^ Jump up to: а б Куни В.П. (2011). Запястье: диагностика и оперативное лечение . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1089. ИСБН 9781451148268 . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д Крейг А. Камаста, DPM (1993). «Иссечение кисты ганглия» (PDF) . Институт Подиатрии. Архивировано (PDF) из оригинала 1 ноября 2013 г.
- ^ Стретански М.Ф. (01.01.2020), Frontera WR, Сильвер Дж.К., Риццо Т.Д. (ред.), «Глава 32 — Ганглии рук и запястий» , Основы физической медицины и реабилитации (четвертое издание) , Филадельфия: только репозиторий контента! , стр. 169–173, ISBN. 978-0-323-54947-9 , получено 24 октября 2020 г.
- ^ Фесс Э.Э., Геттл К.С., Philips CA, Янсон Дж.Р., ред. (01.01.2005), «ГЛАВА 17 — Шинирование для работы, спорта и исполнительских видов искусства» , Шинирование рук и верхних конечностей (третье издание) , Сент-Луис: Мосби, стр. 456–479, номер документа : 10.1016/b978 -080167522-5.50022-8 , ISBN 978-0-8016-7522-5 , получено 24 октября 2020 г.
- ^ «Ганглионарные кисты» . Британское общество хирургии руки . БСШ. Архивировано из оригинала 7 апреля 2017 года . Проверено 6 апреля 2017 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж Пал Дж., Уоллман Дж. (01.01.2014), Купер С. (ред.), «36 — Ганглии и опухоли кисти и запястья» , Основы терапии рук (второе издание) , Сент-Луис: Мосби, стр. 500–507, doi : 10.1016/b978-0-323-09104-6.00036-5 , ISBN 978-0-323-09104-6 , получено 24 октября 2020 г.
- ^ Кирк Уотсон Х., Сорель Дж. (01 января 2010 г.), Слуцкий DJ (редактор), «ГЛАВА 45 - Синдром дорсального запястья и ротационный подвывих ладьевидной кости» , Принципы и практика хирургии запястья , Филадельфия: WB Saunders, стр. 487–491, ISBN 978-1-4160-5646-1 , получено 24 октября 2020 г.
- ^ Jump up to: а б с Купер С. (01 января 2007 г.), Купер С. (редактор), «Глава 21 - Кисты ганглия и другие распространенные опухоли руки и запястья» , «Основы терапии рук » , Сент-Луис: Мосби, стр. 412–420, дои : 10.1016/b0-32-303386-5/50024-2 , ISBN 978-0-323-03386-2 , получено 24 октября 2020 г.
- ^ Дункан Дж. М. Макдональд и др. (август 2007 г.). «Дифференциальный диагноз шишек стопы: 101 случай, пролеченный хирургическим путем в Северном Глазго за 4 года» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 89 (3): 272–275. дои : 10.1308/003588407x168235 . ЧВК 1964714 . ПМИД 17394713 .
- ^ Джон Артур Джейкобсон (2007). Основы УЗИ скелетно-мышечной системы . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 978-1416035930 . Архивировано из оригинала 4 июля 2014 г.
- ^ Аренд CF. УЗИ плеча. Master Medical Books, 2013. Доступен образец главы о ганглии акромиально-ключичного сустава. Архивировано 18 мая 2014 г. в Wayback Machine .
- ^ Мьюир Б., Кисель Дж.А., Йедон Д.Ф. (декабрь 2011 г.). «Внутрикостная киста ганглия головки плечевой кости у соревновательного гребца на плоской воде: отчет о случае» . Дж. Кан Чиропр, доц . 55 (4): 294–301. ПМК 3222705 . ПМИД 22131566 . (включая изображения МРТ)
- ^ Джэ Чжон Пак и др. (2010). «Отчет из клинического случая: внутримышечная киста ганглия икроножной мышцы» . Корейский журнал дерматологии . Архивировано из оригинала 17 июня 2013 г.
- ^ Пак С., Джин В., Чун Ю.С., Пак С.И., Ким ХК, Ким Джи, Пак Дж.С., Рю К.Н. (октябрь 2009 г.). «Разрыв кисты внутримышечного ганглия в медиальной икроножной мышце: сонографическая картина». Журнал клинического ультразвука . 37 (8): 478–81. дои : 10.1002/jcu.20609 . ПМИД 19618443 . S2CID 20586520 .
- ^ Роберт Дж. Спиннер и др. (2012). «Re: Чистая киста малоберцового интраневрального ганглия: ретроспективный взгляд: 20/20» (PDF) . Турецкая нейрохирургия. стр. 527–528. Архивировано (PDF) из оригинала 14 октября 2013 г.
- ^ Jump up to: а б Сан Ву Ким и др. (апрель 2011 г.). «Киста ганглия во втором межпозвонковом отверстии поясничного отдела» . J Корейская нейрохирургия Soc . 49 (4): 237–240. дои : 10.3340/jkns.2011.49.4.237 . ПМК 3098430 . ПМИД 21607185 . (оригинальный источник цитирует восемь дополнительных ссылок на цитируемый абзац)
- ^ Р. Дж. Спиннер и др. (29 августа 2012 г.). «Доказательства, подтверждающие, что адвентициальные кисты, аналогичные кистам интраневральных ганглиев, также соединены между собой». Клин. Анат . 26 (2): 267–81. дои : 10.1002/ca.22152 . ПМИД 22933403 . S2CID 37986961 .
- ^ Поле Л.Д. (2003). Мастер-кейсы: хирургия плеча и локтя . Тиме. п. 241. ИСБН 9780865778733 .
- ^ Рибес Р. (2010). Изучение скелетно-мышечной визуализации . Спрингер. п. 197. ИСБН 9783540880004 .
- ^ «Клиническое лечение ганглиев запястья» (PDF) . КОРОЛЕВСКИЙ АВСТРАЛАЗИЙСКИЙ КОЛЛЕДЖ ХИРУРГОВ . Архивировано из оригинала (PDF) 27 марта 2018 года.
- ^ Jump up to: а б Энциклопедия хирургии Гейла: руководство для пациентов и лиц, осуществляющих уход, Том 1 . Гейл. 2003. С. 560 . ISBN 9780787677213 .
- ^ Камаста, Крейг А., DPM, Иссечение кисты ганглия. Архивировано 1 ноября 2013 г. в Wayback Machine , podiatryinstitute.com, обновление 1993, 1993, 33 pdf, страницы 181–5.
- ^ Карманный справочник по диагностике опорно-двигательного аппарата . Спрингер. 2005. с. 63. ИСБН 9781597450096 .
- ^ Гальего С., Матулен С. (2010). «Артроскопическая резекция дорсальных ганглиев запястья: 114 случаев с минимальным периодом наблюдения 2 года». Артроскопия . 26 (12): 1675–1682. дои : 10.1016/j.arthro.2010.05.008 . ПМИД 20952152 .
- ^ Лиддер С., Ранават В., Аренс П. (2009). «Хирургическое иссечение ганглиев запястья; обзор литературы и девятилетнее ретроспективное исследование рецидивов и удовлетворенности пациентов» . Ортоп преп . 1 (1): e5. дои : 10.4081/или.2009.e5 . ПМК 3143961 . ПМИД 21808669 .
- ^ Диас Дж. Дж., Дукарам В., Кумар П. (октябрь 2007 г.). «Естественная история нелеченых дорсальных ганглиев запястья и результат, сообщенный пациентом через 6 лет после вмешательства». Журнал хирургии рук, европейский том . 32 (5): 502–8. дои : 10.1016/J.JHSE.2007.05.007 . ПМИД 17950209 . S2CID 21853864 .
- ^ Диас Дж., Бух К. (апрель 2003 г.). «Ладонный ганглий запястья: улучшает ли вмешательство результат? Проспективное исследование естественного течения заболевания и результатов лечения, сообщаемых пациентами». J Hand Surg Br Vol . 28 (2): 172–6. дои : 10.1016/s0266-7681(02)00365-0 . ПМИД 12631492 . S2CID 44865301 .
- ^ Дж. К. Сеген (1992). Словарь современной медицины . ЦРК Пресс. ISBN 9781850703211 . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 г. (см. статью об аневризматической костной кисте, которая «подобна пиогенной гранулеме и ганглиозной кисте, неправильное название, выдержавшее пески времени и логику»)
- ^ «Этимология греческого слова ганглий (γάγγλιον)» . Архивировано из оригинала 6 октября 2013 г.
{{cite web}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ↑ См. «О сочленениях» Гиппократа (часть 40) в Wikisource.
- ^ «Ганглии» . Архивировано из оригинала 15 апреля 2009 г. Проверено 27 мая 2009 г.
- ^ Хаммонд К. «Стоит ли бить «библейскую шишку»?» . Проверено 24 ноября 2018 г.
- ^ Дакомб П.Дж., Робинсон Дж. (27 марта 2012 г.). «Падение вверх по лестнице: эквивалент удара Библией при ганглиозной кисте передней крестообразной связки колена» . Отчеты о случаях BMJ . 2012 : bcr0120125591. дои : 10.1136/bcr.01.2012.5591 . ПМК 3316796 . ПМИД 22605799 .
- ^ Хаммонд К. «Стоит ли бить «библейскую шишку»?» . Проверено 9 августа 2018 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]