теносиновит
| теносиновит | |
|---|---|
| Другие имена | тендосиновит |
 | |
| Врожденный стенозирующий теносиновит большого пальца руки у ребенка 3 лет. Большой палец не может быть выпрямлен. | |
| Специальность | Физическая медицина и реабилитация  |
Тендосиновит — это воспаление заполненной жидкостью оболочки (называемой синовиальной оболочкой ), окружающей сухожилие , которое обычно приводит к боли в суставах , отеку и скованности . Теносиновит может быть инфекционным и неинфекционным. Общие клинические проявления неинфекционного теносиновита включают тендинопатию де Кервена и стенозирующий теносиновит (более известный как триггерный палец ). [ 1 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Инфекционный теносиновит составляет от 2,5% до 9,4% всех инфекций рук. Кардинальные признаки Канавеля используются для диагностики инфекционного теносиновита. К ним относятся: болезненность при прикосновении вдоль сгибательной поверхности пальца, веретенообразное увеличение пораженного пальца, палец в состоянии легкого сгибания в покое и сильная боль при пассивном разгибании. [ 2 ] [ 3 ] Также может присутствовать лихорадка, но это редкость. [ 4 ]
Патогенез
[ редактировать ]Инфекционный теносиновит – это инфицирование закрытых синовиальных влагалищ сухожилий сгибателей пальцев. Обычно это вызвано травмой, но бактерии могут распространяться и из других участков тела. Хотя теносиновит обычно поражает сухожилия сгибателей пальцев, заболевание иногда может поражать и сухожилия разгибателей. [ 5 ] Таким образом, клиническая картина представляет собой острую инфекцию после травмы. Инфекция может быть моно- или полимикробной и может варьировать в зависимости от характера травмы. Наиболее частым возбудителем является золотистый стафилококк, занесенный через кожу. [ 6 ] Другие бактерии, связанные с инфекционным теносиновитом, включают Pasteurella multocida (связанную с укусами животных), Eikenella spp. (связанный с внутривенным употреблением наркотиков) и Mycobacterium marinum (связанный с ранами, подвергшимися воздействию пресной или соленой воды). [ 7 ] Кроме того, сексуально активные пациенты подвергаются риску гематогенного распространения Neisseria gonorrhoeae (см. инфекционный артрит ).
Распространенными неинфекционными теносиновитами являются: стенозирующий теносиновит , синдром пересечения , теносиновит длинного разгибателя большого пальца (EPL), теносиновит де Кервена и теносиновит четвертого отдела. [ 8 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз теносиновита обычно ставится клинически после тщательного сбора анамнеза пациента и физического осмотра. Аспирированную жидкость также можно культивировать для выявления инфекционного организма. Рентгеновские снимки обычно ничем не примечательны, но могут помочь исключить перелом кости или инородное тело. [ 1 ]
Уход
[ редактировать ]Основа лечения инфекционного теносиновита включает облегчение симптомов, антибиотикотерапию и хирургическое вмешательство. Раннее распознавание заболевания и раннее начало приема антибиотиков важны для улучшения диапазона движений пораженного пальца. Минимально инвазивные процедуры на сухожильных влагалищах сгибателей, такие как катетерная ирригация, дают лучшие результаты (вероятность хорошего результата 74%) по сравнению с открытой операцией (вероятность хорошего результата 26%). Однако орошение ран антибиотиками не имеет явных преимуществ. [ 2 ] В большинстве случаев инфекционного теносиновита следует проводить ирригацию и дренирование сухожильных влагалищ с хирургической обработкой окружающей некротической ткани или без нее, а также лечение антибиотиками широкого спектра действия . [ 5 ] В тяжелых случаях может даже потребоваться ампутация, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. После хирургического вмешательства антибиотикотерапию продолжают и корректируют по результатам жидкостного посева. [ 5 ]
Прогноз
[ редактировать ]Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов получить полный диапазон движений пальца. Однако могут возникнуть ригидность пальцев, деформация бутоньерки , инфекция глубоких пространств, некроз сухожилий, спайки, стойкая инфекция и необходимость ампутации пальца. Слипание сухожилий и тугоподвижность пальцев обусловлены нарушением влагалища сухожилий сгибателей. [ 2 ]
См. также
[ редактировать ]Примечания
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Секстон, доктор медицины, Дэниел. «Инфекционный теносиновит» . До настоящего времени .
- ^ Jump up to: а б с Авира М, Гилади; Сунита, малайский; Кевин, Си Чанг (23 марта 2016 г.). «Лечение острого гнойного теносиновита сгибателей: обзор литературы и современные тенденции» . Журнал хирургии рук (европейский том) . 40 (7): 720–728. дои : 10.1177/1753193415570248 . ПМЦ 4804717 . ПМИД 25670687 .
- ^ Панг, Х.Н.; Теох, LC; Ям, АК; Ли, JY; Пухайндран, Мэн; Тан, AB (август 2007 г.). «Факторы, влияющие на прогноз гнойного теносиновита сгибателей». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 89 (8): 1742–8. дои : 10.2106/JBJS.F.01356 . ПМИД 17671013 .
- ^ Никха, Д; Родригес, Дж; Осман, К; Дежагер, Л. (2012). «Пиогенный теносиновит сгибателей: годичный опыт работы в британском ручном отделении и обзор современной литературы». Хирургия рук . 17 (2): 199–203. дои : 10.1142/S0218810412500190 . ПМИД 22745083 .
- ^ Jump up to: а б с Малый, Л.Н.; Росс, Джей-Джей (декабрь 2005 г.). «Гнойный теносиновит и септический бурсит». Клиники инфекционных заболеваний Северной Америки . 19 (4): 991–1005, xi. дои : 10.1016/j.idc.2005.08.002 . ПМИД 16297744 .
- ^ Моисей, доктор медицины, Скотт. «Гнойный теносиновит» . www.fpnotebook.com .
- ^ Цай, Э; Файлла, JM (май 1999 г.). «Инфекции рук у травматологов». Клиники рук . 15 (2): 373–86. дои : 10.1016/S0749-0712(21)00470-4 . ПМИД 10361644 .
- ^ Трэвис, Д. Блад; Натан Т., Моррелл; Арнольд Питер, К. Вайс (29 марта 2016 г.). «Теносиновит кисти и запястья». Журнал костной и суставной хирургии . 4 (3): е71–е78. дои : 10.2106/JBJS.RVW.O.00061 . ПМИД 27500430 . S2CID 29942149 .