Триггерный палец
| Триггерный палец | |
|---|---|
| Другие имена | Исторический, триггерный палец, триггерный большой палец, [ 1 ] стенозирующий теносиновит [ 1 ] |
| Продолжительность: 12 секунд. | |
| Пример воздействия спускового пальца на безымянный палец | |
| Специальность | Хирургия руки , ортопедическая хирургия и пластическая хирургия |
| Симптомы | Захват или блокирование пораженного пальца, боль. [ 2 ] [ 3 ] |
| Обычное начало | от 50 до 60 лет [ 2 ] |
| Факторы риска | Обычно идиопатический, то есть причина неизвестна. Возможно диабет [ 3 ] |
| Метод диагностики | Симптомы и признаки [ 2 ] |
| Дифференциальный диагноз | Разрыв сагиттальной полосы |
| Уход | Инъекции стероидов , хирургическое вмешательство. Роль шинной иммобилизации неясна. [ 3 ] |
| Частота | Относительно распространено [ 2 ] |
Триггерный палец , также известный как стенозирующий теносиновит , представляет собой заболевание, характеризующееся захватом или блокировкой пораженного пальца в полном или почти полном сгибании , обычно с применением силы. [ 2 ] Возможна болезненность ладони возле последней складки кожи (дистальная ладонная складка ). [ 3 ] Название «спусковой палец» может относиться к движению «ловли», подобному спусковому крючку пистолета. [ 2 ] безымянный большой и пальцы . Чаще всего поражаются [ 1 ]
Проблема, как правило, идиопатическая (причина неизвестна). Люди с диабетом могут быть относительно склонны пускать триггерный палец. [ 3 ] сгибателя Патофизиологией является увеличение сухожилия и блока А1 сухожильной влагалища . [ 3 ] [ 2 ] Хотя его часто называют разновидностью стенозирующего теносиновита (что предполагает воспаление ), патология представляет собой мукоидную дегенерацию. [ 3 ] Мукоидная дегенерация — это когда фиброзная ткань, такая как сухожилие, имеет менее организованный коллаген , более обильный внеклеточный матрикс и изменения в клетках ( фиброцитах ), которые действуют и больше похожи на хрящевые клетки (хондроидная метаплазия). Диагноз обычно ставится на основании симптомов и признаков после исключения других возможных причин. [ 2 ]
Триггерные цифры могут исчезнуть без лечения. Варианты лечения, модифицирующие заболевание , включают инъекции стероидов и хирургическое вмешательство. [ 3 ] Шинирующая иммобилизация пальца может модифицировать заболевание, а может и не модифицировать его.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Симптомы включают защемление или блокировку пораженного пальца при его сильном сгибании. [ 2 ] Возможна болезненность ладони возле последней складки кожи (дистальная ладонная складка). Часто в этой области можно прощупать узел. [ 4 ] Есть некоторые свидетельства того, что идиопатический триггерный палец ведет себя по-разному у людей с диабетом . [ 5 ]
Причины
[ редактировать ]Важно различать ассоциацию и причинно-следственную связь. Подавляющее большинство триггерных цифр являются идиопатическими , то есть причина неизвестна. Однако недавние публикации показывают, что диабет и высокий уровень сахара в крови увеличивают риск развития триггерного пальца. [ 6 ]
Некоторые предполагают, что повторяющееся принудительное использование пальца приводит к сужению фиброзной оболочки пальца, в которой он проходит. [ 7 ] но научных данных в поддержку этой теории мало. Связь спускового пальца с трудовой деятельностью является спорной, и есть аргументы в пользу [ 7 ] и против [ 8 ] связь с использованием рук без каких-либо экспериментальных доказательств, подтверждающих эту связь.
Диагностика
[ редактировать ]
Диагноз ставится при собеседовании и физическом осмотре. Одновременно может быть поражено более одного пальца. Чаще всего встречается на большом и безымянном пальцах. Срабатывание чаще происходит при крепком захвате объекта или во время сна, когда ладонь руки субъекта остается закрытой в течение длительного периода времени, предположительно потому, что увеличение сухожилия максимально, когда палец не используется. Проснувшись, пострадавшему, возможно, придется разжать сработавшие пальцы другой рукой. В некоторых случаях это может быть ежедневным явлением.
Уход
[ редактировать ]
В зависимости от количества пораженных пальцев и клинической тяжести состояния, инъекции кортикостероидов могут вылечить триггерные пальцы. [ 10 ]
Лечение состоит из инъекции кортикостероида, такого как метилпреднизолон, часто в сочетании с местным анестетиком ( лидокаином ) в блок А1 на ладони. Инфильтрация пораженного участка не вызывает затруднений при использовании стандартных анатомических ориентиров. Есть данные, что стероиду не нужно проникать в оболочку. [ 11 ] Поэтому роль сонографического руководства дискуссионна.
Инъекции кортикостероидов в сухожильную оболочку эффективны в течение нескольких недель или месяцев у более чем половины людей. [ 5 ] Инъекции стероидов не эффективны у людей с диабетом 1 типа. [ 12 ] Если триггер сохраняется в течение 2 месяцев после инъекции, можно рассмотреть возможность повторной инъекции. Большинство специалистов рекомендуют не более 3 инъекций, поскольку кортикостероиды могут ослабить сухожилие и существует вероятность его разрыва.
Триггер предсказуемо устраняется с помощью относительно простой хирургической процедуры под местной анестезией. Хирург разрезает оболочку, ограничивающую сухожилие. Пациент должен находиться в сознании, чтобы убедиться в адекватном высвобождении. В некоторых случаях триггер не проходит до тех пор, пока не будет резецировано смещение сухожилия FDS (поверхностного сгибателя пальцев). [ 10 ]
Одно исследование предполагает, что наиболее экономически эффективным лечением является до двух инъекций кортикостероидов с последующим открытым освобождением первого кольцевого блока. [ 13 ] Немедленный выбор операции является вариантом, и он может быть доступным, если проводится в офисе под местной анестезией. [ 13 ]
Операция
[ редактировать ]Триггерные пальцы можно высвободить чрескожно с помощью иглы. Это не используется для большого пальца, где пальцевые нервы подвергаются большему риску. [ 14 ]
Послеоперационный результат
[ редактировать ]У некоторых пациентов с пусковым пальцем обнаруживается болезненность в дорсальном проксимальном межфаланговом суставе (ПМФ). Болезненность дорсального сустава PIP чаще встречается на спусковых пальцах, чем считалось ранее. Это также связано с более сильными и продолжительными послеоперационными болями после освобождения блока А1. Таким образом, пациенты с ранее существовавшей болезненностью ПМП должны быть проинформированы о возможности сохранения остаточной незначительной боли в течение 3 месяцев после операции. [ 15 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с «Палец-спусковой крючок – Большой палец-спусковой крючок» . ОртоИнфо-ААОС . Март 2018 года . Проверено 25 июня 2018 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я Маккук А.Х., Этген М.Е., Свигарт Ч.Р., Доддс С.Д. (июнь 2008 г.). «Триггерный палец: этиология, оценка и лечение» . Текущие обзоры скелетно-мышечной медицины . 1 (2): 92–96. дои : 10.1007/s12178-007-9012-1 . ПМК 2684207 . ПМИД 19468879 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час Хаббард М.Дж., Хильдебранд Б.А., Баттафарано М.М., Баттафарано Д.Ф. (июнь 2018 г.). «Распространенные боли в мягких тканях скелетно-мышечной системы». Первичный уход . 45 (2): 289–303. дои : 10.1016/j.pop.2018.02.006 . ПМИД 29759125 . S2CID 46886582 .
- ^ Кроп Дж.А., Бунт CW (июнь 2011 г.). « Доктор, у меня болит большой палец» . Журнал семейной практики . 60 (6): 329–332. ПМИД 21647468 .
- ^ Перейти обратно: а б Баумгартен К.М., Герлах Д., Бойер М.И. (декабрь 2007 г.). «Инъекция кортикостероидов пациентам с диабетом с триггерным пальцем. Проспективное рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 89 (12): 2604–2611. дои : 10.2106/JBJS.G.00230 . ПМИД 18056491 .
- ^ Ридберг М., Циммерман М., Готсетер А., Эг-Олофссон К., Далин Л.Б. (ноябрь 2022 г.). «Высокие уровни HbA1c связаны с развитием пускового пальца при диабете 1 и 2 типа: наблюдательное регистровое исследование из Швеции». Уход при диабете . 45 (11): 2669–2674. дои : 10.2337/dc22-0829 . ПМИД 36006612 . S2CID 251809634 .
- ^ Перейти обратно: а б Горше Р., Уайли Дж.П., Ренгер Р., Брант Р., Гемер Т.Ю., Сасынюк Т.М. (июнь 1998 г.). «Распространенность и заболеваемость стенозирующим теносиновитом сгибателей (спускового пальца) на мясокомбинате». Журнал профессиональной и экологической медицины . 40 (6): 556–560. дои : 10.1097/00043764-199806000-00008 . ПМИД 9636936 .
- ^ Касдан М.Л., Лейс В.М., Льюис К., Кэздан А.С. (ноябрь 1996 г.). «Триггерный палец: не всегда связан с работой». Журнал Медицинской ассоциации Кентукки . 94 (11): 498–499. ПМИД 8973080 .
- ^ Эйзен Дж. «Операция на триггерном пальце. Веселье» . Проверено 17 мая 2013 г.
- ^ Перейти обратно: а б Гил Дж.А., Хреско А.М., Вайс А.С. (август 2020 г.). «Современные концепции лечения пускового пальца у взрослых». J Am Acad Orthop Surg . 28 (15): е642–е650. doi : 10.5435/JAAOS-D-19-00614 . ПМИД 32732655 . S2CID 220892746 .
- ^ Тарас, Дж.С.; Рафаэль, Дж.С.; Пан, WT; Мовагарния, Ф; Стереанос, Д.Г. (1998). «Инъекции кортикостероидов для триггерных пальцев: необходима ли внутриоболочечная инъекция?» . Журнал хирургии руки . 23 (4): 717–722. дои : 10.1016/S0363-5023(98)80060-9 . ПМИД 9708388 .
- ^ Баумгартен, КМ; Герлах, Д.; Бойер, Мичиган (2007). «Инъекция кортикостероидов пациентам с диабетом с триггерным пальцем. Проспективное рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование» . Журнал костной и суставной хирургии . 89 (12): 2604–11. дои : 10.2106/JBJS.G.00230 . ПМИД 18056491 .
- ^ Перейти обратно: а б Керриган CL, Stanwix MG (июль – август 2009 г.). «Использование доказательств для минимизации затрат на уход за спусковым крючком». Журнал хирургии руки . 34 (6): 997–1005. дои : 10.1016/j.jhsa.2009.02.029 . ПМИД 19643287 .
- ^ Павлицкий Р. (февраль 2010 г.). «[Чрескожный релиз в лечении триггерных пальцев]» . Acta Chirurgiae Orthopaedicae et Traumatologiae Cechoslovaca . 77 (1): 46–51. дои : 10.55095/achot2010/008 . ПМИД 20214861 . S2CID 26595001 .
- ^ Монтеерарат И., Мисен П., Лаохапраситипорн П., Вонгсенгаронсри П., Лектракул Н., Ватхана Т. (январь 2023 г.). «Болезненность дорсального проксимального межфалангового сустава связана с длительной послеоперационной болью после отпускания шкива А1 для спусковых пальцев» . BMC Заболевания опорно-двигательного аппарата . 24 (1): 13. дои : 10.1186/s12891-023-06130-5 . ПМЦ 9824922 . ПМИД 36611160 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]