Синовиальный остеохондроматоз
| Синовиальный остеохондроматоз | |
|---|---|
 | |
| Синовиальный остеохондроматоз | |
| Специальность | Ревматология  |
Синовиальный остеохондроматоз (СОК) (синонимы включают синовиальный хондроматоз , первичный синовиальный хондроматоз, синовиальную хондрометаплазию) — редкое заболевание, вызывающее доброкачественные изменения или пролиферацию синовиальной оболочки или ткани, выстилающей суставы, которые изменяются с образованием костеобразующего хряща. В большинстве случаев поражается только один сустав: коленный, тазобедренный или локтевой. Редко вовлекается ВНЧС. [ 1 ]
Причина неизвестна.
В этом состоянии хрящевая метаплазия происходит внутри синовиальной оболочки сустава. Метапластическая синовиальная оболочка организуется в узелки . При незначительной травме узелки выделяются в виде небольших тел в суставную щель. У некоторых пациентов в болезненный процесс могут вовлекаться сухожильные влагалища и бурсальные мешки.
Хрящевые внутрисуставные тела свободно плавают в синовиальной жидкости , необходимой им для питания и роста. Со временем происходит прогрессивное увеличение и окостенение. Если они остаются свободными, они продолжают расти и кальцинироваться. В тяжелых случаях они могут занимать всю суставную щель или проникать в соседние ткани. Кроме того, они могут откладываться в синовиальной оболочке, восстанавливать кровоснабжение и замещаться костью. Иногда синовиальное прикрепление может привести к полной реабсорбции фрагмента хряща.
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Хроническая прогрессирующая боль и отек пораженного сустава усиливаются при физической нагрузке. Суставной выпот и ограниченный диапазон движений являются частыми сопутствующими признаками. Поражаются преимущественно крупные суставы, в том числе коленные (>50% случаев), локтевые, тазобедренные и плечевые. СОК в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. У некоторых пациентов внутрисуставные тела находятся в стабильном положении внутри суставных углублений или сумок. Эти пациенты могут протекать бессимптомно, а SOC может быть просто случайной находкой при визуализации. [ нужна ссылка ]
Осложнения
[ редактировать ]Злокачественная трансформация в синовиальную хондросаркому . Это очень редкое осложнение, возникающее в хронических случаях. Лечение включает в себя иссечение синовиальной оболочки и полную замену сустава . [ нужна ссылка ]
Щелканье, скрип или блокирование могут быть результатом острых механических проблем, возникающих из-за внутрисуставных тел внутри пораженного сустава. Блокировка может разрушить суставной хрящ, что приведет к вторичному остеоартриту. Такие симптомы, как скованность и боль в суставах, являются результатом остеоартрита, который развивается после многих лет постоянного раздражения суставов. [ 2 ]
Диагностика
[ редактировать ]Рентгенография
[ редактировать ]Типичная находка — множественные гладкие овальные кальцинированные образования в суставной щели или бурсе. Они имеют характерный вид шарика попкорна из кальцинированного хряща. При серийной визуализации можно обнаружить, что образования изменяются в размере, исчезают или мигрируют в углубления сустава. Они могут перейти из основной полости сустава в соседнюю синовиальную кисту. По этой причине масса может быть не оценена внутри самой суставной щели. [ нужна ссылка ]
Дополнительные рентгенологические данные включают суставной выпот и дегенеративные изменения, такие как сужение суставной щели, субхондральный склероз и образование остеофитов. [ нужна ссылка ]
Компьютерная томография
[ редактировать ]КТ лучше всего использовать на более ранних стадиях заболевания, до того, как хрящевые тела кальцифицируются (наполняются кальцием). КТ может эффективно обнаруживать некальцинированные образования или образования с минимальной кальцификацией, что позволяет рентгенологу отличить это состояние от простого суставного выпота. [ нужна ссылка ]
Магнитно-резонансная томография
[ редактировать ]Внешний вид МР зависит от состава внутрисуставного тела. Полностью хрящевые тела будут казаться изоинтенсивными по отношению к мышцам на Т1 и гиперинтенсивными по отношению к мышцам на Т2-взвешенных изображениях. Частично кальцинированные внутрисуставные тела демонстрируют очаги отсутствия сигнала на всех импульсных последовательностях. Как и КТ-артрография, МРТ с гадолинием можно использовать для обнаружения внутрисуставных тел, которые еще не кальцинировались. [ нужна ссылка ]
Патология
[ редактировать ]Могут отмечаться хрящевые тела или костно-хрящевые тела с центральным окостенением. Обычно они имеют сферическую форму. Размеры варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Синовиальная оболочка пораженного сустава демонстрирует ворсинчатую гиперплазию, которая при общем осмотре придает сморщенный вид. К синовиальной оболочке могут быть прикреплены хрящевые тела. Синовиальное поражение может носить очаговый или диффузный характер. [ 3 ]
Дифференциальный диагноз
[ редактировать ]- Связанные с травмой:
- Перелом с вырванным фрагментом
- Фрагментация мениска с кальцификацией
- Дегенеративные заболевания суставов, связанные с:
- Дегенеративное заболевание суставов с отслоенной шпорой
- Синовиальная пролиферация:
- Пигментный виллонодулярный синовит
- Неопластический:
- Синовиальная хондросаркома
- Другой:
- Рассечение остеохондрита
- Секвестр от остеомиелита
- Нейропатический сустав (Шарко)
Внутрисуставные тела при SOC обычно имеют кальцификацию «попкорна» с плотной склеротической границей и рентгенопрозрачной центральной областью. Эта отчетливая рентгенологическая картина отличает его от других причин внутрисуставных тел. Количество и размер внутрисуставных тел также могут оказаться полезными. SOC обычно представляет собой множественные внутрисуставные тела. Небольшое количество или изолированные внутрисуставные тела больше соответствуют травме или остеоартриту. [ нужна ссылка ]
Классификация
[ редактировать ]Классификация делится на первичный и вторичный SOC. Первичный SOC возникает в обычном суставе. Об этом свидетельствует поражение моносуставов у пациента на третьем-пятом десятилетиях жизни. Вторичный SOC возникает у пожилых пациентов в суставах, ранее пораженных такими заболеваниями, как остеоартрит . Об этой закономерности свидетельствует двустороннее поражение нескольких суставов внутрисуставных тел. [ нужна ссылка ]
Уход
[ редактировать ]Бессимптомные пациенты не нуждаются в терапии. Пациентам с симптомами следует провести артроскопическое или хирургическое удаление внутрисуставных тел. Пациентам с рецидивирующими внутрисуставными телами или у которых вся синовиальная оболочка метапластична, требуется тотальная синовэктомия. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Фуллер Э., Бхарата А., Юнг Р., Кассель Э.Э., Авив Р.И., Ховард П., Саймонс С.П. Случай месяца №166: синовиальный хондроматоз височно-нижнечелюстного сустава. Журнал Канадской ассоциации радиологов. 2011 май; 62(2):151-153.
- ^ «Хондросаркома» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 8 июля 2021 г.
- ^ «Синовиальный хондроматоз» . Информационный центр генетических и редких заболеваний . Проверено 8 июля 2021 г.
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- FletcherCDM, UnniKK, MertensF, редакторы. Патология и генетика опухолей мягких тканей и костей. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения. Лион: IARC Press, 2002.
- Бьянки С., Мартиноли С. (июль 1999 г.). «Обнаружение незакрепленных тел в суставах». Радиол. Клин. Северный Ам . 37 (4): 679–90. дои : 10.1016/S0033-8389(05)70123-8 . ПМИД 10442075 .
- Коулз М.Дж., Тара Х.Х. (январь 1997 г.). «Синовиальный хондроматоз: клинический случай и краткий обзор». Являюсь. Дж. Ортоп . 26 (1): 37–40. ПМИД 9021034 .
- Кротти Дж. М., Мону Ю., Поуп Т. Л. (март 1996 г.). «Синовиальный остеохондроматоз». Радиол. Клин. Северный Ам . 34 (2): 327–42, xi. дои : 10.1016/S0033-8389(22)00471-7 . ПМИД 8633119 .
- Морис Х., Кроун М., Ватт I (1 ноября 1988 г.). «Синовиальный хондроматоз» . J Bone Joint Surg Br . 70 (5): 807–11. дои : 10.1302/0301-620X.70B5.3192585 . ПМИД 3192585 . [ постоянная мертвая ссылка ]
- Милгрэм Дж.В., Гилден Дж.Дж., Джилула Л.А. (январь 1996 г.). «Множественные рыхлые тельца: образование, реваскуляризация и резорбция. 29-летнее последующее исследование». Клин. Ортоп. Отн. Рез . 322 (322): 152–7. дои : 10.1097/00003086-199601000-00019 . ПМИД 8542691 . S2CID 25265519 .